ТГМА, педиатрический факультет, IV курс

Экзаменационное задание № 38

Первородящая 18 лет, незамужняя, на учете по беременности с 32-х недельного срока, подготовку к родам не прошла, срок родов через 2 недели. Роды начались 5 часов тому назад.

Поведение беспокойное, схватки по 35-45 сек через 4-8 минут, отмечается напряжение нижнего сегмента матки. Рост – 160 см, вес – 66 кг. ВДМ – 36 см. ОЖ – 100 см. Размеры таза: 25-28-30-19,5 см. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. С/биение плода 144-154 уд/мин, слева ниже пупка.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, промежность высокая, шейка матки сглажена, наружный зев проходим для 1 пальца, края толстоватые, ригидные. Плодный пузырь цел. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый родничок слева. Костный таз без деформаций, мыс не достигнут.

1. Поставьте диагноз с обоснованием.

2. Ваш план ведения родов с использованием партограммы.

3. Перечислите клинические формы выявленной аномалии родовой деятельности.

4. Как может повлиять патология родовой деятельности на здоровье плода/новорожденного?

5. Как оформляется отказ от ребенка в родильном доме, какие профилактические мероприятия следует предпринять? В чем различия светского и религиозного отношения к внебрачной беременности?

Экзаменационное задание № 39

Во второе акушерское отделение родильного дома доставлена беременная К., 35 лет, в состоянии средней тяжести.

Из анамнеза выяснилось, что на учете по беременности не состояла, обращалась в женскую консультацию в сроке 12 недель беременности, в аборте было отказано.

У беременной за 4 недели до того в автомобильной катастрофе погиб муж, осталось двое детей: 4-х и 6-ти лет без материальной поддержки. Беременная в отчаянии решилась на криминальное вмешательство – с помощью подруги ввела в матку какой-то раствор 3 дня тому назад, после чего появились боли внизу живота, озноб (t 40,2˚С), а затем развилась родовая деятельность.

При наружном акушерском исследовании: живот мягкий, болезнен при пальпации над лоном, ВДМ – 20 см, ОЖ – 86 см. Матка легко возбудимая, положение плода продольное, головка над входом в малый таз (уточнено с помощью УЗИ).

Per vaginam: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей, шейка матки короткая – 1,0 см, цервикальный канал проходим для 2 пальцев за внутренний зев. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Костный таз без патологии.

 

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения возможной патологии?

3. Какие права беременной были нарушены врачом женской консультации и какую ответственность несет подруга данной пациентки?

4. Какие осложнения возможны в данной акушерской ситуации и какая терапия необходима у данной пациентки?

5. Перечислите методы контрацепции, используемые в современном обществе, в порядке их эффективности по индексу Перля.

Экзаменационное задание № 40

В женскую консультацию обратилась пациентка Т., 29 лет, с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, сухой кашель, слабость. В детском возрасте перенесла полиартрит, состояла на учете у педиатра, с 18 лет у врача не наблюдалась.

Менструации нерегулярные по 4-5 дней, обильные, в настоящее время отсутствуют 3 месяца. Половая жизнь с 25 лет, брак не зарегистрирован, отношения с половым партнером доброжелательные.

При объективном исследовании: рост – 156 см, вес – 58 кг, выражены симптом барабанных палочек и часовых стекол, акроцианоз, ЧДД – 18 в 1 мин. Пульс – 84 уд/мин, А/Д – 110/60 мм.рт.ст. Над верхушкой сердца симптом «кошачьего мурлыканья», границы сердца расширены влево, прослушивается систолический и диастолический шумы на верхушке, акцент второго тока на легочной артерии. Печень по реберному краю.

При влагалищном исследовании: цианоз слизистых влагалища и шейки матки, матка шаровидной формы, положительные симптомы Пискачека, Снегирева, Горвица-Гегара. Придатки не увеличены, б/болезненные.

В беседе с врачом пациентка пожаловалась на плохое отношение к ней ближайших родственников, их негативное отношение к беременности.

1. Поставьте диагноз. По каким данным можно отнести беременную в группу риска по сердечной патологии?

2. Какие дополнительные исследования следует предпринять в данной ситуации?

3. Какими правами по сохранению репродуктивного здоровья может воспользоваться пациентка?

4. Что должен объяснить участковый акушер-гинеколог беременной, её половому партнёру и родственникам?

5. Наметьте план ведения беременной.

