Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19)

⇐ ПредыдущаяСтр 54 из 62Следующая ⇒

Поражѐнные с тяжѐлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. Прогноз благоприятный. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский. Могут составлять до 20% от числа поражѐнных.

Современные критерии инвалидности, порядок направления граждан на МСЭ. (ПК-7, ПК-17)

Современные критерии инвалидности, порядок направления граждан на МСЭ. (ПК-7, П
Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
На МСЭ направляются при:
- заболеваниях с неэффективным лечением и препятствующих полностью или частично выполнению профессионального труда, т.е. лица, имеющие признаки инвалидности;
- при неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе и временной нетрудоспособности до 4 мес.
- временной нетрудоспособности продолжающейся 10 месяцев (при туберкулезе 12 месяцев);
- при ухудшении клинического и трудового прогноза инвалида для изменения трудовой рекомендации .
Для прохождения МСЭ предоставляются следующие документы:
- направление на МСЭ;
- листок нетрудоспособности;
- паспорт;
- трудовая книжка;
- амбулаторная карта.
Причинами инвалидности являются:
- общее заболевание;
- трудовое увечье;
- профессиональное заболевание;
- инвалидность с детства;
- инвалидность вследствие ранения, связанная с боевыми действиями в период ВОВ;
- военная травма или заболевание, полученные в период военной службы;
- инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска.
К основным видам нарушений функций организма человека относятся:
- нарушения психических функций;
- нарушения языковых и речевых функций, нарушения устной и письменной, вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования;
- нарушения сенсорных функций;
- нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ, внутренней секреции;
нарушения, обусловленные физическими уродствами.
Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Инвалидность 1 группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год.

Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

Клинические рекомендации: Язвенная болезнь

Разработчик клинических рекомендаций: Российская гастроэнтерологическая ассоциация Российское общество колоректальных хирургов

МКБ 10: K25/K26

Возрастная группа: взрослые

Год утверждения 2019

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 2017г.

Укажите особенности сбора анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза у пациента с подозрением на инфицирование COVID -19 (ПК-3, ПК-5).

• Возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов
• Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел
• Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19
• Наличие профессиональных контактов с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19.

Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза. При опросе обращают особое внимание на выявление субъективных симптомов общей инфекционной интоксикации (слабость, тяжесть в голове, нарушение сна, снижение аппетита, ломоту в мышцах и суставах), лихорадки (озноб, жар, потливость), признаков поражения дыхательных путей (кашель и его характер, першение в горле), поражения легких (одышка при физической нагрузке или покое, боли в грудной клетке при дыхании или движении), поражения кишечника (нарушение стула) и т.д.

При сборе анамнеза болезни особое внимание следует обратить на выявление возможных признаков начального периода – тонкокишечной дисфункции (урчание в живое, вздутие, изменение консистенции и цвета стула).

При сборе эпидемиологического анамнеза активно выявляют факт посещения в течение 14 дней до первых симптомов эпидемически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов, а также установлению факта тесных (в быту, на работе, службе) контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.

Сбор анамнеза жизни предусматривает обязательное выявление факта ранее перенесенных инфекционных заболеваний, наличие хронических соматических заболеваний (главным образом сердечно-сосудистой, дыхательной систем), наследственной предрасположенности к хроническим заболеваниям (хронические заболевания у родственников I и II степени), травм, операций и гемотрансфузий, а также выявление (со слов пациента или из медицинской документации на пациента) аллергических реакций на продукты питания, запахи и лекарственные препараты. У всех пациентов собирают прививочный анамнез, у женщин – гинекологический анамнез.

Ситуационная задача № I - 60

Пациентка С., 45 лет обратилась к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приѐма пищи и при наклоне вперед. Данные симптомы появились около трѐх месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовалась, лекарственных препаратов не принимала. Курит по 10 сигарет в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ=31 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются. ЧСС – 72 уд.в мин., АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,1×10¹²/л; Нb – 136 г/л; лейкоциты – 5,8× 109 /л; нейтрофилы сегментоядерные – 61%; нейтрофилы палочкоядерные – 1%; лимфоциты – 31%; моноциты 5%; эозинофилы – 2%; тромбоциты – 228×109 /л; СОЭ – 5 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, глюкоза 4,1 ммоль/л, общий холестерин 4,8 ммоль/л, общий билирубин 14 мкмоль/л.

ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС=64 уд.в мин

ЭГДС: множественные участки гиперемии слизистой оболочки и единичные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм.

