К29 Гастрит и дуоденит.Инфекционный :HP,Пангастрит.С атрафией ,Активный степень .Обострение .Кислотная продкция :Повышенная.Хронический понкретит
Нақастың шағымдарына :Тамақтан кейін 40 минуттан - 1 сағаттан соң эпигастрийдың ауыруы, жүрек айнуы, күйік тәрізді ауырсынуына және дұрыс тамақтанбауына байланысты асқазан ойық-жара ауруы диагнозын қойдым.
ФГДС зерттеуінде тыртықтың болуы және анамнезінде 2 жыл бұрын ауырғаны процесстің созылмалы формасын, ісіну, қызару- қабыну процессін көрсетеді. Сонымен қатар ойықтардың болуы ойық-жара ауруын растайды.
Биопсияда НР табылуы- НР ассоцирлеген асқазан ойық-жарасын көрсетеді. Әсер етуші факторларға: дұрыс тамақтанбау, стресс жұмыс, анасының жиі асқазан ауруы (генетикалық) болуы мүмкін.
5. Дәрігер тактикасы: Ем амбулаторлы жүргізіледі. Дәрілік емес ем: Диета Темекі, алкогольдан бас тарту Ульцерогенді әсері бар дәрілерді қолданбау Медикаментозды ем:
1. Ингибиторы протонной помпы: Омепрозол, Лансопрозол
2. Н2-рецептор блокаторы: Фамотидин, Ранитидин
3. H. Pylori-ге антимикробты терапия: Амоксициллин, Кларитромицин
4. Қосымша : антацидтер: магний гидроксид, алюминий гидроксиді
· 6. Аты-жөні: Сапаров Бауыржан
Туған жылы: 12.04.1992 ж. 28 жыл
Мекен-жайы: Жумабаев 31
Жұмыс орны және кәсібі: әр түрлі жұмысшылар
Шағымдар: 2-3 қабатқа жылдам қарқынмен көтерілгенде пайда болатын. жүрек аймағындағы және кеуде артындағы қысқыш ауырсынуға,
|
|
|
Аnампеѕіѕ morbi: бір айға жуық жағдайы нашарлады, жүрек аймағында ауырсыну мазалай бастады, біртіндеп ентігу артты, әдеттегі жұмысты орындау қиын болды және науқас туған-туысқандарының талабы бойынша, дәрігерге жүгінуді шешті. Жиі анонимдер, ЖРА ауырады. 5 жыл бұрын өкпенің қабынуы орын алып, амбулаторлық емделді. Сол кезде дәрігер тағы да қаралуын талап еткен, бірақ ақша мен уақыттың тапшылығына байланысты қаралмаған.
* Апампеѕіѕ vitae: Туберкулез, вирусты гепатит терістейді, аллергиямен ауырады • Отбасымен бірге тұрады, 2 баласы бар. Күніне 10 темекі шегеді, алкоголь эпизодты түрде қолданылады. Анасының жүрегі ауырады, әкесінде созылмалы бронхит
* Status praesens communis: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, санасы айқын • Тері жамылғысы бозғылт. Орташа тамақтану. Конституция нормостениялық. ДМИ-22,0. Қалқанша безі үлкеймеген, ауыртпалықсыз. Тері жамылғысы бозғылт, таза. Шеткі лимфа түйіндері үлкеймеген. Ұйқы артерияларының пульсациясы көрінеді. Аускультативті тынысы везикулярлы. Тыныс алу жиілігі минутына 18 қозғалыс. Жүрек ұшы түрткісі күшейген, төмен және солға ығыстырылған. Алдыңғы қолтық асты облысы бойынша сол жақ шекара 6-шы қабырға аралық. Аускультация кезінде: 2-ші қабырға аралығында диастоликалық шу естіледі, қолқаның үстінде 2 тонна әлсіреген. Пульс-74 минутына 1, ырғақты, pulsus parvus et tardus, капиллярлы пульс. А/Д - 135/40 мм рт.іш жұмсақ, симметриялы, тыныс алу актісіне қатысады, ауыртпалықсыз. Қабырғалық доғаның шеті бойынша бауыр пальпациясы кезінде ауырсынусыз. Буындардың конфигурациясы өзгермеген, қозғалыс толық көлемде. Терең пальпация кезінде бүйрек пальпацияланбайды. Соққылау симптомы теріс. Зәр шығару ауырсынусыз, тұрақты, күніне 3-5 рет. Балтырдың кейбір пастоздығы байқалады.
|
|
|
Зертханалық-диагностикалық зерттеулердің нәтижелері: ЖҚА: HGB (гемоглобин) - 150.00 г/л, HCT (гематокрит) - 40.20 %, RBC (эритроциттердің жалпы саны) - 5.25*1012/ л, WBC (лейкоциттердің жалпы саны) - 10,20 109/л, PLT (тромбоциттердің жалпы саны) - 320.00 109 / л, ЭТЖ-28 мм сағ.
