Пути введения лекарственных препаратов
·
o В/в катетер используют редко, только для критически больных неонатов. При невозможности получить периферический доступ используют ярёмную вену. У выздоравливающих, активных, подвижных неонатов не используют внутривенный доступ, так как катетер быстро выходит из строя.
o В/костный доступ используется в случаях, когда тяжёлому неонату невозможно поставить венозный катетер и на короткое время. По в/костному катетеру вводят ограниченное количество препаратов, не вводят 40%-й раствор декстрозы, введение растворов должно быть с минимальной скоростью (травматическое повреждение ККМ), используют внутрикостный катетер для гемотрансфузии.
o В/м предпочитают не использовать из-за низкого кровотока в мышцах.
o П/к доступ используют для инфузионной терапии и введения некоторых препаратов. Ограничивают подкожный объём введения растворов до 1–2 мл/100 г массы тела. Большие объёмы инфузионных растворов подкожно могут провоцировать гематому. Перед введением подкожно раствор согревают до 35–37°С.
o Орогастральный доступ с использованием зонда предпочитают всем остальным доступам, когда это возможно.
o Эффективный и быстрый способ коррекции гипогликемии — нанесение 40–59% раствора декстрозы на слизистую ротовой полости (1-2 капли, можно несколько раз с небольшими интервалами 15–30 минут)
Подход к новорождённому неонату
Пункты данного алгоритма отличаются для естественно рождённых щенков/котят и рождённых при кесаревом сечении. Все нижеперечисленные действия выполняются быстро, в течение 1 минуты.
|
|
|
1.
1. Расположить щенка/котёнка в стернальном положении на обогреваемую поверхность. Важен контакт щенка с чем-то тёплым.
2. Очистить дыхательные пути, если это не было сделано ранее (например, хирургической бригадой во время кесарева сечения). Рассечь амниотический мешок в области головы и освободить морду щенка. Очистить дыхательные пути (ДП) с помощью тампонов и груши. Не создавать сильного давления в области глотки при аспирации — это может вызвать рефлекторное угнетение сердечной деятельности. Натягивание пуповины стимулирует вдох. Не тянуть пуповину, пока не очищены ДП. Полностью убрать жидкость из ДП невозможно. Путём аспирации удаляется жидкость только из глотки и носа. Если жидкость осталась в нижележащих ДП, она рассосётся сама. Нельзя трясти щенка вниз головой.
3. Стимуляция дыхания: массаж. Массаж должен имитировать вылизывание матери. Можно делать с использованием марлевых салфеток. Для стимуляции дыхания не рекомендуется натягивание пуповины: новорождённые очень хрупки, и таким способом можно повредить брюшную стенку.
|
|
|
4. Наложение лигатуры на пуповину и её пересечение. Асептическая обработка культи пуповины.
5. Оценка новорождённого по шкале Апгар
| Параметр | Шкала | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| ЧСС | отсутствует | брадикардия (<200) | норма (200–250) |
| ЧДД | отсутствует | неравномерная, менее 15 | регулярная (15–40), вокализация |
| Мышечный тонус | вялый | слабое сгибание | сгибание |
| Рефлекторная реакция на раздражения | отсутствует | слабая | активная |
| Сдавить или ущипнуть палец и отметить реакцию щенка | нет отдёргивания и скуления | неполное/ медленное отдёргивание лапы и слабое скуление | явное, быстрое отдёргивание лапы и скуление |
| Слизистые | цианотичные и бледные | цианотичные | розовые |
1.
6. Вес щенка, цветовая маркировка (ленточки-ошейники), если это необходимо. Осмотр на врождённые патологии.
Алгоритм реанимации новорождённого щенка
| Препараты для стимуляции дыхания | • доксопрам – 1 капля сублингвально • налоксон – 0,1 мг/кг в/в, в/м* • аминофиллин – 4,8 мг/кг |
| Варианты механической вентиляции лёгких (МВЛ) у новорождённых ЧДД при МВЛ 30 | • мешок Амбу + маска маленького размера, подходящая для неоната • мешок Амбу + интубация, интубировать бранюлей 16G или обрезанным уретральным катетером №8 |
| Особенности искусственного массажа сердца у новорождённых | • компрессии 1–2 в секунду, на акт дыхания компрессии прекращать |
| Дозы адреналина (*применение у неонатов до сих пор спорно) | • первоначальная доза – 0,01 мг/кг, если эффекта нет, то повышают до 0,1 мг/кг, затем до 0,3 мг/кг |
* Налоксон используется как в случае если сука во время кесарева сечения получала опиоиды, так и в случае если – не получала; есть мнение, что у неонатов может быть повышен уровень эндогенных опиоидов.
|
|
|
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!