Повреждения желудочно-кишечного тракта при закрытой травме живота
Закрытая травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства – тяжелый вид повреждений, представляющий значительные диагностические трудности. Применение лучевых методов диагностики показано практически всем пострадавшим с закрытой травмой живота [4,5,6]. Рентгенологическое исследование при тяжелой травме живота выполняется в экстренном порядке, в щадящем режиме, нередко параллельно с противошоковыми мероприятиями. Одновременно с рентгенологическим исследованием выполняется ультразвуковое исследование, при стабильном состоянии пациента – спиральная компьютерная томография. В зависимости от тяжести состояния пациента рентгенологическое исследование выполняют в рентгеновском кабинете приемного отделения или в условиях реанимационного отделения с использованием передвижных палатных рентгенодиагностических аппаратов.
Рентгенологическая диагностика повреждений ЖКТ основывается на выявлении свободного газа в брюшной полости и забрюшинном пространстве. При позднем поступлении в стационар пострадавших с травмой ЖКТ могут определяться признаки перитонита или флегмоны клетчатки забрюшинного пространства. Обнаружение свободного газа в брюшной полости (пневмоперитонеум) при закрытой травме живота указывает на повреждение полого органа и является показанием к выполнению экстренного оперативного вмешательства. Отсутствие свободного газа не позволяет достоверно исключить повреждение ЖКТ. В этих случаях по показаниям возможно выполнение контрастного исследования желудочно-кишечного тракта с использованием водорастворимого контрастного вещества или жидкой взвеси сульфата бария. Оно позволяет установить уровень повреждения кишки при формировании интрамуральной гематомы, осложнившейся явлениями тонкокишечной непроходимости (остановка контрастного вещества, сужение и деформация просвета кишки на уровне гематомы), или нарушение целости стенки кишки (затекание контрастного вещества за контуры поврежденного сегмента тонкой кишки) [4,8].
|
|
|
Наибольшие трудности представляет диагностика закрытых повреждений 12-типерстной кишки, особенно в забрюшинной ее части, так как практически нет клинических симптомов, характерных для повреждения этого отдела ЖКТ. Изолированный разрыв ДПК встречается редко. При сочетанной травме на первый план выступают признаки повреждений других органов и систем. В ряде случаев даже во время операции разрыв 12-типерстной кишки остается нераспознанным.
Важным методом диагностики повреждений 12-типерстной кишки наряду со спиральной компьютерной томографией остается традиционный рентгенологический метод, позволяющий получить прямые симптомы повреждения при выполнении контрастного исследования ЖКТ. Показанием к выполнению контрастного исследования служит подозрение на разрыв 12-типерстной кишки при обнаружении свободного газа в забрюшинном пространстве или признаков флегмоны забрюшинной клетчатки. Контрастное исследование может быть выполнено с жидкой взвесью сульфата бария или ВКВ при пероральном приеме контрастного вещества или при введении его в желудочный зонд, как в условиях рентгеновского кабинета, так и в условиях реанимационного отделения [5,6,10]. Прямым рентгенологическим симптомом повреждения 12-типерстной кишки служит затекание контрастного вещества за ее контуры (рис.8).
|
|
|
Проведение контрастного исследования противопоказано при тяжелой травме живота, требующей экстренного оперативного вмешательства.
Травма диафрагмы
Диагностики повреждений диафрагмы трудна, особенно при сочетанной и множественной травме, когда на первый план выступают признаки повреждения других органов и систем. Клинические проявления травмы диафрагмы возникают, в основном, при перемещении органов брюшной полости в плевральную полость. Наиболее часто происходит разрыв левой половины диафрагмы с перемещением в плевральную полость желудка, толстой кишки, реже – селезенки, большого сальника, тонкой кишки. Для выявления признаков повреждения диафрагмы при закрытой травме живота могут быть использованы основные методы лучевой диагностики: рентгенологический, ультразвуковой, спиральная компьютерная томография, МРТ. Объем проводимых диагностических мероприятий зависит от тяжести полученной травмы и состояния больного. Преимуществом традиционного рентгеноконтрастного исследования ЖКТ при подозрении на травму диафрагмы является возможность его выполнения в условиях реанимационного отделения, а также возможность в короткие сроки получить (или исключить) достоверные рентгенологические признаки разрыва левой половины, а в отдельных случаях и правой половины диафрагмы - перемещение различных отделов ЖКТ в плевральную полость [4,11].
|
|
|
Контрастное исследование ЖКТ дополняет обзорное исследование грудной клетки и брюшной полости и выполняется в качестве второго этапа при выявлении признаков, подозрительных на разрыв диафрагмы при обзорном исследовании: нарушения пограничной линии диафрагмы, появление газовой полости с четким выпуклым верхним контуром в нижнем отделе левого легочного поля со смещением тени средостения вправо.
|
|
|
Контрастирование желудка достигается при пероральном приеме контрастного вещества или введении его в просвет желудка через желудочный зонд. В качестве контрастного вещества используют жидкую взвесь сульфата бария (100-150мл) или ВКВ (50-100мл). При проведении исследования оценивают размеры желудка, положение его относительно диафрагмы (в брюшной полости или в плевральной полости), состояние эвакуации.
Преимуществом контрастного исследования с использованием ВКВ по сравнению с жидкой взвесью сульфата бария является возможность последующего беспрепятственного выполнению СКТ и возможность определить в более короткие сроки
положение толстой кишки при подозрении на перемещение ее в плевральную полость (до 2-4 часов при отсутствии явлений кишечной непроходимости) [10,12].
Рентгенологическими признаками разрыва диафрагмы при контрастном исследовании является перемещение в плевральную полость контрастированного желудка и (или) ободочной кишки (рис.9). Увеличение размеров желудка, расположенного в плевральной полости, сужение его в нижнем отделе или деформация по типу «песочных часов», широкий уровень жидкости в просвете и нарушение эвакуации контрастного вещества свидетельствует о его ущемлении на уровне разрыва диафрагмы.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 60; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!