Беременность 1, 7 недель. Начавшийся выкидыш.
Экзаменационное задание № 1
Роженица 25 лет. Беременность II-ая, доношенная. Роды повторные. Первые роды 3 года тому назад, масса плода 4200,0, ребенок жив.
Размеры таза: 25-28-32-21 см. Живот поперечно-овоидной формы. ОЖ – 105 см, ВДМ – 29 см. С/биение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, слева на уровне пупка. Схватки через 3-4 мин по 40 сек достаточной силы. В родах 6 часов. А/Д – 115/70 мм.рт.ст.
Влагалищное исследование: влагалище свободное. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие 8-9 см, плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается.
1. Диагноз.
2. Какое оперативное вмешательство наиболее рационально провести роженице?
3. Назовите причины, приводящие к имеющейся патологии.
4. Укажите условия, необходимые для выполнения акушерской операции.
5. Продемонстрируйте акушерскую операцию, исправляющую неправильное положение плода, на фантоме.
1. Роды вторые, срочные. 1 период, поперечное положение плода, первая позиция.
2. Операция наружно-внутреннего поворота плода на ножку и введение родов через ест. родовые пути.
3. Аномалии развития матки( седловидная, двурогая), предлежание плаценты, чрезмерная подвижность плода а матке( многоводие, многоплодие, недоношенность бер-ти), ограничение подвижности матки( многоплодие, миома матки, чрезмерная возбудимость матки, маловодие, опухоли матки).
4. Полное раскрытие шейки матки, соответствие размеров плода тазу матери, подвижность плода в матке только что отошедших вод, общее обезболивание.
|
|
|
5. Техника: Выбор и введение руки в матку, нахождение ножки( длинным или коротким путем, захват ножки (классическим методом за голеностопный сустав и пятку, за голень – по Феноменову), собственно поворот плода.
Экзаменационное задание № 2
У родильницы 27 лет в течение 45 мин послеродового периода продолжается кровотечение из половых путей. Жалобы на слабость, вялость, жажду, боль за грудиной при глубоком вдохе. Соматический анамнез не отягощён, менструальная функция не нарушена. Беременность 6-я, роды - 2-е, абортов - 4.
Роды при доношенной беременности продолжались 3 часа и закончились рождением плода массой 3600,0. После родов был кратковременный озноб, боль за грудиной. Послед отделился и выделился самостоятельно через 5 мин, со всеми дольками и оболочками. Кровопотеря составила 200 мл. В лотке кровь быстро свернулась, образовала плотные сгустки. Через 30 мин после родов из половых путей появились кровянистые выделения, которые продолжаются до настоящего времени. Кровь не свёртывается. Кровопотеря составила 600 мл.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Каковы причины акушерских кровотечений в раннем послеродовом периоде?
|
|
|
3. Перечислите причины ДВС-синдрома в акушерстве.
4. Какие клинические формы эмболии околоплодными водами чаще других встречаются в акушерстве?
5. Какую неотложную помощь необходимо оказать родильнице в данной ситуации и дальнейшая врачебная тактика?
1.3 период срочных, быстрых родов. Эмболия околоплодными водами. Геморрагический шок 1 ст, ДВС- синдром, II фаза, коагулопатическое кровотечение.
2. Причины: гипотония и атония матки (инфантилизм, пороки развития матки, рубцовые изменения, многоплодие, многоводие, крупный плод, интрамуральная миома матки,стремит и быстрые роды, слабость родовой деятельности), плотное прикрепление плаценты( восп заболевания эндометрия, инфантилизм, подслизистая миома матки, патроды), травма мягких родовых путей, ущемление отделившегося последа в зеве или трубном углу матки).
3. Эклампсия, преэклампсия, антенатальная гибель плода, ИТШ, геморрагический шок, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, сепсис, экстрагенитальная патология матери.
4. Судорожная, коллаптоидная, молниеносная, отечная, гемморрогический.
5. Лечение:инфузионная терапия- инфуз. среда (инфукол( гидроксиэтилкрахмал) 6% - 400 мл, свежезамороженная плазма- 20 мл на кг веса, ингибиторы протеаз контрикал по 20 00Ед или гордокс по 100 000 Ед, дицинон (этамзилат натрия 12.5 % - 2 мл и развернуть операционную для удаления матки, если не останавливается кровотечение. Одновременно продолжить терапию, направленную на восстановление свертывания крови – введение теплой донорской крови, совместимой (больные умирают от ДВС –синдромов или от кардиопульмонального шока).
|
|
|
Экзаменационное задание № 3
Повторнобеременная, повторнородящая 26 лет, весом 103 кг, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Соматический анамнез не отягощён. Данная беременность 5-ая, роды – 2-ые. После 1-х родов было 3 искусственных аборта, последний из которых – 1 год тому назад. Родовая деятельность продолжалась 8 ч. 10 мин, родила мальчика массой 4300,0. В родах была проведена профилактика кровотече ния окситоцином. Продолжительность III-го периода родов – 10 мин. Кровопотеря составила 250,0 мл. Через 30 мин после рождения последа из половых путей появились кровянистые выделения со сгустками. Кровопотеря составила 400,0 мл и продолжается. Матка мягкая, кратковременно сокращается при наружном массаже, при этом выделяются сгустки крови.
|
|
|
1. Предполагаемый диагноз.К какому клиническому варианту относится данное осложнение у родильницы?
2. Какова максимально допустимая кровопотеря для данной родильницы и как это рассчитывается.
3. Назовите возможные причины акушерских кровотечений в раннем послеродовом периоде.
4. Охарактеризуйте стадии геморрагического шока по состоянию системы макроциркуляции и микроциркуляции, гемостаза.
5. Перечислите поэтапно необходимые лечебные мероприятия в данной ситуации.
1. Вторые роды, ранний послеродовый период. Крупным плодом. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.
2. Допустимая кровопотеря 0.5% от массы тела. 103 * 0.5/ 100= 515 мл.
3. Зад. 2 в. Зад.2.
4. 1 стадия –компенсированная (потеря ОЦК до 15-30%, ЧСС до 100 уд, АД 100/ 60 мм рт ст., ЧД 20, диурез 30 мл/ час, ШИ 0.8-0.9)
2 стадия - обратимый декомпенсированный шок ( потеря ОЦК 30-40 %, ЧСС 120-140, АД 80-100, глухость сердечных тонов, ЧД 20-40, цианоз, холодный пот, беспокойное поведение, олигурия 15-20 мл/ ч., ШИ 0.9-1.2)
3. 3 стадия – необратимый декомпенсированный шок( ОЦК более 40%, ЧСС свыше 140, АД 60 , ЧД 40, анурия, отсутствие сознания. ШИ болше 1.3)
5. Лечение: 1)выпустить мочу катетером; 2) в/в вводят раствор метилэргометрина 0.02 % - 1 мл на 20.0 – 20 % глюкозы или окситоцина 5 Ед в/в медленно; 3) наружный массаж матки, холод и груз на низ живота. Если рез-та нет - под наркозом произвести ручное обследование стенок матки; 4) для восстановления кровопотери р-р гидроксиэтилированного крахмала 6% - 400 мл или реоплюгина, а также 200-300 мл р-ра Рингера или др кристаллоидов; 7) в дальнейшем необходимо обеспечить наблюдение за родильницей в течение всего послеродового периода.
Экзаменационное задание № 4
Родильница 30 лет. В анамнезе одни роды и 2 артифициальных аборта. Повторные роды осложнились кровотечением в III периоде родов. Произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Родовые пути целы. Общая кровопотеря 600 мл. На 3-и сутки послеродового периода у родильницы появился озноб. Температура тела повысилась до 40,5˚С. Были повторные ознобы.
Объективно: общее состояние родильницы тяжелое. Пульс – 120 уд. в мин. А/Д – 100/80 мм.рт.ст. Больная вялая, апатичная. Язык сухой, обложенный белым налетом. Кожные покровы с серовато-желтушным оттенком, с мелкоточечными кровоизлияниями. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации. Стул жидкий, зловонный. Матка – на уровне пупка, болезненная, мягкой консистенции. Лохии гнойно-кровянистые с гнилостным запахом.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Возможные причины возникшего осложнения послеродового периода у данной пациентки?
3. К какому этапу послеродовой гнойно-септической инфекции относится данное осложнение послеродового периода?
4. Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза и выбора метода лечения?
5. Общие принципы лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний и врачебная тактика у данной родильницы.
1. Поздий послеродовый период. Послеродовый эндомиометрит, острая форма.
2. Осложненное течение послеродового периода (нарушение отделения и выделения плаценты), патологическая кровопотеря в родах, ручное вхождение в матку, ручное вхождение в матки.
3.1 этап (заб-ние, локализованное во влагалище и в матке).
4. Общее клин обследование: ан крови, мочи, посев крови на флору, посев лохий на флору и чув-ть, мазки на gN, УЗИ.
5. Госпитализация в стационар, а/б терапия (цефалоспорина и гентамицина), инфузионная дезинтоксикационная терапия, сокращающие матку средства, десенсибилизирующие средства, иммуностимуляторы.
