Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии ? ( ПК-6, ПК-8)
- холестаз (желтушный и безжелтушный);
- кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Меллори-Вейса, гастродуоденальные язвы);
- инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния);
- подпеченочная портальная гипертензия;
- тромбоз портальной и селезеночной вен;
- гипогликемические кризы;
- выпотной плеврит;
- обструкция ДПК;
- рак поджелудочной железы;
- панкреатический асцит;
- абдоминальный ишемический синдром.
Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10)
Биохимический анализ крови (глюкоза, липаза, трипсин, амилаза, АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза). Консультация врача-хирурга.
Копрограмма, анализ кала на D-эластазу для подтверждения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Повторный анализ крови на наличие повышения глюкозы, при необходимости - гликемический профиль, гликированный гемоглобин (исключить сахарный диабет).
КТ брюшной полости (исключить наличие кисты панкреас, опухоли панкреас).
ФГДС (исключить язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Критерии ВУТ:
— обострение процесса (рецидивирующая форма);
— выраженный болевой синдром (болевая форма);
— экскреторная и инкреторная недостаточность (нарушения функции пищеварения);
|
|
|
— выраженность осложнений.
Ориентировочные сроки ВУТ:
при консервативном лечении в зависимости от стадии — от 2 нед до 3 мес; при оперативном лечении ВУТ зависит от метода и объема операции, ее эффективности, степени недостаточности функции железы и пищеварения.
После эффективного оперативного лечения (ликвидация обтурации желчных путей, нормализация оттока секрета поджелудочной железы, ликвидация псевдокисты) без нарушения функций поджелудочной железы или легкой степени нарушения ВУТ — до 10 мес. Во всех остальных случаях (эффективное оперативное лечение, но выраженное или резко выраженное нарушение функций поджелудочной железы либо функции пищеварения; неэффективное оперативное лечение) ВУТ — до 4 мес с последующим направлением на МСЭ.
Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)
Показана госпитализация. 1) Полный отказ от алкоголя.
2) Диета: стол No 5п по Певзнеру. На первые 2-3 суток назначается полный голод. Разрешается обильное щелочное питье (минеральная вода типа Боржоми, Славянка и др. без газов) и отвар шиповника. В сутки рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости. Далее больным разрешается прием пищи с постепенным расширением диеты. Используется протеиновый вариант панкриотической диеты, которая обеспечивает химическое, механическое и термическое щажение органов пищеварения. По мере стихания признаков обострения назначают диету № 5. Режим питания: 5-6 раз в день.
|
|
|
Режим: постельный
3) Спазмолитический препарат (например, Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в сутки в/м).
4) Анальгетики (например, Баралгин 250 мг внутрь 2 раза в сутки, Парацетамол) при болях.
5) Вне обострения: ферментные препараты с заместительной целью.
6) Коррекция гликемии в случае её выявления.
6. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)
Ожирение, систематическое переедание, несбалансированное питание - избыток животных жиров и белков в рационе. Производственные вредности (свинец, мышьяк, ртуть, фосфор). Длительный прием лекарственных препаратов. Инфекционные заболевания (паротит, краснуха, гепатиты C и B).
После выписки из стационара больным назначают гидрокарбонатные воды малой и средней минерализации (“Боржоми”, “Славяновская”, “Смирновская” и др.).
Физиотерапия(гальваногрязь, аппликации озокерита, ЛФК
Санаторно-курортное лечение
1. Гидрокарбонатные минеральные воды малой и средней минерализации (Боржоми, Славяновская, Поляна Купель, Поляна Квасова и др.)
2. Санаторно-курортное лечение (Кавказские Минеральные Воды, Березовские Минеральные Воды, Моршин, Свалява, Трускавец)
Наблюдение у терапевта и гастроэнтеролога не реже 2 раз в год.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 60; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!