Блок 3. Нефрология, эндокринология.

Тапсырмалар

1. Диагнозды тұжырымдау және негіздеу.

2. Осы аурудың негізгі синдромдарын атаңыз

3. Геморрагиялық көріністер немен байланысты?

4. Осы науқасты шұғыл емдеуге жатқызу үшін айғақтарды атаңыз.

5. Аурудың болжамы қандай?

Отв: *Диагноз: Жедел миелобластты лейкоз.

Негіздесем:  бластты жасушалар саны 88%, анемиялық, тромбоцитопениялық синдром, спленомегалия, лимфа түйіндерінің ұлғаюы және клиникалық симптоматикасы мен шағымдары нәтижесінде қойылады

Қанның жалпы талдауы: эритроциттер – 1,59×1012/л (эритроцитопения), Нв – 84 г/л, ретикулоциттер - 0,3%,(ретикулоцитопения) тромбоциттер - 50×109/л,(тромбоцитопения) лейкоциттер -11×109/л, бласты жасушалар – 38%, метамиелоцитарлық нейтрофилдер – 1%, т/я – 5%, с/я – 15%, лимфоциттер – 39%, моноциттер – 2%, СОЭ – 50 мм/с.

*негізгі синдромдары: Бластты жасушалар, анемиялық , тромбоцитопениялық синдромдар, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия,

 1)интоксикациялық синдром Науқас дене қызуының 39-400С дейін жоғарылауы

2)Геморрагиялық синдром аяқ-қолдардағы дақ түріндегі бірлі-жарым геморрагиялық бөртпелер тұмсығы, қызыл иектің қан кетуі,

3) Гиперпластическалык синдром- Бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см шыққан, жұмсақ-серпімді консистенциясы, ауыртпалықсыз. Көкбауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шыққан, тығыз-эластикалық консистенцияда, ауыртпалықсыз жіне лимфа туйиндери улгайган.

4)анемиялық синдром- яғни наукастағы тұрақты шаршауына, тершеңдікке, көз алдында ұюне, құлақтағы шуына,шаштың түсуіне қарасақ және ЖҚА эритроцитопения ретикулоцитопения т,б коринистер дәлел болады

5) иммунодефицитті синдром- Жедел лейкозда иммун тапшылығы жағдайы дамиды, өткір бұзушылықпен сипатталады

жасушалық және гуморальдық иммунитет, лейкоциттердің фагоцитарлық қызметі, комплемент белсенділігінің төмендеуі. Мұның бәрі әртүрлі инфекциялық және қабыну процестерінің дамуына алғышарттар жасайды, олар, әдетте, ауыр жүреді, жиі септикалық күй дамиды

* Геморрагиялық көріністер : тромбоцитопениямен,қантамыр қабырғасының зақымдануымен байланысты өткізгіштігінің жоғарылауы және қан тамырларының кедергісінің төмендеуі, коагуляциялық белсенділіктің бұзылуынан болады.

V, VII коагуляция факторларының, протромбиннің, фибриногеннің жоғарылауына байланысты қан, фибринолитикалық белсенділіктің жоғарылауы

*шұғыл емдеуге айғақ: бірншілікті анықталған шұғыл миелобласттылейкоз және де Объективті: жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозғылт, сұр реңді, ауыздың шырышты қабығының ісінуі мен гиперемиясы, жара-некротикалық стоматит, денедегі, аяқ-қолдардағы дақ түріндегі бірлі-жарым геморрагиялық бөртпелер. Қолтық асты және шап лимфа түйіндері ұлғайған.

*Аурудың болжамы:дер кезінде емдеген жағдайда емге көнеді.Жаңа зерттеу әдістері пайда болды аралас химиялық терапияның анағұрлым қарқынды курстары енгізіліп, барлық науқас балалар бірыңғай стандартты хаттамаларға сәйкес емделдсе- мамандар әдетте диагноз қойылған сәттен бастап 5 жылды есептейді; ал процесс асқынып кеткен жағдайда жағымсыз 1-3 жыл аралығында,егер бала 5 жылдан асып бластты жасушалары төмендеген жағдайда жақсарып кетуі мүмкін және рецидив болмаса, ол сау деп саналады.

 

3.  Аты-жөні: Сызғанова Рауза

Туған жылы: 08.09.1956 ж., 64 жаста                  

Мекен-жайы: Астана қ., Сауран 15-5

Жұмыс орны, лауазымы: зейнеткер

Шағымдары Науқас № 4 қалалық емхананың терапевт-дәрігеріне экспираторлы сипаттағы ентігу, ауа жетіспеу сезімі, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел, қашықтықта естілетін ысқырық сырылдар, әлсіздік шағымдарымен жүгінді.

 

Аурудың анамнезі: пациенттің айтуы бойынша, бұрын созылмалы обструктивті бронхит диагнозымен диспансерлік есепте тұрған. Қазіргі уақытта есепте емес, әділдігінің базистік терапия алады. Пневмония бойынша соңғы стационарлық емді 2019 жылы сәуірде №6 қалалық емхананың күндізгі стационарында алды (растайтын құжаттары қолдарында жоқ). Бұл нашарлау ентігу өсе бастаған кезде, тұншығу ұстамалары пайда болғанда, жөтел күшейе түскенде 2 апта бойы көрілінген, сол себепті сальбутамол ингаляциясын маңызды оң әсерсіз өз бетінше қабылдай бастады. Науқас жағдайының нашарлауына байланысты тұрғылықты жері бойынша емхананың учаскелік дәрігеріне жүгінді.

 

Өмір анамнезі: Туберкулез, венерологиялық аурулары, операциялық араласулар және зиянды факторлардың болуы жоққа шығарады. Анамнезінде емсіз диффузды-түйінді зоб. Емделушінің айтуы бойынша аллергоанамнез ауыр, тұншығу болады. Қоздырушы факторлар - өсімдіктердің тозаны мен шаң.

 

Түсу кезіндегі объективті жағдай: Жалпы жағдайіның ауырлығы орташа дәрежеде. Астениялық және аз тамақтану денелі. Науқастың есі анық. Тері қабаттары және көрінетін шырышты қабықтар кәдімгі түсті, терісінің тургорі төмендеген. Пастоздық және ісіну жоқ. Лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Сүйек-буын жүйесі өзгерген жоқ.

 

Мұрын арқылы тыныс алу, жиі, дем шығару қиын. Тыныс алу қозғалысының саны 21-22 рет минутына.Перкуторлы - қорапты реңкті өкпе дыбысы. Аускультативті: қатты тыныс алу аясында көптеген құрғақ сырылдар тыңдалады.

 

Жүрек аймағы өзгерген жоқ. Жүректің шекарасы перкуторлы кеңейген жоқ. ЖСЖ 96 рет/мин, ҚҚ 140/90 мм с.б., жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс.

 

Тіл тамыры ақ қабатымен қапталған. Іш жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. Науқастін айтуы бойынша нәжісі әдеттегі түсті, безендірілген. Соққы симптомы екі жағынан теріс. Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз.

 

Зертханалық-аспаптық зерттеулер нәтижелері:

 

ЖҚА - лейкоциттер– 5,57·109/л, гемоглобин-144 г/л, тромбоциттер– 241·109/л, эритроциттер– 4,78·1012/л, нейтрофилдер-57,4%, эозинофилдер -5,9%, гематокрит-42,9%, ЭТЖ-14 мм/сағ

 

БХҚА - несепнәр-4,7 ммоль / л, креатинин-45 ммоль / л, глюкоза-6,1 ммоль / л, АЛТ-14 бірлік / л, АСТ-20 бірлік / л, жалпы билирубин-6,1 мкмоль / л

 

БК қақырықты талдау екі рет - теріс.

 

Қақырықты микробиологиялық зерттеу – эозинофилдер-көп мөлшерде, Куршман спиральдары, Шарко-Лейден кристалдары

 

ЭКГ-ритмі синустық ЖСЖ – 96 рет/мин. Жүректің электрлік осі қалыпты.

 

Шолу рентгенограммасында - деректерді қосымша файлдарда қараңыз.

 

Спирометрия нәтижесінде-ФЖЕЛ-тиісті мөлшерден 45,6%, ОФВ1-тиісті мөлшерден 50%, шашыраңқы ПСВ>30%.

 

Пульсоксиметрия-SaO2-92-93%.

 

Тапсырмалар:

1. Аурудың негізгі клиникалық симптомдарын көрсетіңіз

2. Зертханалық зерттеулер деректерін түсіндіріңіз

3. Аспаптық зерттеулер деректерін түсіндіріңіз

4. Клиникалық диагнозды негіздеу

5. Бұл жағдайда дәрігердің ұсыныстары мен тактикасын жазыңыз

 

Отв: 1.Негізгі клиникалық симптомдары: Экспираторлы сипаттағы ентігу, ауа жетіспеу сезімі, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел, қашықтықта естілетін ысқырық сырылдар, әлсіздік.

 

2. Зертханалық зерттеулер:

ЖҚА - лейкоциттер– 5,57·109/л, гемоглобин-144 г/л, тромбоциттер– 241·109/л, эритроциттер– 4,78·1012/л, нейтрофилдер-57,4%, эозинофилдер -5,9%, гематокрит-42,9%, ЭТЖ-14 мм/сағ

 ЖҚА нормада

БХҚА - несепнәр-4,7 ммоль / л, креатинин-45 ммоль / л, глюкоза-6,1 ммоль / л, АЛТ-14 бірлік / л, АСТ-20 бірлік / л, жалпы билирубин-6,1 мкмоль / л

БХҚА нормада

БК қақырықты талдау екі рет - теріс.

Қақырықты микробиологиялық зерттеу – эозинофилдер-көп мөлшерде, Куршман спиральдары, Шарко-Лейден кристалдары

 

3. Аспаптық зерттеулер:

ЭКГ-ритмі синустық ЖСЖ – 96 рет/мин. Жүректің электрлік осі қалыпты.

Шолу рентгенограммасында - N

Спирометрия нәтижесінде-ФЖЕЛ-тиісті мөлшерден 45,6%, ОФВ1-тиісті мөлшерден 50%, шашыраңқы ПСВ>30%.

Пульсоксиметрия-SaO2-92-93%. төмендеген

 

4. Клиникалық диагноз негіздеу: Бронхиальды астма аллергиялық. персистерлеуші ауыр дәрежелі. тыныс жеткіліксіздігінің 1 дәрежесі. Клиникалық шағымдарына, өмір анамнезіне, зертханалық зерттеулерге, сүйене отырып қойылды

5. Бронх демікпесі кезіндегі емдеу тактикасы

Ем мақсаты: тұншығу ұстамасын, аурудың асқынуларын басу. Дəрі-дəрмексіз ем: себепті аллергендермен жанасуды, спецификалық емес тітіркендіргіштер əсерін болдырмау.

Дəрі-дəрмектік ем

Ұстамаларды басу:

· ингаляциялық тез əсердегі 2-агонистер (сальбутамол, фенотерол);

· əсері тез басталатын ұзақ əсердегі 2-агонистер (сальметерол, формотерол);

· ингаляциялық холинолитиктер (ипратропий бромиді); құрамында холинолитиктер мен 2-агонистер қосылған комбинациялы дəрі дəрмектер; қысқа əсердегі метилксантиндер (аминофиллин);

· жүйелі ГКС (преднизолон).

· демікпені ұзақ жүргізу үшін, ауырлық дəрежесіне байланысты баспалдақты əдіс ұсынылады.

Барлық деңгейлер үшін: тұрақты күнделікті терапияға қосымша, қажет жағдайда тез əрекеттегі ингаляциялық 2-агонистер қолданулуы қажет, бірақ күніне 3-4 реттен жиі емес, фенотерол мен ипротропий бромиді тіркелген комбинациясы. I дəреже – ауруды бақылау үшін күнделікті қабылдау қажет емес. Қысқа əсердегі бронходилататорларды қажеттілік бойынша күніне 1-2 рет қолдану ұсынылады. II дəреже – ингаляциялы ГКС: беклометазон дипропионат 200-500 мкг 1-2 қабылдауға, флутиказон пропионат 120 доза (100-200 мкг тəулігіне 2 рет), будесонид 100-250 мкг/тəулігіне.

Альтернативті ем: теофиллиннің ұзақ əсердегі препараттарын тағайындау (теотард, теопэк 200-400 мг/тəулігіне), кромондар (кромоглиц қышқылымен ингаляция 10 мг тəулігіне 4 рет немесе интал 5 мг/доза), лейкотриен рецепторларын бөгегіштер (зафирлукаст 20 мг күніне 2 рет). Қысқа əсердегі бронходилататорлар (сальбутамол, фенотерол) қажеттілік бойынша тəулігіне 3-4 рет. III дəреже — ингаляциялы ГКС: беклометазон дипропионат (800-1600 мкг в 3-4 қабылдауға) флутиказон пропионат 120 доза (400-1000 мкг тəулігіне 3-4 рет), Будесонид 800-1600 мкг/тəулігіне немесе ИГКС стандартты дозада ұзақ əсердегі адренорецепторлардың 2 агонистерімен бірге (сальметерол 50 мкг күніне 2 рет немесе формотерол 12 мкг күніне 2 рет), фенотерол мен ипротропий бромидінің тіркелген комбинациясы немесе теофиллиннің ұзақ əсердегі препаратымен. Қысқа əсердегі бронходилататорлар (сальбутамол, фенотерол) қажеттілік бойынша, бірақ тəулігіне 3-4 реттен көп емес.

Альтернативті ем: теофиллиннің ұзақ əсердегі препараттарын тағайындау (200-700 мг/тəулігіне), кромондар (кромоглиц қышқылымен ингаляция 20 мг тəулігіне 4-8 рет немесе интал 5 мг/доза), лейкотриен рецепторларының бөгегіштері (зафирлукаст 20 мг күніне 2 рет).

IV дəреже — ингаляциялық ГКС: беклометазон дипропионат 100 мкг — 10 доза (1000 мкг аса) тəулігіне флутиказон пропионаты 100-200 мкг тəулігіне 3-4 рет, будесонид 800 мкг/тəулігіне аса, немесе эквивалент плюс қасқа əсердегі ингаляциялық 2-агонист (сальметерол, формотерол), фенотерол мен ипротропий бромидінің тіркелген комбинациясы; плюс бір немесе одан көп келесі препараттар, егер бұл қажет болса: баяулы босайтын теофиллин, антилейкотриен препараты, пероралды қысқа əсердегі 2 агонисттер, пероралды ГКС.

Іріңді қақырық болған кезде, жоғары лейкоцитоз, эритоциттердің тұну жылдамдығының артуында антибиотикограмманы ескеріп, антибактериалды терапия курсын тағайындайды (спирамицин 3000 000 БІРЛІК х 2 рет, 5-7 күн, амоксициллин+клавулан қышқылы 625 мг х 2 рет, 7 күн, кларитромицин 250 мг х 2 рет, 5-7 күн, цефтриаксон 1,0 х 1 рет, 5 күн). Тұтқыр қақырықпен науқастарға муколитиктер тағайындайды (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

4.  Аты-жөні: Сабитова Меруерт

Туған жылы: 09.03.1956 ж., 54 жаста

Мекен-жайы: Астана қ., Абай кош. 9-78

Жұмыс орны, лауазымы: автопарк, бақылаушы

Шағымдары Науқас емханаға жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, кітап оқу кезінде шоғырланудың мүмкін еместігіне, құлақтағы шууна, "көз алдында құйрықты диірмен", бор жеуге тілек жасауына, иістерді дүрыс сезбеуге, қатты тағамды жұтқан кезде кеуденің ауыруына шағымданды.