Экзаменационное задание № 5
Н., 32 лет, доставлена в сопровождении мужа в гинекологическое отделение БСМП. В анамнезе беременностей - 5, из них родов – 2, искусственных абортов - 3, последний 6 месяцев назад. Состояние женщины средней тяжести. Пульс 90 в мин., АД 100/50 мм. рт. ст.
Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 28 дней. Отмечает задержку менструации на протяжении 2-х месяцев. Ночью начались схваткообразные боли внизу живота, появились значительные кровянистые выделения.
При влагалищном исследовании определяется открытие шеечного канала на I поперечный палец, в шеечном канале – плодное яйцо. Матка увеличена до 7 недель беременности. Выделения кровянистые, обильные.
1. Диагноз и его обоснование.
2. Объясните понятие «невынашивания беременности», «раннего аборта», «позднего аборта», «привычного невынашивания»..
3. Какие стадии выделяют в клинике самопроизвольного выкидыша, назовите из латинские названия?
4. Дайте определение термина «missed abortion».
5. Врачебная тактика в отношении данной больной на данном этапе и возможности её реабилитации, включая рекомендации по контрацепции.
1. Беременность 7 недель. ОАА. Самопроизвольный выкидыш. Аборт в ходу (усиление схваткообразных болей, кровянистые выделения, укорочение шейки матки, открытие наружнего зева, вклинивание плодного пузыря в шейку матки).
2. Привычное невынашивание-самопроизвольное прерывания беременности более 2 раз. Ранний аборт- прерывание до 15 недель от зачатия. Поздний аборт- прерывание от 16 до 22 недель.
3. Угрожающий выкидыш (ab.imminens), начавшийся выкидыш (ab.incipiens), аборт в ходу(ab. progrediens),неполный выкидыш (ab, incompletus), полный выкидыш (ab,completus), несостоявшийся выкидыш(missed abortion).
4. несостоявшийся выкидыш(missed abortion)- остановившаяся в развитии беременность(прекращение субъективных признаков бер-ти, прекращение роста матки, спад уровня плацентарных гормонов, изменение эхогенной картины плодного пузыря).
5. Удаление плодного пузыря с помощью вакуум-экскохлеатора и куретки внутренних стенок матки под общим обезболиванием и на фоне инфузионной терапии, окситоцин 5 Ед для усиления сократ. способности матки, этамзилат натрия 12.5% -2.0, а/б терапия для профилактики инфицирования.
Экзаменационное задание № 6
Первобеременная Н., 32 лет, доставлена в приёмное отделение родильного дома по направлению женской консультации. Шевеление плода впервые отмечено 18 недель назад.
В течение последней недели в женской консультации наблюдалась с диагнозом: гипертензия, вызванная беременностью без значительной протеинурии. Во время первичной санитарной обработки беременная пожаловалась на выраженную головную боль, «туман, пелену» перед глазами, боль в эпигастральной области, ухудшение общего самочувствия, была однократная рвота. Срочно измерено АД на левой руке – 170/110 мм.рт.ст., вызвана врачебная бригада.
1. Предполагаемый диагноз с использованием критериев МКБ 10.
2. Объясните патогенез головной боли, «пелены» перед глазами, рвоты у данной беременной и что ожидается вслед за этими жалобами?
3. Какие неотложные мероприятия и с какой целью необходимо провести в отношении данной беременной?
4. Опишите клиническую картину эклампсии по фазам и какие осложнения могут возникать при этом?
5. Неотложная помощь при эклампсическом судорожном припадке?
1.Беременность 38 недель. Гипертензия, вызванная беременностью, со значительной протеинурией(тяжелая преэклампсия)(МКБ 10 - 014).
2. Как проявления гипертензионной энцефалопатии. Поражение сетчатки, развитие отека и ее отслойка.Повышение внутричерепного давления, снижение перфузионного давления. Преэклампсия- нестойкая форма гестоза говорит о судорожной готовности организма.
3.Постельный режим; магнезиальная терапия: старовая доза 4 г сухого в-ва (16 мл 25% р-ра), струйно медленно в течение 15-20 мин или растворить в 34 мл 5% глюкозы или р-ра Рингера-Локка со скоростью 50 кап в минуту, время введения 20 минут, мониторинг стартовой дозы- АД, ЧСС, Чд ( не менее 12 в мин), коленные рефлексы, фетальный мониторинг, АД снижаем не более, чем 30 мм рт ст. Продолжаем инф терапию с дозы 1 г сухового вещества – 4 мл в час, при необходимости увеличиваем дозу до 3 г сухого вещества за 1 час инфузии.Поддерживающая терапия зо мл 25% магнезии в 220 мл 5% глюкозы от 10 до 40 капель в мин. Проводится параллельно с инф терапией объемом 75-125 мл/ч, суммарное введение жидкости не более – 1500 мл в сутки под контролем осмолярности плазмы. При появлении токсических признаков гипермагниемии – урежение ЧСС меньше 12 в мин, сонливость и угнетение сух рефлексов – ввести 10 мл 10% глюконата кальция. Магнезиальная терапия проводится параллельно с назначением в/м спазмолитиков (но-шпа, папаверин), седуксена(диазепам) 2 мл 0.5%, антигистаминнов (супрастин, димедрол).Подготовка к родорозрешению
4. 1 фаза- предсудорожная- фибриллярное подергивание мышц лица и кистей рук (20-30 с), 2 фаза – тонические судороги (23-30с), третья – клонические(30 с- 2 мин), четвертая- разрешение припадка, коматозное состояние.При многократном повторении припадков – экламптический статус. Кровоизлияние в мозг. Полиорганная нед-сть. Преждевременная отслойка плаценты. Амовроз.Острая гипоксия плода. Смерть.
5. Положение на левом боку, свободные дыхательные пути, подача увлажненного кислорода. Вводят в/в седуксен 4 мл 0.5% на глюкозе через час повторить + пипольфен 2 мл 2.5%. Введение стартовой дозы магнезии 4 г за 20 мин в/в. Продолжаем инф терапию в дозе от 1 до 3 г / час с контролем АД, ЧСС, СД. При высоком АД – гипотензивные (атенолол, метилдофа). Полное обследование вне припадка. Подготовка к родам через ест пути или КС по показаниям.
Экзаменационное задание № 7
Первобеременная 24 лет. Две недели назад получила дородовый отпуск. В анамнезе – хронический пиелонефрит. Артериальное давление, измеренное в покое в первые 16 недель беременности не превышало 130/80 мм.рт.ст., в анализе мочи протеинурия 0,033 г/л.
При очередном посещении женской консультации – артериальное давление в покое 170/110 мм.рт.ст., отмечаются отёки ног, передней брюшной стенки, лица. Белок в моче – 8 г/сут. Матка в нормальном тонусе. ОЖ – 90см, ВСДМ – 28 см. Предлежит головка, высоко, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд. в минуту. Воды не изливались.
1. Диагноз по критериям МКБ 10.
2. Когда и на какой срок выдаётся дородовый и послеродовый отпуск беременным и как это оформляется?
3. Современные представления о патогенезе позднего гестоза (ГВБ)?
4. Опишите методики магнезиальной терапии позднего гестоза (ГВБ).
5. Тактика ведения данной беременной и возможные способы её родоразрешения. Показания к кесареву сечению при данной патологии.
1.Беременность 32 недели. Хронический пиелонефрит. ГББ со значительной протеинурией(тяжелая преэклампсия).Хроническая гипоксия плода.
2.Оформление дородового отпуска в 30 недель при одноплодной беременности, в 28 недель – при многоплодной. Дородовый отпуск составляет 70 дней и 70(при осложненных родах – 86, а в случае многоплодной бер-ти-110) календарных дней с выплатой пособия по гос соцстрахованиюэ.
3. 1)Недостаточная инвазия трофобласта в сосудистую систему децидуальной оболочки - гипоксия ворсин хориона. 2)Усиленная выработка вазопрессорных факторов.3)Недостаточное образование вазоделятаторов4)стимуляция сосудистого центра и симпатического звена ВНС.5) гипертензия6)повышение проницаемости сосудистой стенки6)потеря натрия, калия7)потеря белка плазмы, снижение ОЦК, вторичный спазм сосудов, нарушение микроциркуляции, ДВС-синдром, отек и гипоксия жизненно важных органов, эклампсия, коматозное состояние, полиорганная нед-сть, преждевременная отслойка плаценты, отслойка сетчатки, амовроз(слепота), кровоизлияние в мозг, высокий риск материнской и перинатальной смертности.
4. 5. Подготовка к родоразрешению.Подготовка к родам простагландинами Е2 в течение 2х дней, при готовности родовых путей – амниотомия и родовозбуждение окситоцином 5 Ед на 500 мл глюкозы 0т 8 до 40 капель в мин, при отсутствии эффекта от подготовки к родам, прогрессировании ГВБ и ухудшение состояния плода –КС. Для профилактики РДС-синдрома – введение дексаметазона по 6 мг или бетаметазона 12 мг через 12 часов в/м (доставка сурфактанта в родовой блок для лечения РДС у новорожденного).Показания КС: неоднократные припадки, отслойка сетчатки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровоизлияние в мозг, коматозное состояние - полиорганная нед-сть, острая гипоксия плода.
