Б. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
ОСМОТР И ИЗМЕНЕНИЯ ЖИВОТА.
Живот овальной формы, увеличен в размерах за счет беременной матки, пупок- сглаженный. Кожа живота- эластична, отечность не наблюдается, расхождение прямых мышц живота и грыжевые выпячивания не определяются, послеоперационные рубцы отсутствуют. Матка в повышенном тонусе, слева у дна отмечается локальная болезненность. Окружность живота на уровне пупка -102 см, высота стояния дна матки под лоном- 38 см. Родовая деятельность отсутствует.
· ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗА:
Ø Distantia spinarum - 26 см
Ø Distantia cristarum - 29 см
Ø Distantia trochanterica - 30 см
Ø Сonjugata externa - 20 см
Ø Conjugata diagonalis - 13 см
Ø Окружность живота 127 см
Ø Высота стояния дна матки 33 см
Ø Индекс Соловьёва 14,5 см,
Ø Ромб Михаэлиса:11*9 см,
· ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА:
Расширение вен передней брюшной стенки не выявлено, белая линия пигментирована. Наблюдаются радиально расположенные стрии на коже живота и груди. Матка в повышенном тонусе, слева у дна отмечается локальная болезненность.
Приемами Леопольда выявлено: высота стояния дна матки-38 см, положение продольное, 1 позиция, передний вид, предлежащая часть-головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода- 110 уд/мин, глухое, ритмичное.
· ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ.
Ø По данным УЗИ установлена 35 неделя беременности
Ø Предполагаемая дата родов: 01.11.2020 года (по дате последней менструации)
|
|
|
Ø Предполагаемая масса плода: 3876 г (по формуле Жорданиа)
Ø 3550 г (по формуле Якубовой)
· СОСТОЯНИЕ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА
Сердцебиение плода- 110 уд/мин, глухие, ритмичное, наблюдается приглушенность сердечных тонов.
· ДОППЛЕРОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Плод: бипариетальный размер 96 мм, лобно-затылочный размер 117мм, ОЖ 339мм, длина бедер 76 мм, срок гестаци 35 нед. Околоплодные воды без особенностей. Пуповина имеет 3 сосуда. Обвитие пуповиной однократно.
· ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод определяется головка плода над входом в малый таз, выделения кровянистые, умеренные, темного цвета. Выраженное напряжение плодного пузыря.
· ЛАБОРОТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
План:
1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Определения группы крови и резус-фактора
5. Тест на ВИЧ, RW
6. Тест на гепатит В, С
7. Мазок на гонорею
8. УЗИ
Общий анализ крови (ОАК):
| № | Показатель: | Количество: | Норма: |
| 1 | Эритроциты | 4,8х1012/л | 4.0-5.0х 
|
| 2 | Гемоглобин | 100 г/л | 120-140 |
| 3 | Цветовой показатель | 0.90 | 0.85-1.05 |
| 4 | Гематокрит | 38 | 38.0-39.0 |
| 5 | Тромбоциты | 200 | 180-320 |
| 6 | Лейкоциты | 8,5х109/л | 4.0-8.0х 
|
| 7 | Палочкоядерные | 2 | 1-5 |
| 8 | Сегментоядерные | 65 | 42-72 |
| 9 | Эозинофилы | 1 | 0-5 |
| 10 | Лимфоциты | 19 | 25-40 |
| 11 | Моноциты | 5 | 0-8 |
| 12 | СОЭ | 11 мм/час | 2-12 |
Заключение: пониженный гемоглобин, умеренный лейкоцитоз
|
|
|
Биохимический анализ крови (Б/ХАК):
| № | Показатель: | Количество | Норма: |
| 1 | Билирубин общий | 10.5 мкмоль/л | 3.4-20 мкмоль/л |
| 2 | Мочевина | 6 мкмоль/л | 2.5-8.5 мкмоль/л |
| 3 | Общий белок | 60 г/л | 55-80 г/л |
| 4 | АСТ | 30 МЕ/л | ≤35 МЕ/л |
| 5 | АЛТ | 28 МЕ/л | ≤35МЕ/л |
| 6 | Креатинин | 50 мкмоль/л | 44-97 мкмоль/л |
| 7 | Глюкоза | 4,0 ммоль/л | 3.5-5.5 ммоль/л |
Заключение: нормальные показатели
Общий анализ мочи
| № | Показатель: | Количество: | Норма: |
| 1 | Удельный вес | 1015 | 1010-1025 |
| 2 | Цвет | Соломенно-желтый | Различные оттенки желтого цвета |
| 3 | Прозрачность | Прозрачная | Прозрачная |
| 4 | Реакция | 5,5 | 5-7 |
| 5 | Белок | Отсутствует | Отсутствует |
| 6 | Сахар | Отсутствует | Отсутствует |
| 7 | Ацетон | Отсутствует | Отсутствует |
| 8 | Лейкоциты | 1 ед. в поле зрения | 0-6 ед. в поле зрения |
| 9 | Эритроциты | 1-3 в поле зрения | 0-3 ед. в поле зрения |
| 10 | Эпителий почечный | до 5 в поле зрения | 0-10 ед. в поле зрения |
| 11 | Бактерии | Отсутствуют | Отсутствует |
|
|
|
Заключение: нормальные показатели
У беременной установлена группа крови 2, резус-фактор положительный.
Тест на ВИЧ, RW- отрицательный.
Гепатит В, С – отрицательный.
Мазок на гонорею – отрицательный. Степень чистоты влагалища 2.