Қараған кезінде шырышты қабықтың бозаруы, терінің бозаруы және құрғауы, қабыршақтануы анықталды. Шаш сынғыш, құлап кетеді. Көлденең сызылған тырнақтар.

Аурудың анамнезінен: мұндай шағымдар науқасты бірнеше ай бойы мазалайды, бірақ соңғы 2 апта ішінде өзін-өзі сезіну тез прогрессивті нашарлай бастады. 15 жылдың ішінде (құрсақішілік құрылғы орнатылғаннан кейін) мол етеккір, цикл үшін шамамен 400-450 мл-ге дейін қан кету болған. 3 босану, 5 түсік түсіру. Менопауза 3 жыл. 10 жыл ішінде ет, балық рационнан толығымен шығарылды.

Объективті: науқастың жалпы жағдайы ауыр. Жалқау, сұрақтарға тыныш, баяу, бір қабатты жауап береді. Қараған кезінде шырышты қабықтың бозаруы, терінің бозаруы және құрғауы, қабыршақтануы анықталды. Шаш сынғыш, көп құлап кетеді. Көлденең сызылған тырнақтар. Склерасы иктериялық. Тіл таңқурай, географиялық, лакталған. Қойлонихиялар. Ангулярлық стоматит. Көптеген бұзылған тістер, 5 тістері жойылған. Бор мен тұқымдарға құмарлық. Балтыр, жамбас, құрсақ қабырғасындағы ісінулер. Шеткі лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Төсекте жоғары орынды көреді. Тыныс алу қозғалысының саны 34 рет минутына. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Пульс жұмсақ, минутына 96 соққы. Жүректің шекарасы солға 2 см кеңейген, жүрек тондары тұйықталған, барлық нүктелер мен мойын тамырларында систолалық шу. Іш жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ.

Зертханалық-аспаптық зерттеулер нәтижелері:

ОАК: эритроциттер - 1,2×10¹²/л; гемоглобин – 30 г/л; гематокрит - 12%; түс көрсеткіші - 1,0; тромбоциттер - 156,4×10⁹/л, лейкоциттер – 2,4×10⁹/л, таяқшаядролық нейтрофилдер – 3%, сегментоядролық нейтрофилдер – 42%, лимфоциттер – 50%, моноциттер – 5%, СОЭ - 40 мм/сағ.

БХҚА: қанның жалпы ақуызы - 42 г/л; қанның билирубині - 48 мкмоль/л

ЖЗА-де: уробилин ++ +

Миокардтың ЭКГ-да - дистрофиялық өзгерістер, жеке жүрекше және қарыншалық экстрасистолар.

Миелограммада: қызыл өскін гиперплазиясы, айқын мегалобластоидтық белгілері бар қызыл өскін.

Тапсырмалар:

1. Науқас жағдайының негізгі себебі қандай?

2. Бар науқаста сидеропенический синдром?

3. Темір тапшылығының екі себебін атаңыз?

4. Неліктен жалпы қан талдауының түс көрсеткіші қалыпты?

5. Осы науқастың толық диагнозын қалыптастырыңыз.

Отв:   1. Себебі: Анемия, тромбоцитопения, лейкопения, постгеморрагиялық анемия.

2. Сидеропениялық синдром бар.

3. Темір тапшылығының себебі: 15 жылдың ішінде (құрсақішілік құрылғы орнатылғаннан кейін) мол етеккір, цикл үшін шамамен 400-450 мл-ге дейін қан кету болған. 3 босану, 5 түсік түсіру. Менопауза 3 жыл. 10 жыл ішінде ет, балық рационнан толығымен шығарылды.

4. Қан талдауының түстік көрсеткіші қалыпты, себебі, эритроцит пен темір бірдей көлемде жеткіліксіз.

5. Созылмалы постгеморрагиялық анемия, ауыр дәрежелі

         

5. Аты-жөні: Тугралина Ерке

Туған жылы: 05.02.1955 ж., 65 жаста

Мекен - жайы: Астана қаласы, Герцен көшесі, 28

Жұмыс орны, лауазымы: зейнеткер

Шағымдары Науқас учаскелік дәрігер-терапевтке жалпы әлсіздіке, шаршағыштыққа, дәмінің жоғалуына, тәбеттің төмендеуіне, тілдің өршуіне, аяқ саусақтарының ұшында шаншуына, мезгіл-мезгіл аяқтың бұлдырлығына, жүрек қағуына, дене жүктемесі кезінде ентігуге, жүрек айнуына, эпигастриядағы ауырғандыққа, іш қатуына, ұйқысыздыққа, депрессивті көңіл-күйге шагымданады.

Аурудың анамнезінен: асқазан диспепсиясының белгілері шамамен 15 жылда бар. Соңғы жарты жылда әлсіздік, жүрек қағу, жүктеме кезінде ентігу, аяқтың жұтылуы пайда болды. Дәрігерлерге жүгінбеді.

Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері қабаттары бозғылт, жеңіл сарғайған және лимон түсті склералары көрінуде. Беті ісінген. Бойы-160 см, дене салмағы-68 кг. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүректің шекарасы солға 1 см-ге ығыстырылған, тондар сәл тұйықталған, ЖСЖ- 90 минутына, АҚҚ-130/80 мм с.б. Тіл таңқурай түсті, қарағай тегістелген. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см-ге шығады, көкбауыр үлкейген жоқ.

Зертханалық-аспаптық зерттеулер нәтижелері:

Қанның клиникалық талдауы: гемоглобин – 70 г/л, эритроциттер – 2,9×1012/л, түс көрсеткіші – 1,3; ретикулоциттер – 0,1%, лейкоциттер – 3,3×109/л, тромбоциттер 180×109/л, СОЭ – 30 мм/сағ, MCV – 110 мкм3, MCH – 45 пг.

Қан жағындысында гиперсегменттелген нейтрофилдер, Жолли денелер және Кебот сақинасы табылды.

БХҚА: сарысулық темір-180мкг%; тікелей емес билирубин-2,0 мг%

ФГДС: атрофиялық эзофагит. Атрофиялық гастрит

 Тапсырма:

1. Бұл науқастың ең ықтимал диагнозы қандай?

2.Аурудың негізгі синдромдарын атаңыз

3. Науқасты қосымша тексеру жоспарын жасаңыз.

4. Сіздің кейінгі емдеу тактикаңыз қандай?

5. Осы аурудың ықтимал себептерін көрсетіңіз.

Отв: 1) В12 немесе фолиевадефицитті анемия Атрофиялық гастрит фонында

2)Анемиялық синдром

Бұл ауруға тән триада : қан жасау жүйесінің зақымдалуы

АІЖ зақымдалуы, бұл жерде атрофиялық гастрит.

Нерв жүйесінің зақымдалуы:мұнда науқас ұйқысыздыққа, депрессивті көңіл-күйге шагымданады

3)Науқаста в12 витамин және фоли қышқылын зерттегенде ,төмендеген болуы керек.Сонымен қатар науқаста ішкі қан кету бар не жоқ екендігін(на скрытую кровь) анықтау керек.Себебі гемоглобин мөлшері төмендеген бұл асқазаннан қан кетуге байланысты болуы мүмкін.

4)Егер глисты инвазия болса дегельминтизация

витамин,ақуызға бай тағам қолдану

патогенетикалық ерапия в12 витаминін(цианокобаламин) парентеральды қабылдау,сонымен қатар гемодинамиканы қалпына келтіру

Цианокобаламин 200-300мг дозада қолданады.Егер асқынау болса 1000 мг қолданылады.

5) цианокобаламин жетіспеу

ішкі фактор жетіспеу

гастроэктомия

крон ауруы

целиакия

тоқ ішек дивертикулы

6.Сәрсенов Бақыт

Отв:

Блок 2. Кардиология.

1.   Тегі, Аты, Әкесінің аты: Сергеев Николай Ильич
туған күні: 31.05.1969 ж., 51 жас
тұратын мекенжайы: Астана қ. Ұлы Дала к-сі 19-93 ё
жұмыс орны, лауазымы: "Қазақтелеком" АҚ, Бас маман
Шағымдары: жүрек жұмысындағы іркіліс пен жайсыздық, әлсіздік пен ауа жетіспеу сезімімен қоса жүретін жүрек соғуының жиі ұстамалары, бас ауруы, АҚ 170/90 мм сб бғ дейін көтерілуі, жүрісті жылдамдату кезіндегі ентігу, жалпы шаршағыштық.
Аурудың анамнезі: соңғы екі жыл бойы жүрек тұсындағы ауырсыну мен кезеңді іркілістер мазалады. АҚ-ның 170/90 мм-ге дейін артуы ұзақ уақыт бойы байқалады. Соңғы 2-3 айда жүрек қағу ұстамалары жиілеп кетті, ұзақтығы бірнеше минут, дененің жағдайын өзгерткен кезде өз бетінше өтеді, жүруді жылдамдатқан кезде ентігу күшейеді, бұл өмір сүру сапасын төмендетеді және пациенттің алаңдаушылығын тудырады. Ол дәрігердің қабылдауына осы туралы келді.
Өмір анамнезі: Туберкулез, вирустық гепатит, тері-венерологиялық аурулар жоққа шығарылды. Бала кезінен бастап тонзиллит, гайморит. Жиі суық тиу аурулар, СӨОА көп жылдар бой. Жас кезінде темекі шегіп, кейіннен тоқтатқан. Тұқым қуалаушылық: анасы АГ-дан зардап шегеді, ОНМК-ға болған.
Аллергоанамнез: маусымдық ринит.
Объективті қарағанда: жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. Санасы анық. ДСИ 28,5 кг/см2. Салмағы 78кг. Бойы 166см. Тері жамылғысы қалыпты түсті, көрінетін шырышты қабаттары таза. Шеткі лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Қалқанша безі үлкейген жоқ. Сүйек-буын жүйесі көзге көрінетін деформациясыз. Мұрын арқылы тыныс алу еркін. Цилиндрлік пішінді кеуде қуысы, екі жартысы да тыныс алу актісіне симметриялы қатысады. Өкпеде тыныс әлсіреген везикулярлы, ЧДД=20 в 1 мин, сырылдар жоқ. Қарау кезінде жүрек аймағы өзгеріссіз. Жүректің салыстырмалы тұйығының шекарасы қалыпты шекте. Жүрек тондары тұйықталған, аритмия, ЖЖЖ 82-102 соққы/минутына. Екі қолында АҚ 135/80 мм сб бғ. Тіл таза. Іш жұмсақ, пальпация кезінде ауыртпалықсыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Көкбауыр үлкейген жоқ. Нәжіс бөлу тұрақты, ресімделген. Пастернацкий белгісі екі жағындада теріс. Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз. Перифериялық ісінулер жоқ.

Зертханалық-аспаптық зерттеулердің нәтижелері:

ҚЖА: Нв–153г/л, эритроциттер–5,54х1012/л, лейкоциттер-8, 1х109/л, тромбоциттер– 415*109/л, СОЭ-24мм/сағ.
ҚБХА: глюкоза–5,40 ммоль/л, холестерин-5,00 ммоль/л, ЛПНП 3,73 ммоль/л, ТГ 2,82 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л, СРБ 5 мг/л, РФ 9 МЕ/мл, АСЛ-О 120МЕ/мл.
ЗЖА сал.-1,015, ақуыз-отр, глюкоза-отр, эпителий-п/зр, эрит, лейк-отр
ЭКГ: барлық әкетімдерде р тісшелер жоқ. QRS кешендерінің арасында ұсақ "f" толқындар бар, қарыншаларды жиырылу жиілігі 92-115 рет/минутына. СҚ гипертрофиясы.
ЭХО КГ допплерографиямен: жүрек қуысы кеңейген жоқ. СҚ қабырғалары қалың, ИММЛЖ 98,5г/м2. Миокардтың жиырылу күші қанағаттанарлық ФВ 53%. Миокардтың жергілікті қысқаруының бұзылуы анықталған жоқ. АК-жармалар тығыздалған, жылжымалы. Қолқа тамырының нығыздануы. МК-жармалары тығыздалған, жылжымалы. ТК-жармалар тығыздалған, жылжымалы. Бастапқы өкпе гипертензиясының белгілері. Перикард б/о
Рентгенография ОГК: кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасында өкпе суреті барлық өрістер бойынша ұсақ торлы. Ірі бронхтардың қабырғалары тығыздалған. Тамыр фиброзы. Плевра аралық асты сызылған. Диафрагмальді синустар көрінеді. Диафрагма 6-ші қабырғаның алдыңғы кесіндісінің деңгейінде, диафрагманың оң күмбезінің релаксациясы. Жүрегі қолқа конфигурациялы, көлденең кеңейген, диафрагмада кең жатыр. Қорытынды: диффузды пневмосклероздың Рентген-көрінісі. Созылмалы бронхит. СҚ гипертрофиясының белгілері.

БЦА УДДГ: жалпы ұйқы артериясының атеросклерозының белгілері, сол жақтан көп. Сол жақ интима медиа 1,0 мм, оң жақ 0,96 мм. Омыртқа және омыртқааралық көктамырларда қан ағынының дисциркуляциясының белгілері.
(қосымша файлдардағы аспаптық зерттеулер мәліметтерін қараңыз)

Студентке арналған тапсырмалар:

1. Аурудың негізгі клиникалық белгілерін көрсетіңіз.

2. Зертханалық зерттеу мәліметтерін түсіндіріңіз

3. Аспаптық зерттеулер деректерін түсіндіріңіз

4. Негізгі клиникалық және ілеспелі диагноздарды негіздеңіз.

5. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз. Осы патологияны емдеуге арналған препараттардың негізгі топтары мен емдеу принциптерін атаңыз.

