ТГМА, педиатрический факультет, IV курс
Экзаменационное задание № 61
Повторнородящая К., 32 лет, поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности, беременность доношенная.
Соматически здорова. Менструация с 12 лет, по 7 дней через 21 день, безболезненная, умеренная. Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки, проведена криодеструкция после 1-ых родов.
Настоящая беременность – II-я, I-ая закончилась родами в срок, масса ребёнка – 3400,0.
При поступлении: А/Д - 180/100 мм.рт.ст., пульс – 100 уд/мин, отёки нижних конечностей, в моче – белок – 3,6 г/л. Роженица внезапно побледнела, появились жалобы на "распирающие" боли в животе. Матка при пальпации напряжённая, асимметричной формы за счёт выбухания левого трубного угла.
Определение положения плода затруднено, предлежащая часть не определяется. С/биение плода глухое, аритмичное, 90 уд/мин.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 6 см, плодный пузырь цел, резко напряжен. Предлежащая часть не определяется. Скудные кровянистые выделения.
1. Диагноз.
2. Тактика дальнейшего ведения роженицы.
3. Чем отличается кровотечение при данной патологии?
4. Проведите дифференциальную диагностику по клинической картине с другими причинами кровотечений во время родов.
5. Назовите варианты нарушений свёртывающих свойств крови при данной патологии и способы устранения синдрома ДВС.
|
|
|
ТГМА, педиатрический факультет, IV курс
Экзаменационное задание № 62
Первородящая, первобеременная 24 лет поступила через 16 часов после начала родовой деятельности. Воды отошли за 2 часа до поступления. Беременность доношенная. Размеры таза: 24-26-29-21 см. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. С/биение плода справа ниже пупка, 90 уд в I мин, аритмичное. Потуги через 3-5 мин по 30-35 сек.
Влагалищное исследование: раскрытие наружного зева полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди.
1. Диагноз.
2. Классификация узких тазов по форме и степени сужения.
3. Как определяется степень сужения таза при выявленной форме?
4. Оцените состояние плода.
5. Какие мероприятия необходимо провести при данном состоянии плода и план
родоразрешения. Роль неонатолога в данной ситуации.
ТГМА, педиатрический факультет, IV курс
Экзаменационное задание № 63
В родильный дом поступила роженица через 6 часов после начала родовой деятельности. Околоплодные воды излились за 30 мин до госпитализации. Настоящая беременность 5-я, доношенная, роды 5-ые. Все предыдущие беременности и роды протекали без осложнений. Экстрагенитальных заболеваний нет.
|
|
|
При осмотре: состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс – 88 уд/мин, А/Д – 110/70 мм.рт.ст. Родовая деятельность: схватки по 40-45 сек через 2-3 мин, сильные.
Наружное акушерское исследование: размеры таза: 26-29-32-21 см. ОЖ – 95 см. ВДМ – 34 см. Индекс Соловьёва – 14 см При определении положения плода головка пальпируется справа, тазовый конец – слева. С/биение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в 1 мин.
Влагалищное исследование: шейка матки по центру, сглажена. Раскрытие полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Подтекают светлые воды.
1. Диагноз.
2. Дальнейший план ведения родов.
3. Какие методы диагностики используются для подтверждения поперечного и косого положения плода?
4. Укажите особенности ведения беременной с поперечным и косым положением плода в женской консультации с 28 недельного срока.
5. Перечислите условия, необходимые для ведения родов через естественные родовые пути при поперечном положении плода.
6. Перечислите возможные осложнения I-го периода родов при поперечном положении плода.
7. Как определить состояние плода по выпавшей пуповине?
|
|
|
8. Как отличить при влагалищном исследовании ручку от ножки?
9. Из каких этапов состоит операция «классического» наружновнутреннего поворота плода на ножку?
10. Перечислите показания к кесареву сечению при поперечном положении плода.