Экзаменационное задание № 8
Роженица Ив-ва, 30 лет, поступила в роддом через 5 часов после начала родовой деятельности. Настоящая беременность III-я, роды - II-ые, один искусственный аборт.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. Пульс – 85 уд/мин, А/Д – 160/100 мм.рт.ст. Кожные покровы розовые, язык влажный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот увеличен за счёт беременности. Отмечаются отеки голеней и стоп. В анализе мочи – протеинурия 1 г/л. Суточная протеинурия 1,2 г/сутки.
Акушерское исследование: родовая деятельность – схватки через 3-4 мин по 35-40 сек, средней силы, умеренно болезненные. Размеры таза: 24-26-28-18 см. ОЖ – 97 см. ВДМ – 30 см. Положение плода продольное, головка фиксирована ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, раскрытие 5 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева, сзади у крестца. Стреловидный шов в левом косом размере.
1. Предполагаемый диагноз и план ведения родов.
2. Обоснуйте необходимость ранней амниотомии у рожениц с гипертензией.
3. Какие осложнения могут возникнуть в родах с тяжёлыми формами позднего гестоза?
4. Перечислите основные принципы ведения родов с поздними гестозами.
5. К чему должен готовиться неонатолог, участвующий в родоразрешении данной пациентки, алгоритм действий при первичной реанимации новорожденного.
1. Роды 2, 1 период родов. Головное предлежание.. Гипертензия, вызванная беременностью, со значительной протеинурией. Общеравномерносуженный таз, 1 степень сужения.
2. При вскрытии плодного пузыря матка, уменьшив в объеме, освобождает ближащие сосуды, и давление снижается.
3. Д
4. 1)подготовка к досрочному родоразрешению, 2)воздействие на патогенез заболевания
5. Гипоксия ребенка.1) Оценить ребенка по Апгар, 2)восстановление проходимости ВДП, 3)восстановление адекватного дыхания, 4)восстановление адекватной ССС 4)соблюдение теплового режима.
Экзаменационное задание № 9
Повторнородящая, 32 лет, доставлена в роддом машиной скорой помощи на роды. Соматический анамнез не отягощён. Рост 160 см, вес 72 кг, общая прибавка массы тела за беременность 10,5 кг. Менструальная функция не нарушена.
Настоящая беременность – VI. I-ые роды были 5 лет назад, после чего было 2 искусственных и 2 самопроизвольных аборта в сроках 7-10 недель с выскабливанием матки.
Роды продолжались 6 ч, родился новорожденный массой 3500,0. Проведена профилактика кровотечения окситоцином 5ЕД - 1,0 мл внутривенно медленно на 20,0 мл физ. р-ра. Послед выделился самостоятельно через 10 мин, при осмотре целостность последа вызывает сомнение. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Общая кровопотеря – 440 мл.
1. Диагноз. Дальнейшая тактика ведения данной родильницы.
2. Какие мероприятия проводятся для профилактики кровотечения в родах?
3. Назовите основные причины плотного прикрепления и истинного приращения плаценты.
4. Что является ведущим в развитии геморрагического шока, какие стадии геморрагического шока рассматриваются с патофизиологических позиций?
5. Перечислите основные принципы лечения геморрагического шока.
1. Ранний послеродовый период. ОАА. Задержка частей плаценты. Геморрагический шок 1 ст. Дать наркоз, произвести ручное обследование стенок полости матки для удаления задержавшейся дольки с последующим бережным наружно-внутренним массажем матки.
2. Рациональное и бережное ведение родов, адекватное применение утеротоников, проведение эпизио- и перинеотомии, наружный массаж и ручное обследование.
3. Имплантация плодного яйца в перешеек, шейку матки, атрофия эндометрия, оперативные вмешательства, эндометрит, подслизистая матки, инфантилизм.
4. Диспропорция между уменьшенным ОЦК и емкостью сосудистого русла. 1 ст.- вазоконстрикция, активация РААС системы, альдостероновая система, аутогемодилюция, централизация кровообращения, спазм пре- и посткапиллярных сфинктеров, открытие артерио-венозных анастомозов и шунтирование крови. Гипоперфузия тканей и органов.2 ст.Метабол ацидоз, расширение каппиляров, потеря плазмы, капилляростаз, сладж-синдром, ДВС-синдром. 3ст. Полиорганная нед-ть.
5. Восполнение ОЦК, повышение кислородной емкости крови, нормализация реологических св-в крови, коррекция ацидоза, восстановление свертываемости крови.
Экзаменационное задание № 10
Роженица 28 лет, роды I-ые срочные, осложнившиеся слабостью потуг, начавшейся внутриутробной гипоксией плода. Наложены выходные акушерские щипцы.
Извлечена живая доношенная девочка с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Число сердечных сокращений – 100 в I минуту, дыхание отсутствует, кожные покровы бледные, самостоятельные движения отсутствуют, рефлексы резко снижены.
1. Диагноз.
2. Перечислите алгоритм действий в данной ситуации.
3. Как производится оценка новорожденного по шкале Апгар, с какой периодичностью
4. Какие методы диагностики состояния плода Вы знаете?
5. Назовите основные принципы лечения гипоксии плода в родах, алгоритм действий по восстановлению сердечной и дыхательной функции новорожденного.
1.У ребенка асфиксия тяжелой степени.
2.3.После рождения, через 1 и 5 минут.
4. Анамнез, наружное акушерское исследование, аускультация сердцебиения, фоноэлектрокардиография, стрессовый тест, показатели гормональной ф-ии, УЗИ.
5. Экзаменационное задание № 11
Роженица Т., 28 лет, доставлена в роддом с интенсивной родовой деятельностью, начавшейся 12 ч назад. Околоплодные воды излились за 4 часа до поступления.
Настоящая беременность – 4-я, доношенная, протекала без особенностей. I-я беременность 4 года назад завершилась срочными родами, масса плода – 3500,0, II-я и III-я беременности – искусственные аборты, без осложнений.
При поступлении: роженица ведёт себя беспокойно, температура тела – 37,1˚С, пульс – 90 уд/мин, А/Д – 120/70 мм.рт.ст.
Родовая деятельность – схватки потужного характера, частые, сильные, болезненные, сопровождаются потугами. Между схватками матка не расслабляется. Размеры таза: 24-27-29-21 см. ОЖ – 95 см, ВДМ – 39 см. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Нижний сегмент резко болезненный при пальпации, напряжён. Контракционное кольцо на уровне пупка, несколько косо. Признак Вастена положительный, по Цангемейстеру 21 – 23.см. С/биение плода глухое, аритмичное, 90 уд/мин. Самостоятельно роженица мочиться не может. Моча выведена катетером, содержит примесь крови.
При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке определяется родовая опухоль. Стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, малый родничок у лонного сочленения, расположен на одном уровне с большим. Мыс не достигается. Выделения из половых путей – воды с примесью крови и мекония.
1. Диагноз. План дальнейшего ведения.
2. Перечислите причины пространственного несоответствия между предлежащей частью и тазом матери, способствующих разрыву матки.
3. В чём заключаются положительные симптомы Вастена и Цангемейстера?
4. Назовите клинические стадии разрывов матки, Проведите дифференциальную диагностику с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
5. Врачебная тактика при совершившемся разрыве матки.
1. Роды 4, 2 период, переднеголовное предлежание, поперечносуженный таз, сужение 1 степени. Дискоординированная родовая деятельность. Начавшийся разрыв матки. Внутриутробная гипоксия плода. Родоразрешение при помощи КС.
2. Анатомически узкий таз и крупный плод.
3. С. Вастена –признак соответствия объема головки размерам малого таза роженицы. Акушер кладет ладонь на область лонного сочленения роженицы, лежащей на спине и ведет ее вверх по брюшной стенки – если головка плода выступает над плоскостью лона, то роды невозможны – с. +. . С. Цангемейстера – расстояние от подкресцовой ямки (верхний угол Михаэллиса)до самой выступающей точки головки плода больше наружной коньюгаты.
4. Угрожающий разрыв матки, начавшийся, совершившийся.Начинается с дискоординированной родовой деятельности, боль режущая, болевой шок, шейка напряжена, на фоне гипертензии или изменений матки.
5. Противошоковая терапия, инфузионно-трансфузионная терапия, оксигенотерапия, эндотрахеальный наркоз, лапаротомия.
Экзаменационное задание № 12
Женщина 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, тошноту и рвоту до 16 раз в сутки, повышение температуры до 37,5˚С. За последние 2 недели отметила снижение массы тела на 5 кг. Изо рта запах ацетона. Кожные покровы сухие, тургор снижен, симптом «пыльного следа» положительный. А/д – 90/60 мм.рт.ст. Р – 90 уд. в 1 мин.
Последняя менструация была 2 месяца тому назад.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Отмечается цианоз слизистой влагалища. Шейка матки чистая, цианотична. Тело матки увеличено до размеров женского кулака, рязмягчено. Придатки с обеих сторон не определяются. Мыс не достигается. Выделения слизистые.