УЗИ: ретроплацентарная гематома слева 6х7 см
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Беременность, 35 недель, положение плода продольное, предлежение головное, первая позиция, передний вид.
Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода
Беременность доказывается следующими достоверными признаками:
1. Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз, мелкие части (конечности).
2. Выслушиваются сердечные тоны плода - глухие, ритмичные, до 110уд/мин, приглушенность сердечных тонов.
3. Данные УЗИ от 12.10.2020 - беременность, соответствующая 35неделям.
Срок беременности определяется:
1) по данным последней менструации -36 недель.
2) по первому шевелению плода – в сроке 22-24 нед.
3) по первой явке в женскую консультацию – 3 неделя.
4) по объективным данным.
Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования: в дне матки располагается тазовый конец - крупная, не плотная, не округлая, обращена к левой стороне матки, к ее передней стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, балотирующая часть плода). УЗИ подтверждает головное предлежание плода. Окружность живота на уровне пупка -102 см, высота стояния дна матки под лоном- 38 см. Предполагаемая масса плода: 3325 г (по формуле Жорданиа) 3300 г (по формуле Якубовой).
|
|
|
ПОНРП -характерный признак значительной отслойки нормально расположенной плаценты — появление болей в животе. Наиболее резко они выражены в области локализации плаценты, на переднебоковой поверхности матки, конфигурация которой изменяется за счет выпячивания ее стенки в области нарастающей ретроплацентарной гематомы.
Явления сопровождающее прогрессирующее внутриутробную гипоксию плода: при пальпации матка тонически напряжена и болезненна. В половых путях кровянистые выделения, при этом степень наружного кровотечения, повышение внутриматочного давления, связанного с ретроплацентарной гематомой, ведет к выраженному напряжению плодного пузыря.
ДИФФЕРИНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Данную патологию надо различать от предлежания плаценты, разрыва матки во время беременности, рака шейки матки при беременности, разрыва варикозно расширенного венозного узла влагалища и разрыва сосуда при плевистом прикреплении пуповины.
При предлежании плаценты кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями, болезненностью и напряжением матки. Степень анемизации соответствует наружному кровотечению. При аускультации над лоном нередко уда-ется выслушать характерные сосудистые шумы, обусловленные низким расположением плаценты. Уточнению диагноза помогают результаты влагалищного исследования (пастозность сводов влагалища, пальпация губчатой кровоточащей ткани, высокое расположение предлежащей части плода). При сомнительном диагнозе производят ультразвуковое исследование.
Разрыв матки во время беременности чаще происходит при выраженных патологических изменениях и несостоятельности маточной стенки (воспалительные процессы, рубец после бывшей операции кесарева сечения с осложненным течением послеоперационного периода и вторичным заживлением рубца). Угрожающий разрыв матки проявляется в основном болями в области нижнего маточного сегмента или же болезненностью рубца. Кровянистые выделения обычно отмечаются уже при начинающемся разрыве. Асфиксия плода развивается позже, чем при отслойке нормально расположенной плаценты или предлежании плаценты.
Рак шейки матки и разрыв варикозного узла вены стенки матки легко исключить с помощью осмотра беременной влагалищными зеркалами.
Разрыв сосуда пуповины при ее плевистом прикреплении сочетается с разрывом плодного пузыря и излитием околоплодных вод, при этом воды бывают окрашены кровью. При этой форме патологии кровь теряет плод, поэтому при разрыве сравнительно крупного сосуда очень быстро развиваются признаки внутриутробной асфиксии.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ, РОЖЕНИЦЫ,
РОДИЛЬНИЦЫ
1. Режим- соблюдение постельного режима, покое
2. Диетотерапия- 15 стол по Певзнеру. Рекомендуется: исключить бобовые, острые блюда; равномерное распределение суточного объема пищи на 4–6 приемов. Ограничить употребление крепкого чая и кофе.
3. Ограничение поваренной соли до 2 гр/сут., углеводов.
4. Препараты:
· Rp. Tab. "Magne B6" № 60
S. По 2 таблетки 2—3 раза в день.
· Rp: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml
D.t.d: N 10 in amp.
S: Подкожно по 1 мл 2 раза в день
· Rp.: Sol. Etamsylati 12,5% – 2ml.
D. t. d. № 5 in ampull.
S. Вводить внутривенно капельно с 200 мл. 0,9% раствора натрия хлорида.
· Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae pro injectionibus 5% 1 ml.
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Вводить по 1 мл 2-3 раза в день внутримышечно.
· Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 1 ml
D. t. d. №10 in amp.
S.: По 1 мл подкожно
· Sol. Glucosae 5% - 250 ml
Acidi ascorbinici 2,0
S.в/в капельно
ДНЕВНИК
12.10.2020- Жалобы на боли внизу живота, наличие кровянистых выделений темного цвета , усиленное шевеление плода. АД (правая рука) = 125/70 мм.рт.ст. АД (левая рука) = 120/80 мм.рт.ст, ЧСС = 76 уд./мин. Показание к экстренному Кесареву сечению.
13.10.2020- Жалобы на утомляемость, слабость. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. АД= 135/90 мм.рт.ст., ЧСС=80 уд./мин. Отеки умеренные. На фоне проводимой терапии наблюдается улучшение.
14.10.2020- Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. АД= 120/70 мм.рт.ст. ЧСС=75 уд./мин. Отеков нет. На фоне проводимой терапии наблюдается улучшение.
15.09.2020- Состояние удовлетворительное. АД= 125/75 мм.рт.ст., ЧСС = 75 уд./мин. Стул и диурез в норме.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 60; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!