ЭКГ:

Отв:  1.Аурудың негізгі клиникалық белгілері:

-жүрек жұмысындағы іркіліс пен жайсыздық,

- әлсіздік
- ауа жетіспеу сезімімен қоса жүретін жүрек соғуының жиі ұстамалары,
- бас ауруы,
-АҚ 170/90 мм сб бғ дейін көтерілуі,
- жүрісті жылдамдату кезіндегі ентігу,
- жалпы шаршағыштық.
-Жүрек тондары тұйықталған, аритмия, ЖЖЖ 82-102 соққы/минутына. Екі қолында АҚ 135/80 мм сб бғ.
*Аурудың анамнезінде қоса алғанда :
-соңғы екі жыл бойы жүрек тұсындағы ауырсыну мен кезеңді іркілістер мазалаған.
-АҚ-ның 170/90 мм-ге дейін артуы ұзақ уақыт бойы байқалған.
-Соңғы 2-3 айда жүрек қағу ұстамалары жиілеп кетті, ұзақтығы бірнеше минут,
-жүруді жылдамдатқан кезде ентігу күшейеді
*Науқастың Өмір анамнезінен де қарағанда:
-Бала кезінен бастап тонзиллит, гайморит. Жиі суық тиу аурулар, СӨОА көп жылдар бой.
-Жас кезінде темекі шегіп, кейіннен тоқтатқан.
-Тұқым қуалаушылық: анасы АГ-дан зардап шегеді, ОНМК-ға болған.
2.Зертханалық зерттеу мәліметтері бойынша:
ҚЖА: Нв–153г/л- аздаған жоғарлауы байқалады
эритроциттер–5,54х1012/л- жоғарлаған
лейкоциттер-8, 1х109/л- қалыпты
тромбоциттер– 415*109/л- нормадан жоғары
СОЭ-24мм/сағ- жоғары

Қорытынды: қан анализінен қабыну белгілерін байқаймыз
*ҚБХА: глюкоза–5,40 ммоль/л- қалыпты
холестерин-5,00 ммоль/л-норма
ЛПНП 3,73 ммоль/л, ТГ 2,82 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л-норма
СРБ 5 мг/л, РФ 9 МЕ/мл, АСЛ-О 120МЕ/мл.
*ЖЗА бойынша қорытынды- науқастың Зәр анализі қалыпты
3. Аспаптық зерттеулер деректерінің нәтижесі бойынша:
ЭКГ: барлық әкетімдерде р тісшелер жоқ. QRS кешендерінің арасында ұсақ "f" толқындар бар, қарыншаларды жиырылу жиілігі 92-115 рет/минутына. СҚ гипертрофиясы.
   Қорытынды:  фибриллиция предсердие и сқ гипертрофиясы аг көрсетеді
ЭХО КГ допплерография-сында
-Бастапқы өкпе гипертензиясының белгілері
Рентгенография ОГК:
-созылмалы бронхит. СҚ гипертрофиясының белгілері.
4.Негізгі клиникалық және ілеспелі диагноздары:
                  Артериальная гипертензия,2 дәрежесі,риск 4. Фибрилляция предсердие.Хронический бронхит
5.Осы патологияны емдеуге арналған препараттардың негізгі топтары мен емдеу принциптері:
-біздің тактикамыз 5 түрлі топ бойынша жүргізіледі:
гипотензивті препараттардың ішінен тиазидтік диуретиктер мен β-адреноблокаторлардың Дəрі дəрмектік терапияны тиазидті диуретиктердің аз мөлшерінен бастау қажет, ал тиімділік болмаған жағдайда немесе нашар көтеру болса β-адреноблокаторлармен бірге диуретиктер:
Тиазидтік диуретиктер гипертонияны емдеу үшін, бірінші қатар препараттары . Жанама əсерді болдырмау үшін, тиазидті диуретиктердің аз дозасын тағайындау қажет.
Кальций антогонистері
АПФ ингибиторлары

 

2. Тегі, аты, әкесінің аты: Алпысбаева Раузия
Туған жылы: 05.05.1956 ж., 64 жыл
Тұрғылықты мекен-жайы: Астана қ., Сығанақ 18/1-435 Жұмыс орны, лауазымы: зейнеткер
Шағымдары: бас ауруына, бас айналуына, АҚ-ның 180/90 мм сб бғ дейін жоғарылауына, құлақ шуылына, дискоординацияға, көз қозғағыш бұзылыстарға, сол жақ қол-аяқтың әлсіреуіне, есте сақтаудың төмендеуіне, ұйқының бұзылуына, жалпы шаршағыштыққа шағымданады.
Аурудың анамнезі: Артериалды гипертензиямен 23 жыл бойы ауырады, 2016 жылы сол жақты гемипарезбен және көз қозғағыш бұзылыстармен асқынған инсультты басынан өткізді. Терапевтің есебінде тұрады, кардиологта байқалады, үнемі базистік антигипертензивті терапияны қабылдайды: таңертең 5мг престариум, кешке 5мг амлодипин, кешке 75мг кардиомагнил. Көптеген жылдар бойы энцефалопатияның белгілері бар, осыған байланысты неврологта байқалады, әредік амбулаторлық және стационарлық ем алады.
Өмір анамнезі: Туберкулез, вирустық гепатит, тері-венерологиялық аурулар жоққа шығарылады. Остеоартроз, остеохондроз көп жыл бойы бар. Гипотиреозға байланысты эндокринологта есепте тұрады, үнемі эутирокс 75мг қабылдайды. Зиянды әдеттері жоқ. Тұқым қуалаушылық аурулары жоқ. Аллергоанамнез: ауырламаған.
Объективті қарағанда: жағдайы қанағаттанарлық. ДСИ 29 кг/м2. Салмағы 78кг. бойы 165см. Тері жамылғысы кәдімгі түсті, көрінетін шырышты қабаттары таза. Шеткі лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Қалқанша безі үлкейген жоқ. Сүйек-буын жүйесі: көзге көрінетін деформациясыз, тізе буындарында ауырсыну бар жүрген кезде. Мұрын арқылы тыныс алу еркін. Цилиндрлік пішінді кеуде қуысы, екі жартысы да тыныс алу актісіне симметриялы қатысады. Өкпеде тыныс везикулярлы, ТЖ=18 рет минутына, сырылдар жоқ. Қарау кезінде жүрек аймағы өзгеріссіз. Жүректің салыстырмалы тұйықталуының шекарасы жас қалпы шегінде. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖЖЖ 67 рет/минутына. Екі қолында АҚ 130/85 мм сб бғ. Тілі таза. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауыртпалықсыз. Бауыры қабырға доғасының шетінде. Нәжіс бөлуі тұрақты, ресімделген. Пастернацкий белгісі екі жағындада теріс. Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз. Шеткі ісінулер жоқ. Неврологиялық мәртебесі: санасы айқын, астенизацияланған, көз конвергенциясының бұзылуы түріндегі көз қозғағыш бұзылыстар, сол жақты гемипаретикалық белгілер анықталады, таяқтың көмегімен қозғалады. Сұрақтарға дұрыс жауап береді. Адекватты, бағдарланған. Беті симметриялы, тілі ортасында. Сіңірлік рефлекстері тірі Д<S. Менингиальдық симптомдары жоқ. Ромберг қалыпта тұрақты емес. Координаторлы сынаманы сенімсіз орындайды.
Зертханалық-аспаптық зерттеулердің нәтижелері:
ЖҚА: Нв–125г/л, эритроциттер–4,54х1012/л, лейкоциттер-5,1х109/л, тромбоциттер– 245*109/л, СОЭ-4 мм/сағ.
ҚБХА: глюкоза–5,10 ммоль/л, холестерин-5,12 ммоль/л, ЛПНП 3,65 ммоль /л, ЛПВП 0,87 ммоль/л, тг 2,65 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л ТТГ 2,34 нг/мл.
ЖЗА: сал.тығыздық-1,025, ақуыз-жоқ, глюкоза-жоқ, эпителий- 0п/зр, эрит, лей-жоқ
Бас мидың МРТ патологиясыз: жалпы ұйқы артериясының атеросклерозының белгілері. Оң жақ омыртқа артериясының интракраниалды бөлімінің окклюзиясы. Дисциркуляторлық энцефалопатияның белгілері.
ЭКГ: ырғағы синусты, минутына 68 рет. ЭОС көлденең жағдайда.
ЭхоКГ: жүрек қуыстары кеңейген жоқ. Сол жақ қарынша қабырғалары қалыңдаған (ИММЛЖ 100,3 г/м2). Сол қарыншаның шығарындысының фракциясы ФВ-59%. Миокардтың жергілікті қысқаруының бұзылуы анықталған жоқ. Аорталды қақпақшалар тығыздалған, жылжымалы. Қолқа тамырының нығыздалуы. Митралды-қақпақшалар тығыздалған, жылжымалы. Трикуспидалды-қақпақшалар тығыздалған, жылжымалы. Өкпе артериясы-кеңеймеген.
(қосымша файлдарда аспаптық зерттеулер деректерін қараңыз)
Студентке арналған тапсырмалар:
1. Аурудың негізгі клиникалық белгілерін көрсетіңіз.
2. Зертханалық зерттеу мәліметтерін талқылаңыз
3. Аспаптық зерттеулер деректерін талқылаңыз
4. Клиникалық диагнозды негіздеңіз.
5. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз. Осы патологияны емдеуге арналған препараттар тобын атаңыз.

ЭКГ:

Отв: 1.     +бас ауруына,

+бас айналуына,

+АҚ-ның 180/90 мм сб бғ дейін жоғарылауы

+ құлақ шуылы

+дискоординация

+ көз қозғағыш бұзылыстар

+сол жақ қол-аяқтың әлсіреуі

+ есте сақтаудың төмендеуі

+ ұйқының бұзылуы

+ жалпы шаршағыштық

Сонымен қатар 2016 жылы басынан сол жақ гемипарезбен асқынған инсульт өткізген,Артериалды гипертензиямен 23 жыл ауырады және энцефалопатия белгілері бар, +гипотиреоз, артық салмақ ДМИ 29.

2. Зертханалық зерттеу мәліметтерін талқылаңыз

ЖҚА: Нв–125г/л, эритроциттер–4,54х1012/л, лейкоциттер-5,1х109/л, тромбоциттер– 245*109/л, СОЭ-4 мм/сағ.

ЖҚА- қалыпты көрсеткіштер

ҚБХА: глюкоза–5,10 ммоль/л, холестерин-5,12 ммоль/л, ЛПНП 3,65 ммоль /л, ЛПВП 0,87 ммоль/л, тг 2,65 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л ТТГ 2,34 нг/мл.

БХ—қалыпты көрсеткіштерде

ЖЗА: сал.тығыздық-1,025, ақуыз-жоқ, глюкоза-жоқ, эпителий- 0п/зр, эрит, лей-жоқ

ЖЗА-қалыпты көрсеткіштерде

3. Аспаптық зерттеулер деректерін талқылаңыз

Бас мидың МРТ патологиясыз: жалпы ұйқы артериясының атеросклерозының белгілері. Оң жақ омыртқа артериясының интракраниалды бөлімінің окклюзиясы. Дисциркуляторлық энцефалопатияның белгілері.

ЭКГ: ырғағы синусты, минутына 68 рет. ЭОС көлденең жағдайда.

ЭхоКГ: жүрек қуыстары кеңейген жоқ. Сол жақ қарынша қабырғалары қалыңдаған (ИММЛЖ 100,3 г/м2). Сол қарыншаның шығарындысының фракциясы ФВ-59%. Миокардтың жергілікті қысқаруының бұзылуы анықталған жоқ. Аорталды қақпақшалар тығыздалған, жылжымалы. Қолқа тамырының нығыздалуы. Митралды-қақпақшалар тығыздалған, жылжымалы. Трикуспидалды-қақпақшалар тығыздалған, жылжымалы. Өкпе артериясы-кеңеймеген.

4. Клиникалық диагнозды негіздеңіз.

Гипертониялық ауру III стадия, Артериалды гипертензия IIІ ауырлық дәрежесі, Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, Риск 3. Жалпы ұйқы артериясының атеросклерозы. Дисциркуляторлық энцефалопати. Гипотиреоз.

Негіздеу: Гипертониялық ауру диагнозы анамнез(АҚҚ тұрақсыздығы, 23жыл бойы АГ) және шағымдарына негізделді,

ІІІ стадия-Ассоцирленген клиникалық жағдайдын болуы(Инсульт,Дисциркуляторлы энцефалопатия) және нысана ағзаның зақымдалуына байланысты(сол жақ қарынша гипертрофиясы)

ІІІ ауырлық дәрежесі- АҚҚ көрсеткіштеріне байланысты қойылды 180/90 мм сын.бағ

Риск дәрежесі- АГ көрсеткіштеріне байланысты қойылды.

5. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз. Осы патологияны емдеуге арналған препараттар тобын атаңыз

Жіті цереброваскулярлы оқиғаны бастан өткерген АГ науқастарына антигипертензивті емді бастау ұсынылады:

ТИА кейін бірден (УД-I A);

Бірнеше күннен кейін ишемиялық инсульт (УД-I A);

Жіті ишемиялық инсульттан кейін 3 күннен астам уақыт бойы ақ ≥ 140/90 мм рт ст сақтағанда және жағдайы тұрақтанғанда науқастарға антигипертензивті ем тағайындау немесе қайта бастау орынды.

Ишемиялық инсульттан немесе ТИА-120-130 мм рт кейін АГ пациенттеріне бақтың нысаналы мәні.ст. (УД-IIa B).

Инсульттің алдын алуға бағытталған ұсынылған антигипертензияға қарсы терапия БКК – мен немесе тиазид тәрізді диуретикпен (УД-I A) үйлескен РАС блокаторын қамтиды.

3 саты — үштік комбинация + спиронолактон немесе басқа резистентті АГ препараты

(спиронолактон қосу (25-50 мг/тәул.) немесе басқа диуретик, альфа-блокатор немесе β-АБ)

 

3. Тегі, аты, әкесінің аты: Қожахметов Қайрат Алдажанович

Туған жылы: 24.02.1955 ж., 65 жыл

Тұрғылықты мекенжайы: Астана қ., Ақмешит 7Б

Жұмыс орны, лауазымы: зейнеткер

Шағымдары: АҚ-ның 170/90 мм сб бғ дейін жоғарылауына, бас ауыруына, бас айналуына, құлақ шуылына, жүрек жұмысында аритмия сезіміне және шаншуға, жылдам жүрген кезде ентігудің артуына, жалпы шаршағыштыққа шағымданады.

Аурудың анамнезі: АҚ-ның 170/90 мм сб бғ-на дейін артуын 10 жылға жуық екенін атап өтеді, ЖТД-де есепте тұрады, тұрақты түрде базистік ем қабылдайды: престариум 5мг, амлодипин 10мг тиісті әсермен. Жүрек аймағында шанышып ауырсыну және аритмия сезімінің соңғы жылдары пайда болғанын атап өтеді, бұл жөнінде тексерілмеген. Жағдайының нашарлауына бір айдай болып қалды, жүрек жұмысындағы іркілістер жиілеп кетті, дәрі-дәрмектерді қабылдауға қарамастан, жиі АҚ жоғарылайтын болды. Осыған байланысты дәрігер қабылдауына келді.

Өмір анамнезі: Туберкулез, вирустық гепатит, тері-венерологиялық аурулар жоққа шығарылады. Көптеген жылдар бойы энцефалопатия белгілері бар. Неврологта байқалады, амбулаторлық және стационарлық ем алады. Холецистэктомия 1997 жылы болған. Ұзақ уақыт бойы темекі шегеді, тоқтатуы мүмкін емес. Тұқым қуалаушылық: анасы АГ зардап шекті, инсульт алды.

Аллергоанамнез: ауырламаған.

Объективті қарағанда: жағдайы қанағаттанарлық. ДСИ 29,5 кг/см2. Салмағы 82кг. Бойы 166см. Бет терілері сәл гиперемирленген, көрінетін шырышты қабаттары таза. Шеткі лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Қалқанша безі үлкейген жоқ. Көзге көрінетін сүйек-буын жүйесі деформациясыз. Мұрын арқылы тыныс алуы еркін. Цилиндрлік пішінді кеуде қуысы, екі жартысы да тыныс алу актісіне симметриялы қатысады. Өкпеде тыныс везикулярлы, ТЖ=18 в минутына, сырылдар жоқ. Қарау кезінде жүрек аймағы өзгеріссіз. Жүректің салыстырмалы тұйықталуының шекарасы қалыпты шегінде. Жүрек тондары тұйықталған, экстрасистолалар, ЖЖЖ 78минутына. Екі қолында АҚ 145/85 мм сб бғ. Тілі таза. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауыртпалықсыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Нәжіс бөлуі тұрақты, ресімделген. Пастернацкий белгісі екі жағындада теріс. Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз. Шеткі ісінулер жоқ. Неврологиялық мәртебесі: санасы айқын, астенизацияланған. Сұрақтарға дұрыс жауап береді. Адекватты, бағдарланған. Беті симметриялы, тілі ортасында. Сіңірлік рефлекстері тірі Д=S. Менингиальді симптомдар жоқ. Ромберг қалыпта тұрақты емес. ПНП сынаманы сенімді орындайды.

