БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
Антагонисты ионов кальция - сравнительно новая группа препаратов с оригинальным механизмом действия, обладающая сосудорасширяющим, антиангинальным и антиаритмическим эффектом.
Эти лекарственные средства ингибируют ток кальция по медленным кальциевым каналам. В связи с этим количество кальция, усиливающее образование актин-миозинового комплекса, уменьшается, и сокращение миоцита гладкой мускулатуры сосудистой стенки ослабевает. В настоящее время эта группа препаратов занимает ведущее место в тактике лечения артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.
Электрофизиологические исследования показали, что данные лекарственные средства приводят к снижению окислительно-восстановительных процессов в миокарде. Блокаторы кальциевых каналов умеренно снижают сократительную способность миокарда и потребность его в кислороде, расширяют коронарные и периферические артерии. В результате, во-первых, улучшается кровоснабжение миокарда и, во-вторых, снижается постнагрузка, что облегчает выброс крови из сердца. Некоторые из антагонистов кальция обладают антиаритмическим действием.
Эти свойства блокаторов кальциевых каналов позволили применять их при стабильной стенокардии напряжения, при вариантной стенокардии, при сочетании стенокардии с нарушениями ритма и артериальной гипертензией.
Не будем приводить сложную классификацию блокаторов медленных кальциевых каналов и останавливаться на фармакодинамике отдельных групп. Остановимся на этом подробно при рассмотрении вопросов, касающихся лечения гипертонической болезни. Охарактеризуем только те препараты, которые наиболее часто применяются в кардиологической практике и коснемся тактики их применения при различных формах стенокардии и сочетании её с другими заболеваниями.
|
|
|
ВЕРАПАМИЛ (изоптин, феноптин). Он, помимо выраженного антиангинального эффекта, замедляет прохождение импульсов по атриовентрикулярному узлу, значительно урежает частоту сердечных сокращений. Этим и обусловлена его высокая антиаритмическая активность по отношению к наджелудочковым нарушениям ритма. При пероральном введении препарат обладает слабо выраженным антигипертензивным эффектом. Выпускается в таблетках по 40 мг (принимается 3раза в сутки), и в ампулах по 2 мл 0,25%. Ампулированный препарат, обычно, применяется как антиаритмическое средство.
КОРИНФАР (нифедипин, фенигидин) обладает наиболее выраженной среди всех представителей данной группы способностью к коронарной и периферической вазодилятации, обладает выраженным антиангинальным эффектом и значительно снижает системное артериальное давление (применяется как антигипертензивное средство). Прием коринфара из-за значительного снижения ОПСС сопровождается рефлекторной тахикардией. Применяется в основном для профилактики приступов, обладает более длительным действием по сравнению с нитратами. Выпускается в виде драже по 10 мг, назначается по 10-20 мг 3 раза в сутки.
|
|
|
СЕНЗИТ выпускается в виде драже по 50 мг. Обладает умеренной антиангинальной активностью, на ЧСС и АД заметного влияния не оказывает.
ЛОМИР - (исрадипин) новый пролонгированный антагонист кальция назначается в дозе 2,5 мг 2 раза в день, активно снижает артериальное давление, расширяет коронарные артерии. Наряду с этим(в отличие от коринфара) замедляет ЧСС, при длительном применении снижает уровень холестерина в плазме крови и способствует уменьшению гипертрофии миокарда, значительно улучшает мозговое кровообращение.
Необходимо отметить, что механизм антиангинального действия этих препаратов различен: Финоптин и ломир уменьшают работу сердца и потребность миокарда в кислороде, коринфар улучшает работу сердца в результате снижения постнагрузки, а антиангинальное действие сензита осуществляется в результате умеренного кардиодепрессивного действия при сохранении ЧСС и АД.
|
|
|
Стратегия лечения стенокардии блокаторами кальциевых каналов.
При стабильной стенокардии напряжения II-III ФК предпочтительнее назначать коринфар, т.к. он обладает более выраженной антиангинальной активностью, при I-II ФК - финоптин и сензит.
При вариантной стенокардии возможен индивидуальный подход в выборе АК, однако предпочтение необходимо отдавать коринфару или ломиру.
При сочетании стенокардии с наджелудочковым нарушениями ритма препаратом выбора является финоптин.
У больных со склонностью к тахикардии - финоптин или ломир, при брадикардии - коринфар или сензит.
При сочетании ИБС с артериальной гипертонией, - коринфар или ломир, с гипотонией, - сензит.
При сердечной недостаточности - ломир и коринфар (в зависимости от ЧСС).