ВОПРОСЫ

1. Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)

· ОАК-норма

· БХ-- норма

· ЭКГ - НОРМА

· эгдс- эзофагит эрозивный

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6)

ОСН : ГЭРБ, стадия В (по Лос-Анджелесская классификация), 1 стадия по САВАРИ-МИЛЛЕР

соп: Ожирение 1 степени

3. Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии? (ПК-6, ПК-8)

ГЭРБ может осложняться стриктурами пищевода в 7%-23%, язвенным поражением пищевода в 5%, кровотечением в 2%.

Наиболее грозное осложнение ГЭРБ - пищевод Баррета - представляет собой развитие цилиндрического (железистого) метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода, повышающее в последующем риск развития АКП.

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК7, ПК-8, ПК-10)

Лечение амбулаторно. ВН - 10-12 дней

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

Нужно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца. Необходимо исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков. Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна. Не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3-4 разовое питание без перекусов. Следует предотвращать состояния, повышающие внутрибрюшное давление (исключение нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление, ношения корсетов, бандажей и тугих поясов, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса); Больных нужно предупредить о побочном действии препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин). Поднятие изголовья кровати необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога или регургитация в лежачем положении

Изменение образа жизни;снизить вес и отказ от курения

В настоящее время основными принципами лечения ГЭРБ можно считать следующие: необходимость назначения ингибиторов протонной помпы и проведения длительной основной (не менее 4-8 недель) и поддерживающей (6-12 месяцев) терапии.

Антацидные средства - алюминия гидроксид 3,5 г. и магния гидроксид 4,0 г. в виде суспензии, а также алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг в виде таблеток

Прокинетики - Итоприда гидрохлорид 50 мг 3 р в день относится к средствам патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта.

ИПП- омепразол 20мг 2р/д за 30 мин до еды

6. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК16)

Фкторы риска:

- нарушение пищевого поведения

- ослабленного тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС

- эрозивным эзофагитом или большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

- гиперсекреция соляной кислоты

ДН-

7. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18)

- прекращение приступов изжоги, отрыжки

- нормализация картины ЭГДС

- отсутствие осложнений

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19)

хз какая тут может быть ЧС...ахах

9. Экономика здравоохранения. Ресурсосберегающие формы организации медицинской помощи населения. (ПК-17)

Экономика здравоохранения - это отраслевая экономическая наука, изучающая экономические законы взаимодействия здравоохранения с экономикой всей страны, а также формирование, распределение и использование в здравоохранении материальных, трудовых, финансовых, информационных и других ресурсов в целях сохранения и укрепления здоровья.

Основными задачами экономики здоровья являются анализ эффективности использования ресурсов, изучение экономической эффективности различных форм медицинской помощи и профилактических мероприятий, определение расходов на различные виды медицинской помощи, экономическое обоснование мероприятий по научной организации труда.

Эффективность – результат, полученный от каждой единицы использования ресурса (фактора производства) за определенное время. Виды эффективности в здравоохранении: медицинская, социальная, экономическая.

Экономическая эффективность – положительный вклад (прямой или косвенный), который вносит здравоохранение путем улучшения здоровья населения в рост производительности труда, увеличение национального дохода.

Экономическая эффективность определяется:

1. рациональностью использования основных фондов, медицинской техники, кадров, финансовых средств, коечного фонда;

2. показателями здоровья, имеющими экономические критерии: з аболеваемость с временной утратой трудоспособности, инвалидность, смертность в трудоспособном возрасте.

к примеру экономический ущерб от инвалидности
:

Прямой экономический ущерб - это прямые затраты на лечение, профилактику, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научные разработки, подготовку медицинских кадров, выплату пособий и пенсий по инвалидности.

Косвенный экономический ущерб - это экономические потери, связанные со снижением производительности труда, не произведенной продукцией и снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в результате инвалидности.

Структура экономического ущерба от инвалидности: стоимость непроизведенной продукции + пособие по инвалидности +стоимость лечения (амбулаторно-поликлинического, госпитализации, реабилитации).

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21

11. Перечислите критерии принятия решения о необходимости госпитализации пациента с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (ПК-6, ПК-8).

Подлежат госпитализации пациенты:

! у которых есть один или оба признака: ЧДД в мин 22 и более, SpO2 менее 93%;

! при легком течении заболевания, при возрасте более 65 лет и/или относящимися к группам риска;

! совместно проживающие с лицами, относящимися к группам риска и невозможности их отселения;

! при легком течении заболевания у детей относящихся к группе риска при наличии у них симптомов острых респираторных вирусных инфекций;

! беременные.

Ситуационная задача № I - 61

Больной П., 35 лет, доставлен в приемный покой инфекционной клинической больницы с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, сухой кашель, одышку, общую слабость.

