Повышение САД не более чем на 20 мм рт ст не требует лечения.
| 1 |
Безсимптомное АГ (не криз) – цель медленное снижение давления в течение 2-6 часов (даже если 220/120).
АГ с симпатикотонией – Физиотенз 0,2мг-0,4мг
АГ без симпатикотонии - Каптоприл 25 мг
При высоких цифрах АД для повышения эффективности Каптоприл или Физиотенз сочетаем с Фуросемидом 40мг в/м.
При изолированной систолической АГ Моксонидин не более 0,2мг (Каптоприл – 12,5 мг).
Если выражена тахикардия – дополнительно к основному препарату можно дать Анаприлин 20-40 мг (предпочтителен для снижения АД у лиц молодого возраста при высоком давлении и тахикардии, ААС, АПИС).
Артериальная гипертензия у лиц перенёсших ОНМК, а также у лиц с ДЭБ, ВБН, ЦВБ. Магния сульфат. 2,5г (25% - 10мл). Каптоприл. В анамнезе указываем ДЭП (ЦВБ).
| 2 |
Кризовое течение – есть клинические симптомы (неврологические, кардиологические). Цель быстро снижить АД, но не более чем на 25 % в течение 30 минут. Цель предупредить развитие фатальных изменений со стороны органов мишеней: в первую очередь сердца, мозга.
При нетяжёлом течении Каптоприл 25мг /Моксонидин 0,4 + Фуросемид 40мг в/м в/в (при наличии отёков только Моксонидин + Фурасемид).
|
|
|
При тяжёлом течении и выраженной симпатикотонии:
Клофилин
При тяжёлом течении без симпатикотонии, а также в случаях, если клофелин противопоказан:
Эбрантил (уропидил)
При наличии отёков или высоком диастолическом давлении: дополнительно Фуросемид 40-80 мг в/в, в/м.
| 2.1 |
Кризовое течение с осложнениями:
Острая гипертензивная энцефалопатия (Судорожная форма).
На судороги: Диазепам 2мл.
В зависимости от уровня АД и состояния: Уропидил 12,5 мг в/в. Клофилин – нельзя!!!
Магния сульфат.
При отёке мозга – поднятое на 30гр изголовье.
Гипертензивный криз, осложнённый отёком лёгких (с/а).
Придать положение с высоко поднятым изголовьем. Оксигенотерапия. Нитроминт по одной дозе через 3-4 минуты не более трёх раз. Уропидил 12,5 в/в. Если не помогло, то Фуросемид 40-80мг в/в.
Гипертензивный криз, осложнённый ангинозной болью.
Нитроминт по одной дозе через 3-4 минуты не более трёх раз. Уропидил 12,5 в/в. Если ангинозная боль не проходит после снижения АД – ведём по ОКС.
ГК, осложнённый ОНМК: при очаговой симптоматике ОНМК,
Нейропротекция:
Глицин под язык, Медомекси и Магнезия в/в.
если после этого САД более 170, но не превышает 200, то можно дать Каптоприл 12.5мг. Снижаем максимум на 20%
|
|
|
Если давление выше 200 можно использовать Уропидил (Эбрантил) не более 12,5мг в/в. Снижать САД не ниже 170. При ухудшении неврологических симптомов немедленно прекратить введение!
При температуре: литическая смесь (супрастин, анальгин).
При судорогах, эпилептическом припадке – Диазепам.
Срочная госпитализация на носилках. Клофелин, Моксонидин – противопоказаны.
| 3. |
Вторичное повышение АД.
Тиреотоксический криз - угрожающее жизни пациента осложнение диффузного токсического зоба резкое повышение тиреоидных гормонов (трийодтиронин, тироксин), катехоламинов на фоне дефицита гормонов коры надпочечников.
Криз или тиреотоксическая кома развивается внезапно, когда обостряются все симптомы гипертиреоза. Клиника: резкая тахикардия, ФП, тахипноэ, высокая лихорадка, возбуждение, размашистый тремор, беспокойство или психоз, тошнота, рвота, диарея, сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом, высокое АД.
Возбуждение вскоре сменяется ступорозным состоянием и потерей сознания с развитием комы.
Тактика:
- Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/венно
- Урапидил
|
|
|
- Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно 20 кап. в мин.
Госпитализация.
Гломерулярные болезни почек (острый гломерулонефрит, Быстро прогрессирующий гломерулонефрит, Диабетическая нефропатия, нефротический синдром) Почечная недостаточность (острая, хроническая).
Гломерулонефрит Клиника:
ОПН
ХПН
Тактика:
- при САД > 160 мм.рт. ст.
Моксонидин 0,4 мг сублингвально
Госпитализация на носилках.
-при температуре тела > 38,5°С
Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно
- при отеке легких
Придать положение с высоко поднятым изголовьем
Ингаляция кислорода
Фуросемид 120 -160 мг в/венно
Нитроминт
Вызов реанимационной бригады
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!