1. Диагноз.
2. Назначьте полное клиническое обследование.
3. Какие факторы способствуют возникновению данного осложнения?
4. Как меняются результаты клинических анализов при данном осложнении беременности в зависимости от степени тяжести?
5. Назначьте терапию при данной акушерской ситуации с учетом срока беременности и гестационного возраста эмбриона.
1. Беременность 8 недель. Ранний гестоз. Рвота беременных, тяжелая степень.
2. Измерение веса, температура, диурез, анализ крови и мочи, анализ мочи на ацетон, б/х, Консультация гастроэнтеролога, невролога.
3. Изменение имуннологического, гормонального гемостаза, действие неблагоприятных факторов.
4. Повышение концентрации продуктов обмена.
5. Создание лечебно-охранительного режима, средства, действующие на ЦНС, инфузионная терапия, общеукрепляющее лечение.
Экзаменационное задание № 13
В родильный дом 1.05.2003 г. поступила первобеременная 32 лет. Последняя менструация 5.09.2002 г.
1.05.2003 г. при очередном посещении женской консультации выявлено повышение АД до 170/110 мм.рт.ст., суточная протеинурия 6 г/л, отёки нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица.
При поступлении в роддом отмечено появление кровянистых выделений из половых путей. Состояние беременной прогрессивно ухудшается: жалуется на слабость, головокружение; пульс - 120 ударов в минуту, отношение PS/АДс = 1,1, сердцебиение плода не выслушивается.
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. К какой рубрике классификации ГВБ по МКБ-10 относится данное состояние беременной?
3. Классификация преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты по степени тяжести и вероятная причина у данной пациентки.
4. Врачебная тактика в отношении данной беременной. Роль неонатолога.
5. Какой уровень АД у беременных считается критическим для маточно-плацентарного кровообращения?
1. Беременность 32 недель. Гипертензия, вызванная беременностью, со значительной протеинурией (тяжелая преэклампсия). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты средней степени. Гибель плода.
2. Рубрика 014.
3. Легкой, средней, тяжелой. Гипертензия.
4. Кесарево сечение.
5. До 140/110 мм рт ст.
Экзаменационное задание № 14
Первородящая К., 18 лет, доставлена машиной скорой помощи из дома 12.08.2002 г. с жалобами на головную боль, пелену перед глазами, боли в правом подреберье, тошноту, не связанную с приемом пищи. Врачом скорой помощи введены дибазол и эуфиллин внутривенно.
На учете в женской консультации с 10 недель беременности, посетила 12 раз, систематически контролировалось АД и анализ мочи. Исходный вес 52 кг. АД 110/60-120/70 мм.рт.ст. За беременность прибавила 15 кг, в последнем анализе мочи белок 0,5 г/л.
Из анамнеза: мать больна гипертонической болезнью. Перенесенные заболевания: корь, грипп, цистит в детстве. Менструации с 13 лет по 3 дня, через 28 дней. Последняя менструация 25.12.2001 года. Первое шевеление плода 5.05.2001 года.
При поступлении: отеки голеней, передней брюшной стенки и лица. Пульс 100 уд/мин. АД 170/100-170/105 мм.рт.ст. ВДМ – 35 см. ОЖ – 100 см. Матка в нормальном тонусе. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 162 уд/мин слева ниже пупка.
1. Диагноз. Проведите дифференциальную диагностику с гипертонической болезнью.
2. Какие факторы у данной беременной относятся к факторам риска поздних гестозов?
3. Как обеспечить транспортировку беременной с гипертензией, медикаментозная помощь.
4. План ведения данной беременной в стационаре. Какие средства инфузионной терапии предпочтительны в лечении тяжелых форм гестозов?
5. В каких случаях показано наложение акушерских щипцов при гестозах и ожидаемы осложнения у плода-новорожденного?
1. Беременность 37 недель. Гипертензия, вызванная беременностью (тяжелая преэклампсия). Гипоксия плода.
2. Первая, ранняя беременность.
3. Предохранение от повреждений, ограничение подвижности, поддержание проходимости ВДП, предотвращение прикусывания языка.Гипотензивная терапия(атенолол, метилдопа).
4. 5. При слабости потуг, гипоксии плода.
Экзаменационное задание № 15
У первородящей Н., 26 лет, 14.06.2002 г. в момент излития вод без родовой деятельности появилась резкая боль в животе, слабость, головокружение.
Последняя менструация 7.09.2001 г. Беременность 1-ая, протекала с симптомами угрозы прерывания беременности в среднем триместре, НЦД по гипертоническому типу.
Размеры таза: 25-28-31-21 см. ОЖ – 97 см. ВДМ – 36 см.
Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Матка напряжена, отмечается локальная болезненность. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, 160 уд. в 1 мин.
Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, цервикальный канал проходим для 1 пальца за внутренний зев. Плодный пузырь отсутствует. Головка прижата ко входу в малый таз. Костный таз без патологии. Мыс не достигнут.
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. Перечислите факторы, способствующие и непосредственно вызывающие данную патологию.
3. Тактика ведения данной беременной.
4. С какой целью применяются препараты гидроксиэтилированного крахмала (инфукол) и транексамовая кислота при при патологии гемостаза?
5. Что мы называем «физиологической», «допустимой» и «массивной» кровопотерей в акушерстве и как она определяется?
1. Роды первые, срочные. Первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Преждевременное излитие околоплодных вод. Внутриутробная гипоксия плода.
2. Возраст женщины (до 20 и после 30), вегетодистинонии, нарушение обмена в-в, паттечение, гистоизменения матки, ФПН, неадекватное ведение родов.
3. Обезболивание (эпидуральная анестезия), окситоцин, лечение гипоксии плода.
4. Инфукол – коллоидный плазмозамещающий р-р при гиповолемии, шоке, кровопотери. Транексамовая кис-та – ингибитор фибринолиза при кровотечении.
5. Физиологическая 250 мл, допустимая 0.5% (350-400 мл) от ОЦК, масссивна свыше 1000 мл.
Экзаменационное задание № 16
Первородящая 27 лет, поступила в роддом в 14 часов с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились в 6 часов. Схватки через 5-6 мин по 35-40 сек, хорошей силы.
Беременность II-я, роды I-е. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 12 недель 3 года тому назад с выскабливанием полости матки. Послеоперационный период осложнился эндометритом. Рост 160 см, вес 65 кг. Размеры таза: 24-26-28-18 см. Индекс Соловьёва – 14 см. ОЖ – 94 см. ВДМ – 32 см.
Положение плода продольное, спинка справа. Предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. С/биение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в 1 мин. Через 4 часа после поступления родилась живая доношенная девочка массой 2900,0, рост 50 см с оценкой по Апгар – 7-7 баллов.
Произведена профилактика кровотечения в III-ем периоде родов. Через 15 мин после рождения ребенка началось кровотечение из половых путей. Кровопотеря составила 350 мл. Признаки отделения плаценты отсутствуют.
1. Диагноз.
2. Какие Вы знаете признаки отделения плаценты?
3. Какую неотложную помощь необходимо оказать в данном случае (перечислите по порядку)?
4. Покажите на фантоме технику ручного отделения плаценты и выделения последа.
5. Особенности ведения родильницы после операции (ручного вхождения в матку).
1. Роды вторые, быстрые. 3 период родов. ОАА. Частичное плотное прикрепление или истинное приращение плаценты. Общесуженный таз 1 степени.
2. П. Шредера – уплощение дна матки, п. Альфельда – опускание лигатуры на 10 см, п. Кюстнера-Чукалова – втягивание пупрвины при надавливании ребром руки над лоном, п.Довженко – втягивание пуповины при глубоком вдохе, п. Штрассмана – передача постукивания по лобку на пуповину, п. Клейна- при потуживании выходит пуповина.
3. Под общим обезболиванием провести операцию ручного отделения плаценты и выделения последа после соответствующей подготовки руки и подготовки операционного поля( при отсутствии отделении плаценты и наличии кровотечения).
4. 5. Введение сокращающих веществ матку, проведение а/ б терапии.
Экзаменационное задание № 17
У роженицы с двойней во время срочных родов после рождения первого плода из двойни массой 2800,0 (3.02.2010 г.), появились кровянистые выделения из половых путей. Положение второго плода продольное, предлежат ягодицы над входом в малый таз.
Сердцебиение плода приглушено, ритмичное,100 ударов в минуту.
Сразу же после рождения первого плода сделано влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь второго плода напряжен, вскрыт, излилось около 500,0 мл окрашенных кровью околоплодных вод. Предлежит ножка плода и петля пульсирующей пуповины.
1. Поставьте диагноз, проведите дифференциальный диагноз с разрывом матки.
2. Перечислите факторы, способствующие и непосредственно вызывающие separatio placentae praematura в акушерстве.
3. Врачебная тактика в данной ситуации. Действия неонатолога в первичной реанимации новорожденного.
4. Перечислите показания и условия для операции экстракции плода за тазовый конец.
5. Продемонстрируйте поэтапно на фантоме ход операции экстракции плода за тазовый конец.