Экзаменационное задание № 41

Беременная М. 23 года доставлена в роддом в родах при доношенной беременности. Беременность – II-ая, роды II-ые срочные. I-ые роды – год тому назад, затяжные, ребёнок родился с внутри­черепной травмой массой 3600,0, умер на 8-е сутки. Настоящая беременность протекала без осложнений.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, рост 147 см, вес 64 кг. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Пульс 100 уд/мин, А/Д – 120/80 – 115/80 мм.рт.ст. Размеры таза: 23,5-25-29-19,5 см. ВДМ – 36 см, ОЖ – 100 см. Живот отвислой формы. Схватки средней силы через 2-3 мин по 50 сек. Положение плода поперечное, головка справа, с/биение плода приглушено, ритмичное 140 уд/мин, воды не изливались.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие полное, плодный пузырь цел, напряжён, предлежащая часть не определяется. Плодный пузырь вскрылся при исследовании, излилось до 600 мл светлых околоплодных вод, выпала ручка и петля пуповины. Под наркозом произведена операция наружно-внутреннего поворота плода на ножку с последующим извлечением. Произошло запрокидывание ручек, последние вы­ведены с трудом, головка выведена без затруднения. Извле­чена девочка массой 3200,0 в состоянии асфиксии средней тяжести, проведены реанимационные мероприятия. При ревизии полости матки обнаружен неполный разрыв матки по левому ребру. Состояние роже­ницы резко ухудшилось, состояние средней тяжести, пульс – 120 уд/мин, А/Д – 90/60 мм.рт.ст. Кровопотеря – 500 мл. Кожные покровы бледные.

1. Диагноз.

2. Перечислите факторы, способствовавшие разрыву матки у данной пациентки.

3. Как классифицируют разрыв матки по этиопатогенезу?

4. Особенности клинической картины разных патогенетических вариантов разрыва матки.

5. Неотложная помощь при совершившемся разрыве матки, врачебная тактика у данной пациентки (последовательность).

1. Послеродовый период. Самопроизвольный совершившийся неполный разрыв матки. Геморрагический шок 1 степени.

Экзаменационное задание № 42

Беременная В., 32-х лет, поступила в роддом с жало­бами на схваткообразные боли внизу живота при беременности 32-33 недели.

В анамнезе хронический тонзиллит и пиелонефрит с частыми обострениями.

Эта беременность 4-ая. Первая закончилась срочными родами, 2-ая – медицинским абортом в 8 недель беременности, осложнившийся эндометритом, 3-я – самопроизвольным выкидышем в сроке 6-7 недель.

Данная беременность протекала с угрозой прерывания в сроках 6-7 недель и 20-22 недели. В 28 недель перенесла ОРВИ с подъёмом температуры до 38˚С, отмечалось обострение хронического пиелонефрита.

При осмотре: матка в нормальном тонусе, легко возбудима при пальпации. Головка плода низко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. ОЖ – 85 см, ВДМ – 32 см. Размеры таза: 25-27-30-20 см.

Влагалищное исследование: шейка матки расположена по центру, длиной до 1,0-0,5 см, мягкая, цервикальный канал проходим для 2 поперечных пальцев. Плодный пузырь цел. Головка плода низко над входом в малый таз. Выделения слизистые, обильные, вязкие, с «рыбным» запахом.

1. Диагноз.

2. Классификация преждевременных родов по рекомендациям ВОЗ с учётом гестационного возраста плода.

3. Классификация токолитических препаратов, их фармакологическая характеристика.

4. Сроки и принципы профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденного.

5. Принципы ведения преждевременных родов. «Тепловая цепь» в профилактике гипотермии новорожденного.

1. Беременность 32-33 недели в возрасте 32 лет. ОАГА. Преждевременные роды. Бактериальный вагиноз (гарднереллез).

2. По срокам гестации: очень ранние на сроке 22-27 недель, ранние28-33, преждевременные 34-37.

3. Токолитики – лек. Ср-ва, ослабляющие сократительную активность миометрия. Стимуляторы в-АР (фенотерол, партусистен, гинипрал), гестагены(прогестерон, турикал), магния сульфат, миотропные спазмолитики (дротоверин).

4. 5. Роды преимущественно ведутся через ест. родовые пути, используется а/ б терапия, спазмолитики, проф РДС-синдрома, “мягкое” ведение родов в 1 периоде (использование партограммы, избегать родостимуляции, мах бережное ведение 2 периода, пудендальная и эпидуральная анестезия, эпизи- и перинеотомия у первородящих, использование акушерских щипцов по показаниям. Соблюдение теплового режима для новорожденного (принять в теплые пеленки, на стол, находящийся на одном уровне с коленями матери, с обогревом от источника лучистого тепла, тщательно промокнуть и осушить кожные покровы).

Экзаменационное задание № 43

Роженица М., 26 лет, доставлена в роддом в тяжёлом состоянии из участковой больницы. Беременность 3-я.

Первая прервана артифициальным абортом в 11 недель беременности 6 лет назад, осложнившимся эндометритом. II-ая беременность 2 года тому назад закончилась сроч­ными родами. Роды были длительными – 36 часов. Ребенок массой 3200,0 умер на 2-ые сутки после родов. Данная беременность III-я, доношенная. Схватки начались 7 часов назад, были сильными, резко болезненными, после чего внезапно прекратились, но остались боли внизу живота. Роженица, ранее очень беспокойная, перестала кричать от боли. Живот стал напряжен­ным и болезненным при пальпации.