Анамнез заболевания: заболел остро, четыре дня назад, с повышения температуры тела, появления сухого кашля, общей слабости. Больной самостоятельно купировал лихорадку приемом парацетамола, ибупрофена; также начал прием амброксола. Однако на 4 день болезни в связи с появлением одышки и сохранением лихорадки, больной вызвал СМП и был доставлен в приемный покой инфекционной клинической больницы.

Эпидемиологический анамнез – за границу не выезжал, 7 дней назад вернулся из Москвы. Анамнез жизни – хронических болезней нет. Вредные привычки отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,5 °С. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно – ясный легочный звук. ЧД – 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 120/80 мм рт ст. ЧСС 95 уд в мин. Зев гиперемирован, отмечается зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный. Мочеиспускание, стул не нарушены.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови: эритроциты – 4,2 *10 9 /л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты – 4,5 *10 9 /л, тромбоциты – 250 *10 9 /л, эозинофилы – 2%, базофилы – 1%, сегментоядерные – 68, лимфоциты – 19, моноциты – 10%, СОЭ – 20 мм/ч.

Биохимический анлиз крови: общий белок 70 г/л, глюкоза – 5,1 ммоль/л, билирубин – 7,0 мкмоль/л, СРБ – 100 мг/л.

Общий анализ мочи: уд.вес 1010, белок – отриц, лейкоциты – 1-2 в п/зр.

Пульсоксиметрия: Sp O2 – 94%.

КТ ОГК: участки снижения пневматизации легочной ткани по типу «матового стекла» округлой формы с локализацией в нижних долях обоих легких.

ВОПРОСЫ

1. Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5) - СОЭ и СРБ повышены; сатурация снижена -дн1; на кт характерное для ковид

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6)

Основное заболевание: Коронавирусная инфекция CОVID-19 (вероятный), среднетяжелая форма U07.1.

Осложнения: Двусторонняя пневмония, ДН 1.

3. Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии? (ПК-6, ПК-8)

Возможные осложнения:

- ОРДС;

- острая сердечная недостаточность;

- острая почечная недостаточность;

- септический шок;

- геморрагический синдром на фоне снижения тромбоцитов крови (ДВС),

- полиорганная недостаточность (нарушение функций многих органов и систем).

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10)

В настоящее время выделяют следующие препараты этиологической направленности: • фавипиравир; • гидроксихлорохин; • лопинавир + ритонавир; • гидроксихлорохин + азитромицин; • препараты интерферонов; • умифеновир; • мефлохин.

Госпитализация в ковид госпиталь/отделение:

чрезвычайно важно начать упреждающую терапию блокаторами ИЛ-6 (тоцилизумабом и сарилумабом), возможно также применение ингибитора ИЛ1β каникинумаба. При средней и среднетяжелой формах пневмонии можно рассматривать назначение ингибиторов янус-киназ (барицитиниба и тофацитиниба), а также ингибитора ИЛ-6 олокизумаба, в качестве дополнительной терапии

Фавипиравир +/- барицитиниб или тофацитиниб ИЛИ Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- барицитиниб или тофацитиниб( всего 8 схем)

Всем пациентам герапин

Респираторная терапия при SpO2 < 92%

Патогенетическое лечение

Достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие).

С целью улучшения отхождения мокроты при продуктивном кашле назначают мукоактивные препараты (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин).

Бронхолитическая ингаляционная терапия (с использованием небулайзера) с использованием сальбутамолом, фенотеролом, с применением комбинированных средств (ипратропия бромид+фенотерол) целесообразна при наличии бронхообструктивного синдрома.

Выписка;

• t тела < 37,2 °C; • SpO2 > 96%; • два отрицательных результата на РНК SARS-CoV-2 (с интервалом не менее 1 суток).

+ Пациенту после выписки необходимо соблюдать режим самоизоляции до получения результатов двух отрицательных исследований на РНК SARS-CoV-2 -на весь период ВН

см. предыдущий

Факторы риска:

Несоблюдения правил :маски,перчатки и т.п.

Эпид.анамнез :Возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов • Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел • Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19 • Наличие профессиональных контактов с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19.

проявление тяжелых форм: возраст старше 65, иммунодефицит, СД, хрон. заболевания ДП и ССС

Клинико-рентгенологические критерии : ▪ стойкое улучшение клинической картины; ▪ исчезновение лихорадки (температура тела менее 37,5 °С); ▪ отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при SpO2 на воздухе ≥ 95%; ▪ уменьшение уровня СРБ < 10 мг/л, уровень лейкоцитов > 3,0 х 109 /л; ▪ рентгенография и/или КТ выполняются в амбулаторных условиях через 1-2 месяца после выписки из стационара или при необходимости.