1. Роды срочные. 2 период.Двойня. Тазовое предлежание II плода, ПОНРП. Внутриутробная гипоксия II плода.
2. 1) Гипертензия в системе маточно-плацентарного кровообращения
2) Травма живота.
3) Многоплодие.
4) Многоводие.
5) Короткая пуповина.
6) Запоздалый разрыв плодных оболочек.
7) Миома матки.
3. Экстракция за тазовый конец.
4.Показания со стороны матери: болезни сердца, легких, лихорадка, гестозы, кровотечения во 2 периоде, миопия, риск расхождения швов, патология мышечной системы. Со стороны плода: острая гипоксия плода, патология пуповины(выпадение, короткость, обвитие), слабость потуг. Обезболивание для выключения потуг, для ускорения 2 периода родов – пудендальная анестезия.
Условия: живой плод, полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, головка соответствует размерам доношенного плода, размеры таза соответствуют размерам плода, головка в полости малого таза(для полостных щипцов), головка в выходе малого таза (для выходных щипцов).
Экзаменационное задание № 18
П., 35 лет, поступила в роддом через 13 часов от начала родовой деятельности. Беременность 1-ая, доношенная, протекала без осложнений. Размеры таза: 25-28-30-18 см. Окружность живота 110 см, ВДМ - 40 см. Схватки через 5-7 мин, по 25-30 сек. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126 уд в 1 мин.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева - 4 см, края тонкие, умеренно податливые. Плодный пузырь цел, умеренно наливается во время схватки. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Костный таз не деформирован.
1. Поставьте диагноз с его обоснованием.
2. Классификация узкого таза по форме сужения. Как определяется размер истинной конъюгаты у беременной?
3. Каковы возможные причины аномалии родовой деятельности у данной роженицы?
4. План дальнейшего ведения родов.
5. Перечислите особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе и где находится родовая опухоль при переднетеменном вставлении, если плод располагался в I позиции?
1. Роды первые, срочные. 1 период родов. Головное предлежание, первая позиция. Крупный плод. Простой плоский таз.1 степень сужения. Слабость родовой деятельности, первичная.
2. Поперечносуженные: с норм истинной коньюгатой, с увеличенной истинной коньюгатой, уменьшен и прямой размер, но в большей степени - поперечный; общеравномерносуженный: гипопластичный, инфантильный, тиаз мужского типа, таз карлиц гипофизарного типа; плоские тазы: простой плоский, плоскорахитический, общесуженный плоский.Истинная коньюгата – наружная коньюгта – 9 или диагональная коньюгата – 1.5.
3. Крупный плод, узкий таз, возраст женщины.
Экзаменационное задание № 19
Беременная 23 лет поступила в отделение патологии беременности в сроке 38 недель беременности для лечения и подготовки к родам. Жалобы на чувство нехватки воздуха, отёки голеней к вечеру, периодически сердцебиения. В анамнезе: ревматизм в детском возрасте, состояла на диспансерном учёте у педиатра до 18 лет, после чего во взрослую поликлинику не обращалась. В женской консультации полностью обследована, консультирована терапевтом, прошла УЗИ по органам и системам, имеет также результаты кардиотахографии. Пульс – 84 уд/мин. А/Д – 110/50-105/50 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево на 3 см, разлитой верхушечный толчок, «кошачье мурлыканье», на верхушке сердца выслушивается систолический и протодиастолический шум, акцент II тона легочной артерии.
Акушерское исследование: ВДМ – 35 см, ОЖ – 96 см. Размеры таза: 26-28-31-20 см. матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 152 уд/мин слева ниже пупка.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища цианотична, шейка матки сформирована, размягчена в области наружного зева. Через своды влагалища определяется предлежащая часть плода – головка. Костный таз без патологии. Мыс не достигнут.
1. Диагноз. Оцените степень риска данной патологии по Л.В.Ваниной.
2. Что включает обследование и подготовка к родам при пороках сердца?
3. Перечислите наиболее опасные возможные осложнения у данной беременной и роженицы.
4. Опишите клинику отёка легких у беременной и роженицы и алгоритм оказания неотложной помощи при отёке легких у беременной и роженицы.
5. Принципы ведения родов у рожениц с сердечно-сосудистой патологией.
1. Беременность 38 недель. Ревматизм, неактивная фаза. Комбинированный митральный порок сердца. Сосудистая недостаточность 1степени.
2. ЭКГ, фонокардиографию, ультразвуковое сканирование, спирометрия, определение скорости кровотока и венозного давления. Дородовая госпитализация в сроке 27-28 недель, наблюдение кардиолога, комплексная противоревматическая терапия, кардиотонические средства.
3. Сердечная астма, отек легкого, недостаточность кровообращения, инсульт, желудочковая недостаточность, мерцание предсердия.
4. Клиника: резкое удушье с мучительным кашлем и выделением обильной пенистой мокроты. Кожа серо-циаотичная, покрывается холодным потом, дыхание клокочущее. Мелко- и крупно-пузырчатые хрипы, тахикардия.
Лечение:возвышенное положение, увлажненный кислород с пеногасителем, венозные жгуты на конечности, в/в строфантин 0.05% 0.5 мл, эуфиллин 2.4% 10 мл, атропин 0.1% 0.5, вызвать анестезиолога, ИВЛ, родоразрешаем КС.
5. Присутствие кардиолога и анастезиолога, оптимальное обезболивание, ранняя амниотомия, кардиотоническая терапия, поддержание АД, оксигенотерапия, плановая перинеотомия у первородящих, выключение потужного характера(наложение щипцов, экстракция за тазовый конец, КС).
Экзаменационное задание № 20
Беременная 27 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Воды не отходили. Беременность 4-ая, протекала без осложнений. В анамнезе: 1 срочные роды (m=3600,0) и 2 искусственных аборта без видимых осложнений.
Размеры таза: 25-28-31-20 см. Пульс - 72 уд. в 1 мин, А/Д – 120/80 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе. Схватки через 4-5 мин по 35 сек, средней силы. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. С/биение плода ясное, ритмичное.
При влагалищном исследовании: шейка матки по центру, сглажена полностью, мягкая, открытие зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, слева и сзади определяется край плаценты. Головка плода над входом в малый таз. В момент исследования у роженицы появились довольно сильные кровянистые выделения из половых путей алой кровью.
1. Диагноз и его обоснование.
2. Что необходимо предпринять в первую очередь в данной ситуации и как вести роды?
3. Какие дополнительные методы исследования позволят уточнить диагноз и степень патологии?
4. При каких условиях проводится осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование при подозрении на данную патологию?
5. Назовите основные дифференциально-диагностические признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты с учетом состояния матери и плода.
1. Роды срочные. ОАА. 1 период родов. Неполное предлежание плаценты. Частичная отслойка предлежащей плаценты.
2. Введение родов через естественные пути. Амниотомия браншей пулевых щипцов. Запланировать кесарево сечение в случае отсутствия эффекта (продолжающее кровотечение).
3. УЗИ, ЯМР-томография.
4. Влагалищное исследовании е в условиях развернутой операционной).
5. Кровотечение чаще в 1 и 3 периодах, внутреннее, боль, матка с локальным выпячиванием плотная и б/б,состояние плода страдает сердцебиение, раздражение брюшины может быть,на УЗИ - ретроплацентарная гематома, сопутствующая патология - все виды гипертензии у матери.
Экзаменационное задание № 21
Беременная 30 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью с жалобами на схватки и умеренные кровянистые выделения из половых путей, начавшиеся за 2 часа до поступления. Данная беременность I-ая, наступила после лечения по поводу бесплодия в течение 3-х лет. Беременность протекала без видимой патологии.
При поступлении: пульс - 76 уд. в 1 мин, А/Д - 120/70 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе. Срок беременности 38-39 недель. ОЖ – 104 см, ВДМ – 36 см. Схватки через 5 мин по 35 сек средней силы. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, высоко над входом в малый таз.
С/биение плода ясное, ритмичное. При развернутой операционной произведено влагалищное исследование: влагалище узкое. Шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, цервикальный канал проходим для I поперечного пальца за внутренний зев. Определяются шероховатые оболочки, тестоватость свода. Предлежащая часть – ягодицы, высоко над входом в малый таз. В момент исследования усилились кровянистые выделения. Общая кровопотеря - 300 мл.
1. Диагноз.
2. Перечислите методы обследования, позволяющие уточнить состояние плода и место расположения плаценты.
3. Перечислите разновидности тазового предлежания плода
4. Какая масса плода при тазовом предлежании является прогностически неблагоприятной для родоразрешения через естественные родовые пути?
5. Какие родовые травмы характерны у рожениц – родильниц и у новорожденных при тазовом предлежании?
1. Беременность первая, доношенная. Первый период родов. Тазовое предлежание.
2. УЗИ, амниоскопия.
3. Ягодичное: чисто ягодичное, смешанное ягодичное; ножное предлежание: полное, неполное, коленное.
4. 3 600 г и более.
5. Травма мягких тканей родовых путей матери, травма конечностей и шейного отдела позвоночника плода.