Зертханалық-аспаптық зерттеулердің нәтижелері:

ЖҚА: Нв–136г/л, эритроциттер–5,54х1012/л, лейкоциттер-5,1х109/л, тромбоциттер–245*10/л, СОЭ-14мм/сағ. ҚБХА: глюкоза–5,40 ммоль/л, холестерин–5,00 ммоль/л, ЛПНП 3,73 ммоль/л, ЛПВП 0,80 ммоль/л, ТГ 2,82 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л.

ЖЗА:.сал.тығ-1,015, ақуыз-жоқ, глюкоза-жоқ, эпителий-0 п/зр, эрит, лейк - жоқ

Аспаптық зерттеулердің нәтижелері:

УЗДГ БЦА: жалпы ұйқы артериясының атеросклерозының белгілері, көбіне сол жақтан. Интима-медиа жуандығы сол жақта 1,1 мм, оң жақта 0,98 мм. Омыртқа және омыртқааралық көктамырларда қан ағымының дисциркуляциясының белгілері. Дисциркуляторлық энцефалопатияның белгілері.

ЭКГ: ырғағы синусты, сирек қарыншалық экстрасистолалар, ЖЖЖ 74 рет минутына. ЭОС горизонталды жағдайда. Сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері.

ЭХОКГ допплерографиямен: жүрек қуысы кеңейген жоқ. Сол жақ қарынша қабырғалары қалыңдаған (ИММЛЖ 98,5г/м2). Сол қарыншаның шығарындысының фракциясы ФВ-59%. Миокардтың жергілікті қысқаруының бұзылуы анықталған жоқ. Аорталды қақпақшалар тығыздалған, жылжымалы. Қолқа тамырының нығыздалуы. Митралды-қақпақшалар тығыздалған, жылжымалы. Трикуспидалды-қақпақшалар тығыздалған, жылжымалы. Өкп

 

Отв : 1. .аурудың негізгі клиникалық белгілері:
ОЖЖ жағынан;АҚ көтерілуі 170/90 салдарынан басауруы, бас айналуына, құлақ шуылы
жүрек қантамыр жүүйеісі бойынша;аритмия ,жүрек шаншуы ,АҚ 170/90дейән көтерілуі
Тыныс алу жүйесі;ентікпе,жалпы шаршағыштық

2. Зертханалық-аспаптық зерттеулердің нәтижелері:
ЖҚА: өзгеріссіз
ҚБХА:х, ЛПНП 3,73 ммоль/л, ТГ 2,82 ммоль/л —- нормадан көп, бұл тамыр арнасында майлардың жиналуына әкелуі мүмкін
ЖЗА:өзгеріссіз

УДЗГ БЦА,Интима-медиа жуандығы сол жақта 1,1 мм, оң жақта 0,98 мм де қалыпты жағдайда -0,9ммді құрау керек ,қалыңдауы атеросклероздың,артерия қанамырларының бұзылысының көрсеткіші
ЭКГ; сол жақ қарынша гипертрофиясы көрініс береді .оны R -4 отведенияда ұзын болуы дәлелдейді.
ЭХОкг:
ЭХОКГ белгілері - СҚ (сол қарынша) миокард салмағы индексі 98,5 көрсетедітрансмитралды қан ағысының азаюын көрсетеді

Аг 2 стРиск 3 вроде дисцтркул энцефалопатия ( кровоизл нет)Сопутств: гипертр лж (эхокг)
БЦА атеросклерозы

АГ белгілері: АҚ-ның 170/90 мм сб бғ-на дейін артуы
УЗДГ БЦА: Дисциркуляторлық энцефалопатияның белгілері.
ЭКГ: Сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері.
УЗДГ БЦА: жалпы ұйқы артериясының атеросклерозының белгілері

Емнің негізгі мақсаты пациенттің жағдайын жақсарту, гемодинамикалық көрсеткіштерді қалыпқа келтіру,
Дəрі-дəрмексіз ем: гипонатрилік диета № 10 г, магнилік диета, калилік диета, тұрақты динамикалық физикалық жүктемелер, физиотерапиялық бөлімше, фитотерапия.
Негізгі дәрі дәрмектер тізімі
Негізгі дәрілік топтарға :
1.Диуретиктер-
2.В-блокаторлар
3.кальций антагонистері
4.АПФ ингибиторлары
5. Вазодилататорлар    

4. Сүлейменов Дәулет Ахметұлы

Отв:1.Стенокардия белгілері: төс артында қарқынды қысып ауырсыну
сол қолқа иррадиациямен,
ұзақтығы 30 минут;
бас ауруы, қорқыныш сезімі

2. Зертханалық-аспаптық зерттеулердің нәтижелері:

ЖҚА : өзгеріссіз
ҚБХА: тығыздығы төмен липопротеидтер (ЛПНП)–3,26 триглицеридтер - 2.20 ммоль/л,ммоль/л - нормадан көп, бұл тамыр арнасында майлардың жиналуына әкелуі мүмкін- БЦА атеросклерозы
ЖЗА : өзгеріссіз

3. Инструменталды зерттеу:
СМАД: орташа АҚ күндіз - 193/108 мм сб бғ., түнде 157/98 мм сб бғ., АҚ түнгі төмендеуі 13% - Артериалды гипертензия, 3 дәреже
БЦА УДДГ: екі жағынан атеросклеротикалық өзгерістер. Интима медиа оң жақта-1,03 мм, сол жақта -0,95 мм.- артерия қабырғасының қалыңдауы - БЦА атеросклерозы
Эхо КГ: жүрек қуысы кеңейген жоқ. СҚ қабырғалары қалыңдаған (ИММЛЖ 97,4 г/м2)Миокардтың жиырылу күші қанағаттанарлық ФВ-55%. - СҚ гипертрофиясы

4. Клин диагноз: ОКС, стенокардия тұрақсыз, 3 ФК
Ілеспе аурулар: мойын остеохондрозы, АГ 3 дәреже, БЦА атеросклерозы
Мына зерттеулерге сүйендім:
Стенокардия белгілері: төс артында қарқынды қысып ауырсыну
сол қолқа иррадиациямен,
ұзақтығы 30 минут;
бас ауруы, қорқыныш сезімі
Физ жүктемеге, 4 қабатқа көтерілгенде сткнокардия белгілерінің пайда болуы 3 ФК көрсетеді

СМАД: орташа АҚ күндіз - 193/108 мм сб бғ., түнде 157/98 мм сб бғ., АҚ түнгі төмендеуі 13% - Артериалды гипертензия, 3 дәреже
БЦА УДДГ: екі жағынан атеросклеротикалық өзгерістер. Интима медиа оң жақта-1,03 мм, сол жақта -0,95 мм.- артерия қабырғасының қалыңдауы - БЦА атеросклерозы
Эхо КГ: жүрек қуысы кеңейген жоқ. СҚ қабырғалары қалыңдаған (ИММЛЖ 97,4 г/м2)Миокардтың жиырылу күші қанағаттанарлық ФВ-55%. - СҚ гипертрофиясы

 

5. Емдеу тактикасы:
1. Оксигенотерапия
2. Ауырсыну басу: морфин 2 мг
3. Реваскуляризация миокарда: стрептокиназа
4. Антикоагулянтты терапия: гепарин
5. Дезагрегантты терапия: аспирин 75-150 мг/ клопидогрель
6. В-блокаторы: метопролол
7. Статины: аторвастатин
8. ИАПф
9. Нитраты и нитратоподобные

 

5. Айнаханов Болат

1сұрақ:
- төс артындағы ауырсыну сезімі
- нитроглицирин әсерінің болмауы
- ауырсыну мерзімінің ұзақ уақытқа созылуы және қарқынды болуы
- гиперлипидемия
-Тропонин Т болуы
- ST сегментінің диагностикалық маңызды элевациясы
- ЭКГ-дағы Q патологиялық тісі;
- өміршең емес миокардтың пайда болуы немесе гипо- / акинез аймағын анықтау;
- ангиографиялық немесе патологоанатомиялық зерттеу кезінде интракоронарлық тромбозды анықтау. * Миокард ишемиясын болжауға мүмкіндік беретін симптомдары бар кардиалдық өлім және ишемиялық ретінде түсіндірілетін ЭКГ-дағы бұрынғы өзгерістер, алғаш рет тіркелген БЛНПГ, ол миокард некрозының маркерлеріне талдау нәтижесін алғанға дейін орын алған немесе олардың қандағы концентрациясы күтілетін уақытқа дейін болған.

- 2сұрақ; Қанның биохимиялық талдауына сәйкес; тығыздығы төмен липопротеидтер (ЛПНП) – 4,86 ммоль/л, жалпы холестерин - 5.57 ммоль/л, триглицеридтер - 3.22 ммоль/л,болуы науқаста гиперлипидимияны көрсетеді
Фибриноген - 4.62 г/л, умеренное повышение
Тропонин Т-0,2. умеренное повышение

3сұрақ; Эхокардиография: сол қарыншаның шығарындысының фракциясы (ФВ) 47% құрады. ФВ азайған бұл жүректің лақтырылымының аздығын көрсетеді
СҚ (сол жақ қарынша) миокардының гипертрофиясының белгілері (ИММЛЖ – 98,2 г/м2).
СҚ-ның алдыңғы-аралық сегментінің гипокинезиясы. Гипокинезия белгілері миокардың ишемиясын білдіреді.
Қорытынды: сол жақ қарыншаның алдыңғы-аралық қабырғасының миокард инфарктісі

ЭКГ: синусты ырғақ, 78 рет/минутына. V1 - V3 әкетімдерде ST сегментінің элевациясы және Q тісшесі бар.
Q тісшесінің болуы,ST сегментінің элевациясы миокард инфарктын көрсетеді.

4сұрақ; Миокард инфарты ST сегментінің элевациясымен; Алдынғы тарнсмуралды миокард инфаркты
клиникалық белгілердің және лабораториялық, инструменталды зерттеулерге сәйкес диагноз: Миокард инфаркты ST сегментінің элевациясымен
Қосалқы аурулары: ТИА; семіздік

5сұрақ:
5. Емдеу тактикасы:
1. Оксигенотерапия
2. Ауырсыну басу: морфин 2 мг
3. Реваскуляризация миокарда: стрептокиназа
4. Дезагрегантты терапия: аспирин320мг / клопидогрель
5. Антикоагулянты: гепарин
6. Стентирование
7. В-блокаторы: метопролол
8. Статины: аторвастатин
9. ИАП

6.Матвеева Ю

 

Диагноз: Трансм.ИМ,АГ-2ст

Экг: V1-v3- STсегменті депрессиясы

QS кешени- V1,V2,V3,V4 те

ОАК: норма

 

Аты-жөні: Ковальчук С

 

Туған жылы: 17.11.1962 ж.

 

Мекен-жайы: Астана қаласы

 

Жұмыс орны, лауазымы: тепловоз машинисі

 

Шағымдары: Науқас жалпы практика дәрігеріне тыныштықта ентігуге, іріңді қақырықты жөтелге, тез шаршағыштыққа, нитраттармен алынбайтын кеуде артындағы ауырсынуне, жүрек қағу ұстамаларына, бас ауруына, жалпы әлсіздікке жүгінді.

 

Аурудың анамнезінде: 1,5 ай бойы өзін науқас деп санайды: ЖРВИ аясында қақырықтың іріңді сипатындағы бөлінуімен жөтел күшейген, "ысқышты" тыныс алу пайда болды, субфебрилитет сақталды, науқас шылым шегушінің созылмалы бронхитінің өршуі деп бағаланды. Антибиотикотерапияның нәтижесінде температура қалыпты болған, бірақ жөтел мазалауды жалғастырды. Пациент дене салмағына төзімділіктің төмендегенін (ентігу пайда болды), сондай-ақ аяқтың ісінуінің пайда болуын атап өтті.

 

Өмір сыртартқысында: 30 жылдан астам шылым шегеді, 20 жыл бойы қақырықпен жөтеледі, әсіресе таңертең, соңғы 15 жыл ішінде СОӨА диагностикаланады. СОӨА асқынуы 4 жыл бойы жыл сайын көктемде және күзде, жөтелдің айқын күшеюімен, қиын бөлінетін шырышты қақырықпен, ысқырықпен тыныс алумен, тыныштықта ентігумен, аяқтың ісінуімен өтеді. Үш жыл бойы "жедел жәрдем" дәрігерлерімен бас тартқан жүрек ырғағының бұзылу ұстамаларының пайда болуын атап өтті, соңғы 8 айда аритмия тұрақты.

 

Объективті тексеру деректері. Жағдайы орташа ауыр. Аз тамақтану денелі. Жағдайы еріксіз, жартылай әсерлі. Тері жамылғысы бозғылт, диффузды "шойын" цианоз, дем алғанда да, дем шығарғанда да мойын тамырларының кебуі байқалады. Терінің ылғалдылығы жоғары, дене температурасы - 37,30С. Кеуде клеткасы бөшке тәрізді. Тыныс алу қозғалысының саны 30 рет минутына. Өкпеде тыныс алуы әлсіреген. Перкуторлы-салыстырмалы тұйықтың шекарасын оңға және солға кеңейтуде. Жүрек тонының аускультациясы кезінде саңырау, кеуденің сол жақ жиегіндегі систолалық шу және өкпе артериясының үстіндегі Грехем-Стиллдің диастолалық шуы, өкпенің оқпанының үстіндегі II тонның екпіні, ЖСЖ- 112 минутына, пульс ритмсіз. АҚҚ - 140/80 мм с.б. Бауырдың төменгі шеті қабырға доғасынан 4 см төмен. Табанның, жіліншенің тығыз ісінуі. Диурез тәулігіне 600 мл-ге дейін төмендеген.

 

Зертханалық-аспаптық зерттеулер нәтижелері

 

Клиникалық қан талдауы: эритроциттер - 8,0·1012/л, Hb-170 г / л, лейкоциттер - 12,2·109/л, таяқшаядролык лейкоциттер-10 %, СОЭ-17 мм/сағ.

 

Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза–5,4 ммоль/л, холестерин-2,12 ммоль/л, ЛПНП 3,65 ммоль/л, ЛПВП 0,87 ммоль/л, тг 2,69 ммоль/л.

 

Электрокардиография: минутына 104-162 жүрекше фибрилляция, жүректің электрлік осі оңға ауытқуы, II, III, avF бұрылыстарда жоғары өткір Р; V1, V2 басым R; III стандартты қорғасында жоғары R; терең S І стандартты қорғасында. ГИС шоғырының оң аяғының блокадасы.

 

Эхокардиографиялық зерттеу деректері: жүректің оң және сол жақ бөлімдері кеңейген. Сол қарынша ШВ-62%. Өкпе артериясы мен жоғарғы қуыс көктамыр діңі дилатацияланған. Салыстырмалы трикуспидальды жетіспеушілік. Оң және сол қарынша қабырғаларының гипертрофиясы, жүректің оң және сол камераларының дилатациясы.

 

Допплерография кезінде-өкпе артериясындағы систолалық қысым-38,5 мм с.б.

Рентгенограмманы суреттен қараңыз:

Спирография-обструктивті түрі бойынша желдетудің айқын бұзылуы.