При осмотре: роженица заторможена, жалуется на боли внизу живота, которые усиливаются при изменении по­ложения тела. Температура тела 37,2˚С, пульс 100 уд/мин, ритмичный. А/Д – 100/65 мм.рт.ст. Размеры таза: 23-26-29-19 см. Родовой деятельности нет, движений плода роженица не ощущает.

Живот напряжён, болезнен при пальпации. Контуры матки неясные. Под брюшной стенкой определяются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, имеется большая ро­довая опухоль. Выделения с примесью крови.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Какой этиопатогенетический вариант патологии наблюдается у данной роженицы?

3. В какой неотложной помощи нуждается данная роженица?

4. Какова последовательность действий врачебной бригады в данной ситуации?

5. Проведите дифференциальную диагностику данного осложнения с преждевременной отслойкой плаценты.

Экзаменационное задание № 44

Пациентка  20 лет с задержкой менструации на 2 месяца, обратилась в женскую консультацию с жалобами на тошноту, рвоту утром, ухудшение самочувствия, сухость кожи, одышку при легкой физической нагрузке.

В анамнезе: ревматизм, митральный порок сердца без нарушений кровообращения. Состоит на учёте у терапевта (кардиолога), но посещает врача нерегулярно.

Данные гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, цианоз слизистых влагалища и шейки матки, цервикальные тесты не выражены. Матка соответствует по размеру 8-недельной беременности, размягчена в области перешейка, имеются положительные признаки Снегирева, Пискачека, Гентера. Придатки не увеличены, при исследовании безболезненные.

1. Что необходимо уточнить для постановки развернутого диагноза?

2. Как определяется степень риска у беременных с пороками сердца и что это значит для плана ведения их?

3. Какие изменения со стороны ССС происходят в разные сроки беременности при физиологической беременности?

4. Особенности ведения родов при пороках сердца.

5. Осложнения в родах у рожениц с пороками сердца и неотложная помощь при них.

Экзаменационное задание № 45

Первобеременная 25 лет, одинокая, беременность нежеланная, в женской консультации не наблюдалась. Вызвала врача скорой помощи. Были жалобы на головную боль, повышение Т до 38˚С, катаральные явления, нарушение зрения. В анамнезе – заболевание почек (хронический пиелонефрит).

При обследовании: А/Д – 160/100 мм.рт.ст. на обеих руках, пастозность голеней. Живот увеличен соответственно доношенной беременности: ВДМ 35 см, ОЖ 96 см. Беременная заторможена.

 Врач ввел дибазол 1% - 3,0 мл в/в, папаверин 2% - 2,0 мл в/м и доставил в роддом.

В машине скорой помощи у женщины был приступ тонических и клонических судорог, в приемном отделении приступ судорог повторился.

 

1. Диагноз в соответствии с МКБ 10

2. Какие факторы у данной беременной относятся к факторам риска поздних гестозов (преэклампсии)?

3. Какую неотложную помощь должен был оказать врач скорой помощи и какие условия для транспортировки такой пациентки обеспечить?

4. План ведения данной беременной в стационаре, необходимые неотложные мероприятия и подготовка к родам.

5. Принципы родоразрешения беременных и рожениц с преэклампсией и эклампсией.

Экзаменационное задание № 46

Роженица 19 лет, поступила в роддом через 4 часа от начала родовой деятельности. Беременность I-я, доношенная.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Пульс – 86 уд/мин, А/Д – 150/95 мм.рт.ст. Исходное АД 120/60 мм.рт.ст. Отмечается отёчность голеностопных суставов.

Схватки по 35-40 сек через 4-5 мин, слабые, болезненные. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. С/биение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Околоплодные воды не отходили.

Даные влагалищного исследования: шейка матки расположена по центру, сглажена, края мягкие, открытие 3-4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева у крестца. Мыс не достижим. Выделения слизистые.

1. Диагноз по критериям МКБ 10.

2. Перечислите осложнения характерные для плода – новорожденного при ГВБ у матери.

3. В чём заключается необходимость ранней амниотомии у рожениц с поздними гестозами?

4. Какие группы препаратов гипотензивного действия предпочтительны при ГВБ? Чем это объясняется?

5. Назовите методы обезболивания родов, рекомендуемые при тяжёлых формах гестозов II половины беременности и предпочтительные для матери и плода.

Экзаменационное задание № 47

Беременная 28 лет, поступила 1.04.2002 г. в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, которые беспокоят в течение 5 часов. Беременность - 5-я, в анамнезе - 4 искусственных аборта,  без види­мых осложнений. Последняя менструация – 14.08.2001 г.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс – 84 уд. в 1 мин, А/Д - 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Матка овоидной формы. ВДМ - 28 см, ОЖ - 88 см. Опреде­ляются схватки по 20-25 сек через 10-15 мин. С/биение пло­да ясное, 136 уд. в I мин, ритмичное. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: шейка матка сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит го­ловка. Выделения светлые. Мыс не достигается.

1. Диагноз, обосновать диагноз.

