Кровоснабжение миокарда непрерывное или прерывистое?
Сердце постоянно бьётся, поэтому потребность в O2 высока даже у неактивных людей:
- Сердце в состоянии покоя получает 250 мл/мин крови, 5% сердечного выброса. Коронарный кровоток может увеличиваться до пяти раз при физических нагрузках.
- Миокардиальная экстракция O2 больше в сердце (около 70% в состоянии покоя), чем в любом другом органе; Напротив, извлечение O2 в скелетных мышц в состоянии покоя составляет только 25%.
Это требование к высокому кровотоку и эффективному извлечению O2 делает сердце очень восприимчивым к ишемии.
Коронарные артерии проходят по поверхности эпикарда, и их артериолы проникают в миокард примерно под прямым углом. Во время систолы давление в сокращающейся мышце ЛЖ превышает коронарное артериальное давление; внутримышечные артериолы сдавлены, что препятствует притоку крови к миокарду. Во время диастолы сердце расслабляется, и его давление падает; приток крови к миокарду возобновляется (рис. 27.2). Следовательно, кровоток в ЛЖ прерывистый. Давление, создаваемое внутри правого желудочка, намного меньше, чем в левом; Таким образом, миокард правого желудочка перфузируется на протяжении сердечного цикла (рис. 27.2).
Какие еще факторы влияют на коронарный кровоток?
В регуляцию коронарного кровотока участвует ряд факторов:
* Спрос на O2. Как указано выше, степень извлечения O2 в сердце выше, чем в любом другом органе. Любое увеличение потребности в O2 требует соответствующего увеличения коронарного кровотока. Следовательно, коронарный кровоток тесно связан с потребностью в O2. Один из возможных механизмов для этого:
|
|
|
- Увеличение сердечной работы, которое происходит при физической нагрузке, приводит к снижению цитозольного АТФ в миокарде и увеличению АМФ.
- Аденозин высвобождается из клеток миокарда.
- В ответ аденозин вызывает расширение сосудов коронарных артериол, тем самым увеличивая коронарный кровоток.
- Другими возможными вазодилататорными медиаторами являются K+, CO2, H+ и NO.
* Авторегулировка. Как и кровоток к мозгу и почкам, коронарный кровоток саморегулируется. Коронарные артериолы сужают и расширяют сосуды для поддержания постоянного коронарного кровотока при изменении давления коронарной перфузии от 60 до 180 мм рт. При коронарном перфузионном давлении 60 мм рт.ст. коронарные артериолы максимально расширяют сосуды, и любое дальнейшее снижение коронарного перфузионного давления приводит к падению коронарного кровотока.
* Частота сердечных сокращений (ЧСС). Увеличение ЧСС посягает на диастолическое время больше, чем на систолическое, что приводит к уменьшению кровотока в левой коронарной артерии. Правый коронарный кровоток относительно не затронут.
|
|
|
* Проходимость коронарных сосудов:
- Наличие атеромы в стенках коронарных артерий делает их неспособными расширять сосуды в ответ на повышенную потребность в O2. Затем нижележащий миокард получает недостаточное количество O2 для удовлетворения его потребности, что приводит к ишемии миокарда.
- Острая закупорка коронарных артерий тромбозом, эмболом или вазоспазмом может вызвать ишемию миокарда даже без увеличения потребности в O2.
Хроническая атерома приводит к предшествующей ишемии в тканях, что приводит к стенозу большей степени, чем острая окклюзия. Также могут образовываться побочные запасы крови, поступающие из других коронарных артерий..
* Вегетативный контроль. Вегетативная нервная система оказывает лишь незначительное прямое влияние на коронарный кровоток:
- Парасимпатическая активность оказывает слабое сосудорасширяющее действие на коронарные артериолы.
- Симпатическая активность вызывает увеличение коронарного кровотока. Но это в основном результат увеличения потребности в O2, вторичной по отношению к увеличению инотропии и ЧСС.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 50; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!