Противопоказания:
1. Кардиогенный шок.
2. Острый инфаркт миокарда (для коринфара и ломира).
3. Атриовентрикулярная блокада (для финоптина и ломира)
4. Выраженная гипотония (для коринфара и ломира)
5. Беременность и период кормления грудью.
Терапия блокаторами кальциевых каналов иногда вызывает побочные явления, такие, как артериальная гипотония, головная боль, головокружение, гиперемия кожных покровов, отеки нижних конечностей за счет выраженной вазодилятации.
|
|
|
После рассмотрения 3-х групп антиангинальных лекарственных средств остановимся на условной последовательной схеме их включения в процесс лечения: I ступень - нитраты или бета-блокаторы, II ступень - нитраты + бета-блокаторы, III ступень - если нет эффекта или в случае вариантной стенокардии, нитраты + антагонисты кальция, IV ступень - если нет улучшения, нитраты + бета-блокаторы + антагонисты кальция3.Коррекция нарушений липидного обмена, микроциркуляции и реологических свойств крови
ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ препараты не оказывают непосредственного влияния на клинические проявления стенокардии. Однако обязательно должны назначаться больным ИБС, учитывая ведущую роль атеросклероза в патогенезе этого заболевания.
· С целью регуляции липидного обмена назначают НИКОТИНОВУЮ КИСЛО-ТУ, которая наряду с гиполипидемическим действием обладает фибринолитической и сосудорасширяющей активностью. Назначают препарат по 2 мл 1% раствора 2 раза в день, в течение недели дозу увеличивают до 10 мл 2 раза в день, проводят 2-х недельный курс лечения, затем дозу снижают в том же порядке.
· ЭССЕНЦИАЛЕ содержит фосфатидилхолин, который оказывает регрессивное влияние на экспериментальный атеросклероз. Препарат вводят внутривенно, медленно, по 10 мл на крови больного, в течение 2-3 недель, затем по 2 капсулы 3 раза в день
· ЛИПОСТАБИЛ содержит эссенциале, никотиновую кислоту и АТФ (схема лечения - как у эссенциале).- АНГИНИН, ПАРМИДИН (продектин) препятствует проникновению липопротеидов в сосудистую стенку, назначают по 500 мг 3 раза в день в течение 3-4 месяцев.
· МЕВАКОР (ловастатин)- непревзойденное средство при лечении атеросклероза, 1таблетка на ночь.
· КЛОФИБРАТ, суточная доза 1-2 грамма, уменьшает уровень триглицеридов
· ГЕМОМСОРБЦИЯ.- ПЛАЗМОФЕРЕЗ.УЛУЧШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ.
· ТРЕНТАЛ (пентоксифиллин) улучшает микроциркуляцию путем вазодилятации на уровне капилляров и дезагрегационного действия. Он повышает способность эритроцитов к деформации. Применяют по 5 мл(100 мг) в 200 мл физиологического раствора внутривенно, капельно, с последующим приемом внутрь по 2 драже 3 раза в сутки (3-4 неде-ли).
· КУРАНТИЛ (при тяжелой стенокардии не показан) - активный дезагрегант, значительно увеличивает адгезию тромбоцитов. Начинают с внутривенных инфузий 2 мл 0,5% раствора на физрастворе, курс лечения 2-3 недели с переходом на 225-450 мг в течение месяца. - АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА угнетает синтез тромбоксана и потенцирует - простациклина назначают по 0,3 грамма пожизненно. - ГЕПАРИН - один из самых мощных прямых дезагрегантов, его назначают по 10 000 ед. через 3-6 часов, терапевтической является доза, которая уменьшает время свертывания крови в 2-3 раза, после5-7 дней лечения гепарином назначают непрямые антикоагулянты за два дня до отмены препарата. При назначении непрямых антикоагулянтов необходимо следить за протромбиновым индексом, он должен снижаться на 20-30%.В комплексном лечении стенокардии необходимо назначать средства, улучшающие метаболитические процессы в миокарде, учитывая, что ишемия сердечной мышцы ведет к прогрессирующей дистрофии миокарда. Это РИБОКСИН, ОРАТАТ КАЛИЯ, РЕТАБОЛИЛ, ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В,АТФ, КОКАРБОКСИЛАЗА. Учитывая тот факт, что у многих больных ИБС отмечается раздражительность, эмоциональная возбудимость или подавленность, целесообразно назначение транквилизаторов, седативных препаратов, снотворных средств и антидепрессантов. Из хирургических методов лечения наиболее эффективным является аортокоронарное шунтирование.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!