2. Перечислите факторы риска данной патологии.

3. Принципы ведения беременных с данной патологией и подготовки матери и плода к родам.

4. В чем заключается токолитическая терапия в акушерстве и какие группы препаратов используются с этой целью в данном случае?

5. В чем заключаются особенности ведения второго периода преждевременных родов и готовности к приему новорожденного?

Экзаменационное задание № 48

В родильном доме наблюдается роженица 23 лет с диагнозом: беременность 40 нед. Двойня. II период I срочных родов.

Состояние роженицы удовлетворительное, жалоб нет. Пульс – 76 уд/мин, А/Д – 120/80 мм.рт.ст. Схватки потужного характера через 3 мин по 45 сек. Положение 1-го плода продольное. С/биение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин. Воды подтекают светлые. Головка врезывается.

Через 15 мин родился мальчик массой 2800,0, длина 50 см. оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. После рождения плода, при наружном акушерском исследовании обнаружено, что дно матки располагается на 10 см выше пупка, справа пальпируется головка плода, слева тазовый конец. С/биение плода прослушивается на уровне пупка 138 уд/мин.

1. Диагноз.

2. Какие осложнения могут возникнуть в I периоде родов при поперечном положении плода?

3. Какие осложнения могут быть во II периоде родов при поперечном положении плода и как их избежать?

4. Продемонстрируйте технику классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с выделением этапов операции.

5. С какой целью после поворота и извлечения плода делают ручное обследование полости матки?   

1. 2 период 1 срочных родов родов. Двойня. Поперечное положение второго плода.

2. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода и пуповины, запущенное поперечное положение плода

3. аномалии родовой деятельности, хориоамнионит, эндометрит, разрыв матки, смерть роженицы, высокие перинатальные потери.

4. Техника: Выбор и введение руки в матку, нахождение ножки( длинным или коротким путем, захват ножки (классическим методом за голеностопный сустав и пятку, за голень – по Феноменову), собственно поворот плода.

5. Для контроля сокращения матки и определения состояния тканей.

Экзаменационное задание № 49

Беременная 22 лет поступила в палату патоло­гии беременности родильного дома по направлению врача женской консуль­тации.

Диагноз: беременность 38 недель. Ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный митральный порок серд­ца с преобладанием стеноза. Нарушение кровообраще­ния I ст.

Из анамнеза: данная беременность II-ая, I-ая была прервана в сроке 8 нед. по медицин­ским показаниям. При данной беременности дважды находилась на лечении в кардиологическом отделении ОКБ и в родильном доме.

1. Диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения у данной пациентке во время беременности и возможные осложнения у данной беременной во время родов.

3. В каком сроке показаны плановые госпитализации беременных при сердечно-сосудистых заболеваниях?

4. Какие мероприятия проводятся при сердечной недостаточности у роженицы?

5. Назовите основные принципы ведения родов у рожениц с пороком сердца.

Экзаменационное задание № 50

Повторнородящая 34 лет поступила в родильный дом в 37 нед. беременности для подготовки к родам и родоразрешения.

Из анамнеза: беременность 4-ая, А-2. Роды год тому назад закончились операцией корпоралъного кесарева сечения по поводу полного (центрального) предлежания плаценты. В послеоперационном периоде в течение 2-х недель отмечалось повышенние температуры до 38˚С, проводилась антибактериальная, инфузионная и десенсибилизирующая терапия.

При поступлении состояние удовлетворительное. Пульс – 78 уд/мин, А/Д – 120/70-115/70 мм.рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.

Родовое деятельности нет. Матка в нормотонусе. При пальпации рубца отмечается истончение, болезненность. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка. С/биение плода приглушено, ритмичное, 160 уд. в 1 мин. околоплодные воды целы. Выделения слизистые.

1. Диагноз.

2. Перечислите абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери и плода.

3. Как Вы оцениваете состояние рубца у данной беременной и какие методы диагностики помогут уточнить ситуацию?

4. Какие осложнения возможны при ведении родов у роженицы с рубцом на матке?

5. Тактика врача в данном случае.

1. Беременность 37 недель. Головное предлежание.1позиция.Рубец на матке.Гипоксия плода

2. Со стороны матери: анат узкий таз 3 и 4 ст, полное предлежание плаценты, неполное предлежание с кровотечением, преждевременная отслойка норм расп плаценты, угрожающий и начавшийся разрыв матки, 2 и более рубцов на матке, несостоятельность рубца на матке,опухоли малого таза, мешающие родоразрешению, варикоз вен матки и влагалища, экстрагенит рак и рак шейки матки. Со стороны плода:поперечное положение плода, тазовое предлежание с массой более 3600 г, предлежание и выпадение петель пуповины, разгибательные вставления головки, острая гипоксия плода, агония роженицы при живом плоде.

3. Имеются признаки неполнолноцености рубца: после корпорального КС , срок меньше 2х лет, истончение рубца, болезненный.УЗИ

4. Разрыв матки, кровотечение, шок.