-Перевод в ОРИТ

-интенсивная терапия ОДН(при ОРДС легкой степени (SpO2 80-90% при дыхании воздухом) рекомендовано использование стандартной оксигенотерапии (через лицевую маску или назальные канюли), высокопоточной оксигенации (ВПО) или неинвазивной ИВЛ (НИВЛ) в сочетании с прон-позицией(Вентиляция в положении лежа на животе), при ОРДС средней и тяжелой степени (PaO2/FiO2 обычно менее 150 мм рт.ст. или SpO2 менее 75% при дыхании воздухом) показана интубация трахеи и инвазивная ИВЛ в сочетании с прон-позицией (схема 1).

При септическом шоке следует незамедлительно осуществить внутривенную инфузионную терапию кристаллоидными растворами (30 мл/кг/cутки, с высокой начальной скоростью инфузии – 1 л жидкости в течение 30 минут или менее).

При отсутствии эффекта от стартовой инфузионной терапии назначают вазопрессоры (норэпинефрин, адреналин (эпинефрин) и дофамин).

Эксперты ВОЗ рекомендуют при коронавирусной инфекции применять, по возможности, невысокие дозы гидрокортизона (до 200 мг/сутки) или преднизолона (до 75 мг/сутки) и непродолжительные курсы.

9. Целевые программы РФ и РБ. Их значение в охране здоровья населения. (ПК-1, ПК-15, ПК-16, ПК-17)

1. В целях обеспечения охраны здоровья населения и развития системы здравоохранения принимаются федеральные и региональные целевые программы в области здравоохранения.

2. Правительство Российской Федерации устанавливает порядок разработки и реализации федеральных целевых программ, а органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации устанавливают порядок разработки и реализации региональных целевых программ в области здравоохранения.

3. Региональные целевые программы в области здравоохранения, в том числе направленные на выравнивание различий в уровне оказания медицинской помощи гражданам, проживающим в различных административно - территориальных образованиях субъекта Российской Федерации

едеральные и региональные целевые программы в области здравоохранения формируются с учетом государственных социальных стандартов в области здравоохранения.

5. Органы местного самоуправления участвуют в выполнении федеральных и региональных целевых программ в области здравоохранения, в том числе по инвестиционной и кадровой политике. Финансирование конкретных программ в этом случае осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, иных средств в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

6. В реализации федеральных и региональных целевых программ в области здравоохранения участвуют в соответствии с договорами (контрактами) организации здравоохранения независимо от форм собственности. Выбор организаций здравоохранения для реализации федеральных и региональных целевых программ в области здравоохранения осуществляется на конкурсной основе.

на сегодня есть такие:

· Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек (Укрепление общественного здоровья)

· Создание для всех категорий и групп населения условий для занятий физической культурой и спортом, массовым спортом, в том числе повышение уровня обеспеченности населения объектами спорта, а также подготовка спортивного резерва (Спорт - норма жизни)

· Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи

· Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями

· Борьба с онкологическими заболеваниями

· Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям

· Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий

·
Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами

· Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)

· Развитие экспорта медицинских услуг

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

Подлежат госпитализации пациенты:

! у которых есть один или оба признака: ЧДД в мин 22 и более, SpO2 менее 93%;

! при легком течении заболевания, при возрасте более 65 лет и/или относящимися к группам риска;

! совместно проживающие с лицами, относящимися к группам риска и невозможности их отселения;

! беременные.

Ситуационная задача № I - 62

Пациентка В., 65 лет, доставлена в премный покой инфекционной клинической больницы с жалобами на высокую тепературу (39 °С), кашель со скудной мокротой, одышку, ощущение заложенности в грудной клетке, общую слабость.

Анамнез заболевания: заболела остро 5 дней назад, с повышения температуры тела, принимала жаропонижающие препараты, арбидол, без особого эффекта. В связи с появлением одышки была вызвана СМП.

Эпиданамнез: 10 дней назад больная вернулась из путешествия по Италии. Вредные привычки отрицает. Страдает сахарным диабетом в течении 5 лет, принимает таблетированные сахароснижающие препараты.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, влажные, отеков нет. Температура тела 38 °С. При аускультации легких в нижних отделах легких с обеих сторон выслушивается крепитация, перкуторно – притупление перкуторного звука. ЧД – 30 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 90 уд в мин. АД 110/70 мм рт ст. Язык обложен белым налетом, зев и задняя стенка глотки гиперемированы. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 *10 9 /л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 3,4 *10 9 /л, тромбоциты – 200 *10 9 /л, лимфоциты - 1,4 *10 9 /л, СОЭ – 35 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, глюкоза – 9,1 ммоль/л, билирубин – 7,0 мкмоль/л, СРБ – 100 мг/л.

