Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
5.1.1. ТЕМА: Ультразвуковая анатомия селезенки. Методика проведения УЗИ селезенки.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Нормальная анатомия селезенки.
2. Кровоснабжение селезенки.
3. Картина неизмененной селезенки при ультразвуковом исследовании.
4. Аномалии развития селезенки.
5. Показания к эхографическому исследованию селезенки.
1.Нормальная анатомия селезенки. Селезенка — лимфоидный орган, расположенный интраперитонеально в левом верхнем квадранте живота под левым куполом диафрагмы. Латерально и сзади селезенка окружена IX-XI ребрами. Висцеральная ее поверхность вогнутая и прилежит к желудку, левой почке с надпочечником и селезеночному изгибу толстой кишки. Селезенка окружена фиброзной капсулой и висцеральной брюшиной, которая со всех сторон покрывает ее поверхность, за исключением области ворот. От фиброзной оболочки, находящейся под серозным покровом, внутрь органа отходят соединительнотканные перекладины - трабекулы селезенки. Между трабекулами находится паренхима, пульпа (мякоть) селезёнки.
Выделяют красную пульпу, располагающуюся между венозными синусами селезёнки и состоящую из петель ретикулярной ткани, заполненных эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами, а также белую пульпу, образованную селезёночными лимфоидными узелками и лимфоидными периартериальными влагалищами, состоящими из лимфоцитов и других клеток лимфоидной ткани, залегающих в петлях ретикулярной стромы. Лимфоидные узелки имеют округлую форму. Через каждый такой узелок проходит центральная артерия, которая располагается в нём, как правило, эксцентрично. Периартериальные лимфоидные влагалища в виде муфт окружают пульпарные артерии или начальные отделы центральных артерий селезёнки. Дистально периартериальное лимфоидное влагалище простирается вдоль до лимфоидного узелка и даже переходит в него. Масса белой пульпы составляет 18,5-21% от общей массы селезёнки.
|
|
|
Относительные размеры селезенки (по сравнению с размерами тела) наибольшие у детей и уменьшаются с возрастом. К концу первого года жизни масса селезенки достигает 17 г, увеличиваясь до 200—300 г у взрослых.
2.Кровоснабжение селезенки. К селезёнке подходит одноименная (селезёночная) артерия, которая делится на несколько ветвей, вступающих в орган через его ворота. Селезеночная вена проходит позади верхнего края поджелудочной железы, а артерия — чуть выше, сразу над верхним краем. Селезёночные ветви образуют 4-5 сегментарных артерий, которые разветвляются на трабекулярные артерии. В паренхиму селезёнки направляются пульпарные артерии диаметром 0,2 мм, вокруг которых располагаются лимфоидные периартериальные влагалища и селезёночные лимфоидные узелки. Артерии, проходящие через узелки, называются центральными. Выйдя из узелка, каждая центральная артерия делится на кисточки - артерии диаметром около 50 мкм, окруженные артериальными гильзами (эллипсоидами). Образовавшиеся при ветвлении артерий капилляры впадают в широкие венозные синусы, располагающиеся в красной пульпе.
|
|
|
Венозная кровь от паренхимы селезёнки оттекает по пульпарным, затем трабекулярным венам. Образующаяся в воротах органа селезёночная вена впадает в воротную вену. У 87 % пациентов селезеночная вена имеет диаметр менее 0,8 см. Увеличение ее диаметра связывают с наличием портальной гипертензии, особенно, если он превышает 3 см.
3.Картина неизмененной селезенки при ультразвуковом исследовании. Обычно селезенка серповидной формы, вогнутая с нижнемедиального края, может иметь дольчатую границу или видимую борозду, которую иногда ошибочно принимают за разрыв селезенки.
Селезенка имеет эхогенность, сопоставимую или слегка превышающую эхогенность паренхимы печени, и значительно повышенную по сравнению с почкой. С возрастом эхогенность селезенки повышается, но в меньшей степени, чем у поджелудочной железы. Изображение паренхимы селезенки обычно не искажается при изменении угла или частоты ультразвука, но качество визуализации ее капсулы может изменяться и зависит от этих параметров. У новорожденных и маленьких детей левая доля печени распространяется через всю брюшную полость и может достигать селезенки. У взрослых такое расположение печени и селезенки можно наблюдать при гепато- и спленомегалии. В этих случаях между печенью и селезенкой обычно четко виден край соседнего органа, но если он имеет такую же эхогенность, необходимо направить датчик медиально, чтобы визуализировать междольковые кровеносные сосуды и портальные тракты. При небольшом асците в брюшной полости между селезенкой и левой долей печени можно видеть жидкость, которую иногда ошибочно принимают за разрыв селезенки. В этих случаях край печени виден медиально и спереди по отношению к селезенке. Важно следовать медиально вдоль этого края ткани печени, чтобы продемонстрировать междольковые кровеносные сосуды и желчные протоки.
|
|
|
Складки брюшины формируют связки, соединяющие селезенку с диафрагмой, желудком и почкой. У 2 % населения отмечается врожденная слабость связочного аппарата селезенки, что повышает ее подвижность («блуждающая селезенка»).
|
|
|
Размеры селезенки очень вариабельны и могут измениться за короткий промежуток времени при инфекции или стрессовом состоянии.
Размеры селезенки:
· Длина 8-12 см (до 14 см)
· Ширина 5-7 см (до 8 см)
· Переднезадний размер 3-5 см
· Площадь максимального продольного среза – 40-50 см²
Аномалии развития селезенки.
Аспления и полиспления (встречаются в рамках кардиоспленического синдрома – сочетанного нарушения расположения внутренних органов с врожденными пороками сердца).
Добавочная селезенка. Ее происхождение связано с неполным сращением эмбриональных почек селезеночной ткани в дорзальном мезогастриуме. Встречается примерно у 15% детей. Чаще располагается около ворот селезенки и хвоста поджелудочной железы, но может располагаться в большом сальнике, желудочноселезеночной связке или вдоль сосудов селезенки, можно обнаружить в большом сальнике, печени, хвосте поджелудочной железы, в стенке желудка, брыжейке поперечно-ободочной кишки, редко в пульпе селезенки – спленомы, в полости малого таза и ретроперитонеальном пространстве у левой яичковой артерии). В 90% случаев добавочная селезенка бывает одна, в 10% - две и более, они, как правило, не превышают 1 см в диаметре. Эхографически представляются округлой или овальной структурой с четкими контурами, ее эхогенность сходна с таковой у основной селезенки. В некоторых случаях, например при гематологических заболеваниях, может увеличиваться, достигая в размере 5 см и более, и быть при этом причиной болей в брюшной полости.
Дистопия селезенки (блуждающая селезенка). Это врожденный вариант развития органа при неполном сращении перитонеальных листков между левой почкой и селезенкой, в результате чего развивается длинная ножка селезенки или недостаточность селезеночной связки, приводя к эктопии органа. При этом селезенка может быть расположена в нижних отделах полости или в малом тазу. Клинически у пациента пальпируется бессимптомное образование в брюшной полости, но может возникнуть острый живот из-за перекрута ножки.
Эхографически в месте нормальной локализации селезенка отсутствует и определяется в брюшной полости на месте пальпируемого образования, форма и размер ее обычны. Иногда в области ворот выявляются увеличенные, извитые сосуды. Если имеет место перекрут ножки, то селезенка увеличена в размерах, расположена не в обычном месте, паренхима ее гипоэхогенна, вследствие отека или инфаркта.
Микроспления (дифференцировать со старческой атрофией).
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 78; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!