5. Плановое КС. Подготовка включает:полное клиническое обследование.

Экзаменационное задание № 51

В родильный дом доставлена роженица 21 года. Роды первые. Родовая деятельность началась 12 часов назад, потуги – 1 час назад, безводный период 2 часа.

Общее состояние удовлетворительное. Т – 36,5˚С. Пульс – 80 уд/мин. А/Д – 120/80-115/70 мм.рт.ст. Рост – 150 см, вес 62 кг. Костный скелет несколько деформирован: квадратный череп, вальгусная деформация нижних конечностей. Размеры таза: 28-27-31-17,5 см. Окружность живота – 94 см, ВДМ – 32 см. Живот имеет остроконечную форму.

Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. С/биение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, 138 уд/мин.

При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу. Большой родничок справа. Костный таз – экзостозов не выявлено. Мыс не достигается. Диагональная конъюгата 10,5 см.

1. Диагноз.

2. На что направлено ведение беременных с узким тазом в женской консультации?

3. Какой прогноз родов при данной акушерской патологии и как планируется родоразрешение?

4. Выберите технику выполнения операции.

5. Назовите механизмы формирования данной формы таза и меры профилактики данной патологии в детстве.

1. Беременность 40 недель. Роды 1, срочные, 2 период. Головное предлежание. Плосхорахитический таз.Сужение 2 степени.

2. Своевременная оценка таза, диагностика узкого таза по форме и степени сужения, коррекция массы тела плода, проф перенашиваниябеременности, госпитализация за 2 недели до родов.

3. Биомеханизм родов: головка плода долго стоит над входом в малый таз стреловидным швом в поперечном размере, происходит разгибание головки и ее переднеасинклитическое(переднетеменное) вставление. Когда головка пройдет суженную в прямом размере плоскость входа в малый таз, далее она продвигается стремительно. Быстрое продвижение головки через укороченный таз сопровождается высокой угрозой развития родовой травмы у плода, значительными разрывами родовых путей.

4. КС.

5. Причина данных изменений – рахит. Рахит выражается в том, что из костной ткани происходит вымывание солей кальция, а растущий хрящ не подвергается окостенению. В рез-те кости становятся мягкими, податливыми, легко гнутся и изгибаются под влиянием давления туловища. Развитию рахита способствует недостаток в .Д в пище, отсутствие солнца и свежего воздуха.

Неспец. проф.: грудное вскармливание, прогулки на свежем воздухе, солнечное облучение, массаж, гимнастика, закаливание. Проф. спец.: с 3 мес до 1.5 года, 500 МЕ вит.Д (масл. р-р) ч/д.

Экзаменационное задание № 52

Первородящая 35 лет с осложненным гинекологическим анамнезом (бесплодие 10 лет) поступила в родильный дом с доношенной беременностью. Бе­ременность протекала без осложнений. При поступлении настроена тревожно за исход родов, обеспокоена возможными осложнениями у плода. Состояние удовлетворительное. Рост – 162 см, вес 92 кг. Размеры таза: 26-29-3I-2I см. ОЖ – 110 см, ВДМ – 40 см.

Пульс – 72 уд/мин, А/Д – 120/70-130/80 мм.рт.ст. Отеков нет. Схватки начались 7 часов назад. Роженица отмечает усталость. Схватки через 5 мин по 30-40 ceк. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Головка плода плотно прижата ко входу в малый таз. С/биение плода ясное, ритмичное, 136 уд в 1 мин.          

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, края сред­ней толщины, плотные, при схватке спазмируют. Открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Мыс не достигается.

1. Диагноз.

2. Какая тактика ведения родов?

3. Какими способами можно уменьшить утомление роженицы, какую роль выполняет анестезиологическая бригада в ведении родов?

4. Дайте оценку родовой деятельности у данной роженицы, какой метод диагностики позволяет уточнить характер аномалий родовой деятельности.

5. Какой способ родоразрешения в данной ситуации более целесообразен?

Экзаменационное задание № 53

Родильница С. 30 лет. На 10-ый день после родов повысилась Т до 39˚С, озноб, появились боли в правой молочной железе. Лечилась дома антибиотиками, согре­вающими компрессами. К врачу обратилась через 3 дня после заболевания.

Объективно: общее состояние удов­летворительное. Т – 38°С,  пульс – 90 уд в I мин. Сердце, легкие без патологии. Живот мягкий, б/б. Матка за лоном. Лохии серозные.

Правая молочная железа увеличена в размере. В области верхнего наружного квадранта определяется плот­ный, болезненный инфильтрат, с очагом размягчения в центре, кожа над ним гиперемирована. Отток молока за­труднен. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, болезненные.

1. Диагноз. План обследования для уточнения этиологического фактора.

2. В чём заключается профилактика заболеваний молочных желёз в послеродовом периоде?

3. Каковы клинические проявления заболевания молочной железы?О чём свидетельствует болезненный инфильтрат с очагом размягчения в правой молочной железе?

