Показания для исследования поджелудочной железы.

⇐ ПредыдущаяСтр 35 из 64Следующая ⇒

Основными показаниями к эхографическому исследованию являются:

· Диагностика воспалительных поражений поджелудочной железы; желтуха;

· Быстрая потеря веса;

· Пальпируемое образование в эпигастральной области;

· Изменение формы и контуров двенадцатиперстной кишки при рентгенологическом исследрвании;

· Деформация задней стенки желудка, выявленная при гастроскопии;

· Поиск первичной опухоли при выявлении метастазов, асцита;

· Профилактическое обследование по программе диспансереизации.

Подготовка больных к исследованию.

Ретроперитонеальное пространство лучше обследовать утром, когда оно не закрыто газом петель кишечника. Основное количество газа в просвете кишечника - это проглоченный газ, таким образом, его меньше всего, когда пациент только что проснулся. Когда желудок пуст, поджелудочная железа может быть визуализирована непосредственно сканированием через пилорический отдел на вдохе. Хвост поджелудочной железы может быть исследован через селезенку и левую почку.

• Для уменьшения газообразования в кишечнике пациент должен обследоваться натощак.

• Для смещения газов желудка и двенадцатиперстной кишки пациент должен выпить через соломинку 1-2 стакана воды. (Соломинка нужна для того, чтобы исключить проглатывание воздуха).

• Для того, чтобы вода заполнила привратник желудка и двенадцатиперстную кишку, пациента помещают в положение полусидя.

3.Аппаратура, используемая для исследования поджелудочной железы. Исследование производится с помощью датчика максимально возможной частоты с изогнутой линейной матрицей или секторным датчиком 3,5-7 МГц. Для выявления кист и кальциноза применяют режим тканевой гармоники.

Положение пациента при исследовании поджелудочной железы.

• Начните исследование в положении пациента лежа и, по необходимости, переходите к другим позициям.

• Положение на левом боку: хвост (газ перемещается в область привратника желудка) сканируйте в поперечной плоскости в левом верхнем квадранте с надавливанием на датчик.

• Положение на правом боку: для визуализации хвоста в качестве окна используйте селезенку. Жидкость перемещается в область привратника желудка и двенадцатиперстной кишки, что обеспечивает лучшую визуализацию головки поджелудочной железы.

• Положение полусидя: левая доля печени смещает кишечник и применяется в качестве окна к телу и головке железы.

Плоскости сканирования.

· Поперечная: головка (включая крючковидный отросток), тело и хвост. Для этого может потребоваться несколько перемещений датчика, чтобы покрыть всю длину поджелудочной железы и ее головки, которая обычно расположена каудальнее тела и хвоста.

· Продольная: сагиттальное изображение головки должно включать общий желчный проток, верхнюю брыжеечную артерию и верхнюю брыжеечную вену.

Сонографические ориентиры поджелудочной железы.

Головка поджелудочной железы лежит в изгибе двенадцатиперстной кишки рядом с верхней полой веной, правыми почечными сосудами и общим желчным протоком, расположенными сзади. Шейка поджелудочной железы обозначена соединением селезеночной и верхней брыжеечной вен сзади и пилорическим отделом желудка и гастродуоденальной артерией спереди. Впереди тела поджелудочной железы расположен малый сальник, а селезеночная вена лежит на задневерхней поверхности железы. Хвост поджелудочной железы связан с левой почкой, надпочечником и селезенкой.

Ориентиры для определения частей поджелудочной железы. Шейка расположена непосредственно кпереди от венозного слияния воротной вены. Гастродуоденальная артерия расположена непосредственно кпереди от шейки на поверхности поджелудочной железа, разделяя голову и шейку. Место соединения тела и хвоста определяется по боковой поверхности позвоночного столба.

Сосудистые ориентиры для обнаружения поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании.

· Верхняя брыжеечная артерия - расположена кзади от тела.

· Верхняя брыжеечная вена - расположена кзади от шейки.

· Нижняя полая вена - расположена кзади от головки.

· Аорта расположена посередине. Слева от аорты начинается хвост.

· Гастродуоденальная артерия располагается кпереди от поджелудочной железы и соответствует шейке.

· Селезеночная вена расположена сзади от тела и хвоста.

Структуры, которые могут быть ошибочно приняты за образования поджелудочной железы:

· Ретроперитонеальные вены/узлы.

· Ретроперитонеальные ткани.

· Лимфатические узлы.

· Опухоли почки.

· Артериальные аневризмы.

6.Контрастные препараты для улучшения визуализации поджелудочной железы. Сонорекс - производное циметакона - одобрен FDA в качестве перорального контрастного вещества. Его действие основано на уменьшении размера пузырьков газа и уменьшении их отражающей способности. Часто удается лучше рассмотреть головку и хвост. Однако для визуализации головки может быть достаточно смещения газа, а для выведения хвоста в качестве окна можно использовать селезенку.

4.3.3. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика острого панкреатита.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Острый панкреатит.

2. Сонографические признаки острого панкреатита.

3. Формы острого панкреатита и его осложнения.

Острый панкреатит.

Острый панкреатит - достаточно распространенная патология, сопровождающаяся большим количеством осложнений и высокой летальностью. Клинически заболевание обычно проявляется сильными болями в животе, возникающими в результате воспаления, вызванного преждевременной активацией протеолитических ферментов в поджелудочной железе. При этом запускается процесс самопереваривания с дальнейшей активацией проферментов. Развиваются воспаление и тромбоз мелких сосудов. Выраженное воспаление может привести к сосудистому коллапсу и шоку. Острый панкреатит может протекать в легкой форме и излечиваться самопроизвольно, но в тяжелых случаях может приводить к некрозу и гнойному расплавлению железы.

Диагноз обычно устанавливают на основании анамнеза заболевания, данных физикального обследования и биохимических исследований (повышенный уровень амилазы сыворотки крови), но клиника может быть атипичной, поэтому следует помнить об остром панкреатите как о возможном диагнозе при любых болях в животе. До 80 % случаев острого панкреатита бывают вторичными и развиваются в результате других патологических процессов. УЗИ является ценным методом исследования для оценки патологических процессов, лежащих в основе развития заболевания и его осложнений. В США 65 % случаев острого панкреатита связано с употреблением алкоголя. Заболевание более характерно для мужчин, чем для женщин (6 : 1). В Европе это заболевание чаще всего сочетается с патологией желчевыводящих путей, острый панкреатит развивается у 5 % пациентов, имеющих желчные камни.

Причины острого панкреатита:

· Желчнокаменная болезнь (желчные камни при остром панкреатите имеются в 68% случаев).

· Злоупотребление алкоголем.

· Язвенная болезнь.

· Эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография.

· Абдоминальные операции.

· Аутоиммунные заболевания.

· Гиперлипидемия.

· Гиперкальциемия.

· Вирусная инфекция.

· Аскаридоз.

· Травма, например, при выполнении биопсии.

· Врожденные/приобретенные болезни поджелудочной железы.

· Гиперпаратиреоз.

· Диализ после пересадки почки.

· Лекарства/химиотерапия, например, изониазид, рифампицин, тетрациклин, оральные контрацептивы, фенформин, стероиды.

· Любые анатомические аномалии поджелудочной железы, например, кольцевидная поджелудочная железа, дольчатая поджелудочная железа (до 50% таких пациентов имеют приступы панкреатита вследствие нарушения слияния вирсунгова и санторинова панкреатических протоков). Аномалии обнаруживаются у 5-11% популяции.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 73; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 30 31 32 33 343536 37 38 39 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!