Общий анализ мочи: уд. вес 1025, белок – 0,033‰, лейкоциты – 3-5 в п/зр.

Пульсоксиметрия: Sp O2 – 92%.

Компьютерная томография органов грудной клетки: множественные двусторонние участки снижения пневматизации легочной ткани по типу «матового стекла» с формированием зон консолидации.

ВОПРОСЫ:

1. Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5) -

· Эпид анамнез за ковид

· аускультация за двустороннюю пневмони.

· ОАК - анемия легкой степени, лейко и лимфопения, повышение соэ

· бх- глюкоза и СРБ повышены

· ОАМ - лейкоциты немного повышены

· Сатурация снижена

· на КТ типично для ковид

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6)

Основное заболевание: Коронавирусная инфекция CОVID-19 (вероятный), тяжелая форма ( сатурация 92, тяж состояние, чдд,)U07.1.

Осложнения: Двусторонняя пневмония, ДН 1(сатурация 92)

соп: СД 2 тип

3. Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии? (ПК-6, ПК-8)
см.предыдущую задачу

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК7, ПК-8, ПК-10)

БОЛЬНЫЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ:

1. в группе высокого риска присоединения бактериальной инфекции;

2. комбинированная терапии ингибиторами протеаз ВИЧ и глюкокортикоидами повышает уровень гликемии;

3. характерно более быстрое развитием ОРДС. При легком течении лечение амбулаторно. При среднетяжелом течении COVID-19 необходимо отменить прием метформина, арГПП-1, иНГЛТ-2, препаратов сульфонилмочевины.

Средне/тяжелое течение COVID-19 – показание для госпитализации( для тяжелых не требующих ИВЛ)

ВН- также(выписка плюс дома до получения результатов двух отрицательных исследований на РНК SARS-CoV-2 -на весь период ВН

все также, но при тяжелом течении схемы

Схема 1: Фавипиравир +/- тоцилизумаб или сарилумаб ИЛИ Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- тоцилизумаб или сарилумаб

см. предыдущую задачу (плюс диабет и возраст 65)

см. предыдущую

9. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация согласно Федеральному закону N 323- ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ПК-17)

Донорство крови и (или) ее компонентов - добровольная сдача крови и (или) ее компонентов донорами, а также мероприятия, направленные на организацию и обеспечение безопасности заготовки крови и ее компонентов.

Донором вправе быть дееспособное лицо, изъявившее

-добровольное желание сдать кровь и (или) ее компоненты,

-прошедшее добровольно медицинское обследование

-и не имеющее медицинских противопоказаний для сдачи крови и (или) ее компонентов.

При трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов необходимым предварительным условием указанного медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия реципиента или его законного представителя.

Доноры, сдавшие безвозмездно кровь и (или) ее компоненты (за исключением плазмы крови) сорок и более раз или плазму крови шестьдесят и более раз, награждаются нагрудным знаком "Почетный донор России" в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и имеют право на следующие меры социальной поддержки:

1) предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное для них время года в соответствии с трудовым законодательством;

2) внеочередное оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения в рамках программы государственных;

3) первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок на санаторно-курортное лечение;

4) предоставление ежегодной денежной выплаты.

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

см.предыдущую зачаду

Ситуационная задача № I - 63

Больной Ф., 59 лет, доставлен в инфекционную клиническую больницу с жалобами на высокую температуру, одышку и ощущение заложенности в грудной клетке, кашель с мокротой, общую слабость, боль в горле.

Анамнез заболевания: заболел остро 3 дня назад, с повышения температуры тела до 39 °С, принимал парацетамол. На третьи сутки заболевания появилась одышка, которую больной пытался купировать ингаляциями беродуала, без особого эффекта. В связи с усилением одышки и сохранением лихорадки была вызвана СМП.

Эпиданамнез: 10 дней назад больной вернулся из путешествия по Европе. Вредные привычки – курит на протяжении 20 лет по пачке в день.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела – 38.5°С, кожные покровы чистые, отеков нет. Аускультативно в легких дыхание везикулярное ослабленное, с обеих сторон выслушиваются сухие хрипы, в проекции нижних долей легких выслушивается крепитация, здесь же отмечается притупление перкуторного звука. ЧД – 30 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 уд/мин. АД 110/70 мм рт ст. В зеве – яркая разлитая гиперемия слизистых неба, задней стенки глотки. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови: эритроциты – 3,9 *10 9 /л, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты – 3,0 *10 9 /л, тромбоциты – 190 *10 9 /л, лимфоциты - 1,3 *10 9 /л, СОЭ – 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, глюкоза – 5,1 ммоль/л, билирубин – 7,0 мкмоль/л, СРБ – 110 мг/л.