ТГМА, педиатрический факультет, IV курс
Экзаменационное задание № 64
В отделение патологии родильного дома поступила первобеременная 25 лет для подготовки к родам и родоразрешения (1/III-2002 г.).
В анамнезе: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, часто болеет ОРЗ, с 20 лет диффузное увеличение щитовидной железы. Менструальная функция с 14 лет по 6-7 дней через 30-35 дней, болезненные. Последняя менструация – 8/V-2001 г., I-е шевеление – 28/IX-2002 г.
Данные наружного акушерского исследования: размеры таза: 24-26-29-21 см. ВДМ – 39 см, ОЖ – 110 см. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода до 150 уд. в I мин, ритмичное, приглушено.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки длиной до 3 см, отклонена к крестцу, плотная, цервикальный канал закрыт. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения слизистые.
|
|
|
1. Предполагаемый диагноз.
2. Составьте план обследования и родоразрешения.
3. Провести дифференциальную диагностику истинного перенашивания и пролонгирования беременности.
4. Укажите особенности течения запоздалых родов.
5. Назовите алгоритм ведения беременной и от чего зависит способ родоразрешения её при пролонгированной и истинно переношенной беременности.
Экзаменационное задание № 65
Первобеременная, первородящая 30 лет. Беременность доношенная. Доставлена в родильный дом с одновременным началом родовой деятельности и излитием околоплодные вод за 4 часа до поступления. Соматической (экстрагенитальной) патологии не выявлено.
Данные акушерского исследования: схватки по 40-45 сек через 4 мин, интенсивные. Т – 36,70С, пульс – 80 уд. в I мин, А/Д – 110/70 мм.рт.ст. Размеры таза: 26-26-3I-I9 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. С/биение плода 90 уд/мин, аритмичное.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края мягкие, открытие зева 4 см, плодного пузыря нет. Во влагалище клубок пульсирующих петель пуповины, который определяется справа от головки. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Диагональная коньюгата – 10 см.
1. Поставьте диагноз. План ведения роженицы.
2. Можно ли произвести попытку заправить пуповину в данном случае?
3. Объясните основную причину осложнённого течения родов.
4. Какие особенности биомеханизма родов характерны для таза данной роженицы?
5. Перечислите последовательность реанимационных мероприятий у новорожденных, родившихся в асфиксии, согласно протоколу неонатального ухода.
Экзаменационное задание № 66
38-летняя беременная поступила в роддом 1/III-03 г. с жалобами на схваткообразные боли внизу живота по 15-20 сек через 10-15 мин.
Из анамнеза: в детстве перенесла корь, паротит, часто болеет ангиной, ОРЗ. Менструальная функция – без особенностей. Настоящая беременность – 5-я, роды – 1, абортов – 3, последний осложнился эндометритом.
Во время данной беременности в сроке 16-18 недель – угроза прерывания, лечилась в отделении патологии беременности роддома. Последняя менструация – 8.07.02 г., первое шевеление плода – 18.09.02 г.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Пульс – 78 уд/мин, А/Д – 110/70 мм.рт.ст. Т – 36,7˚С. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода ясное, ритмичное,136 уд. в I мин.
Влагалищное исследование: шейка матки по центру, длиной до 0,5-1,0 см, мягкая, цервикальный канал свободно проходим для 2 поперечных пальцев за внутренний зев. Плодный пузырь цел, головка высоко подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения слизистые.
1. Диагноз.
2. Перечислите показания для консервативно-выжидательной тактики при недоношенной беременности и дородовом излитии околоплодных вод.
3. Какие группы токолитических средств используют в акушерстве и каков механизм действия токолитиков на матку?
4. Назовите основные принципы ведения преждевременных родов?
