Острая кишечная непроходимость
Алгоритм лучевой диагностики острой кишечной непроходимости определяется задачами исследования и включает в себя 2 этапа. В качестве первого этапа при поступлении в стационар всем пациентам с подозрением на острую кишечную непроходимость выполняют обзорное полипозиционное рентгенологическое и ультразвуковое исследование органов грудной и брюшной полостей. Возможно выполнение и спиральной компьютерной томографии [4,13]. Вопрос о необходимости выполнения в качестве второго этапа контрастного исследования ЖКТ решается совместно рентгенологом и хирургом с учетом клинических данных после оценки результатов рентгенологического и ультразвукового исследований брюшной полости. Задачи контрастного исследования, выбор контрастного вещества и способа его введения определяются видом кишечной непроходимости (тонко- или толстокишечная непроходимость) и задачами исследования [3,4,5,6,10,12,13,14,15,16,17].
Показанием к контрастному исследованию ЖКТ при тонкокишечной непроходимости служат: 1) трудности диагностики тонкокишечной непроходимости при первичном рентгенологическом и ультразвуковом исследовании; 2) необходимость объективной оценки состояния пассажа по ЖКТ при проведении комплексной терапии, направленной на консервативное разрешение спаечной тонкокишечной непроходимости.
Показанием к контрастному исследованию ЖКТ при толстокишечной непроходимости служат: 1) необходимость определения уровня и характера препятствия в толстой кишке при наличии выраженных клинических и рентгенологических симптомов толстокишечной непроходимости; 2) необходимость исключения обтурации опухолью правой половины толстой кишки при симптомах низкой тонкокишечной непроходимости по данным рентгенологического и УЗ исследований брюшной полости (особенно у лиц пожилого и старческого возраста); 3) трудности диагностики толстокишечной непроходимости при маловыраженной клинической картине заболевания и наличии ранних рентгенологических симптомов кишечной непроходимости.
|
|
|
Противопоказанием к контрастному исследованию ЖКТ служат все случаи механической кишечной непроходимости с выраженной клинической, рентгенологической и ультразвуковой симптоматикой заболевания, требующие экстренного оперативного вмешательства (выраженные признаки странгуляции, симптомы перитонита или перфорации полого органа).
Контрастное исследование при тонкокишечной непроходимости предусматривает оценку состояния пассажа по ЖКТ с использованием разных контрастных веществ (бариевой взвеси, ионных и неионных водорастворимых контрастных веществ). Методом выбора для диагностики толстокишечной непроходимости остается контрастная клизма с жидкой взвесью сульфата бария. Исследование толстой кишки методом пассажа по ЖКТ при подозрении на толстокишечную непроходимость не производится в связи с его малой информативностью и значительной длительностью исследования.
|
|
|
Методика исследования состояния пассажа по ЖКТ при тонкокишечной непроходимости заключается в приеме через рот или введение в просвет кишки через интестинальный зонд 50-100 мл ВКВ комнатной температуры без разведения или 100-150 мл охлажденной взвеси сульфата бария с последующим выполнением контрольных рентгенограмм брюшной полости при горизонтальном и вертикальном положениях больного. Исследование брюшной полости в динамике выполняется с интервалом в 2 часа (2,4,6часов) до выявления симптомов тонкокишечной непроходимости с нарушением пассажа по ЖКТ или до поступления контрастного вещества в толстую кишку при сохранении пассажа с последующим контролем через 24 часа (рис.10,11). Нарастание клинических, рентгенологических, ультразвуковых симптомов тонкокишечной непроходимости в процессе контрастного исследования служит показанием к выполнению экстренного оперативного вмешательства и прекращению контрастного исследования на любом из его этапов.
|
|
|
При выборе контрастного вещества следует учитывать более быстрое продвижение ВКВ (омнипак, ультравист, гипак, урографин) по ЖКТ по сравнению с жидкой взвесью сульфата бария, умеренно выраженный слабительный эффект при проведении консервативной терапии, возможность выполнения компьютерной томографии органов брюшной полости и позвоночника в короткие сроки после проведения контрастного исследования. Применение ВКВ позволяет сократить сроки исследования и делает предпочтительным их применение для диагностики спаечной тонкокишечной непроходимости [3,4,10,12,14,15,16,17].
Рентгенологическими признаками нарушения пассажа по ЖКТ при тонкокишечной непроходимости является остановка продвижения контрастного вещества
при динамическом наблюдении, отсутствие его поступления в толстую кишку в течение 6-ти часов от начала исследования, уменьшение степени контрастности ВКВ, находящегося в просвете тонкой кишки, при прогрессировании тонкокишечной непроходимости за счет его разбавления вследствие увеличения патологической секреции и нарушения всасывания жидкости.
|
|
|
При подозрении на толстокишечную непроходимость контрастное исследование толстой кишки методом контрастной (бариевой) клизмы производят без предварительной медикаментозной подготовки после очистительной клизмы. Введение жидкой взвеси сульфата бария в толстую кишку осуществляют аппаратом Боброва под контролем просвечивающего экрана. Исследование считается законченным после определения уровня непроходимости или заполнения ободочной кишки на всем протяжении (при отсутствии механического препятствия в просвете). Применение обтуратора с раздуваемой манжетой у больных пожилого и старческого возраста при слабости сфинктерного аппарата прямой кишки увеличивает информативность контрастной клизмы и не сопровождается развитием осложнений[14].
Рентгенологическим симптомом заворота сигмовидной кишки при контрастной клизме служит остановка продвижения бариевой взвеси в дистальных отделах сигмовидной кишки с сужением ее просвета в виде «клюва», реже – с закругленными контурами, заворота слепой кишки - полная непроходимость толстой кишки на уровне восходящего отдела с характерным для заворота коническим сужением просвета. При обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии характерными симптомами являются: 1) полная остановка продвижения контрастного вещества с неровными подрытыми контурами бариевого столба на уровне дистальной границы опухоли или частичным контрастированием «ракового канала» (рис.12); 2) концентрическое сужение сегмента кишки с неровными полициклическими контурами с разрушенным или значительно перестроенным рельефом слизистой протяженностью от 2-3 до 6-7см.; 3) краевой дефект наполнения или «ампутация кишки», наблюдающаяся при полном выполнении просвета кишки опухолью (при опухолях слепой кишки).
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!