 Тапсырма

1. Клиникалық диагнозды қалыптастырыңыз.

2. Бұл жағдайда созылмалы өкпе жүрегінің даму себебін атаңыз және рентген-суреттің мәліметтерін түсіндіріңіз.

3. Қан айналымының кіші шеңберінің гипертензиясының даму механизмін түсіндіріңіз

4. Спирограмманың қандай басты көрсеткішінің өзгеруі бойынша обструктивті түрі бойынша желдеткіштің айқын бұзылуы туралы қорытынды жасалды?

5. Пациенттің келесі бағытын анықтаңыз.

Ответы:

1. ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение, хронический гнойный бронхит, ЛН III степени.Хроническое декомпенсированное легочное сердце, НК II

2.Созылмалы өкпе жүрегінің даму себебі: Созылмалы обструктивті бронхит нәтижесінде өкпедегі өзгерістер тудыратын оң жақ қарыншаның гипертрофиясы.

Созылмалы өкпе текті жүрек рентгендік белгілері:

1.оң қарынша мен жүрекшенің ұлғаюы;

2.конус пен өкпе артериясы бағанының ісінуі;

3.өкпе тамырларының "дөрекіленуі" ;

4. өкпе артериясының төмендеген тармағының диаметрінің ұлғаюы

5.Өкпе суретінің тік және оң проекцияларында ісінуі (жүректің сол жақ II доғасының кеңеюі);

3. Қан айналымның кіші шеңберінің гипертензиясының даму механизмі: Бронхтардың қақырықпен бітелуі> ауа өткуінің қиынлауы>алвеолалардағы ауа молшерінің азаюы>Китаев рефлексі іске қосылуы(яғни алвеолада оттек азайса әкетуші артериолалардың спазмы) >окпе артериясындағы гипертензия.

Блок 3. Нефрология, эндокринология.

1. Алиев Мурат 48жаста

Аты-жөні: Алиев Мурат, 48 жаста

Жұмыс орны және қызмет түрі: жеке кәсіпкер

Шағымдары: артериялық қысымның 180/110 мм с.дейін жоғарылауымен байланысты бас ауруы, бет пастоздығы, бөлінетін несеп көлемінің азаюы, тәбеттің жоғалуы, әлсіздік.

Anamnes morbi: қысымның жоғарылауы және бас ауруы-7 жыл бұрын пайда болды, әсіресе суық маусымда салқындаудан кейін. «Ет саңылаулары» түсті несеп пайда болуының эпизодтары байқалады. Дәрігерлергемен кенескен жоқ, жоғары артериялық қысымды төмендету үшін антигипертензивті препараттарды мезгіл-мезгіл қабылдайды.

Anamnes vitae: жасөспірім жастан бастап жиі ангина мен ЖРВИ байқалады. Туберкулез, венерологиялық аурулар, вирустық гепатит және басқа да созылмалы аурулар жоққа шығарылады. Операция, жарақат, гемотрансфузия болған жоқ. Күніне жарты пакеттен темекі шегеді, алкогольді ішуден бас тартады. Екі ата-ана де артериялық гипертензиямен ауырады.

Аллергологиялық анамнез: ерекшеліксіз.

Объективті статус: жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы таза, кәдімгі түсті, құрғақ. Беттің пастоздығы. Тынысы везикулярлы. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ-80 минутына, АҚ-160/100 мм рт. ст. . Іші пальпацияда кезінді жұмсақ. Костальды доғаның шетіндегі бауыр. Соққы симптомы теріс.

Қан талдауы: ЖҚА: эритроциттер - 4,5×10¹²/л, гемоглобин - 117 г/л, лейкоциттер - 5,51×10⁹/л, лейкоцитарлық формула өзгермеген; тромбоциттер - 254×109/л, СОЭ - 26 мм/сағ.

Қан биохимиясы: жалпы холестерин – 5,7 ммоль/л, триглицеридтер – 1,7 ммоль/л, глюкоза – 4,2 ммоль/л, креатинин – 135 мкмоль/л, гломерулярлы сүзу жылдамдығы (ГСЖ) (CKD-EPI формуласы бойынша) – 58 мл/мин, несепнәр – 9,4 ммоль/л, несеп қышқылы – 0,40 ммоль/л, жалпы билирубин - 7,4 мкмоль/л (тікелей емес), АЛТ - 39 МЕ/л, АСТ - 28 МЕ/Л, жалпы ақуыз - 58 г/л, альбуминдер - 32 г/л.

Несептің талдауы: салыстырмалы тығыздығы - 1004, түсі сары, қышқыл реакциясы, ақуыз - 0,88 г/л, эритроциттер - 10-15 көру өрісінде, лейкоциттер - 3-4 көру өрісінде, жалпақ эпителий – көру өрісіндегі бірлі-жарым жасушалар, бактериялар жоқ, шырыштар жоқ, ураттар +. Тәуліктік протеинурия-500 мг.

Международная классификация стадий хронических болезней почек ХБП (по K/DOQI, 2002).

Стадия ХБП	Описание	Уровень СКФ (мл/мин/1,73м2)
I	Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ	≥90
II	Повреждение почек с легким снижение СКФ	89 – 60
III	Умеренное снижение СКФ	59 – 30
IIIa	С легкой до средней степени	45–59
IIIb	С средней до тяжелой степени	30–44
IV	Тяжелое снижение СКФ	29 – 15
V	Почечная недостаточность	≤15

Тапсырмалар:

1. Сіздің ықтимал диагнозыңыз.

2. Сіз қойған диагнозды негіздеңіз.

3. Сіздің диагнозыңызды қандай қосымша зертханалық және инструменталдық зерттеулер растайды?

4. Осы ауруды емдеудің негізгі принциптерін атаңыз.

Сіздің ықтимал диагнозыңыз .

 Созылмалы гломерулонефрит. Нефритикалық синдром. ІІІ дәрежелі СБА

2. Сіз қойған диагнозды негіздеңіз .

Өмір анамнезінде: жасөспірім жастан бастап жиі ангина мен ЖРВИ байқалады. Бұл бета-гемолитикалық стрептококктың бар болуы, келе аутоиммунды процесстің дамуын растайды. Гломерулонефриттің этиологисын растайды.

Нефритикалық синдром, себебі:

зәр түсінің «ет саңылаулары» (цвет мясных помоев)болуы, зәр анализіндегі макрогематурияны дәлелдейді- анализде эритроциттер - 10-15 көру өрісінде;

протеинтурия (<2.5г/сут) – зәр анализінде 0,88 г/л; тәуліктік- 500мг;

Өмір анамнезідегі 7 жыл ішіндегі артериалық қысымның болуы, Объективті тексерген кезде АД 160/110 мм.сын.бағ.; Ісінулердің болуы- бет пастоздығы.

БХА: мочевина жоғары-9,4 ммоль/л;

ОАК: СОЭ 26 мм/сағ- жоғарылаған, қабыну реакциясын растайды

СКФ-58 мл/мин, төмендеген, умеренное снижение СКФ, ІІІ дәрежелі СБА

3. Сіздің диагнозыңызды қандай қосымша зертханалық және инструменталдық зерттеулер растайды?

Коагулограмма

ЭКГ,ЭхоКГ- бета-гемолитикалық стрептококктың журек қақпақшалардың зақымдануын тексеру үшін;

КЩС- артериялық/веноздық қанның газдық құрамы мен электролиттердің мөлшерін анықтау үшін;

Электрофорез белков мочи- для определения типа протеинурии (селективная, неселективная, канальцевая);

Прокальцитонин, ИЛ-18, гемоөсірінді

 Сарысулық ферритин, гипохромды эритроциттер проценті, Сарысудың трансферрин байланыстыру қабілеті
 Бүйрек қантамырларының УДЗГ, ЭКГ, Эхо-КГ

Диф.диагностика ретінде : анти-нуклеарные антитела (АNA), антителак двуспиральной ДНК (anti-ds-DNA)

Стационарда- чрескожная пункционная биопсия почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронной микроскопии);

4. Осы ауруды емдеудің негізгі принциптерін атаңыз.

Емдеудің мақсаты: толық немесе жартылай қалпына келу, созылмалу бүйрек ауруының өршуін баяулату, экстраренальды симптомдарды емдеу (АГ, ісінулер) және асқынуларды.

Дәрі –дәрмексіз емдеу
Амбулаториялық:
- Теңгерілген диета, ақуызды адекватты енгізу (1,5-2г/кг), жасына байланысты калораж;
- Натрийдің тәуліктік қажеттілігі <2г/тәулігіне/есепте натрий хлориді <5г/тәулігіне ас тұзы;
- Мөлшерленген физикалық белсенділік 30 минуттан аптасына 5 рет
- Темекі шегуден бас тарту
- Алкогольден бас тарту
- Көзделген ДСИ 20-30
- Тест жолақтармен протеиурия деңгейінің мониторингі 1-2 аптада 1 рет, әрдайым АҚ өлшеу
- Протеинурия жоғарылаған жағдайда (қайталамалы) протеин/ креатининді коэффицентті анықтау (тәуліктік протеинурияны есептеу үшін және иммуносупрессивті емді түзету)
- Жүргізіліп жатқан иммуносупрессивті терапияға төзімділік кезінде, стационар жағдайында бүйрек биопсиясын қайталау.

Дәрі-дәрмекпен емдеу:

Ісінулерді емдеу: Ұзақ сақталған ісіктер кезінде фуросемид немесе торасемид тағайындалады. Рефрактерлі ісіктері бар науқастарда ілмекті және тиазид тәрізді диуретиктер және /немесе калий сақтаушы диуретиктер (Спиронолактон), ауыр жағдайда – диуретикпен құрамдастырылған альбумин қолданылады .
Протеинуриясымен немесе протеинуриясыз персистирленетін гломерулярлы гематуриясы болғанда антигипертензивті препараттар ретінде ААФи тобынан немесе БРА нефропротективті терапия қолданылады.
Гломерулонефриттің морфологиялық түріне байланысты созылмалы гломерулонефриттің патогенетикалық емі ерекшелінеді, сондықтан бүйрек биопсиясын жасағаннан соң, морфологиялық диагнозды верификациялаған соң тағайындалып және амбулаториялық жағдайда жалғастырылғаны дұрыс.

Алғашқы көрінісін емдеу. Метилпреднизолон немесе преднизолон
Преднизолон мөлшерін тез түсіру, тек стероидты емге жанама әсер пайда болған кезде мүмкін. толық немесе жартылай ремиссияға жетпеген науқастар стероид-төзімді деп табылып, циклоспорин-А және төмен мөлшерлі преднизолонмен құрамдастырылған емді қажет етеді.
Қайталаманы емдеу: Стероидты емге жауап қайтарған науқастардың 50-70% қайта өршу кездеседі. Қайта өршу кезінде преднизолон немесе преднизолон тағайындалады Жиі қайталануда (1 жыл ішінде 3 рет және одан да жиі) немесе стероидты тәуелділік (стероидты қабылдау кезінде қайталану) түрінде комбинирленген ем қолданылады: төмен мөлшерде преднизалон  +келесі топ дәрілердің біреуі: алкилирлеуші агенттер (циклофосфамид немесе хлорамбуцил), антиметаболиттер (азатиопин немесе миклофенол қышқылы), кальцинейрин ингибиторы(циклоспорин-А немесе такролимус) қоса тағайындалады.
Лейкоциттер санын бақылай отырып циклофосфамид, +геморрагиялық циститтің алдын алу (уролетиксан немесемесна) .
Циклоспорин-А микроэмульсионды түрі

Микофенол қышқылы

 

2.

1. Аурудың негізгі клиникалық белгілерін көрсетіңіз:

Полиурия, полидипсия, никтурия, көрудің бұзылуы- көз алдында шыбын-шіркейдің жыпылықтауы, ИМТ-25,2-артық салмақ, АГ,

2. Зертханалық зерттеулер нәтижелерін түсіндіріңіз

ОАМ: протеинурия, глюкозурия- изза изменения давления в клубочках (то есть в осмотическое давление в клубочках становится выше изза наличия большого количества глюкозы в крови) фильтрация нарушается и малая часть по закону Осмоса переходит в менее концентрированную жидкость, тем самым мы видим сахар и незначительную протеинурию в моче.

Полиурия.

ОАК: N

БХА: гипергликемия, гиперхолестеринемия

3. Аспаптық зерттеулер нәтижелерін түсіндіріңіз

ЭКГ: синус ырғағы, ЧС=64 1 минутына, ЭОС солға ауытқуы, сол қарыншаның гипертрофиясы. –Происходит изза преднагрузки, у пациента АГ

Көз түбін тексеру: көктамыр извиты, анық тәрізді, микроаневризмдер, геморрагиялардың көп саны, жаңа және ескі. Salus-II симптомы. Қорытынды: 2-ші сатыдағы ретинопатия (препаратты).-осложнение СД- микроангиопатия

4. Клиникалық диагноз қойыңыз. СД 2 типа, ретинопатия. АГ

5. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз. МСАК (ПМСП) кезеңіндегі қажетті қосымша зерттеу әдістерін атаңыз

Отправить на консультацию:Офтальмолог кеңесі-Көздің диабеттік зақымдануының диагностикасы және емдеуі үшін – көрсеткіштер бойынша

Невролог кеңесі-Диабет асқынуларының диагностикасы және емдеуі үшін – көрсеткіштер бойынша

Нефролога кеңесі-Диабет асқынуларының диагностикасы және емдеуі үшін – көрсеткіштер бойынша

Кардиолог кеңесі-Диабет асқынуларының диагностикасы және емдеуі үшін – көрсеткіштер бойынша

Ангиохирург кеңесі-Диабет асқынуларының диагностикасы және емдеуі үшін – көрсеткіштер бойынша

 Дәрі- дәрмексіз ем: диета №8 – редуцирленген субкалориялық диета. Инсулинотерапия қабылдайтын пациенттер үшін – азықтық талшықтармен байытылған диета.
· Жалпы режим;
· Физикалық белсенділік – жүрек-қан тамыр жүйесінің күйін ескере отырып;;
· Диабет мектебінде оқыту;
· Өзін өзі бақылау.

*Диагностика глюкоза деңгейін зертханалық анықтау негізінде жүргізіледі.
** ҚД диагнозын келесі күндері гликемияны қайта анықтаумен растап отыру қажет.
· НЖТ: глюкозурия, кетонурия (кейде).
· С-пептид – кезінде инсулиннің қалдық секрециясының маркері (0,28-1.32 пг/мл нормасында). С-пептид резервтеріне сынама: ҚД2кезінде С-пептид деңгейі жоғары немесе қалыпты, дефицит синдромынан өрлеу кезінде инсулин төмендейді.
· Гликирленген гемоглабин (НвА1с) – ≥ 6,5%.

