Жалобы у ребенка (родителей).
• ухудшение общего состояния,
• иногда повышение температуры до субфебрильной,
• ухудшение аппетита, появление повышенной возбудимости или наоборот, сниженной активности ребенка,
• головная боль,
• тахикардия,
• жалобы на локальное поражение органов и систем.
При ЛТИ жалобы обычно отсутсвуют.
Анамнез.
• динамика туберкулиновых проб,
• сведения о вакцинации против туберкулеза,
• контакт с больными туберкулезом (длительность, периодичность),
• предыдущее лечение у фтизиатра,
• сопутствующая патология с заключением соответствующих специалистов,
• длительное лечение какими-либо препаратами.
3.4. Обследование окружения ребенка на туберкулез является обязательным – всем членам семьи проводится флюорография. Нередкими являются ситуации, когда у взрослых выявляется туберкулез после того, как ребенок становится на диспансерный учет к фтизиатру по поводу измененной чувствительности к туберкулину.
3.5. Объективный осмотр. Отмечаются симптомы интоксикации, параспецифические реакции, локальное поражение органов и систем.
У лиц с ЛТИ симптомы интоксикации и локального поражения органов и систем отсутствуют. Могут отмечаться параспецифические реакции.
• К параспецифическим реакциям относятся: незначительное увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов (микрополиадения), незначительное увеличение печени, реже селезенки, функциональный систолический шум, рецидивирующие коньюнктивиты и т.д.
|
|
|
Дополнительные методы.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Рентгено-томографическое исследование грудной клетки.
• УЗИ органов брюшной полости и почек.
• УЗИ периферических лимфатических узлов (по показаниям).
При выявлении каких-либо изменений при данном обследовании, при высокой и гиперергической чувствительности к туберкулину и диаскинтесту ребенка необходимо проконсультировать у специалистов по внелегочному туберкулезу (окулист, уролог, хирург-остеолог, дерматолог, гинеколог и др.), показано проведение компьютерной томографии органов грудной клетки. При выявлении изменений в общем анализе мочи проводится исследование мочи на МБТ методом бактериоскопии и посева.
При отсутствии данных за туберкулез ребенок наблюдается у фтизиатра в VI группе диспансерного учета по поводу ЛТИ. Длительность наблюдения зависит от наличия факторов риска и динамики чувствительности к туберкулину на фоне лечебных мероприятий.
Превентивное лечение при ЛТИ.
4.1. Цель превентивного лечения при ЛТИ - вторичная профилактика заболевания туберкулезом. Важным является сбалансированное полноценное питание с достаточным содержанием в пище белка и витаминов, нормализация режима учебы, труда и отдыха. Необходимо проведение санации всех хронических очагов инфекции под наблюдением соответствующих специалистов (ЛОР-врач, стоматолог, дерматолог, гастроэнтеролог и т.д.).
|
|
|
Показаниями для назначения превентивного лечения являются:
- положительные и сомнительные реакции на аллерген туберкулезный рекомбинантный,
- наличие контакта с больными туберкулезом.
Принципы превентивного лечения при ЛТИ.
4.2.1. Прием противотуберкулезных препаратов (ПТП) строго под контролем медицинского работника в условиях:
· туберкулезного санатория, специализированного д/сада;
· стационара круглосуточного пребывания (детское отделение);
· стационара дневного пребывания;
· амбулаторного лечения (при изоляции больного) с привлечением лечебно-профилактического учреждения ОЛС (близость от места проживания, фельдшерско-акушерского пункта (ФАП).
4.2.2. Формирование приверженности родителей к проведению профилактического лечения;
4.2.3. Интермиттирующий метод приема ПТП только при плохой их переносимости.
|
|
|
4.3. Препараты для лечения ЛТИ. Назначаются один или два противотуберкулезных препарата длительностью от 3 до 6 месяцев (превентивная химиотерапия) (табл. 4).
Главным критерием эффективности превентивной химиотерапии является отсутствие заболевания туберкулезом в дальнейшем.
Противотуберкулезные препараты, используемые для лечения ЛТИ (табл. 4).
| Препарат | Суточные дозы препаратов мг/кг массы тела | Максимальные суточные дозы препаратов мг | Побочные реакции |
| Изониазид | 8-10 | 500 | Периферическая нейропатия Токсический гепатит |
| Метазид | 20-30 | 1000 | Периферическая нейропатия Токсический гепатит |
| Фтивазид | 20-30 | 1500 | Периферическая нейропатия |
| Пиразинамид | 20-30 | 1500 | Токсический гепатит |
| Этамбутол | 15-20 | 1200-1600 | Неврит зрительного нерва |
| Рифампицин | 5-10 | 450 | Токсический гепатит |
При выборе препаратов для проведения превентивной химиотерапии необходимо учитывать возрастные и медицинские противопоказания для того или иного препарата:
· производные изоникотиновой кислоты (изониазид, метазид) противопоказаны при судорожных состояниях, в частности эпилепсии; с осторожностью необходимо назначать при заболеваниях печени, после перенесенного гепатита;
|
|
|
· этамбутол не назначают детям до 5 лет; противопоказан при диабетической ретинопатии, неврите зрительного нерва;
· пиразинамид противопоказан при подагре, с осторожностью необходимо назначать при заболеваниях печени, перенесенном гепатите, метаболической нефропатии – уратурии;
· рифампицин противопоказан при активном гепатите.
При появлении побочных реакций, препарат отменяется на 5-7 дней, проводится симптоматическая коррекция побочных реакций. В случае появления побочных реакций после возобновления лечения, препарат, вызвавший эти побочные явления, заменяется другим противотуберкулезным препаратом основного ряда.
При развитии неустранимых побочных реакций на прием противотуберкулезных препаратов превентивная химиотерапия далее не проводится.
Диспансерное наблюдение.
Обычно ребенок с ЛТИ наблюдается у фтизиатра в течение одного года. На фоне проведения прревентивного лечения 1 раз в месяц проводятся исследования общих анализов крови и мочи, анализа крови на АлАТ. По окончании лечения проводятся иммунологические кожные пробы. Если чувствительность к препаратам туберкулина сохраняется на прежнем уровне или нарастает, повторяется рентгенологическое обследование.
Перед снятием с диспансерного учета ребенку вновь проводится обследование: общие анализы крови и мочи, проба Манту, проба с диаскинтестом, обзорный снимок грудной клетки.
6. Профилактика заключается в раннем своевременном обследовании окружения ребенка на туберкулез. В случае выявления больных туберкулезом необходима изоляция ребенка из контакта, проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!