ЖЗА: Саны-50.00, pH - 5.0, салыстырмалы тығыздығы-1.010, мөлдірлігі-толық, түсі-сары, лейкоциттер 1-2-3 ЗР., өтпелі эпителий 0-1 в п. зр, ақуыз (сап.)- теріс, глюкоза-теріс.
|
|
|
Биохимиялық талдау: глюкоза – 4,5 ммоль/л, амилаза - 80 бірлік/л, жалпы ақуыз - 69 г/л, жалпы билирубин – 11,3 мкмоль\л, коньюгирленбеген - 2,4 мкмоль\л, тимол – 4ед, фибриноген – 5,5 г/л, СРБ - ++, креатинин – 90 мкмоль/л,жалпы холестерин - 4,5 ммоль / л.
МНО -1,2, АЧТВ-35 сек.
Бакпосев –в-гемолитикалық стрептококк А тобы анықталды.
Аспаптық зерттеулер:
ЭКГ – ритм синустық - 80, Р - 0,08", PQ – 0,14" QRS-0.22". V1-V3, т тісті теріс;
V5, V6 тісті R1 жоғары, R5 > R4. Жүректің электрлік осі солға қарай жылжиды. Индексі Соколов-Лайон 40 мм
Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасы:
·
ЭХО: АҚ-4,0 см, жармалардың алшақтығы-1,7 см, жармалар тығыз, қалыпты регургитация, ЛП - 3,2 см, ЗСЛЖ-1,4 см, ЛЖ сист. - 3,0 см, ЛЖ диаст.-4,5 см, МТП-1,4 см, ПЖ-2,4 см, ПСПЖ-0,5 см, ПП-3,5 см, ЛА-2,5 см, МК Шығыс.ств-2,6 см, ЧС-102, УО-57 мл, МОК-5,8 л/мин, ФВ-62. Митральды клапан-жұқа жармалар, олардың толық жанасуы. Өкпе артериясы кеңейген жоқ. Жүрек камералары кеңейтілмеген. МТП, МП барлық бойы үздіксіз циклданады, Кинез бұзылған жоқ.
|
|
|
Студентке арналған тапсырма:
1. Аурудың негізгі клиникалық симптомдарын көрсетіңіз
2. Зертханалық зерттеулер деректерін түсіндіріңіз
3. Аспаптық зерттеулер деректерін түсіндіріңіз
4. Клиникалық диагнозды негіздеу
5. Бұл жағдайда дәрігердің тактикасын анықтаңыз
ОТВ:
1.Аурудың негізгі клиникалық симптомдары
жүрек аймағында ауырсыну мазалай бастады, біртіндеп ентігу артты,ЖРА ауырады,жүрек ұшы түрткісі күшейген, төмен және солға ығыстырылған. Алдыңғы қолтық асты облысы бойынша сол жақ шекара 6-шы қабырға аралық. Аускультация кезінде: 2-ші қабырға аралығында диастоликалық шу естіледі, қолқаның үстінде 2 тонна әлсіреген
2.Зертханалық зерттеулер:
ЖҚА: лейкоцитоз,эритроцитоз,СОЭ жоғарлаған
Қорытынды - қабынулық процесс байқалады
ЖЗА: өзгерістер анықталмаған
БХ: қалыпты
3. Аспаптық зерттеулер:
МНО 0,9-1,5 норма
АЧТВ норма
Бакпосев –в-гемолитикалық стрептококк А тобы болуы - ревматизм белгілері
4. Клиникалық диагноз : Жүректің созылмалы реаматикалық ауруы
5 Дәрігердің тактикасы:
Ревматикалық жүрек ауруына шалдыққан адамдар үшін үздіксіз антибиотикалық емдеу профилактикалық (алдын алу) терапия түрінде қолданылуы мүмкін. Қабынуды, аспиринді, стероидті немесе қабынуға қарсы емес дәрілерді (NSAID) азайту үшін тағайындауға болады.
· 7. Аты-жөні: Сембаева Айнагуль
Туған жылы: 03.05.1964г. 56 жас
Мекен-жайы: Айнаколь 63
Жұмыс орны және кәсібі: банкте кассир
Шағымдары: қимылдаған кезде оң жақ тізе буының ауыруы, ісіну, қозғалыстың шектелуі. Ауыру эсіресе сатымен түсіп, көтерілген кезде байқалады.
Аnamnesis morbi: тізе буынының ауырғаны 3 жыл бұрын пайда болды, жақпа маймен емделді, өз бетінше таблеткалар қабылдады. Соңғы кезде ауыру сезімі күшейе түсті, ісіну үдей түскендіктен, науқас ЖТД-не жолықты. Жарақат болмаған.
Аnamnesis vitae: Туберкулез, сары ауруымен ауырмаған. Аллергоанамнез озгеріссіз. Басынан өткен аурулардан гастритты айқындайды. Жүктілік-6, босану -6. Менопауза 46 жастан бастап. Алкоголь ішпейді, темекі шекпейді. Әкесі 75 жасында қайтыс болды. Әкесінде «инфаркт» болғаның айтты. Зиянды заттармен байланыста емеспін.