Аспаптық зерттеулер (көрсетілімдер бойынша):
· ЭКГ – миокард ритмі мен ишемиясының бұзылуын айқындау, сол қарынша миокардының гипертрофиясының белгілерін, систоликалық жүктемені айқындау үшін;
· ЭхоКГ – миокардтың жекелеген бөліктерінің дистрофиясы, қуыс дилатациясы, ишемия зонасы, шығару фракциясын бағалау үшін;
· Құрсақ қуысы УДЗ – қосалқы сырқаттарды айқындау;
· Аяқ бастары тамырларының УДДГ – магистралды артериялар мен табан артерияларындағы қан айналымының жылдамдық көрсеткіштерінің өзгерісін айқындау үшін;
· холтер мониторлеуі – АҚ-ның жасырын көтерілулерін, аритмияны айқындау үшін;
· ГТҮМ жүйесі–қанттөмендетуші терапияны таңдау және жөндеу, пациенттерді оқыту және оларды емдеу үрдісіне жұмылдыру мақсаттарында үздіксіз гликемия мониторлеу әдісі;
· Табандардың рентгенографиясы – диабеттік аяқ басы синдромы кезінде терінің зақымдалу күрделілігі мен тереңдігінің деңгейін бағалау үшін;
· Табандардың трофиялық зақымдалуы кезінде микробиологиялық зерттеулер – рационалды антиботик терапия үшін;
· Аяқ басының электронейромиографиясы – диабеттік полинейропатияның ерте диагностикасы.

           

3.

· Аты - Жөні: Сапарова Мадина Қайратқызы

Туған жылы: 23.06.1964 жыл

Жұмыс орны, лауазымы: бухгалтер, "Қазақтелеком" АҚ»

Тұрғылықты жері: Астана қ., Абай к-сі, 5 үй, 40 п.

Шағымдары: жалпы әлсіздік, бас айналу, көз алдында шыбын-шіркейдің жыпылықтауы , таңертең бет ісінуіне, ауыздың құрғауына, шөлге (тәулігіне 3 литр сұйықтыққа дейін ішеді), жиі зәр шығару, соның ішінде түнде 4-5 есеге дейін.

Ауру анамнезі: Бір жыл көлемінде өзін науқас деп санайды, физикалық жүктемелерден, психоэмоционалдық асқын кернеуден кейін жалпы әлсіздік, бас айналу, көз алдында шыбын-шіркейдің пайда болғанын сезінгеннен кейін. Дәрігерге жүгінгенде артериялық қысымның жоғары сандары (170-180/95-100 мм. сын.бағ) байқалды. "Артериялық гипертензия" диагнозымен амбулаториялық емделді. Соңғы 3 апта ішінде әлсіздік пен бас айналуы айқын бола бастағаннан жағдайы нашарлай түсті. Ауыздағы шөлдеу мен құрғақтықты көп жылдар бойы атап өтеді, бірақ оларға мән бермеді, дәрігерге жүгінбеді.

Өмір анамнезі: жиі суық тиеді. Тұқым қуалаушылық ауырлаған: анасы диабетке зардап шеккен, әкесі жоғары қысым бойынша есепте тұрады. Туберкулез, вирустық гепатит, тері-венерологиялық аурулар жоққа шығарады. Менопауза 6 жыл бойы. Алкоголь аз мөлшерде өте сирек қолданылады. Темекі шегу-жоққа шығарады.

Аллергологиялық анамнез: ерекшеліксіз.

Объективті тексеру деректері: Жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. Жағдайы белсенді. Сана анық. Қанағаттанарлық тамақтану, бойы 164 см, салмағы-68 кг. тері жамылғысы бозғылт, құрғақ. Бетінің ісінуі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, қолқа үстінде II тонның екпіні тыңдалады. Пульс- 1 минутта 64, АҚ екі қолында 190/115 мм.с.бағ.салыстырмалы жүрек тұйығының сол жақ шекарасы сол ортаңғы-бұғана сызығынан сыртқа 2 см-ге ығыстырылған. Өкпеде тыныс алу везикулярлы, сырылдар жоқ, ТАЖ- 1 минутта 16. Іш жұмсақ, пальпация кезінде ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шеті бойынша пальпацияланады. Пациенттің айтуы бойынша нәжic тұрақты, ресімделген. Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз, жиі. Соққылау симптомы екі жағынан теріс.

Зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері:

Қанның жалпы талдауы: эритроциттер - 3,5 х 1012/л, түстік көрсеткіш - 0,9, лейкоциттер - 6,8 х 109/л, палочкоядерлік - 3%, сегментоядерлік - 53%, лимфоциттер - 24%, моноциттер - 10%, СОЭ-7 мм/сағ.

Несептің жалпы талдауы: саны-130 мл., түсі - сары, реакциясы - қышқыл, үлес салмағы - 1028, ақуыз-0,99 г/л, қант (+), эр. - 0-1 көру өрісінде, лейкоциттер-1-2 көру өрісінде, цилиндрлер - жоқ.

Тәуліктік диурез (үйдегі стационар жағдайында анықталған) - 3 литр.

Құлпынай сүзу-75 мл/сағ, арналық реабсорбция 93%.

Қанның биохимиялық талдауы: жалпы билирубин - 18 ммоль/л., холестерин - 9,0 ммоль/л, АСТ - 26 ед ( норма - 65 ед ), АЛТ - 12 ед ( норма - 45 ), креатинин - 0,09 мкмоль/л., несепнәр - 8,0 ммоль/л., қан глюкозасы - 8,3 ммоль/л. (қан глюкозасын қайта анықтау, бір күннен кейін - 9,4 ммоль/л.).

ЭКГ: синус ырғағы, ЧС=64 1 минутына, ЭОС солға ауытқуы, сол қарыншаның гипертрофиясы.

Көз түбін тексеру: көктамыр извиты, анық тәрізді, микроаневризмдер, геморрагиялардың көп саны, жаңа және ескі. Salus-II симптомы. Қорытынды: 2-ші сатыдағы ретинопатия (препаратты).

Студентке арналған тапсырмалар:

1. Аурудың негізгі клиникалық белгілерін көрсетіңіз

2. Зертханалық зерттеулер нәтижелерін түсіндіріңіз

3. Аспаптық зерттеулер нәтижелерін түсіндіріңіз

4. Клиникалық диагноз қойыңыз

5. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз. МСАК (ПМСП) кезеңіндегі қажетті қосымша зерттеу әдістерін атаңыз

·

2)ЖҚА; қалыпты
ЖЗА ;глюкозоурия и азаған протеинурия
Тәуліктік диурез аныктаганда полиция байкалады.
3)Аспаптық ;ЭКГ артериялық гипертензия натижесинде гипертрофия пайда болған ол журектін жетіліксіздігін көрсетеді.
Көз түбін зерттеу ;ретинопатия микроангиопатялар кантты диабеттин аскынуынын натижесі.
4сұрақ.Сахарный диабет 1 типа. Осложнение: ретинопатия, нефропатия, хсн, артериалный гипертензия 3 степени риск 4
5 сұрақ .инсулинотерапия
Антигиперьензивная терапия (инг АПФ, в-блокаторы)
Статины
Диета 9
БХА: гиперлипидемия и гипергликемия. Мочевинанын жоғарылауы және креатининнын томендеуі буйрек қызметінің нашарлауын көрсетеді

 

 

4.

· Аты-жөні: Макарова Валентина, 19 жаста

Жұмыс орны және қызмет түрі: гуманитарлық ЖОО студенті.

Шағымдары: бел аймағындағы, әсіресе оң жағынан ауырсыну, соңғы екі-үш күн бойы дене температурасының жоғарылауы, қалтырау, жиі, күніне 10 ретке дейін ауырсыну зәр шығару.

Anamnes morbi: өзін соңғы үш күн ішінде науқас деп санайды. Ештемемен байланыспайды. Ауырсынуды басатын дәрілерді, несеп айдайтын жиналымды қабылдаған, әсерсі болмаған.

Anamnes vitae: Туберкулез, венерологиялық аурулар, вирустық гепатит және басқа да созылмалы аурулар жоққа шығарады. Операция, жарақат, гемотрансфузия болған жоқ. Тұрмыс құрмаған, жыныстық өмір жоққа шығарады.

Аллергологиялық анамнез: ерекшеліксіз.

Объективті статус: дене қызуы 38,3 ° C. Терісі таза, ылғалды. Бойы 158 см, салмағы 50 кг. Перифериялық л/түйіндер үлкеймеген. Кеуде қуысы нормостеникалық, пальпацияда - ауырсынусыз, серпімді. ТЖ - минутына 18. Перкуссияда - айқын өкпе дыбысы. Жүрек дыбыстары айқын, ырғақты. Пульс 80 соққы / мин қанағаттанарлық толтыру және кернеу. АҚҚ - 120/80 мм рт.ст. Тілі таза. Іші пальпацияда кезінді жұмсақ. Костальды доғаның шетіндегі бауыр. Соққы симптомы оң жақта қатты ауырады. Ісіну жоқ.

Тапсырмалар:

1. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз.

2. Қандай лабораториялық зерттеулер сіздің диагнозыңызды растайды?

3. Қандай аурулармен дифференциалды диагноз қою керек?

4. Емдеудің негізгі қағидаларын атаңыз.

5. Бұл жағдайдың асқынуы қандай болуы мүмкін.

·

1. Клиникалык диагноз : жедел уретрит
Диагноз науқастың шағымдарына негізделіп қойылды:
-дизуриялық синдром- жиі, ауырсынулы зәр шығару;
- Соққылау симптомы оң- ауырсыну оң жақ бел аймағындағы;
- интоксикалық синдром- фебрильды температура, қалтырау
2. Жасау керек лаб зерттеулер:
- ЖҚА - лейкоцитоз, СОЭ жылдамдауы
-ЖЗА - лейкоцитурия, бактериурия болуы мүмкін
- несептің бактериалдық жағындысы - бактерия;
Интсрументалды зерттеу:
-УЗИ мочевого пузыря
- УЗИ уретры.

3. Диф. Диагностика жүргіземіз:
- созылмалы бел остеохондрозы- бел аймағындағы ауырсыну
- циститпен - мочевой пузырь ауырсынуы
- пиелонефрит- пастернацкий симптомы оң

4. Негізгі ем- антибактериалды терапия
Немедикаментозное лечение:
- жартылай төсек режимі;
· - стол №7 немесе 15.

Медикаментозы ем:
Левофлоксацин 7-10 күн немесе
Ципрофлоксацин 7-10 дней

5. Болуы мүмкін асқынулар:
- цистит
- пиелонефрит
- гинекологиялық аурулар

 

 

· 5. Аты-Жөні: Сыздыков Қайрат Жанболатұлы

Туған жылы: 23.06.1950 жыл

Мамандығы: зейнеткер (зейнеткерлікке шыққанға дейін бухгалтер болып жұмыс істеді). Мекен - жайы: Астана қ., Гете көш., 4 үй, 25 П.

Шағымдары: әлсіздік, шөлдеу, ауыздағы құрғау, 100 метрге жүру кезінде пайда болатын ентігу, баспалдақтың бір аралығына көтерілу, тоқтағаннан кейін өтетін жеңіл бас айналумен ілесе жүретін; тез жүргенде балтыр бұлшық етінің ауыруы; жиі зәр шығару.

Аурудың анамнезі: Алғаш рет шөлді (күніне 2 литрден артық су ішеді), ауыздың құрғақтығын байқаған уақыттан бастап, соңғы 5-6 жыл ішінде өзін науқас деп санайды алайда бұған назар аудармады, дәрігерлерге жүгінбеді. Соңғы жыл ішінде, әсіресе тез жүргенде, балтыр бұлшықеттерде жиі кездесетін ауырсынуды байқай бастады. Шамамен жарты жыл бұрын тек күндіз ғана емес, түнде де (түнде 3-4 рет) жиі зәр шығару алаңдатты, сондай-ақ ентігу пайда болды, оның қарқындылығы біртіндеп өсе бастады, бұл ЖТД дәрігерінің қабылдауына жолығуға себеп болды.

Өмір анамнезі: ауырған аурулардан суық тиюді, жас кезiнде жедел пневмонияны бастан өткерген. Әкесі 50 жасында миокард инфарктінен қайтыс болды. Туберкулез, вирусты гепатит, тері-венерологиялық ауруларымен ауырмаған. Жылдар бойы күніне 5-7 темекі шегедi, бірнеше рет темекіні тастауға тырысты, бірақ 1-2 айдан кейін қайтадан темекі шегуді бастады.

Аллергологиялық анамнез: ерекшелiксiз.

Объективті тексеру деректері: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, санасы анық, жағдайы белсенді. Жоғары тамақтану: Бойы 168 см, салмағы 92 кг, бел көлемі 104 см. Тері жамылғысы қалыпты түсті, құрғақ және тері тургорының төмендеуі байқалады. Перкуссия кезінде-өкпе дыбысы анық, өкпенің төменгі бөлігінің үстінде екі жағынан – дыбысталуы біршама төмендеген. Тынысы везикулярлы, өкпенің төменгі бөліктерінде екі жағынан да ылғалды ұсақ шуылсыз сырылдардың аз мөлшері тыңдалады, ТАЖ – 26 минут ішінде. Перкуторлы сол жақ шектің салыстырмалы жүрек тұйығының сол жақ ортаңғы-бұғана сызығынан сыртқа 1,0 см ығысуы анықталады. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, қолтық асты аймағында өтетін ұшында систолалық шу. Пульс-84 1 минутына, АҚ екі қолында-140/80 мм.рт.ст. Пульсация екі аяқтың табанының сыртқы артерияларында күрт әлсіреген. Тіл құрғақ, тыйым салынған жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырғалық доғаның шетінен 1,5 см-ге шығып тұр, шеттері тығыз-серпімді, ауырсынусыз. Нәжісі тұрақты, ресімделген. Зәр шығару еркін, жиі. Табанның және балтырдың төменгі үштен бірінің пастоздылығы.

Зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері:

Қанның жалпы талдауы: гемоглобин – 132 г/л, эритроциттер – 4,5х1012/л, түстік көрсеткіш – 0,9; лейкоциттер – 6,0 х 109/л, эозинофильдер – 1, палочкоядрные – 4, сегментоядрные – 66, лимфоциттер – 24, моноциттер – 5, СОЭ-6 мм/сағ.

Қанның биохимиялық талдауы: қан глюкозы-7,1 ммоль / л, HbAlc (гликирленген гемоглобин) - 6,9% (қалыпты жағдайда 5,7% - ға дейін). ПТИ-90%. Несепнәр - 5,4 ммоль / л. жалпы Билирубин-15,6 ммоль.- 34 бірлік (норма - 65), АЛТ-28 бірлік (норма - 45). Жалпы холестерин-8,0 ммоль / л.

Пероральді глюкозотолерантты тест: аш қарынға – 7,1 ммоль/л, жүктемеден кейін бір сағаттан кейін 75 г глюкоза - 12,6 ммоль/л, 2 сағаттан кейін - 11,8 ммоль/л.

Несептің жалпы талдауы: саны-210 мл, түсі-ашық-сары, реакция-қышқыл, салыстырмалы салмағы - 1027, лейкоциттер-2-3 көру өрісінде, ақуыз-жоқ, глюкоза-сапалы реакция оң.

ЭКГ: ритм синусты, дұрыс, ЖЖЖ- 88 рет. Жүректің электр осінің солға ауытқуы. II, III, АVF бөліктеріндегі QS кешені. Оқшауланған ST сегменті, Т тісшесi барлық бөліністерде оң. Қорытынды: сол қарыншаның артқы қабырғасының трансмуральды миокард инфарктінен кейінгі тыртықтық өзгерістер.

 

Көз түбін тексеру: көру жүйкелерінің дискілері анық, қызғылт. Торлы артериялардың айқын склерозы. Веналар егілген, жеке микроаневризмдер.

Төменгі аяқ тамырларының УДДГ: УЗ-төменгі аяқ артерияларының стено-окклюзирленген атеросклеротикалық зақымдануының белгілері. Ұсынылған: тамырлы хирургтiн кеңесі.