Экзаменационное задание № 22
Беременная 30 лет, поступила в клинику с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2-х дней. Соматический анамнез отягощен детскими и простудными инфекциями, отмечает неудовлетворительные материально-бытовые условия жизни. В анамнезе: родов-2, искусственных абортов - 3, последний год тому назад, без видимых осложнений. Отмечает задержку менструации на 3 месяца, считает себя беременной. Две недели назад перенесла ОРЗ с повышением Т до 38˚С, лечилась у терапевта. Общее состояние удовлетворительное. А/Д - 160/100 мм.рт.ст., на нижних конечностях - отеки. ВСДМ – 20 см, ОЖ – 95 см. Части плода не пальпируются, сердцебиение – не выслушивается.
При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка соответственно 20 неделям беременности, неравномерной консистенции. Шеечный канал пропускает I п/палец за внутренний зев. Выделения кровянистые, с пузырьками, напоминающими «ягоды винограда».
1. Диагноз .Какие методы исследования помогут уточнить диагноз.
2. Лечебная тактика при данном осложнении беременности.
3. Как часто встречается данная патология у беременных и какое осложнение возможно в данном случае?
4. Как организовать диспансерное наблюдение за данной беременной после прерывания беременности и как долго вести наблюдение?
5. Возможна ли повторная беременность и роды после данного осложнения?
1. Пузырный занос: трофобластическая болезнь.
2. Удаление плодного яйца путем:вакуум-экскохлеации или гистероэктомия или пальцевое удаление, контроль органов малого таза и содержание ХГЧ и ТБГ еженедельно,при + определении – химиотерапия(метотрексатом).
3. 0.05-0.06% беременностей. Хорионкарцинома.
4. Наблюдение за контролем опухолевых маркеров.
5. Пациенток с пузырным заносом в анамнезе относят в группу риска по осложнениям в последующих беременностях.
Экзаменационное задание № 23
Родильница 29 лет. Соматический анамнез отягощён хроническим тонзиллитом. В анамнезе 3 медицинских аборта без видимых осложнений. Роды 1-ые, осложнились дородовым излитием вод. В I-ом периоде родов Т повысилась до 38,8˚, пульс 100 уд. в 1 мин, А/Д – 110/70 мм.рт.ст. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно. В конце I периода родов с/биение плода исчезло. Выделения из влагалища гнойные, с запахом. Под наркозом произведена краниотомия и краниоклазия плода, ручное отделение и выделение последа, ручное обследование полости матки – матка цела. Безводный период составил 15 часов. Общая кровопотеря – 800 мл. Через 15 мин после родоразрешения родильница потеряла сознание, пульс нитевидный, А/Д – 80/50 мм.рт.ст. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. Выделения из влагалища кровянистые, усилились, кровь в лотке не свертывается.
1. Диагноз и его обоснование.
2. Каковы причины возникшего осложнения у данной родильницы?
3. К какому этапу послеродовых осложнений относитс я данная патология?
4. Что отличает “теплую” и “холодную” фазу данного осложнения?
5. Неотложная помощь и дальнейшая врачебная тактика при данном осложнении.
1. Ранний послеродовый период. Антенатальная гибель плода. Септический шок, холодная фаза. ДВС-синдром, 2 фаза.
2. Антенатальная гибель плода – ДВС – септический шок – полиорганная нед-ть.
3. 3 этап
4. Теплая фаза – сухие и теплые кожные покровы.Холодная фаза – гипотония, холодные, влажные кожные покровы.
5. Инф. терапия с учетом ОПК, массивная а/ б терапия, преднизолон в/d, гепатопротекторы, форсированный диурез, симптоматическая терапия. Экстренная экстирпация матки.
Экзаменационное задание № 24
Беременная 29 лет поступила в роддом с диагнозом: Беременность 33 недели. Изосенсибилизация к резус-фактору. Титр антител 1:16.
Беременность III-я, роды – I-е. В анамнезе - 1 артифициальный аборт. На учете с 7-8 недель беременности. В сроке 10-11 и 22-23 недели проведены курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии.
В сроке беременности 28 недель впервые выявлены антитела в титре 1:1, амбулаторно проведен курс десенсибилизирующей терапия. В 32 недели – титр антител 1:16.
Наружное акушерское исследование: ОЖ – 95 см, ВДМ – 30 см. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, емкое, шейка матки сформирована, плотная, длиной - 2,5 см, отклонена к крестцу. Наружный зев пропускает кончик пальца. Высоко над входом в малый таз определяется головка плода. Мыс не достигается. Экзостозов нет.
1. Оформите клинический диагноз.
2. Составьте план дальнейшего лечения и ведения беременной.
3. Какие антитела к резус-фактору определяются у матери и у плода, в чем их различия?
4. Какие формы гемолитической болезни встречаются при изосенсибилизации по резус-фактору?
5. Какие мероприятия необходимо провести в отношении новорожденного, родившегося от резус-отрицательной матери и матери с группой крови О(I)αβ?. Показания к заменному переливанию крови новорожденному.
1. Беременность 33 недели. ОАА. Изосенсибилизация к резус-фактору. Титр 1:16. Головное предлежание плода.
2. Курс десенсибилизирующей терапии, неспец. терапия: глюкозы 40% с р-м аск. кис-ты 5 %-2 мл, ретин по 0.02 3 р/д, теоникол по 0.15 3 р/д, метионин 0.25 3 р/д, глюконат кальция 0.5 3 р/д, препараты железа с 16 недель бер-ти, вит.Е по 1 кап в день курсами по 10-14 дней, триовит по 1 капсуле, антигистамины, плазмофорез или гемосорбция, госпитализация в стационар по резус-фактору в сроке 35-36 н, при АВО сенсибилизации в 36-37 нед.
3. Не6полные АТ: относятся к классу джи, проникают через плацентарный барьер. Полные АТ: вырабатываются при 1 бере-ти, класс М, не проникают через плацентарный барьер ввиду их большой мол.массы.
4. Желтушная: анемическая, отечная, билирубиновая энцефалопатия.
5. Исследования пуповинной крови на билирубин, реакция Кумбса. Показания: менее 160, билирубин 68, почасовой прирост билирубина 6.8, + р-ия Кумбса, клинические проявления.
Экзаменационное задание № 25
Роженица О., 36 лет, поступила в роддом в 10 час с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью с 5 часов утра.
Экстрагенитальной патологии не выявлено. Беременность III-я, протекала без осложнений (масса плодов 3900,0 и 4100,0). Рост 166 см, масса тела – 82 кг, размеры таза – 26-28-31-20,5 см. ВСДМ – 38 см, ОЖ – 105 см.
Схватки через 3-4 мин по 40 сек. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата во входе в малый таз. Между затылком и спинкой определяется острый угол. С/биение плода лучше прослушивается со стороны мелких частей, ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 мин.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8 см, края тонкие, мягкие, хорошо растяжимые во время схватки. Плодный пузырь цел. Через оболочки определяется личико плода, лоб – слева и сзади, подбородок – справа и спереди. Мыс не достигается.
1. Диагноз.
2. Дайте определение переднеголовного, лобного и лицевого предлежаний головки плода по ведущей точке.
3. Какие данные влагалищного исследования характерны для лицевого предлежания?
4. Опишите моменты биомеханизма родов при лицевом предлежании. Когда возможны роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании плода?
5. Какие осложнения возможны у детей, родившихся в разгибательном предлежании?
1. Роды срочные. Первый период родов.Лицевое предлежание.
2. Переднеголовное - положение плода, при котором голова откинута назад и ребенок спускается в родовой канал теменной областью вперед, лицевое – положение плода, при котором голова откинута назад и ребенок спускается в родовой канал подбородком вперед, лобное - положение плода, при котором голова откинута назад и ребенок спускается в родовой канал лбом вперед.
3. Определяются подбородок, рот и нос. Дифдиагностика от ягодичного: наличие подвижной нижней челюсти, наличие зубных валиков, сосательные движения плода, отсутствие мекония.
4. Разгибание головки, внутренний поворот головки, внутренний поворот плечико и наружный поворот головки. При неправильном повороте головки.
5. Натальная травма ЦНС, асфиксия новорожденного.
Экзаменационное задание № 26
Беременная 18 лет, переведена в родовой блок из отделения патологии беременности в связи с началом родовой деятельности при беременности 37 недель, осложненной гипертензией вызванной беременностью без значительной протеинурии.
На учете в женской консультации с 12 недель беременности, посещала гинеколога нерегулярно. АД и анализы мочи контролировались нерегулярно. При посещении гинеколога в сроке беременности 36 недель обнаружено повышение АД до 160/90 мм.рт.ст., в анализе мочи протеинурия 0,099 г/л (1,0 г в сутки).
Госпитализирована. Проводилось лечение гипертензии, вызванной беременностью, хронической гипоксии плода и подготовка организма к родам.
Состояние при переводе в родовой блок оценено как удовлетворительное. АД – 140/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд. в 1 мин. Схватки по 30 сек через 3-4 мин, средней интенсивности.