4. Какое показано лечение в данной ситуации, в каком направлении проводится разрез для эвакуации гноя из очага воспаления?

5. Тактика в отношении лактации и кормления ребёнка.

1.Поздний послеродовый период. Гнойный послеродовый мастит. Анализ крови, мочи, посев крови на флору, посев молока на флору.

2. Подготовка молочных желез к кормлению, соблюдение правил прикладывания к груди (культура кормления), выявление и лечение трещин сосков, уход за молочной железой до и после кормления, соблюдение общих правил содержание родильного дома, изоляция заболевших.

3. Лактостаз, боль в молочной железе, уплотнение, размягчение, увеличение л/у. Инфильтративная (гнойная) форма.

4. Вскрытие (радиальным разрезом)и дрениерование абсцесса, общее п/в и а/б терапия общее и местное.

5. Кормление грудью запрещено. Для снижения застойных явлений в молочной железе- опорожнение ее, для усиления – окситоцин и но-шпа, снижения продукции молока применяют парлодел..

Экзаменационное задание № 54

Первородящая 18 лет, поступила с доношенной беременностью в I-ом периоде родов. Схватки нача­лись 5 часов назад.

При поступлении: состояние удов­летворительное, поведение беспокойное. Роженица возбуждена, волнуется, ожидая исхода родов (у её сестры год назад было произведено кесарево сечение). Вес 66 кг. Рост – 159 см. Соматически здорова. Раз­меры таза: 26-28-30-21 см. ОЖ– 96 см,ВДМ – 37 см.

Положение плода продольное, тазовый конец прижат во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136, уд. в 1 минуту. Схватки болезненные, не регулярные через 3-7 мин по 30-50 сек. Роженица не мочится самостоятельно.

 Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сглажена, края толстые, ригидные, открытие 3 см. Плодный пузырь цел, оболочки его плотные. Тазовый конец прижат ко входу с малый таз. Таз ёмкий. Мыс не достигается.   

1. Диагноз.

2. Каковы особенности ведения беременной с тазовым предлежанием в женской консультации?

3. Охарактеризуйте характер родовой деятельности и роженицы в данном случае по её пяти характеристикам.

4. Какие мероприятия надо провести для коррекции родовой деятельности?

5. Составьте план родоразрешения данной роженицы.

1.Роды первые, срочные. Первый период родов. Тазовое предлежание. Дискоординированная родовая деятельность.

2.Исправление положения плода с 28 недель беременности гимнастикой по Грищенко и Дикань, контроль прибавки в весе каждую неделю,госпитализация в 36 неделя для подготовки родовых путей и выбора способа ведения родов.

3.Частота через 3-7 мин по 30-50 с, продолжительность по 30-50 с, ритмичность(по промежуткам между схватками), интенсивность(сила) по высоте напряжения матки, координированность, соответствие течения родовой деятельности по типу крещендо- постепенное усиление.

4.Коррекция родовой деятельности: эпидуральная анестезия, седативная, спазмолитическая терапия, медикаментозный сон-отдых.

5. Профилактика слабости потуг, проф внутриутробной гипоксии, применение в конце 2 периода атропина 0.1% 1 мл атропина, пудендальная анестезия, эпизиотомия или перинеотомия, использование пособия по Цовьянову 1.

Экзаменационное задание № 55

В родильный дом поступила повторнородящая 32-х лет. Беременность – VII-я, родов – 4, абортов – 2, последний год назад. Бере­менность протекала без осложнений. Схватки нача­лись 4 часа назад, воды отошли – 1 час назад. Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса – 82 кг. А/Д – 125/70 мм.рт.ст. Размеры таза: 26-29-31-21 см. ОЖ – 110 см, ВДМ – 39 см. Положение плода про­дольное, головка фиксирована во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Схватки через 3-4 мин по 40 сек, хорошей силы. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края средней толщины, ригидные, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Головка фиксирована во входе в малый таз. Малый родничок слева, спереди, ниже большого. Стре­ловидный шов в правом косом размере. Таз емкий.

Че­рез 6 часов отмечено ослабление родовой деятельности, схватки через 5-6 мин по 25-30 сек. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз.

При повторном влагалищном исследовании данные те же, открытие шейки матки увеличилось только на 1 см.

1. Диагноз.

2. Как изменяется частота, продолжительность и интенсивность схваток при слабости родовой деятельности?

3. Назовите причину слабости родовой деятельности в данном случае.

4. Какие медикаментозные средства используются для усиления родовой деятельности, как и при каких условиях их применяют?

5. В чём заключается профилактика и лечение гипоксии плода при аномалиях родовой деятельности?

1. Роды четвертые, срочные. Второй период родов. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Преждевременное излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности.

2. Интенсивность уменьшается, частота и продолжительность урежаются. Схватки слабые, редкие, короткие.

3. Возраст роженицы, крупный плод, аборты в анамнезе.

