Дифференциальная диагностика кист поджелудочной железы.
Кисты поджелудочной железы - ограниченное соединительнотканной капсулой скопление жидкости в паренхиме поджелудочной железы или в окружающих тканях.
Учитывая морфологическое строение капсулы, различают: истинные (кисты, у которых стенка выстлана протоковым эпителием) и ложные кисты, стенка которых представляет собой фиброзную капсулу, лишенную эпителиального покрова.
Если кисты обусловлены аномалиями развития протоков и тканей поджелудочной железы, то такие кисты называются врожденными и проявляются единичной кистой, поликистозом, кистозным фиброзом или дермоидной кистой. Врожденные кисты являются, как правило, истинными. Поликистоз поджелудочной железы часто сочетается с поликистозом других органов, дермоидные кисты встречаются редко.
Приобретенные кисты это: кисты после панкреатита и посттравматические. Они представляют собой со временем осумкованное скопление секрета железы и крови, которое возникает в результате повреждения и аутолиза паренхимы и выводных протоков в толще поджелудочной железы или вокруг нее (ложные кисты, или псевдокисты); ретенционные кисты (истинные) - вследствие затрудненного оттока панкреатического сока из-за стриктур или сдавления опухолью просвета протока; паразитарные и пролиферативные (цистоаденомы) кисты встречаются крайне редко с возможностью их диагностики только после операции и морфологического исследования.
|
|
|
Истинные кисты поджелудочной железы не имеют особенностей томографического и ультрасонорафического строения, отличающих их, например, от кист печени. Они отчетливо визуализируются практически при любых размерах и наиболее часто располагаются в хвостовом отделе органа. Важной диагностической задачей, в случае обнаружения кистозной полости поджелудочной железы, является попытка выявления признаков ее возможного озлокачествления или наличия цистоаденокарциномы.
Среди кистозных образований поджелудочной железы встречаются и паразитарные кисты, на определенной стадии развития приобретающие характерные томографические признаки - утолщенную плотную капсулу и наличие нескольких камер.
Кистозные поражения поджелудочной железы:
· Псевдокиста /скопление жидкости.
· Очаговый панкреатит.
· Абсцесс.
· Расширенный дистальный отдел общего желчного протока.
· Врожденные кисты.
· Гематома.
· Эхинококковая киста.
· Микрокистозная аденома.
· Муцинозная кистозная опухоль.
· Некроз первичной или вторичной опухоли, например, при раке поджелудочной железы.
· Лимфома (может быть анэхогенной и имитировать скопление жидкости).
2. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы - аденомы, фибромы, липомы и другие встречаются очень редко, отличаются медленным ростом, не имеют специфической симптоматики и диагностируются большей частью во время операции.
|
|
|
Органоспецифические доброкачественные опухоли в поджелудочной железе развиваются из клеток островкового аппарата и относятся к опухолям APUD-системы. Аденомы из клеток островков Лангерганса гормонально активны и обозначаются как инсуломы. Различают инсулому из b-клеток, продуцирующих инсулин (b-инсулома), проявляющуюся гиперинсулинизмом и гипогликемией; инсулому из a- клеток, продуцирующих глюкагон (a-инсулома), проявляющуюся пароксизмальной или постоянной гипергликемией; инсулому из G-клеток, синтезирующих гастрин (G-инсулома), проявляющуюся развитием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке (ульцерогенная инсулома), что составляет сущность синдрома Эллисона-Золлингера.
Липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы.
Это редкое состояние сочетается с диабетом, ожирением, хроническим панкреатитом и алкогольным повреждением печени. Происходит массивная замена поджелудочной железы жировой тканью, вызывающая увеличение поджелудочной железы с гетерогенностью структуры.
|
|
|
4.Фиброзно-кистозная дегенерация поджелудочной железы вызывает выраженное повышение эхогенности поджелудочной железы, не связанное с возрастом. Мелкие кисты наблюдаются преимущественно в хвосте поджелудочной железы. Переднезадний размер уменьшается вследствие атрофии железы. Сонография обычно используется для оценки морфологических изменений, но сонографические находки не позволяют оценить функцию железы. Исследование поджелудочной железы обычно совмещается с исследованием печени, желчного пузыря, общего желчного протока, воротной венозной системы и селезенки, что весьма полезно для диагностики заболевания печени с портальной гипертензией.