Предлежит головка. С/биение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в 1 мин. Родовая деятельность развивалась бурно. I-й период продолжался 4 часа. В связи с резким ухудшением состояния плода при полном открытии шейки матки произведена амниотомия, затем второй период родов укорочен эпизиотомией и операцией наложения выходных акушерских щипцов под общим обезболиванием. Проведено ручное отделение и выделение плаценты и контрольное обследование стенок матки. Вместе с последом выделилось около 200 мл крови. Матка цела, сократилась. После ушивания промежности, через 20 мин. после родов, родильница пожаловалась на затрудненное дыхание, боли за грудиной. При осмотре: выражен цианоз лица и кистей рук, пульс едва сосчитывается, дыхание поверхностное, учащено до 40 в 1 мин.
1. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальный диагноз с разрывом матки.
2. Неотложная терапия в данной ситуации с учетом патологии гемостаза.
3. Что характерно для ГВБ без значительной протеинурии?
4. Как используется сернокислый магний в терапии гестозов?
5. Перечислите показания к кесареву сечению при гестозах второй половины беременности.
1.Ранний послеродовый период. Эмболия околоплодными водами. При разрыве матки сильная, режущая боль, болевой шок, болезненность всего живота, умеренное кровотечение, неправильная бугристая форма.
2. Лечение:в/в 2 мл 2% промедола, 2 мл 1% димедрола, 2 мл диазепама, кислород через маску, инфузионная терапия- инфуз. среда (инфукол( гидроксиэтилкрахмал) 6% - 400 мл, свежезамороженная плазма- 20 мл на кг веса, ингибиторы проеаз контрикал по 20 00Ед или гордокс по 100 000 Ед, дицинон (этамзилат натрия 12.5 % - 2 мл и развернуть операционную для удаления матки. Одновременно продолжить терапию, направленную на восстановление свертывания крови – введение теплой донорской крови, совместимой.
3. Повышение давление выше 140/90 и меньше 160/ 100 мм рт ст или повышение САД на 30, а ДАД на 15 мм рт ст, протеинурия до 0.3 г/ с.
4. 5. Многократные судороги, острая гипоксия плода, отслойка сетчатки амовзоз,кровоизлияние в мозг, коматозное состояние, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Экзаменационное задание № 27
Роженица 25 лет поступила в родильный дом для родоразрешения с начавшейся 5 часов тому назад родовой деятельностью. Схватки по 35 сек через 4-5 минут средней силы.
В анамнезе у пациентки: детские инфекции, отставала в росте и развитии в детстве по причине плохих социальных условий в семье. Рост 154 см, вес 62 кг. За беременность прибавила 8,5 кг.
Имеется «квадратный» череп, четкообразное утолщение в области ребер, искривление конечностей по типу genu varum. ВДМ – 38 см, ОЖ – 98 см. Живот остроконечной формы. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева ниже пупка.
Размеры таза: 26-26-29-17,5 см. Ромб Михаэлиса: уплощение верхнего треугольника.
При влагалищном исследовании определено открытие шейки матки 5 см. Плодный пузырь напряжен. Головка плода над входом в малый таз. Мыс достигнут, диагональная конъюгата 10,5 см.
Через 6 часов излились околоплодные воды, началась бурная родовая деятельность при головке прижатой ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ухудшилось – глухое, ритмичное, 164 уд. в 1 мин с замедлением после каждой потуги до 90 уд. в 1 мин.
Поведение роженицы крайне беспокойное. Контракционная борозда на уровне пупка, нижний сегмент матки резко болезнен при пальпации. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные.
1. Поставьте диагноз. Какими данными Вы обосновали диагноз.
2. При каких условиях возможны роды при наличии у роженицы анатомически узкого таза?
3. В чем отличие анатомически и клинически узкого таза?
4. При каких условиях определяются признаки Вастена и Цангемейстера?
5. Какие мероприятия необходимо срочно предпринять в отношении данной роженицы для благополучного завершения родов?
1. Срочные, быстрые роды. 2 период родов, Плоскорахитический узкий таз. Головное предлежание плода. Внутриутробная гипоксия плода.
2. При лицевом виде затыл предлежания и при лицевом предлежании. При соответствии размеров плода размерам таза.
3. Анатомический – деформация таза( все размеры уменьшены на 1.5- 2 см), функ – диспропорции размеров таза и плода.
4. При фиксированной головки во входе в малый таз после излития вод, интенсивной родовой деятельности.
5. Родоразрешение путем КС.
Экзаменационное задание № 28
Повторнобеременная 27 лет, доставлена в роддом с регулярной родовой деятельностью с 6 ч. утра. Соматический анамнез благоприятен. Рост роженицы 160 см, вес 70 кг, исходный вес 60 кг. Менструальная функция не нарушена. Данная беременность 8-я, роды – 2-е (I роды – нормальные, срочные, масса плода 3500,0; 7 искусственных абортов, последний из которых около года тому назад, осложнился эндомиометритом).
Данная беременность протекала с угрозой прерывания в ранние сроки. Роды произошли в 13 ч. 10 мин, масса плода 3600,0. Была проведена профилактика кровотечения окситоцином 5ЕД внутривенно. Через 20 мин из половых путей появились кровянистые выделения в значительном количестве. Признаки отделения плаценты отрицательные. Кровопотеря составила 350 мл и продолжается.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Выберите способ ведения роженицы и показания к оперативному вмешательству.
3. Перечислите возможные причины акушерских кровотечений в III периоде родов.
4. Что называют геморрагическим шоком и назовите стадии геморрагического шока и их клинические проявления.
5. Перечислите принципы лечения геморрагического шока у рожениц и родильниц, необходимость инфузионной терапии и других мероприятий, включая хирургические.
1. Роды вторые, срочные, быстрые.Послеродовый период. ОАА. Частичное плотное прикрепление или истинное приращение плаценты.
2. Под общим обезболиванием и инфузионной терапии произвести ручное отделение плаценты и выделение последа после соответствующей подготовки рук врача и операц поля. Обоснование для данной операции является наличие кровотечения и отсутствие признаков отделения кровотечения.
3. 4. 5.
Экзаменационное задание № 29
Первобеременная 18 лет доставлена в роддом при беременности 36 недель без родовой деятельности, с жалобами на головную боль, боль в подложечной области, ухудшение зрения (затуманивание). Эти явления появились 3 часа тому назад. По данным консультации последняя явка 3 недели назад, в моче был белок 0,99 г/л. А/Д – 140/90 мм.рт.ст., умеренные отёки голеней. От предложенной госпитализации отказалась и уехала в деревню к родителям.
При поступлении: Т – 37,5°С, пульс – 90 уд/мин, напряженный, А/Д – 180/100 мм.рт.ст. на обеих руках. Отеки ног и туловища выражены. В приёмном отделении появились один за другим 3 припадка судорог. Сознание затемнено. Состояние тяжелое.
Размеры таза: 25-28-31-20 см. ОЖ – 95 см. ВДМ – 30 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. С/биение плода приглушено, 150 уд/мин. Предполагаемая масса плода 2700,0
1. Диагноз.
2. Неотложная терапия и дальнейшая врачебная тактика.
3. Какие изменения в плаценте способствуют развитию ГВБ и отражают в дальнейшем степень тяжести гестоза?
4. Перечислите осложнения эклампсии для матери и плода.
5. Какие препараты гипотензивного действия эффективны при гипертензии, вызванной беременностью, с позиций доказательной медицины?
Экзаменационное задание № 30
Беременная 24 лет поступила в роддом с жалобами на кровотечение из половых путей, начавшееся внезапно, во время сна, за час до поступления (общая кровопотеря 300 мл), без родовой деятельности.
Соматически здорова. Беременность III-я, доношенная. На учете не состояла. В анамнезе 2 искусственных аборта, последний в прошлом году.
При поступлении: пульс 84 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, А/Д – 100/60 мм.рт.ст. ОЖ – 90 см. ВДМ – 35 см. Матка правильной формы, в нормотонусе, при пальпации безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. С/биение плода ясное, ритмичное, до 150 уд. в 1 мин. Из влагалища - умеренные кровянистые выделения ярко красного цвета жидкие и в сгустках.
1. Назовите возможную причину кровотечения у беременной.
2. Проведите дифференциальную диагностику, при каких условиях можно сделать влагалищное исследование?
3. Лечебная тактика, обоснование выбора способа родоразрешения при данной патологии.
4. Как меняется состояние плода при данной патологии, чему оно соответствует?
5. Дайте определение материнской смертности и какое место среди её причин занимает патология, приведённая в задаче?
Предлежание плаценты. Материнская смертность – число женщин, умерших вов время беременности и после родов в первые 42 дня, связанные с беременностью * 100000/ число живорожденных. 0.02%
Экзаменационное задание № 31
Первородящая 22 лет, направлена женской консультацией в родильный дом для подготовки к родам. 30/III отошли светлые околоплодные воды и через 2 часа после отхождения вод, появились схватки через 7-8 мин по 20-25 сек.
Рост 148 см, вес 55 кг. Размеры таза: 22-25-28-18 см. ОЖ – 100 см, ВДМ – 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. С/биение плода 150 уд. в I мин, ясное, ритмичное.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие зева – 4см, плодный пузырь отсутствует. Головка плода подвижная над входом в малый таз. Пальпируется лобный шов, надбровные дуги, глазницы. Диагональная коньюгата – 9 см.