4. Эпидуральная анестезия, усиление родовой деятельности окситоцином 5 Ед на 500 мл 5% глюкозы в/в кап 10-4- кап в мин.

5. Быстрое и бережное родоразрешение через естественные родовые пути, при стойкой слабости – наложение акушерских щипцов. Лечение: инфузии 5%глюкозы с кокарбоксилазой, введение в-адреномиметиков, использование антигипоксантов и антиоксидантов.

Экзаменационное задание № 56

Первобеременная 22-х лет поступила в палату патологии беременности родильного дома по направлению врача женской консультации в сроке беременности 32 недели. На учёте по беременности с 10 нед. С 20 нед. наблюдалось понижение Hb до 100-90 г/л, проходила амбулаторный курс лечения препаратами двухвалентного железа.

В настоящее время при поступлении установлено: гемоглобин 85 г/л, эритроциты – 2,9х10¹², цв. показатель – 0,8, сывороточное железо ‹ нормы, лейкоциты – 6,7х10⁹, СОЭ – 25 мм/час. Биохимические исследования крови и анализ мочи без особенностей.

1. Диагноз.

2. Какой вид анемии у данной беременной?

3. Назовите причины, ведущие к развитию анемии у беременной?

4. Какие осложнения возможны у беременной, роженицы, родильницы и у плода при   железодефицитной анемии?

5. Какие препараты необходимо назначить беременной с железодефицитной анемией и как долго?

1. Беременность 32 недели. ЖДА, тяжелой степени.

2. ЖДА.

3. Причины: несбалансированное питание, нарушение всасывание железа при заб-х ЖКТ и токсикозах, заб-я печени, повторяющиеся кровотечения, многоплодная бер-ь.

4. Осложнения: Угроза прерывания, ранний токсикоз, гестоз, АГ, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, плац. нед-сть, ВУЗР,преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой дея-сти, гипоксия плода, асфиксия новорожденного.

5. Т.к. Hb меньше 90- в/в введ., феррин жек 2 р/н по 10 мл в 200 мл натрия хлор или 1р/ н по 20 мл.Или монофер в/в 2 р/y по 2 мл. Препараты внутрь мальтофер, феррум лек. Через 2 месяца повторить в 2 раза уменьшенной дозы.

Экзаменационное задание № 57

Беременная С., 27 лет, доставлена машиной скорой помощи из дома в родильный дом с жалобами на слабость, выраженные боли внизу живота, рвоту.

Из анамнеза: менструации с 14 лет по 3-4 дня через 28 дней, безболезненные, умеренные. Замужем. Данная беременность – 3-я. Двое родов, протекали нормально. Послед­ние роды год тому назад. Ребёнка кормила 3 месяца, от беременности не предохранялась. Менструаций после родов не было. Женщина обратилась к врачу в женскую консультацию, после осмотра был выставлен диагноз: беременность 20 недель. Оформлена карта беременной и родильницы по ф. 111у. Однако, женщина скрывая от врача с целью прерывания беременности за 2 дня до поступления в родильный дом не медицинским работником был введен спирто-йодный мыльный раствор в полость матки, у неё отошли воды и беременная начала принимать антибиотики. Через сутки у беременной появились боли схваткообразного характера внизу живота. Состояние женщины ухудшилось, повыси-лась Т до 38,5˚С, появилась рвота.

При поступлении: состояние тяжелое, Т – 39˚С. Кожныё покровы бледные, с желтушным оттенком, язык сухой. Пульс – 110 уд/мин. А/Д – 90/5 мм.рт.ст. Живот при пальпации болезненный. Симптом Щёткина положительный. При мочеиспускании мочи мало.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей, емкое.. Шейка матки цилиндрической формы, шеечный канал пропускает 1 п/палец. Плодного пузыря нет. Матка увеличена до 20 недель беременности, болезненная при пальпации. Придатки не определяются. Выделения гнойно-кровянистые с гнилостным запахом, в умеренном количестве.

1. Диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы для уточнения клинической формы заболевания?

3. Какие лекарственные вещества вводятся для восстановления сосудистого тонуса и при каких условиях?

4. Чем объясняется быстрое нарастание клинических симптомов у беременной и какой прогноз дальнейшего развития патологии?

5. Опишите последовательность неотложных мероприятий в случае бактериального шока.

1.

Экзаменационное задание № 58

На приём в женскую консультацию явилась жен­щина 25 лет с жалобами на задержку менструации на 2 месяца, тошноту, рвоту по утрам, периодические головные боли. Раньше АД не измеряла, голов­ные боли беспокоили нечасто, страдала носовыми кровотечениями до беременности.

При осмотре: состояние удовлетворительное. А/Д – 160/100 мм.рт.ст. Пульс – 80 уд/мин. Границы сердца при перкуссии расширены влево на 2-3 см. При аускультации – систо­лический шум на верхушке и акцент II-ого тона на аорте. Со стороны органов дыхания, пищеварения па­тологии не выявлено.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Отмечается цианоз слизис­той влагалища, шейки матки. Тело матки увеличено, мягкой консистенции, отмечается асимметрия, размягчение перешейка. Придатки не пальпируются.

