Виды оперативного лечения травм.
Существуют следующие виды оперативного лечения при травмах:
1.операции на костях:
а) Ампутация – хирургическое вмешательство, заключающееся в отсечении конечности или ее периферической части с пересечением костей. Усечение конечности на уровне сустава называется вычленением или экзартикуляцией.
Показанием для операции служит:
1. Отрыв конечности.
2. Размозжение конечности с повреждением магистральных сосудов и нервов.
3. Гангрена конечности различного происхождения.
4. Прогрессирующая гнойная инфекция конечности.
5. Обширные циркулярные ожоги конечностей и обморожение 3-4 степени.
Пациент, которому предстоит операция ампутации конечности, должен быть подготовлен физически и психологически. Это так называемая «калечащая операция» и пациент, и его родственники должны осознавать, что после операции он не сможет принимать активное участие в трудовой и общественной жизни.
После операции во избежание контрактуры культю в выправленном положении иммобилизируют гипсовой лонгетой. Снимать лонгету можно только после полного заживления раны. Через 3 дня после операции назначают УВЧ- терапию. С 5-го дня рекомендуется лечебная гимнастика и массаж для улучшения кровообращения культи и предупреждения атрофии мышц.
Ампутация заканчивается протезированием. При протезировании конечности учитывают состояние культи, общее состояние пациента, его профессию и дальнейшее трудоустройство.
|
|
|
б) остеотомия – рассечение (пересечение) кости. Применяется при неправильно сросшихся переломах, пороках развития костей, приобретенных деформациях и укорочениях.
в) Резекция кости – отсечение части кости на протяжении.
г) Трепанация кости – операция образования отверстия в костной стенке с целью вскрытия подлежащей полости.
д) Костная пластика (трансплантация)– пересадка костной ткани, с целью замещения костной ткани при массивных повреждениях или резекциях, после удаления опухолей. Чаще всего используют костную ткань, взятую у того же пациента.
2.Операции на суставах:
а) Артротомия – операция вскрытия сустава. Применяется при первичной хирургической обработке проникающих ранений сустава, удалении инородных тел, повреждении менисков, застарелых вывихах.
б) Резекция сустава — иссечение суставных концов костей, пораженных патологическим процессом.
в) Эндопротезирование суставов – частичное или полное замещение суставов биологическими или металлическими материалами.
г) Артропластика – восстановление подвижности в суставах. Проводится при анкилозе (полная неподвижность в суставе), значительном ограничении подвижности в суставах.
|
|
|
д) Артродез — искусственное создание неподвижности сустава.
3.Операции на мягких тканях:
1.Кожная пластика — пересадка кожи разными способами, при меняемая для закрытия раневой поверхности при свежих ранах. При этом используют кожные покровы вблизи ран (сближение краев ран после послабляющих разрезов кожи), кожу с подкожной клетчаткой, взятой в отдаленном от раны месте.
2. Пластика сухожилий.
3.Миолиз и тенолиз – освобождение мышц и сухожилий от рубцовых сращений. Подобную операцию проводят после длительной фиксации перелома.
4. Миотомия, тенотомия и фасциотомия — рассечение мышц, сухожилий и фасций при контрактурах суставов (несгибание и разгибание).
5. Удлинение или укорочение мышц и сухожилий.
4.Оперативное лечение переломов остеосинтезом:
Остеосинтез – это хирургическое соединение костных отломков при проведении репозиции различными методами.
Существует два основных метода оперативного лечения переломов:
1. Открытый остеосинтез делится на:
q внутрикостный остеосинтез - смещенные костные отломки сопоставляются с помощью различных металлических стержней и спиц;
q накостный остеосинтез - смещенные костные отломки сопоставляются с помощью различных металлических пластин с шурупами и болтами.
|
|
|
После проведения репозиции костных отломков, их скрепления металлическими конструкциями и ушивания раны накладывают гипсовую повязку. После такого вида лечения пациент находится на амбулаторном наблюдении. Гипсовая повязка остается до сращения переломов, которое определяется при контрольной рентгенографии. Через несколько месяцев, но не более как через один год, проводится повторная операция по удалению металлоконструкций.
После удаления металлоконструкции из кости, пациенту назначается реабилитационное лечение – лечебная физкультура, лечебный массаж, физиотерапевтическое лечение.
2. Закрытый внеочаговый (чрезкостный) компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами, который позволяет производить репозицию отломков без вскрытия мягких тканей.
Репозицию отломков костей после обезболивания выполняют на специальных аппаратах (Илизарова, Гудушаури, Демьянова, Калиберза, Ткаченко, Волкова-Оганесяна) методом закрытого внеочагового (чрезкостного) компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Так назвал этот метод, основоположник, профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат собственной конструкции, который состоит из металлических колец различного диаметра и телескопических штанг для соединения этих колец. Сущность этого метода лечения заключается в том, что в зоне повреждения кости не вмешиваются. Через кость вне перелома (выше и ниже перелома) и, не обнажая места перелома, проводят спицы, на спицах фиксируют металлические кольца, которые соединены между собой специальными стержнями с навинчивающимися гайками. Кольца вращением гаек перемещают, чем обеспечивается сближение или отдаление костных фрагментов. При наложении аппаратов соблюдаются общие принципы: восстановление оси кости и полное обездвижение костных отломков. В процессе лечения на определенных этапах можно проводить компрессию отломков. При таком методе лечения пациент может ходить на костылях, и проходить лечение в амбулаторных условиях.
|
|
|
Снимают аппарат после образования костной мозоли. Преимущество данного метода в том, что реабилитацию начинают сразу после наложения аппарата, что существенно уменьшает сроки лечения и восстановления трудовой деятельности.
Достоинства этого метода лечения очевидны: достижение репозиции закрытым способом, возможность «управления» отломками, создание дозированной неподвижности в зоне нарушения целостности кости, непродолжительное пребывание пациента в стационаре, отсутствие необходимости в длительном постельном режиме и раннее начало реабилитационного лечения.
Уход за аппаратом Илизарова:
· соблюдение асептики в месте наложенного аппарата (ежедневный осмотр и обработка кожных покровов пациента и металлических конструкций аппарата антисептиком, недопущение попадания загрязнения, профилактика воспаления кожи вокруг спиц).
· Аппарат Илизарова должен укрываться чистым х/б чехлом.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 51; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!