5. Перечислите признаки недоношенности у новорожденного
Экзаменационное задание № 67
В роддом из ЦРБ доставлена 38-летняя роженица в тяжелом состоянии. Беременность – 8-я, роды – 6-ые, абортов – 2. Последние роды были затяжными: масса плода – 3800,0, послеродовый период – без осложнений. Роженица доставлена по поводу того, что роды продолжаются более суток, воды излились в фильтре приёмного отделения роддома через 4 часа после начала схваток. Схватки были интенсивными, но головка оставалась подвижной. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ОЖ – 107 см, ВСДМ – 39 см. Два часа тому назад появились потуги, и после нескольких потуг роженица пожаловалась на сильную режущую боль в животе, тошноту, головокружение, слабость, холодный пот. Пульс – 120 уд/мин, слабого наполнения, А/Д – 80/50 мм.рт.ст. Т – 35,6˚С.
В момент осмотра роженица апатична, плохо реагирует на окружающих. Резко выражена бледность кожных покровов, живот болезненный при пальпации. При аускультации – с/биение плода отсутствует.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дальнейшая тактика ведения.
3. Опишите условия для выставления диагноза «функционально узкий таз», «клинически узкий таз», как это прогнозируется?
4. Дайте классификацию разрывов матки по патогенетическому признаку и клиническим стадия разрыва матки.
5. В чём заключается неотложная помощь при угрожающем разрыве матки и
особенности родоразрешения?
1.
2.
3. Клинический узкий таз- деформация костного таза, при котором уменьшены все или один из основных размера таза
Экзаменационное задание № 68
Повторнородящая 32 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 10 часов назад. Воды излились за 30 мин до поступления. По данным женской консультации беременность соответствует 39 неделям.
Из анамнеза: соматически здорова. Менструальная функция с 13 лет, по 4-5 дней через 28 дней, безболезненные, умеренные. Настоящая беременность II-ая. Предыдущая закончилась срочными родами в головном предлежании, ребенок массой 3600,0.
При поступлении: схватки по 40-45 сек через 2-3 мин, сильные. Размеры таза: 24-26-28-2I см. OЖ – 94 см, ВДМ – 36 см. Положение плода продольное, в дне матки пальпируется округлая плотная часть, легко баллотирующая. Предлежащая часть более мягкая, фиксирована во входе в малый таз. С/биение плода ясное, ритмичное, 136 уд. b 1 мин.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, мягкие, раскрытие зева – 8 см. Плодного пузыря нет. Во влагалище определяется ножка плода. Воды подтекают светлые.
1. Диагноз.
2. План дальнейшего родоразрешения данной роженицы.
3. Проведите дифференциальную диагностику ножного предлежания и выпадения ручки плода.
4. Опишите цель и технику выполнения пособия по Цовьянову II.
5. Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании, особенности извлечения плода при тазовом предлежании.
1. Беременность 39 недель. Роды вторые, 2 период родов. Неполное ножное предлежание.
2. Профилактика слабости потуг, профилактика внутриутробной гипоксии плода, применение атропина 0.1% - 1.0 п/к для профилактики спазма шейки матки при прохождении головки плода, пудендальная анестезия, эпизиотомия или перинеотомия, проведение пособия по Цивьянову 2.
3. При влагалищном исследовании при ножном предлежании определение пяточной кости, коротких ровных пальчиков, отсутствуеи подвижность большого пальца.
4. Цель: предотвратить преждевременное рождение ножек, превратить ножное предлежание в смешанное ягодичное. Начало с момента появления ножек во влагалище. После рождения ножек во влагалище акушер при каждой схватке через стерильную салфетку создает препятствие. При раскрытии шейки матки происходит опускание ягодиц. Ножное предлежание переходит в ягодично-ножное.
5. Показания: масса плода более 3600, гипоксия плода, выпадение петель пуповины и ножки в 1 период родов, аномалии родовой деятельности излитие околоплодных вод при незрелой шейки матки, анатомически узкий таз.КС после вскрытия плодного пузыря извлечение плода за паховый сгиб или за ножку.
Экзаменационное задание № 69
Роженица 36 лет поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 4 часа тому назад.
Беременность III-я, роды III. Предыдущие роды протекали без осложнений, вес детей 3800,0 и 4000,0.