5.Повреждения поджелудочной железы возникают при травмах живота, во время хирургических операций на органах брюшной полости. Различают: открытые и закрытые повреждения, изолированные и комбинированные. По тяжести и степени - ушиб железы с кровоизлияниями в толщу или развитием подкапсульной гематомы, поверхностные и глубокие, с нарушением целостности капсулы и без, полный поперечный разрыв или размозжение железы с повреждением сосудов и протоков.
Свищи поджелудочной железы являются осложнением острого панкреатита, панкреатических кист или травмы поджелудочной железы.
|
|
|
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Блок Б. Цветной атлас ультразвуковой анатомии. – Thieme Stuttgart New York, 2004. – 544 с.: илл.
2. Блют Э.И. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Том 1. УЗИ живота: пер. с англ. / Э.И. Блют. – М.: Мед. лит., 2010. – 176 с.: ил.
3. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск, Наука, 1988.
4. Богин Ю.Н., Соколова Г.М. Ультразвуковая диагностика при заболеваниях печени и селезенки. М, Медицина, 1979.
5. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в детской практике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 160 с.
6. Вики Е. Нобль, Брет Нельсон, А.Николас Сутингко. УЗИ при неотложных и критических состояниях. Пер. с англ.: П.Ю. Вершинин, Ф.И. Плешков. – М.: Медицинская литература, 2009.
7. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей. М., 1994.
8. Дергачев Ф.И. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов. Справочное пособие. – М.: Изд-во РУДН, 1995.
9. Догра В., Дэбра Дж. Рубенс. Секреты ультразвуковой диагностики. Пер. с англ.; Под общ. ред. проф. А.В.Зубарева. – М.: Медпресс-информ, 2005.
10. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей. М., Медицина, 1988.
11. Калитеевский П.В. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-е изд. перераб. – М.: ”Миклош”, 1993. – 384 с.
12. Камалов Ю.Р. "Абдоминальное комплексное ультразвуковое исследование при опухолевых поражениях печени и ее трансплантации". Автореф.дисс. докт.мед.наук, Москва, 2000 год.
13. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. Под редакцией М.И.Пыкова, К.В.Ватолина., М., Видар, 2000.
14. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том I. Под редакцией Митькова В.В. М., Видар, 1996.
15. Комаров Ф.И. Комплексная лучевая диагностика органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Атлас. РАМН. – М.: Медицина, 1993.
16. Неттер Ф. Атлас анатомии человека: Учебное пособие – атлас / Под ред. Н.О. Бартоша. Перевод с англ. А.П. Киясова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 600 с.: ил.
17. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Под ред. В.В.Митькова., Видар, 2003.
18. Р.Бисет, А.Хан. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. Витебск., Белмедкнига, 1997.
19. Руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. П.Е.С. Пальмера. – М.: Медицина, 2000.
20. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. Под ред. И.В.Дворяковского, О.А.Беляевой. – М.: Профит, 1997.
21. Шмидт Г. Ультразвуковая диагностика: Практическое руководство. / Перевод с англ.: Под общей ред. проф. А.В.Зубарева. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 560 с.: ил.
Раздел 5. Ультразвуковая диагностика заболеваний лимфатической системы.
Лимфатическая система является неотъемлемой частью единой сосудистой системы организма и активно участвует в сложном процессе микроциркуляции. В состав лимфатической системы входят пути транспорта лимфы (лимфатические капилляры, сосуды, коллекторы) и органы (селезенка, лимфатические узлы, фолликулы, миндалины). Функции лимфатической системы многообразны. Одна из главных ее функций - осуществлять дренаж тканей и транспорт от них лимфы через системы лимфатических сосудов, лимфатических узлов и крупных коллекторов в венозную сеть.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 346; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!