Общий анализ мочи: уд. вес 1025, белок – 0,033‰, лейкоциты – 1-2 в п/зр.

Пульсоксиметрия: Sp O2 – 92%.

ВОПРОСЫ

· 1. Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)

· Эпид анамнез за ковид

· аускультация за двустороннюю пневмони.

· ОАК - анемия легкой степени, лейко и лимфопения, повышение соэ

· бх- и СРБ повышены

· ОАМ - норма

· Сатурация снижена

· на КТ типично для ковид

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК

Осложнения: Двусторонняя пневмония, ДН 1(сатурация 92)

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному? (ПК-5)

Лабораторная диагностика

• лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот

• выявление иммуноглобулинов класса M и класса G к SARS-CoV-2.

ЭКГ в стандартных отведениях

Биоматериал для обнаружения РНК SARS-CoV-2: • Мазок из носоглотки и/или ротоглотки (основной) • Промывные воды бронхов (бронхоальвеолярный лаваж) • (Эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират • Мокрота • Биопсийный или аутопсийный материал легких • Цельная кровь • Сыворотка • Фекалии • Моча

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10)

Госпитализация на койки для тяжелых, не требующих ИВЛ

схемы: Схема 1: Фавипиравир +/- тоцилизумаб или сарилумаб ИЛИ Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- тоцилизумаб или сарилумаб

патогенетическая такая же как в 61 задаче

ВН также

все также

такие же( плюс у этого больного курение 20 лет)

см. 61

9. Современные критерии инвалидности, порядок направления граждан на МСЭ. (ПК-7, П

Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

На МСЭ направляются при:

- заболеваниях с неэффективным лечением и препятствующих полностью или частично выполнению профессионального труда, т.е. лица, имеющие признаки инвалидности;

- при неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе и временной нетрудоспособности до 4 мес.

- временной нетрудоспособности продолжающейся 10 месяцев (при туберкулезе 12 месяцев);

- при ухудшении клинического и трудового прогноза инвалида для изменения трудовой рекомендации .

Для прохождения МСЭ предоставляются следующие документы:

- направление на МСЭ;

- листок нетрудоспособности;

- паспорт;

- трудовая книжка;

- амбулаторная карта.

Причинами инвалидности являются:

- общее заболевание;

- трудовое увечье;

- профессиональное заболевание;

- инвалидность с детства;

- инвалидность вследствие ранения, связанная с боевыми действиями в период ВОВ;

- военная травма или заболевание, полученные в период военной службы;

- инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска.

К основным видам нарушений функций организма человека относятся:

- нарушения психических функций;

- нарушения языковых и речевых функций, нарушения устной и письменной, вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования;

- нарушения сенсорных функций;

- нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ, внутренней секреции;

нарушения, обусловленные физическими уродствами.

Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Инвалидность 1 группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год.

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

см.61

Ситуационная задача № I - 64

Больная Д., 40 лет, доставлена СМП в инфекционную клиническую больницу с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, сухой кашель, одышку.

Анамнез заболевания: заболела остро 4 дня назад с повышения температуры тела до 40 °С, появления боли в горле. Принимала ибупрофен, ингавирин. В связи с неэффективностью проводимой терапии, сохранением высокой лихорадки, была вызвана СМП.

Эпиданамнез: 10 дней назад вернулась из командировки (г.Москва). Вредные привычки отрицает, хронические заболевания не отмечает. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела – 38,5 °С. Кожные покровы чистые, отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 24 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88 уд/мин. АД 130/80 мм рт ст. Слизистые неба, миндалин, задней стенки глотки – ярко гиперемированы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 *10 9 /л, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты – 4,7 *10 9 /л, тромбоциты – 260 *10 9 /л, эозинофилы – 3%, базофилы – 1%, сегментоядерные – 70, лимфоциты – 16, моноциты – 10%, СОЭ – 30 мм/ч.

Биохимический анлиз крови: общий белок 69 г/л, глюкоза – 4,8 ммоль/л, билирубин – 6,0 мкмоль/л, СРБ – 105 мг/л.

Общий анализ мочи: уд.вес 1010, белок – отриц, лейкоциты – 1-2 в п/зр.

Пульсоксиметрия: Sp O2 – 94%.

ВОПРОСЫ:

СОЭ и СРБ повышены;

сатурация снижена -дн1;

на кт характерное для ковид

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6)

Основное заболевание: Коронавирусная инфекция CОVID-19 (вероятный), среднетяжелая форма U07.1.

Осложнения: Двусторонняя пневмония, ДН 1.

3. Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии? (ПК-6, ПК-8)

также

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК7, ПК-8, ПК-10)

госпитализация, ивл не требуется

схемы: Фавипиравир +/- барицитиниб или тофацитиниб ИЛИ Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- барицитиниб или тофацитиниб( всего 8 схем)

Респираторная терапия при SpO2 < 92%

Патогенетическое лечение

также

такжекак 61 задача
(доп факторов риска нет)

также

9. Целевые программы РФ и РБ. Их значение в охране здоровья населения. (ПК-1, ПК-15, ПК-16, ПК17)

61.задача

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

11. Укажите особенности сбора анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза у пациента с подозрением на инфицирование COVID-19 (ПК-3, ПК-5).

при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:

• Возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов

• Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел

• Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19

• Наличие профессиональных контактов с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19.

можно еще сказатьпро анамнез: клинические прояления характерные и неэффективность препаратов на дому
клин проявления:

Повышение температуры тела (> 90%)

• Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) (80%)

• Одышка (30%) • Утомляемость (40%)

• Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%)

• Может встречаться снижение обоняния / вкуса )

Ситуационная задача № I - 65

Больной Я., 65 лет, поступил в инфекционную клиническую больницу с жалобами на выраженную одышку, ощущение заложенности в грудной клетке, кашель с мокротой, выраженную общую слабость, сердцебиение.

Анамнез заболевания: болеет в течение 5 дней. Начало заболевания – острое, с повышения температуры тела до 39 °С, появления болей в горле, сильных головных болей. Принимал парацетамол с нурофеном, арбидол. Температура сохранялась, появился кашель. Вчера больной стал отмечать появление одышки прогрессирующего характера, в связи с чем была вызвана СМП.

Эпиданамнез: 10 дней назад вернулся из путешествия по Европе. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь (принимает периндоприл, амлодипин).

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Лимфатические узлы не пальпируются. Аускультативно в легких в нижних отделах – крепитация, перкуторно – притупление перкуторного звука. ЧД – 32 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 115 уд/мин. АД 90/60 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Язык обложен белым налетом. Зев гиперемирован. Стул не нарушен. Диурез снижен.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови: эритроциты – 3,2 *10 9 /л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 9,0 *10 9 /л, тромбоциты – 150 *10 9 /л, эозинофилы – 2%, базофилы – 1%, сегментоядерные – 68, лимфоциты – 19, моноциты – 10%, СОЭ – 35 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л, глюкоза – 5,1 ммоль/л, билирубин – 7,0 мкмоль/л, СРБ – 110 мг/л.

Общий анализ мочи: уд. вес 1025, белок – 0,033‰, лейкоциты – 3-5 в п/зр.

Пульсоксиметрия: Sp O2 – 91 %.

ВОПРОСЫ

· Эпид анамнез за ковид

· аускультация за двустороннюю пневмони.

· ОАК - анемия легкой степени, лимфопения, повышение соэ

· бх- СРБ повышены

· ОАМ - лейкоциты немного повышены

· Сатурация снижена

· на КТ типично для ковид

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6)

Основное заболевание: Коронавирусная инфекция CОVID-19 (вероятный), тяжелая форма ( сатурация 91, тяж состояние, чдд,ад)U07.1.

Осложнения: Двусторонняя пневмония, ДН 1(сатурация 91)

Соп: ГБ степени и риски здесь не скажешь

диф диагноз: с гриппом, острыми вирусными инфекциями, вызываемыми вирусами из группы ОРВИ (риновирус, аденовирус, РС-вирус, человеческие метапневмовирусы, MERS-CoV, парагрипп), вирусными гастроэнтеритами, бактериальными возбудителями респираторных инфекций. Длительность инкубационного периода COVID-19 может колебаться от 1 до 14 дней, однако в среднем составляет 5 дней, тогда как длительность инкубационного периода гриппа и ОРВИ, как правило, не превышает 3 дней. При гриппе заболевание начинается резко, при COVID19 и ОРВИ, как правило, постепенно. Как при COVID-19, так и при гриппе может отмечаться высокая лихорадка, кашель, слабость. При течении ОРВИ высокая лихорадка, слабость встречаются редко. При этом при гриппе и ОРВИ одышка и затрудненное дыхание отмечаются значительно реже, чем при COVID-19. При вирусных гастроэнтеритах ведущим будет поражение желудочно-кишечного тракта, симптомы поражения дыхательных путей, как правило, выражены минимально. В целом при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза, клинические симптомы и их динамику. Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-COV-2 и возбудителей других респираторных инфекций.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? (ПК-5)

Лабораторная диагностика

• лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот

• выявление иммуноглобулинов класса M и класса G к SARS-CoV-2.