1. Диагноз. Предполагаемая масса плода?
2. План ведения родов.
3. Какие возможны осложнения при разгибательных вставлениях в I и во II периоде родов?
4. Какой биомеханизм родов при данном виде разгибательного вставления головки при каких условиях он возможен?
5. Возможные осложнения у плода, оказание помощи в родовой и план ведения в палате патологии новорожденных.
1. 1 период первых срочных родов. Равномерносуженный узкий таз.Преждевременое излитие околоплодных вод. Лобное предлежание плода.
2. КС: лобное предлежание и доношенный плод.
3. Затяжное течение родов, клинисеское несоответствия размеров головки плода и таза матери, вторичная слабость родовой деятельности, натальные травмы ЦНС, асфиксия новорожденного, травматизм.
4. 5. С 94.
Экзаменационное задание № 32
Первородящая 21 год, в родах 12 часов, воды отошли 2 часа назад, потуги начались I час тому назад.
В анамнезе 1 самопроизвольный аборт в сроке 8 недель.
Рост 150 см, вес 60 кг. Т – 36,5˚С. Пульс – 80 уд/мин. Размеры таза: 27-28-32-18 см. ОЖ – 94 см, ВДМ – 40 см.
Потуги через 1-2 мин, сильные, болезненные, по 50-60 сек. Контракционное кольцо на уровне пупка. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Роженица самостоятельно не мочится. Симптом Вастена вровень.
С/биение плода ясное, ритмичное, 170 уд. в l мин.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, открытие шейки полное, отёк шейки матки и наружных половых органов. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу. Малый родничок справа. Диагональная конъюгата –10 см.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План ведения данных родов.
3. Перечислите возможные осложнения во II периоде родов в данном случае.
4. Какая неотложная помощь должна быть оказана роженице?
5. Чем отличается «механический» разрыв матки от «гистопатического»?
1. 2 период 1 срочных родов. Простой плоский таз, 1 степени сужения. Угрожающий разрыв матки. Внутриутробная гипоксия плода. Головное предлежание.
2. Прекратить родовую деятельность путем дачи наркоза(анестезиолог)- КС.
3. Разрыв матки- перитонит, антенатальная гибель плода, ДВС-синдром, септический сепсис.
4. Гистопатический – по рубцу.
Экзаменационное задание № 33
Первородящая 35 лет поступила в родильный дом в 6 часов с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились в 1 час ночи. Ночью не спала. Схватки через 8-10 мин по 20-25 сек, слабые. Воды не отходили. Беременность доношенная. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. С/биение плода 140 уд. в I мин, ясное, ритмичное.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, края зева толстые, ригидные, открытие зева 3 см. Плодный пузырь цел, плоский. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева у лона. Кости черепа плотные.
При наблюдении в течение 2-х часов характер родовой деятельности не изменился.
1. Диагноз.
2. Какое осложнение возникло в родах?
3. Какими методами можно регистрировать родовую деятельность?
4. Какую роль играет плоский плодный пузырь в развитии аномалий родовой деятельности?
5. План ведения данных родов и его обоснование.
1. Первичная слабость родовой деятельности. Плоский плодный пузырь.
2. Аномалии родовой деятельности.
3. Пальпаторный, метод партограммы, метод наружной токографии и биомониторирование
4. Оболочки пузыря натянуты на голове плода и не выполняют своей ф-ии гидравлического клина в раскрытии шейки матки.
5. Амниотомия. Стимуляция родовой деятельности.
Экзаменационное задание № 34
Первобеременная 23 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Из влагалища отходили кусочки какой-то ткани. Менструации с 17 лет, установились через год по 3 дня через 30 дней, скудные, болезненные в первый день. Последняя менструация 8 недель тому назад. Общее состояние удовлетворительное, А/Д – 110/70 мм.рт.ст., Р – 84 уд/мин, Т – 37,0˚С. Живот не вздут, мягкий, безболезненный.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, шейка конической формы, чистая. Шеечный канал пропускает 1 поперечный палец. Матка увеличена соответственно 7 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободны, безболезненные. Кровянистые выделения в умеренном количестве.
1. Диагноз. Дифференциальный диагноз с внематочной беременностью.
2. Назовите клинические стадии возникшего осложнения с их латинскими названиями.
3. Тактика врача в данной ситуации. Какие хирургические инструменты необходимы для проведения лечения в данной ситуации?
4. Проведите реабилитацию и подбор контрацептива для этой пациентки.
5. Охарактеризуйте роль гормональных факторов в сохранении беременности.
Беременность 1, 7 недель. Начавшийся выкидыш.
2. Усиление схваткообразных внизу живота(резкие), кровянистые выделения различной интенсивности(мажущие, слепок децуидальной ткани), живот мякий безбол.
3. Прерывание беременности. Наркоз. Металлические расширители Гегара, аборцанг, кюретка.
4. КОК , содержащие прогестерон. Создает в организме искусственный цикл. Монофазные: эгестренол, ригевидон. Не позднее первогодня после операции.
Экзаменационное задание № 35
Повторнородящая 25 лет, доставлена в роддом с выпавшей пуповиной. Околоплодные воды отошли в машине скорой помощи по дороге в роддом, в большом количестве около 2000,0 мл. Схватки начались 5 часов тому назад. Беpeменность 3-я, протекала без осложнений, доношенная. I-я беременность 3 года тому назад, закончилась своевременными родами, ребенок масса – 3500,0, жив. Вторая беременность год тому назад закончилась самопроизвольным абортом в 8 недель.
Общее состояние удовлетворительное. А/Д – 115/70 мм.рт.ст. Р – 80 уд. в 1 мин. Схватки через 2-3 мин по 40-45 сек, достаточной интенсивности. Размеры таза: 26-29-33-21 см. Контракционное кольцо на 4 поперечных пальца выше лона. Предлежит тазовый конец. С/биение плода 100 уд. в 1 мин, аритмичное, глухое.
Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, во влагалище пальпируется ножка плода и выпавшая пульсирующая петля пуповины. Ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Подтекают околоплодные воды с меконием.
1. Диагноз.
2. Назовите причину и патофизиологические формы гипоксии плода.
3. Что такое контракционное кольцо и как меняется высота стояния его в процессе родов?
4. Какую неотложную помощь должен оказать врач в данной ситуации?
5. Какие осложнения могут возникнуть у плода при оказании неотложной помощи, алгоритм первичной реанимации новорожденного.
Экзаменационное задание № 36
Роженица Т., 29 лет, поступила в родильный дом с яркими кровянистыми выделениями из половых путей. Настоящая беременность – 4-я, доношенная, роды – 4-ые, продолжаются 5 часов.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Пульс – 92 уд. в 1 мин, А/Д – 105/60 мм.рт.ст. Т – 36,3˚С. Кожные покровы бледно-розовые, язык влажный. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Родовая деятельность: схватки через 3 мин, по 40-45 сек, хорошей силы.
Размеры таза: 25-29-31-20 см. ОЖ – 105 см, ВДМ – 37 см.
Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. С/биение плода ясное, ритмичное, до 160 уд в l мин слева ниже пупка.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 7 см. Плодный пузырь цел, слева и сзади определяется край плаценты. Во влагалище сгустки крови. Учтенная кровопотеря – 350 мл.
1. Сформулируйте акушерский диагноз.Какие исследования можно произвести для уточнения диагноза?
2. Какая врачебная тактика необходима при данной акушерской ситуации?
3. Назовите этиологические факторы, приведшие к данной патологии.
4. Как вести беременную при данной патологии в сроке от 28 до 34 недель, какой фактор будет определять врачебную тактику?
5. Проведите дифференциальную диагностику предлежания плаценты (ПП) и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП).
Экзаменационное задание № 37
У роженицы Т., 20 лет, из благополучной семьи, на сроке беременности 33-34 недели дома излились околоплодные воды, по поводу чего доставлена в ближайший родильный дом. Дежурный врач отказал в госпитализации, мотивируя это тем, что в городе имеется специализированный родильный дом по приёму преждевременных родов (без осмотра пациентки).
Через 30 мин беременная доставлена в специализированное родовспомогательное учреждение, где проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома и подготовка родовых путей к родам.
Через 2 дня произошли роды живым плодом массой 2400,0, оценка по Апгар 7-7 баллов, с признаками дыхательной недостаточности легкой степени (по Даунсу).
В остальном роды обошлись без осложнений. После выписки из стационара родственники пациентки обратились с жалобой в департамент здравоохранения на дежурного врача, который отказал в госпитализации беременной.
1. В каком сроке беременности роды следует считать преждевременными?
2. Какой плод считается недоношенным? Перечислите признаки зрелости плода.
3. Какие осложнения характерны для преждевременных родов.
4. В чем заключается подготовка к родам роженицы и её плода при беременности в группе риска по преждевременным родам? Как ведутся преждевременные роды?
5. Как квалифицируются действия врача, отказавшего в госпитализации беременной в родильный дом без осмотра пациентки?
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 147; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!