1. Диагноз.

2. Тактика врача при наличии данной патологии у беременной.

3. Какие методы диагностики можно использовать для уточнения диагноза?

4. Назовите группы риска по возникновению гестозов I-ой половины беременности.

5. Назовите основные принципы лечения токсикоза беременных и показания для прерывания беременности.

Экзаменационное задание № 59

Первородящая 24 лет, поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности. Околоплодные воды не изливались. Последние 2 дня отмечает появление головных болей, мелькание “мушек” перед глазами. В женскую консультацию не обращалась, связавала подобные явления с переменой погоды.

Из анамнеза: по материнской линии наследуется гипертоническая болезнь.

Перенесённые заболевания: ветряная оспа, ОРЗ, грипп. Менструации с 14 лет по 5 дней через 13 дней. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический сальпингоофорит. Настоящая беременность I-я, протекала без осложнений. Предъявляет жалобы на незначительную головную боль.

При осмотре: Пульс – 84 уд/мин, А/Д – 180/100 мм.рт.ст. Выраженные отёки на ногах.

Акушерский статус: схватки по 35-40 сек через 4-5 мин, средней силы. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ОЖ – 94 см. ВДМ – 32 см. Положение плода продольное, предлежат ягодицы подвижные над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное, выслушивается слева выше от пупка и выше. При попытке произвести влагалищное исследование появился припадок судорог.

1. Диагноз.

2. Неотложная помощь в сложившейся ситуации.

3. Опишите припадок эклампсии по фазам. Чем эклампсия отличается от эпилепсии хореи и тетании беременной?

4. Перечислите показания к досрочному родоразрешению при тяжёлых формах гестозов.

5. Как следует ускорить родоразрешение в данной акушерской ситуации?

1. Роды первые, срочные. 1 период родов. Тазовое предлежание. Гипертензия, вызванная беременностью (тяжелая эклампсия).

2. 3. Хорея – начинается с нарушении координации, неритмичные, распространенный гиперкинез рук, ног, языка.При вызывании рефлекса - застывание ноги. Эпилепсия – судорожные сокращения мышц конечностей и туловища, приксывание языка, потеря сознание, пена изо рта. Тетания – проявление судорогами мышц верхних конечностей(рука акушера), нога балерины, рыбий ротпри гипопаратериозе.

4.Повторные судороги, отслойка сетчатки, кома, острая гипоксия плода, кровоизлияние в мозг, преждевременная отслойка сетчатки.

5. Подготовка к родам простогландинами, амниотомия и родовозбуждение окситоцином 5 Ед в 500 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно10-40 кап. в мин.

Экзаменационное задание № 60

В родильный дом в 6 часов утра доставлена роженица с жалобами на регулярные схватки с 2 часов ночи и излитие околоплодных вод за 1 час до поступления.

Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Настоящая беременность – 1-я, доношенная, протекала без осложнений.

При осмотре: состояние удовлетворительное, головная боль не беспокоит. Зрение ясное. Пульс – 80 уд/мин, А/Д - 110/70 мм.рт.ст. Схватки по 30-35 сек че­рез 4-5 мин, достаточной силы.

Наружное акушерское исследование: размеры таза: 26-28-31-21 см. ОЖ – 92 см. ВДМ – 32 см. Положение плода продольное, ко входу в малый таз фиксирован тазовый конец. С/биение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в I мин. Подтекают светлые воды.

Влагалищное исследование: шейка матки по центру, сглажена, края мягкие, тонкие, раскры­тие наружного зева 6 см. Плодного пузыря нет, во влагалище определяется выпавшая ножка. Подтекают светлые воды.

 

1. Диагноз.

2. План дальнейшего ведения родов.

3. Опишите осложнения, возникающие во II периоде родов в тазовом предлежании.

4. Перечислите степени запрокидывания ручек во II периоде родов при тазовом предлежании плода.

5. Перечислите показания к экстракции плода за тазовый конец и условия его выполнения, продемонстрируйте на фантоме этапы данной операции при ножном предлежании.

1.  Роды первые,срочные,  быстрые. Второй период. Тазовое предлежание.

2. Проф-ка слабости потуг. Проф-ка внутриутробной гипоксии плода. Применение в конце 2 периода с началом потуг атропина 0.1% - 1 мл п/к для проф-ки спазма шейки матки при прохождении головки плода. Пудендальная анестезия. Эпизиотомия или перинеотомия. Пособие по Цовьянову 1.

3.  Осложнения: слабость потуг, запрокидывание ручек 1,2,3 степени, разгибание головки в маточном зеве, травма мягких тканей, травма позвоночника и конечностей плода, острая гипоксия плода.

4. 1 ст – ручки на уровне личика, 2 ст – ручки на уровне ушек, 3 ст – ручки за головкой.

5.

---

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 72; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!