ЭКГ в стандартных отведениях

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10)

госпитализация, думаю, что требуется респираторная поддержка( т.к. сатурация 91)

лечение по схемам Схема 1: Фавипиравир +/- тоцилизумаб или сарилумаб ИЛИ Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- тоцилизумаб или сарилумаб

патогенетическая такая же как в 61 задаче

ВН также

Инфузионная терапия

это все уже писала

как 63

факторы такие же, может быть можно приписать ГБ и возраст

также

9. Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. (ПК-17)

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированиюздорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1) амбулаторно, в том числе:

в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обостренияххронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента сцелью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции)необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных группнаселения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционноезаболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;

- по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возрасталибо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохуютранспортную доступность с учетом климато-географических условий;

2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

- первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами,акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерскихздравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник,

- поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;

- первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебныхамбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций,

офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов)медицинской профилактики;

- первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинскихорганизаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную,медицинскую помощь.

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания(пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенныхорганизациях и (или) их подразделениях

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:

• Возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов

• Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19

Повышение температуры тела (> 90%)

• Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) (80%)

• Одышка (30%) • Утомляемость (40%)

• Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%)

• Может встречаться снижение обоняния / вкуса )

	ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ
Учебный год 2019-2020
Собеседование

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Больной И., 23 лет, студент, работает дворником, совмещает учебу с работой, жалуется на сухой кашель, першение в горле, повышение температуры тела до 38,7⁰С, головную боль, общую слабость. Заболел накануне, остро. На работе больны двое сотрудников, имеют листок нетрудоспособности, выданный врачом при обслуживании их на дому. В анамнезе имеет перенесенные детские инфекции, занимался плаванием 5 лет, участвовал в соревнованиях, последние три года занимался нерегулярно. Не курит. Аллергию отрицает. При объективном обследовании больного: общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,1⁰С, умеренного питания. Кожные покровы гиперемированы, теплые на ощупь, чистые, сыпи нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая миндалин, небных дужек гиперемирована. На слизистой мягкого неба имеются кровоизлияния. Грудная клетка не изменена, тип нормостеничный. Над легкими перкуторно выявляется ясный легочный звук. При пальпации голосовое дрожание выражено умеренно, болезненность не определяется. Дыхание везикулярное, число дыханий - 22 в минуту, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца левая – по левой среднеключичной линии на 1,5см. кнутри в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 67 в минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, грыжевых образований, рубцов нет. Печень по краю реберной дуги, край мягкий, эластичный, размеры 9-8-7 см. по Курлову, селезенка не пальпируется, симптом Ровзинга отрицательный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул регулярный, 1 раза в день, мочеиспускание не нарушено.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 4.5*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.26*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин)12.3 g / dL, HCT (гематокрит) 40.3%, PLT (тромбоциты) 188*10³ / mL, СОЭ 10 мм/ч, LYM (лимфоциты) 40.9%, (MXD) базофилы 1%, эозинофилы 5%, моноциты 9%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 45.1%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.020, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Positive, LEU (лейкоциты) Negative.

Рентгенография ОГК: корни легких структурные, без инфильтративных теней.

ЛОР-врач: слизистая носа бледно-розовая, гиперемия зева, задней глотки, энантема мягкого неба.

1. Осуществите комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, формирование здорового образа жизни, предупредите возникновение и распространение заболевания, выявите причины и условия их возникновения и развития, устраните вредное влияние на здоровье человека факторов среды его обитания. (ПК-1).

Ответ: беседа с пациентом о факторах риска, течении заболевания, профилактике, осложнениях которые могут быть, как их предупредить. Для предупреждения возникновения заболевания: санпросветработа в период подьема заболеваемости орви и грипп, вакцинация.

Причины развития: вирусы как источник орви,гриппа, условия: при наличии ФР, ослаблении иммунитета фоновых процессах, люди из группы риска. Устранение вредного влияние вирусов- путем воздействия на разные пути эпид процесса

2. Каким образом проводится диспансерное наблюдение при данном заболевании? (ПК-2).диспансерное наблюдение требуется при развитии осложнений с вовлеечнием ССС, орг дыхания, ЦНС , осущ врач терапевт, в теч времени для опред нозологии. А так дисп наб не требуется

3. Проведите противоэпидемические мероприятия, организацию защиты населения при возникновении чрезвычайной ситуации. Возможна ли такая ситуация? Ваша тактика. (ПК-3). В случае данной патологии при возникновении чрезвычайных ситуаций определите тактику вашего участия (организация медицинской помощи) на этапах медицинской эвакуации? (ПК-13, ПК-19).

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 123; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 49 50 51 52 535455 56 57 58 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!