Студентке арналған тапсырмалар:

1. Аурудың негізгі клиникалық белгілерін көрсетіңіз

2. Зертханалық зерттеулер нәтижелерін түсіндіріңіз

3. Аспаптық зерттеулер нәтижелерін түсіндіріңіз

4. Клиникалық диагноз қойыңыз

5. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз. Осы патологияны емдеуге арналған препараттар тобын атаңыз

1. Кант диабеті белгілері:
- полидипсия- қатты шөлдеу, 2 л дейін су ішу; терісі құрғақ, тургоры төмен- дегидратация ;
- полиурия- жиі зәр шығару;
- жалпы әлсіздік белгілері : тез шаршау, ентігу- ТАЖ-26 рет/мин;
- нейропатия белгілері: бұлшықет әлсіздігі, ауырсынуы- миалгия; Табан мен балтыр пастоздығы;
- сонымен қатар семіздік белгілері - 92кг
- АГ белгісі- 140/80 мм с.б - 2 дәрежесі,
2. Зертханалық зерттеу нәтижелері:
- ЖҚЗ- қалыпты;
- БҚА:
Гипергликемиялық белгілер:
қандағы глюкоза-7,1 ммоль / л
HbAlc (гликирленген гемоглобин) - 6,9% (қалыпты жағдайда 5,7% - ға дейін).

Метаболизмдік бұзылыстар- гиперлипидемия белгісі: Жалпы холестерин-8,0 ммоль / л.- жоғарылаған;

жалпы Билирубин-15,6 ммоль.- 34 бірлік (норма - 65) - төмендеген;
АЛТ-28 бірлік (норма - 45). - төмендеген;

- Пероральді глюкозотолерантты тест:
аш қарынға – 7,1 ммоль/л, жүктемеден кейін бір сағаттан кейін 75 г глюкоза - 12,6 ммоль/л, 2 сағаттан кейін - 11,8 ммоль/л - гипергликемиялық белгілер;

- Несептің жалпы талдауы:
саны-210 мл - олигоурия;
түсі-ашық-сары- қалыпты;
реакция-қышқыл,қалыптыда әлсіз қышқыл;
салыстырмалы салмағы - 1027, лейкоциттер-2-3 көру өрісінде - лейкоцитурия;
глюкоза-сапалы реакция оң - глюкозурия;

3. Аспаптық зерттеу нәтижелері:
ЭКГ: ритм синусты, дұрыс, ЖЖЖ- 88 рет. - тахикардия;
Жүректің электр осінің солға ауытқуы. II, III, АVF бөліктеріндегі QS кешені. Оқшауланған ST сегменті, Т тісшесi барлық бөліністерде оң.
Қорытынды: сол қарыншаның артқы қабырғасының трансмуральды миокард инфарктінен кейінгі тыртықтық өзгерістер.

Көз түбін тексеру:
көру жүйкелерінің дискілері анық, қызғылт. Торлы артериялардың айқын склерозы. Веналар егілген, жеке микроаневризмдер - диабеттік ретинопатияны көрсетеді;

Төменгі аяқ тамырларының УДДГ:
УЗ-төменгі аяқ артерияларының стено-окклюзирленген атеросклеротикалық зақымдануының белгілері - аяқ артерияларының атеросклерозы

4. Клиникалық диагноз:
Қант диабеті 2 типті, декомпенсацияланған сатысы,
Асқынуы: диабеттік ретинопатия, диабеттік нейропатия.
Қосымша ауруы: АГ 2 дәрежелі, риск 4
Миокард инфарктын басынан кешкен.

5. Емдеу:
Медикаментозды емес ем:
-Диета 8
-Қандағы глюкоза мөлшерін қадағалау;

Медикаментозды ем:
- инсулинотерапия: ұзақ уақыт әсерлі инсулин :Инсулин гларгин 100 ЕД/мл[16-20]
-қандағы глюкоза мөлшерін төмендететін дәрілер:
Препараты СМ: гликлазид- Перорально немесе
Глиниды (меглитиниды): репаглинид;
Бигуаниды: метформин ;
- АҚ қадағалау - антигипертензивті дәрілер ішу.

 

6. Аты - Жөні: Данабаева Марал Қайратқызы

Туған жылы: 23 қыркүйек 1979 жыл

Мамандық: "Астана" дүкені, сатушы

Мекен - жайы: Астана қаласы, Бейбітшілік көшесі, 3 үй, 8 пәтер

Шағымдары: бел аймағында сыздап ауырсыну, жиі зәр шығару, дене қызуының 37,9°С дейін көтерілуі, қалтырау.

Аурудың анамнезі: Өзін ұзақ уақыт бойы (студенттік жастан бастап) науқас деп санайды, алғаш рет қатты тоңазудан кейін жиі және ауырсынумен несеп шығару, дене қызуының 37-38°С дейін көтерілуімен бірге бел аймағында ауырсыну мазалаған кезден бастап. Цистит бойынша амбулаториялық емделді. Содан бері ауру асқыну және ремиссия кезеңдерімен өтеді. Асқынулар жылдың суық және ылғал уақытында, жиі - салқындаудан кейін байқалады. Қазіргі жағдайының нашарлауы суықтағаннан кейін (аязды күні аялдамада автобусты ұзақ күтіп қалған, жеңіл киінген) 2 күн ішінде жоғарыда аталған шағымдар пайда болды. Өз бетімен үй жағдайында бүйрек арналған шөптерді, но-шпа таблеткаларын қолданды,әсері болмады. Кейін емханаға жолықты

Өмір анамнезі: ауырған аурулардан суық тиюді атап өтеді. Пациенттің айтуы бойынша, жүктілік кезінде несептің талдауында қандай да бір өзгерістер табылды, "Нефропатия" диагнозымен стационарда емделді. Жүктілік-1, босану-1, босану асқынусыз өтті, сау бала туды. Туберкулез, вирустық гепатит, тері-венерологиялық ауруларды жоққа шығарады. Зиянды әдеттер жоқ: алкоголь ішпейді, темекі тартпайды.

Аллергологиялық анамнез: ауырламаған.

Объективті тексеру: науқастың жағдайы ауырсыну синдромы және гипертермия есебінен орташа ауырлық дәрежеде. Тері жамылғысы және көрінетін шырышты қабаттар қалыпты түсте, таза. Шеткі лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Перкуссия кезінде-барлық алаңжар бойынша айқын өкпе дыбысы. Өкпеде тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ, ТАЖ-1 минутта 18 рет. Пульс-симметриялы, толуы және кернеулігі қанағаттанарлық , 1 минутта 78. оң қолдағы АҚ-120/70 мм.сын. бағ., сол қолдағы АҚ-125/80 мм.сын. бағ Перкуссия кезінде жүрек тұйықтығының қалыпты шектерде. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс, патологиялық шу естілмейді, ЖЖЖ- 1 мин.78 рет, пальпация кезінде іш жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Бүйрек пальпацияланбайды. Соққылау симптомы екі жағынан да оң. Зәр шығару жиі, ауырсынумен. Нәжісі тұрақты, қалыптасқан. Шеткі ісінулер жоқ.

Зертханалық зерттеу әдістері:

Қанның жалпы талдауы: гемоглобин – 132 г/л, эритроциттер – 4,5х1012/л, түстік көрсеткіш – 0,9; лейкоциттер – 10,0 х 109/л, эозинофильдер – 1, таяқша ядролы – 6, сегментоядерлі – 50, лимфоциттер – 41, моноциттер – 2, СОЭ-24 мм/сағ.

Қанның биохимиялық талдауы: креатинин 90 мкмоль/л, несепнәр – 4,5 ммоль/л, жалпы холестерин – 3,8 ммоль/л, жалпы ақуыз – 70 г/л (норма 65-85 г/л), альбуминдер – 35 г/л (норма 35-55 г/л), глобулиндер – 38 г/л (норма 20-36 г/л), СРБ – 6 мг/л (норма 5 мг/л дейін), күкіромукоид 0,30 г/л (норма 0,22-0,28 г/л), (2,0-2,36 ммоль/л норма), натрий – 143 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, қан глюкоза - 4,5 ммоль/л

Несептің жалпы талдауы: саны – 200 мл, түсі-сары, мөлдірлігі-лайлы-----қалыптыда сабан сары,өзгерген , реакция-сілтілі--- негіздік орта,қплыптыда 4-7

 салыстырмалы салмағы – 1015---норма , лейкоциттер-10-12 көру өрісінде------лейкоцитурия, бактериурия; ақуыз-0,033 г / л ----қалыпты , эритроциттер, глюкоза-жоқ.

Нечипоренко бойынша несепті талдау: лейкоциттер-3000, эритроциттер-900, цилиндрлер (гиалинді) -20

ЭКГ: ритм синус, дұрыс. Жүректің электрлік осі қалыпты, ЖЖЖ-76 минутына.

Көз түбін тексеру: патология анықталған жоқ.

Бүйрек УДЗ: бүйрек типтік жерде орналасқан, өлшемі – норма шегінде. Екі жағынан да тостағанша-астауша жүйесінің кеңеюі және деформациясы. Конкременттер анықталған жоқ.

Студентке арналған тапсырмалар:

1. Аурудың негізгі клиникалық белгілерін көрсетіңіз

2. Зертханалық зерттеулер нәтижелерін түсіндіріңіз

3. Аспаптық зерттеулер нәтижелерін түсіндіріңіз

4. Клиникалық диагноз қойыңыз

5. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз. Осы патологияны емдеуге арналған препараттар тобын атаңыз

 

 

1. Аурудың негізгі клиникалық белгілері:

Ауырсыну синдромы: бел аймағында сыздап ауырсыну

Дизуриялық синдром : қатты тоңазудан кейін жиі және ауырсынумен несеп шығару

Интеоксикациялық синдром: дене қызуының 37,9°С дейін көтерілуі, қалтырау.

Соққылау симптомы екі жағынан да оң

 

2. Зертханалық зерттеулер нәтижелері

ЖҚА

 гемоглобин – 132 г/л ----N

 эритроциттер – 4,5х1012/л, ----N

түстік көрсеткіш – 0,9---------N

 лейкоциттер – 10,0 х 109/л-----лейкоцитоз

эозинофильдер – ------ N

 таяқша ядролы – 6-------N

 сегментоядерлі – 50--------N

лимфоциттер – 41----------N

 моноциттер – 2 --------N

СОЭ-24 мм/сағ--------жоғары

Қорытынды: Лейкоцитоз, СОЭ жылдамадған-қабыну белгілері

 

Несептің жалпы талдауы: саны – 200 мл,

түсі-сары------ қалыптыда сабан сары ,

 мөлдірлігі-лайлы-----қалыптыда мөлдір,өзгерген ,

реакция-сілтілі--- негіздік орта,қалыптыда рН-4-7

 салыстырмалы салмағы – 1015---норма ,

 лейкоциттер-10-12 көру өрісінде------лейкоцитурия,

бактериурия; ақуыз-0,033 г / л ----қалыпты , эритроциттер, глюкоза-жоқ.

Қорытынды:Лейкоцитурия, бактериурия, зәр р/я сілтілі, мөлдірлігі-лайлы

 

3. АСПАПТЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР

ЭКГ: ритм синус, дұрыс. Жүректің электрлік осі қалыпты, ЖЖЖ-76 минутына.

Қорытынды: ешқандай патология анықталмады, қалыпты

Көз түбін тексеру: патология анықталған жоқ.

Бүйрек УДЗ: бүйрек типтік жерде орналасқан, өлшемі – норма шегінде. Екі жағынан да тостағанша-астауша жүйесінің кеңеюі және деформациясы. Конкременттер анықталған жоқ.

Екі жағынан да тостағанша-астауша жүйесінің кеңеюі және деформациясы – пиелонефриттің дамығанын көрсетеді ,

4. Екі жақты созылмалы пиелонефрит

 

5. Ем мақсаты:
- бүйрек тіндеріндегі қабынбалық процесстерді жою немесе азайту (антибактериалды терапия);
- симптоматикалық терапия – артериалды гипертензия, гомеостаз бұзылыстары, анемияны түзету;

- диурездік, нефропротективті терапия.

Дəрі-дəрмексіз ем: №5 диета, тағам рационынан ащы тамақты, көп қайнаған сорпаларды, түрлі дəмдеуіштерді, қою кофені алып тастау, қорғанышты режим.

Дəрі-дəрмекті ем

Дезинтоксикациялы терапия:
- көп мөлшерде сұйықтық;
- глюкозаның 5-10% NaCl 0.45% ерітіндісі түріндегі парентералды инфузиялық терапия тек қана диспепсия кезінде көрсетілген (жүрек айну, құсу, диарея).

Антибактериалды терапия

 

1. Амоксициллин + клавулан қышқылы, қапталған таблеткалар, 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, вена ішіне енгізу үшін флакондардағы ерітінді дайындау үшін ұнтақ 500 мг/ 100 мг

2. АмпициллинА – 500 мг, фл.

3. ЦефтриаксонВ 500мг, 1 г фл.

4. Имипенемыв

5. Флюорохиндер (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин)

7. Цефуроксим аксетил – 125 мг, 250 мг таб, суспензиялар

8. ГентамицинС 40мг, 80 мг фл.

9. Фурагинв 50 мг таб.

10. Эналаприлс 5 мг, 10 мг таб.

 

Қосымша дəрі дəрмектер

1. Цефуроксим инъекция үшін флакондардағы ерітінді дайындау үшін ұнтақ 750мг, 1.5 гр.

2. Цефтазидим порошок инъекция үшін флакондардағы ерітінді дайындау үшін ұнтақ 500 мг, 1 гр, 2 г

 

· 7. Аты - Жөні: Ким Татьяна Ивановна

Туған жылы : 08.09.1985 жыл

Тұрғылықты жері : Астана қ., Қ. Сәтпаев к., 5 үй, 3 п.

Жұмыс орны, лауазымы: мұғалім, № 37 орта мектеп

Шағымдары: жоғары шаршағыштық, эмоциялық лабильділік, тітіркенгіштік, тершеңдік, жүрек қағу, бөлмелердегі қапырыққа нашар төзімділігіне. Сондай-ақ, арықтауға, көз алмасының аймағында жағымсыз сезімдерге, қабақтың діріліне, етеккір циклінің бұзылуына шағымданады.

Аурудың анамнезі: өзін жарты жыл бойы науқас деп санайды - жоғары шаршағыштық, тітіркенуді, жүрек соғуын байқаған кезде. Бұл жагдайларды жұмыстагы жүйке жүктемелермен байланыстырады. Шамамен екі ай бұрын ЖРВИ, фолликулярлы ангина бастан кешкен. ЖРВИ мен ангинадан сауыққаннан кейін, жоғары тәбетті байқай бастады, бірақ бұған қарамастан, пациент 2 ай ішінде 8-10 кг - ға айтарлықтай арықтаған. Айта кетерлігі, жабық бөлмелерде қапырықты және ыңғайсыздықты сезіне бастады, жиі терезелерді ашып, пәтердегі бөлмелер мен оқу кабинеттерін желдете бастады. Сондай-ақ, көз алмасының аймағында жағымсыз сезім, қабақтың дірілі пайда болды. Соңғы айда барлық денедегі дірілдеуді байқай бастады. Сонымен қатар, соңғы 2 ай ішінде етеккірдің жоқ екенін атап өтті. Жүктілік бойынша бірнеше тесттер теріс болды, бұрын етеккір циклінің бұзылуы байқалған жоқ.