Настоящая беременность доношенная. ОЖ – 110 см, ВСДМ – 30 см.
Размеры таза: 26-29-31-21 см. Индекс Соловьёва – 16 см. Брюшная стенка дряблая, перерастянута. Диастаз прямых мышц живота. Предлежащая часть не определяется, слева – головка плода, справа – ягодицы. С/биение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в 1 мин. Воды не отходили.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка сглажена, открытие зева – 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть – плечо плода. Мыс не достижим.
1. Диагноз.
2. План ведения родов с учетом возможных осложнений.
3. Какие причины привели к формированию поперечного положения плода у данной роженицы?
4. Как отличить плечико плода от ягодичного предлежания по данным влагалищного исследования?
5. Какие осложнения характерны для плода и новорожденного при неправильных положениях плода в ожиданиях неонатолога, порядок первичной реанимации новорожденного?
1. Роды 3, 1 период родов.Поперечное положение плода. Первая позиция.
2. Операция КС: для предупреждения запущенного поперечного положения плода.
3. Дряблость мышц передней стенки.
4. Тазовый конец пальпируется как крупная мягкая часть, не имеющая четких контуров.Наличие мекония.
5. Гипоксия плода, мертворождение, ранняя неонатальная смерть.
Экзаменационное задание № 70
Первородящая 28 лет, поступила в родильный дом в 8 часов утра с жалобами на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились в 1 час ночи. Ночь спала плохо. Схватки через 8-10 мин по 15-20-25 сек, нерегулярные, слабые. Воды не отходили. Беременность доношенная. Положение плода продольное, у дна матки определяется округлая, плотная, баллотирующая часть, ко входу в малый таз предлежит мягкая не баллотирующая часть плода. С/биение плода 140 уд. в 1 мин, ясное, ритмичное, выше пупка.
ОЖ – 98 см. ВДМ – 36 см. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Индекс Соловьёва – 15 см.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, края её тонкие, податливые, открытие зева 3-4 см. Плодный пузырь цел, предлежит тазовый конец, определяется межягодичная складка, анус плода, крестец и копчик обращены влево к лону. Мыс не достижим. Выделения слизистые.
1. Диагноз.
2. Какое открытие шейки матки должно быть в 7 часов утра при условии физиологического течения родов?
3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести на данном этапе?
4. Какие ещё осложнения возможны в I и II периоде родов у данной роженицы?
5. Какое пособие необходимо оказать во II периоде родов у данной роженицы (его цель, техника)? В каких случаях потребуется кесарево сечение?
1.Беременность доношенная. 1 период родов. Тазовое предлежание. Поперечносуженный таз 1 степени сужения. Первичная слабость родовой деятельности. (затяжная латентная фаза родов).
2.6 см
3. С целью усиления родовой деятельности показана ранняя амниотомия (осторожно иглой вне схватки). Родостимуляция окситоцином 5 Ед на 500 мл 5% глюкозы со скоростью от 8 до 40 капель в мин для достижения оптимальной сократительной ф-ии матки под мониторингом.
4. Затяжные роды и инфицирование плода, запрокидывание ручек плода, острая гипоксия, асфиксия и интранальная гибель плода, родовой травматизм.
5. Пособие по Цовьянову 1. Цель: сохранение нормального членорасположения плода, препятствие преждевременного рождению ножек, запрокидыванию ручек, разгибание головки.Начинается с прорезывания ягодиц. Врач охватывает бедра плода и прижимает их к туловищу, препятствию их разгибанию. Остальные пальцв распологаются на крестце плода, пальцы передвигает по спинке. После рождения туловища до нижнего угла передней лопатки врач направляет ягодицы на себя вниз и в сторону бедра роженицы. Рождение перередней ручкиждается само, для рождения задней ручки туловище плода поднимаем вверх. Голова рождается самостоятельно. Показания к КС: крупный плод (больше 3600г), острая гипоксия плода, стойкая слабость родовой деятельности.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!