Клинические проявления латентной туберкулезной инфекции.
Свидетельством наличия в организме человека МБТ является реакция на диагностические препараты – аллергены туберкулезные. При инфицировании МБТ кожные тесты становятся положительными. Другие клинические проявления отсутствуют. Однако ЛТИ могут сопровождать, так называемые, параспецифические реакции, доказывающие наличие инфекционного процесса.
Выявление лиц с ЛТИ.
С этой целью в России проводится ежегодный скрининг детского населения при помощи внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным очищенным в стандартном разведении (проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами) – массовая туберкулинодиагностика. Положительная реакция на пробу Манту свидетельствует:
• либо о поствакцинальной аллергии вследствие активной иммунизации против туберкулеза (вакциной БЦЖ, БЦЖ-М),
• либо о наличии в организме туберкулезной инфекции.
Как правило, тщательное изучение динамики туберкулиновых проб в течение всей жизни ребенка позволяет с большой долей вероятности зарегистрировать у ребенка поствакцинальную аллергию. Уметь ориентироваться в результатах массовой туберкулинодиагностики должен прежде всего врач-педиатр, чтобы своевременно направить пациента к врачу-фтизиатру.
Дифференциальная диагностика характера аллергии к туберкулину (табл.3).
|
ПРИЗНАК | Положительные реакции на пробу Манту – аллергия к туберкулину
| ||||
| Поствакцинальная | Инфекционная | ||||
| 1. | Связь с вакцинацией против туберкулеза – появление положительных реакций через 1-2 года после вакцинации | Да | Нет | ||
| 2. | Динамика ежегодных туберкулиновых реакций | • Постепенное угасание | • Впервые положительные реакции • Нарастание реакций за год на 6 мм и более • Постепенное нарастание реакций до размера 12 мм и более • Стойко сохраняющиеся реакции на одном уровне – монотонные туберкулиновые пробы • Гиперергические пробы | ||
Реакция на пробу Манту может быть:
• отрицательной (полное отсутствие инфильтрата-папулы и гиперемии; уколочная реакция 0 – 1 мм);
• сомнительной (инфильтрат-папула 2 – 4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата);
• положительной (инфильтрат-папула диаметром 5 мм и более).
Положительные реакции на пробу Манту в свою очередь подразделяются на:
- слабоположительные (папула 5 – 9 мм);
- средней интенсивности – умеренные (папула 10 – 14 мм);
- выраженные (папула 15 – 16 мм);
- гиперергические (у детей и подростков папула 17 мм и более, у взрослых папула 21 мм и более; или папула любого размера при наличии везикуло-некротической реакции, лимфангоита, отсевов).
Ребенок, реагирующий на пробу Манту, после исключения поствакцинального характера реакций должен быть направлен к врачу-фтизиатру для решения вопроса о необходимости диспансерного наблюдения.
|
|
|
Диагностика.
Иммунодиагностика.
Положительные реакции на кожную пробу Манту требуют исключения поствакцинального характера реакций. Для подтверждения инфицирования МБТ проводятся дополнительные исследования.
• Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным - Диаскинтест (ДСТ). Положительная реакция на пробу свидетельствует об активно размножающихся МБТ в организме ребенка.
Ответная реакция на пробу с диаскинтестом считается:
- отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»;
- сомнительной – при наличии гиперемии без инфильтрата;
- положительной – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.
Условно различают следующие ответные кожные реакции на препарат:
- слабо выраженная – при наличии инфильтрата размером до 5 мм.
- умеренно выраженная – при размере инфильтрата 5-9 мм;
- выраженная – при размере инфильтрата 10 мм и более;
- гиперергическая – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.
|
|
|
• Квантифероновый тест (in vitro). При положительной реакции на пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® илиположительный QuantiFERON®-TB тест следует думать о туберкулезной этиологии заболевания.
Пациенты с ЛТИ подлежат тщательному обследованию под наблюдением врача-фтизиатра с целью исключения локального туберкулеза.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!