IV. ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Крымский Государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского Кафедра акушерства и гинекологии №1
Заведующий кафедрой профессор А. Н. Рыбалка.
Преподаватель Кучеренко Ю. А.
ЭССЕ
ФИО: Орлова Ольга Юрьевна
Клинический диагноз: Беременность 35 недель.
Положение плода, позиция, вид, предлежащая часть: продольное положение, 1 позиция, передний вид, головное предлежание
Осложнения: Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода. Ретроплацентарная гематома.
Куратор-студент: «Хонджонова Мухайё, Балакадашова Разия, Куликова Татьяна» группы Л1- С-О- 175В 4 курса 1-го медицинского факультета.
Период курации: «12» октября 2020 г., окончена «15» октября 2020 г..
Симферополь 2020.
I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1. ФИО: Орлова Ольга Юрьевна
2. Дата рождения – 18.10.1987 г.
3. Пол - женский
4. Национальность – русская
5. Семейное положение - замужем
6. Образование – высшее медицинское
7. Профессия – косметолог
8. Место работы – Mezo Clinic
9. Занимаемая должность – врач косметолог
10. Домашний адрес – г. Симферополь, улица Толстого 5/7, подъезд 7, этаж 4, квартира 56
11. Дата поступления в клинику –12.10.2020 г.
12. Диагноз при поступлении:
· Основной- Беременность 35 недель, продольное положение, 1 позиция, передний вид, головное предлежание
· Осложнения- Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода. Ретроплацентарная гематома.
|
|
|
II. ЖАЛОБЫ
На момент осмотра пациентка предъявляет жалобы на боли в животе в следствии травмы, умеренные кровянистые выделения из влагалища, усиленное шевеление плода.
III. Анамнез
1. Анамнез жизни: Родилась от первой беременности, течение беременности и родов у матери без осложнений, находилась на грудном вскармливании до 2 лет. В детстве в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников не отставала. Посещала дошкольные детские учреждения (дет.садик), в школу пошла с 6 лет, успеваемость была удовлетворительная. Трудовую деятельность начала в 19 лет. Производственных вредностей не отмечает. Материально-бытовые условия хорошие.
Наследственный анамнез: Наследственные заболевания, многоплодия и болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение) у родителей и ближайших родственников отсутствуют.
Заболевания в семье: Дедушка в 1976 году переболее тутберкулезом, онкологические заболевания и заболевания сердечно-сосудичтой системы отсутствуют.
Перенесеттные детские инфекции: корь, свинка, ветрянная оспа
Перенесенные соматические заболевания: отсутствуют
Хронические заболевания: отсутствуют
|
|
|
Оперативные вмешательства: отсутствуют
Травмы: перелом руки со смещением в возрасте 7 лет.
Вредные привычки: отсутствую
Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузии не проводились
Аллергологический анамнез: аллергических реакций не обнаружено
2. Акушерско-гинекологический анамнез:
Менструальная функция: месячные начались с 13 лет, установились сразу, в течение 4 дней, безболезненные, умеренные. Последующие месячные происходили через каждые 30 дней, длились по 4-5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация: 25.02.2020 г.
Половая жизнь: Половую жизнь начала с 18 лет. Брак первый, замужем с 20 лет. Половая жизнь протекала без особенностей, 10 месяцев назад принимала комбинированные пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол-дроспиренон (Ярина)), принимала в течение 5 месяцев, перенесла препарат хорошо. Последнее половое сношение: 30.02.20г.
Сведения о муже: 30 лет, инженер, 1 положительная группа крови, вредные привычки отсутствуют, венерические заболевания отрицает.
Секреторная функция: Количество белей во влагалище до 1 мл, слизистого характера, густой консистенции, белого цвета
Детородная функция: 2-беременность, на 5 году супружеской жизни. Первая беременность протекала с осложнениями на фоне не стабильного психического состояния, и закончилось смертью плода.
|
|
|
Течение настоящей беременности:
I триместр: 3 нед. Первая явка в женскую консультацию. Подтверждение беременности. Жалоб не было, без осложненийны.
II триместр: 20 нед. Диагноз-ОРВИ. Лечение-биопорокс, стрепсилс.
III триместр: 35 нед.- Утром 12.10.2020 вследствие травмы возникли боли в животе определяемая по правому ребру матки, из половых путей показалось умеренное кровянистое выделение, усилилось шевеление плода, по этим критериям была госпитализирована в отделение ГБУЗ РК Симферопольского клинического родильного дома №1. Диагноз – Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты (ПОНРП)- МКБ-10: О45, острая внутриутробная гипоксия плода.
IV. ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
А. ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Осмотр:
· Состояние- удовлетворительное
· Сознание- ясное
· Рост: 163 см
· Вес: 80 кг,
· Общая прибавка веса: 13,5 кг.
· Т= 36.5
· АД: на правой руке-125/70 на левой руке-120/80
· ЧСС-76 уд/мин, ритмичный
· Телосложение нормостеническое.
Кожные покровы нормального цвета, высыпания и пигментации отсутствую, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, оволосенение по женскому типу, волосы и ногти не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. Дыхание везикулярное ослабленное, хрипов нет. Ритм сердца правильный, тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов нет. На ногах отеки. Слизистая рта не изменена, язык налетом не обложен, живот мягкий, отмечается локальная болезненность при пальпации слева у дна матки. Печень не пальпируется, желчные симптомы и симптом Пастернацкого отрицательный. Наличие соматических заболеваний пациентка отрицает
|
|
|
Осмотр и пальпация молочных желез: молочные железы при осмотре одинаковых размеров, округой формы, с равномерно выступающими вперед сосками. Патологических высыпаний и особенностей сосудистого рисунка кожи молочных желез нет. Ареоля правильной формы, не деформированы, симметричные, соски не втянуты, трещин нет. Ткань желез при пальпации мелкозернистая, однородная безболезненна. С наступлением беременности пациентка отметила увеличение и уплотнение молочных желез. Подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы не пальпируются.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!