Физикальды қарау
Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. дене қызуы = 36,7ºC. Ақыл есі дұрыс, қимылы белсенді. Гиперстениялық конституция,: ДМИ – 29,3, Қалқанша бездің визуальді өзгерісі көрінбейді. Тері қабаты — өзгеріссіз, таза. Шеткі лимфа тұйіндері пальпациияланбайды. Өкпе үстінде өкпе дыбысы анық. Аускультацияда: сол жерлерде сырылдар естілмейді. Кеуде қуысының экскурсиясы тыныс алуда нормада. тыныс алу қимылының жиілігі = 18. АҚ = 120/60 мм.сын.бағ.
Жүрек ұші V кабырға аралықтарда бұғаналық ортаңғы сызықта. Аускультацияда тоны қатты, ритмиялық. Пульс = минутына 70. Іші пальпацияда жұмсақ, ауырмайды, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Аяқ-қолы — перифериялық пульсі нормада. Нерв жүйесі – өзгеріссіз, бұлшықет күші нормада. Несептік-жыныстық – патологиясы жоқ. Бүйрек соққылау симптомы екі жағынан теріс. Дизурия жоқ. Оң жақ тізе буының ісінуі, аурыушандық, конфигурация өзгерген.
Зертханалық-диагностикалық зерттеулердің нәтижелері: ЖҚА: HGB (гемоглобин) - 123.00 г/л, HCT (гематокрит) - 39.20 %, RBC (общее количество эритроцитов) - 4.15*1012/л, WBC (общее количество лейкоцитов) – 5,20 109/л, PLT (общее количество тромбоцитов) - 310.00 109/л, СОЭ – 20 мм час.
ЖЗА: мөлшері - 50.00, pH - 5.0 , салыстырмалы тығыздығы - 1.015 ,мөлдірлігі– мөлдір. түсі - сары, лейкоциттер 1- 2- в көруалаңында., ауыспалы эпителий 0-1 көру алаңында, Ақуыз (сап.) - теріс, глюкоза – теріс.
Биохимиялық анализ: глюкоза – 5,1 ммоль/л, жалпы холестерин – 5,1 ммол/л, жалпы белок- 69 г/л, жалпы билирубин – 11,3 мкмоль\л, коньюгирленбеген - 2,4 мкмоль\л, креатинин -100мкмол/л, несеп қышқылы-156 мкмоль/л.
Инструменталды зерттеулер:
ЭКГ
Рентгенологиялық тексерулер: оң жақ тізеде айкын остеосклероз, ұсақ остеофиттер, буын және қуысының тарылуы.
Студентке арналған тапсырма:
1. Аурудың негізгі клиникалық белгілерін көрсетіңіз.
2. Зертханалық мәліметтерді интерпретациялау
3. Инструменталды зерттеу мәліметтерін интерпретациялау
4. Клиникалық диагнозды негіздеңіз
5. Бұл жағдайда дәрігердің тактикасын анықтаңыз.
·
1. Негізгі кл белгілер:
қимылдаған кезде оң жақ тізе буының ауыруы, әсіресе сатымен түсіп көтерілу кезіндегі; ісіну; қозғалыстың шектелуі.
2. Зертханалық талдау нәтижелері:
ЖҚА: СОЭ жылдамдаған ЖЗА: қалыпты
БХҚА: креатинин- 100 мкмоль/л - жоғары.
3. Инструменталды зерттеу:
ЭКГ: гипертрофия оң қарынша. Себебі: II III avR отведениесинде зубец Т айқын жоғарлауына байланысты науқаста сол жақ қарыншаның артқы диафрагмальді болигине ишемия кориниси сол себепті Кардиологка жолдама беру,және R3>R2>R1 болуына байланысты және вертикалный позиция болгандыктан
Рентген: оң жақ тізеде айкын остеосклероз, ұсақ остеофиттер, буын және қуысының тарылуы, сонымен қатар тізе буынының деформациясы - Келлгрен және Лоуренс классификациясы бойынша 3 дәрежелі гонатроз белгілері.
4. Клин диагнозды негіздеу: Диагноз: Остеоартроз, моноартроз, гонартроз , идиопатиялық, оң жақтық, ФН-1.
Клиникасында:қимылдаған кезде оң жақ тізе буының ауыруы, әсіресе сатымен түсіп көтерілу кезіндегі; ісіну; қозғалыстың шектелуі. болуына байланысты және
Рентгенологиялық тексерулерде: оң жақ тізеде айкын остеосклероз, ұсақ остеофиттер, буын және қуысының тарылуы болуына байланысты жоғарыдағыдай диагноз койдым
ма
5. Тактика:
Дәрілік емес ем:
Үйрету Аэробты жаттығу Дене массасын азайту Буындарды қорғау
Дәрілік ем:
1. ҚҚСЕП-мен блокада (буынмаңы инъекциясы) : лорноксикам 8мл, лидокаин 1% 10мл
2. Глюкокортикостероид - экссудативті қабыну болған кезде: бетаметазон
3. Ауырсынуды басу үшін ҚҚСЕП: кеторолак немесе парацетамол
4. Остеофиттердің болуы хирургиялық емге көрсеткіштердің бірі болып табылады. Себебі ол буын қозғалысын шектейді. Тізе буынының артроскопиясын жасау.
8.Оспанова Айман 
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!