Өмір анамнезі: ауырған аурулардан жиі суық тиеді , созылмалы тонзиллитпен ауырады . Туберкулез, гепатит, тері-венерологиялық ауруларды жоққа шығарады . Алкоголь өте сирек және аз мөлшерде, темекі тартпайды . Тұқым қуалаушылық анамнезі ауырлаған : науқастың анасы қалқанша безінің ауруы бойынша эндокринологта есепте тұрады.

Аллергологиялық анамнез: ерекшелiксiз

Объективті тексеру деректері: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Дене температурасы 37,2°с. көңіл-күйдің лабильділігі байқалады. Бойы 166 см, салмағы 55 кг. Ауру беймаза, қолын созғанда саусақтарының ұсақ треморы, көзінің жылтырлығы, сирек жыпылықтайды. Көз симптомдары: экзофтальм; жоғарғы қабақтың төмен қарағанда және төменгі қабақтың жоғары қарағанда артта қалуы байқалады . Тері жамылғысы таза, қол саусақтарының терісінің ылғалдылығы жоғары, ұстағанда ыстық . Араң қалыпты түсте, бадамша бездері таңдай доғаларының шетінен шығып тұр. Пальпацияда қалқанша безі сәл үлкейген, жұмсақ, ауырсынусыз. Өкпеде тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ, ТАЖ-1 минутта 18 рет. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекаралары қалыпты шекте, жүрек тондары қатты, ұшында жұмсақ систолалық шу, тахикардия ,1 минутта 126-ға дейін, экстрасистолия 1 минутта 2-3 ретке дейін, екі қолындағы АҚ 135/60 мм с.б. іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр, өт қабы, көкбауыр ұлғаймаған. Соққылау симптомы екі жағынан теріс. Пациенттің айтуы бойынша, сұйық нәжіс тәулігіне 5 рет. Тәулігіне 4-5 рет зәр шығару, ауырсынусыз. Шеткі ісінулер жоқ.

Зертханалық-аспаптық зерттеулер нәтижелері:

Қанның жалпы талдауы: гемоглобин - 126 г/л, түстік көрсеткіш - 0,8; эритроциттер - 3,4 х 1012/л, лейкоциттер-6,8 х 109/л, ЭТЖ-6 мм/сағ.

Қанның биохимиялық талдауы: креатинин - 92 мкмоль/л, АСТ - 25 бірлік, АЛТ - 14 бірлік, холестерин - 3,2 ммоль/л, жалпы билирубин - 20,5 мкмоль/л, тура - 15,0 мкмоль/л, тікелей емес - 4,9 мкмоль/л. Натрий - 136,0 мкмоль/л, калий - 4,2 мкмоль/л, кальций - 2 мкмоль/л. қан Глюкоза - 5,8 ммоль/л.

Несептің жалпы талдауы: саны-180 мл, сабан - сары, мөлдір, салыстырмалы салмағы - 1024, қышқыл реакциясы, лейкоциттер-2-3 көру өрісінде, эритроциттер, ақуыз, глюкоза-жоқ.

ЭКГ: синустық тахикардия-122 минутына, жүректің электрлік осі ауытқымаған. Миокардтың спецификалық емес өзгерістері.

Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасы: кеуде қуысы ағзаларының шолу рентгенограммасында ошақтық және инфильтративті көлеңкелері жоқ өкпе өрістері. Өкпе суреті анық, деформацияланбаған. Өкпе тамырлары кеңеймеген, құрылымдық. Көкірек көлеңкесі ерекшеліксіз. Диафрагма күмбезі кәдімгі, синустар бос. Қорытынды: өкпеде көрінетін патологиясыз.

Қалқанша безінің УДЗ: қалқанша безінің II дәрежеге дейін диффузды ұлғаюы. Түйін жоқ.

Қан гормондары: еркін Т3 - 8,5 пмоль/л (2,6-5,7 пмоль/л норма), еркін Т4 – 28,7 пмоль/л (9-19,1 пмоль/л норма), ТТГ – 0,23 мМЕ/л

·

(0,4 - 4,00 мМЕ/л норма).

Қалқанша безінің радиоизотоптық сканерлеу: қалқанша безі әдетте орналасқан. II дәрежеге дейін біркелкі ұлғайған, "ыстық" және "суық" тораптар жоқ.

Студентке арналған тапсырмалар:

1. Аурудың негізгі клиникалық белгілерін көрсетіңіз

2. Зертханалық зерттеулер нәтижелерін түсіндіріңіз

3. Аспаптық зерттеулер нәтижелерін түсіндіріңіз

4. Клиникалық диагноз қойыңыз

5. Дәрігердің келесі тактикасын анықтаңыз.

 

ОТВЕТЫ:

1. ҚБ көлемінің үлкеюі
· жүрек қызметінің бұзылуы(синустық тахикардия-122 минутына, жүректің электрлік осі ауытқымаған. Миокардтың спецификалық емес өзгерістері. жүрек тондары қатты, ұшында жұмсақ систолалық шу, тахикардия ,1 минутта 126-ға дейін, экстрасистолия 1 минутта 2-3 ретке дейін, екі қолындағы АҚ 135/60 мм с.б.)

орталық және симпатикалық жүйке жүйесінің бұзылуы (Ауру беймаза, жоғары шаршағыштық, тітіркенуі, қолын созғанда саусақтарының ұсақ треморы, көзінің жылтырлығы, сирек жыпылықтайды)

зат алмасуының бұзылуы(ыстыққа төзбеушілік, салмақты жоғалту 2 ай ішінде 8-10 кг - ға айтарлықтай арықтаған, көтеріңкі тәбет, шөлдеу)

Көз симптомдары: экзофтальм; жоғарғы қабақтың төмен қарағанда және төменгі қабақтың жоғары қарағанда артта қалуы байқалады

асқазан-ішек жолы тарапынан бұзылушылық(Пациенттің айтуы бойынша, сұйық нәжіс тәулігіне 5 рет)

эндокринді бұзылыс(етеккір циклінің бұзылуына шағымданады.,қалқанша безінің II дәрежеге дейін диффузды ұлғаюы)

 

2. Зертханалық зерттеу нәтижелері:

ЖҚА өзгерістер жоқ

Қанның биохимиялық талдауы: билирубинемия

Несептің жалпы талдауы:салыстырмалы салмағы - 1024 гиперстнурия

Қан гармондары:

ТТГ	Төмендеген 0,1мМЕд/л кем
Еркін Т4	Көтерілген
Еркін Т3	Көтерілген

3.Аспаптық зерттеулер нәтижелері

ЭКГ: синустық тахикардия-122 минутына, жүректің электрлік осі ауытқымаған. Миокардтың спецификалық емес өзгерістері.

Қалқанша безінің радиоизотоптық сканерлеу: II дәрежеге дейін біркелкі ұлғайған, "ыстық" және "суық" тораптар жоқ. Диффузды токсикалық зобтың көріністері

Қалқанша безінің УДЗ: қалқанша безінің II дәрежеге дейін диффузды ұлғаюы

осы зерттеу әдістері диффузды токсикалық зобтың көріністері болып табылады

4. Диагноз: Диффузды токсикалық зоб, II дәрежелі, орташа ауырлық дәрежеде

Қойған диагнозды негіздеймін:науқастың анамнезі мен берілген клиникалық белгілеріне және де зерттеу әдістерінің нәтижесін саралай келе койдым

5.Дәрі-дәрмексіз емдеу:
· Режим: жағдайдың ауырлығына және асқынулардың болуына байланысты. Физикалық жүктемелерден бас тарту, себебі тиреотоксикоз кезінде бұлшықет әлсіздігі және шаршаңқылық артады, терморегуляция бұзылады, жүрекке қысым артады.
· Диета: Кофеиннен бас тарту қажет, себебі кофеин тиреотоксикоз симптомдарын күшейту мүмкін.

Дәрі-дәрмекпен емдеу

Антитиреоидты препараттар:Тиамазол,Пропилтиурацил

β–адреноблокаторлар

Селективті емес (β1, β2) Пропранолол

Кардиоселективті (β1) Атенолол

8. ШАҒЫМДАР МЕН АНАМНЕЗ

Науқас М, 68 жаста, зейнеткер, жалпы практика дәрігеріне жүрек соғуының жиілеуі мен дене жүктемесі кезінде ентігу, салмақтың төмендеуі (2 ай ішінде 7 кг), тер бөлінуінің күшейуі, ұйқысыздық және іш өту шағымдарымен жүгінді. Соңғы бірнеше айда 8 кг жоғалтты, алаңдаушылық, тітіркену және үнемі мазасыздық сезіне бастады. Созылмалы ауруларды жоққа шығарады, өзін сау деп санайды, витаминдер мен Бадалар жиі ішеді. Зиянды әдеттер жоққа шығарады. Аллергоанамнез ерекшеліктері жоқ.

ОБЪЕКТИВТІ СТАТУС

Жағдайы қанағаттанарлық, нормостеник. Бойы 163 см, салмағы 61 кг. Басы: екі жақты экзофтальм, конъюнктивасы қызыл, қалғандары ерекшеліксіз. Мойыны: қалқанша безі пальпация кезінде жүтқан кезде қозғалады, мөлшері ылғайған. Лимфа түйіндері үлкеймеген. Өкпе: екі жағынан да везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс емес-тұрақсыз тахикардия, патологиялық шу жоқ. АҚ 135/65 мм рт ст, ТЖС 120 мин, пульс-98 мин. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр және көкбауыр үлкейген жоқ. Аяқ-қолдар: ісіну жоқ, шеткі пульс пальпацияланады. Неврологиялық статус ерекшеліксіз

№ Соққы белгісі екі жағынан теріс.

ТАПСЫРМАЛАР

1. Сіз қандай болжамды диагноз қоясыз?

2. Бұл аурудың клиникалық көрінісін қысқаша сипаттаңыз.

3. Сіздің диагнозыңызды қандай диагностикалық тесттер растайды?

4. Диагностикалық тест нәтижелері қандай болады?

5. Негізгі терапиялық принциптерді атаңыз.

 

 

1. Сіз қандай болжамды диагноз қоясыз?

Тиреотоксикоз, 3 дәрежелі,орташа ауырлықты

3 дәрежелі, себебі пальпацияда байқалады, жұтынғанда қозғалғаны көрінеді

 

 

2. Бұл аурудың клиникалық көрінісін қысқаша сипаттаңыз.

 

Салмақ жоғалту: Соңғы бірнеше айда 8 кг жоғалтты

Екі жақты экзофтальм, конъюнктивасы қызыл, қалғандары ерекшеліксіз.

 

Жүрек-қантамыр жүйесіндегі өзгерістер:

жүрек соғуының жиілеуі

Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс емес-тұрақсыз тахикардия, патологиялық шу жоқ. АҚ 135/65 мм рт ст, пульс-98 мин.

 

 

Тыныс алу жүйесіндегі өзгерістер:

ТЖС 120 мин, дене жүктемесі кезінде ентігу

 

Ас қорыту жүйесіндегі өзгерістер:

Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр және көкбауыр үлкейген жоқ.

 

ОЖЖ өзгерістер:

алаңдаушылық, тітіркену және үнемі мазасыздық сезіне бастады

 

Эндокриндік жүйедегі өзгерістер:

Мойыны: қалқанша безі пальпация кезінде жүтқан кезде қозғалады, мөлшері ылғайған.

 

 

3. Сіздің диагнозыңызды қандай диагностикалық тесттер растайды?

Зертханалық тексеру:

ЖҚА

БХ

ТТГ,еркін Т3, Т4; ТПО-ға АД, ТГ-ге АД; ТТГ рецепторына АТ

 

Аспаптық зерттеулер:

УДЗ

Компьютерлік томография

МРТ

ЭКГ

4) Диагностикалық тест нәтижелері қандай болады?

 

Тест*	Көрсетілім
ТТГ	Төмендеген 0,1мМЕд/л кем
Еркін Т4	Көтерілген
Еркін Т3	Көтерілген
ТПО-ға АД, ТГ-ге АД	Көтерілген
ТТГ рецепторына АТ	Көтерілген

Тиреотоксикоз кезінде ТТГ концентрациясы төмен болуы қажет ((< 0.1 мЕ/л), қан сарысуындағы свТ4 және свТ3 құрамы жоғары (деңгей А)

 

 

Аспаптық зерттеулер:

УДЗ: ҚБ көлемінің диффузиялы үлкеюі, ҚБ эхогенділігі біркелкі төмендеген, эхоқұрылым біркелкі, қанмен қамтамасыз ету күшейтілген.

 

Компьютерлік томография: зобтың қоршаған тінге қатысты орналасуын нақтылауға, трахеяның және өңештің жиырылуы немесе жаншылуын анықтауға көмектеседі

ЭКГ: Ритмнің бұзылуын диагностикалау

 

5. Негізгі терапиялық принциптерді атаңыз.

Дәрі-дәрмексіз емдеу:
· Режим: жағдайдың ауырлығына және асқынулардың болуына байланысты. Физикалық жүктемелерден бас тарту, себебі тиреотоксикоз кезінде бұлшықет әлсіздігі және шаршаңқылық артады, терморегуляция бұзылады, жүрекке қысым артады.
· Диета: эутиреоз орнатылғанға дейін қарама-қарсы заттармен ағзаға йодтың түсуін шектеу қажет, себебі йод көп жағдайда тиреотоксикоздың дамуына ықпал етеді. Кофеиннен бас тарту қажет, себебі кофеин тиреотоксикоз симптомдарын күшейту мүмкін.

 

Дәрі-дәрмекпен емдеу

 

ҚБ тиреоидті гормондарының бөлінуін тоқтату үшін тиамазол пайдалану қажет .

 Тиамазолды 20-40 мг тәуліктік дозасында қолданады.

 Қабылдау режимі – әдетте тәулігін 2-3 рет қабылдау, препаратты тәулігін 1 рет қабылдауға болады.

Тиреостатикалық терапияның жанама әсерлері де мүмкін:

 аллергиялық реакциялар, бауыр патологиясы (1,3%), агранулоцитоз (0,2-0,4%). Безгек, артралгия, тіл жаралары, фарингит немесе айқын әлсіздену дамыған жағдайда тиреостатиктерді қабылдау жылдам тоқтатылуы және кеңейтілген лейкограмма анықталуы қажет

 

 

Антитиреоидты препараттар:

Тиамазол: Таблеткала 5 және 10 мг, ішке, тәуліктік доза 10-40 мг (3 қабылдау)

Пропилтиурацил: Таблеткалар 50 мг ішке, ішке, тәуліктік доза 300-400 мг (1-3 қабылдау)

 

β–адреноблокаторлар

 

Селективті емес (β1, β2)

Пропранолол: Ауыз арқылы 10-40 мг 3-4 рет күніне

Кардиоселективті (β1)

Атенолол: Таблеткаларды ішке қабылдау, 25-100 мг 1-2 рет күніне

 

9. другая задача,2 разные М

Наукас М,68 жаста ,зейнеткер ,жалпы практика дәрігеріне ауыздың құрғақтығына ,қынап және тері қышуына ,әлсіхдік ,бас айналу ,аяқтың семуі «мұрша»табандағы ыстық сезім,көрудің нашарлауына шағымданады.Стресс аясында алғаш рет артериялық қысымының 200/100 с.дейін 17 ммоль /л дейін гипергликемия көтерілген.Соңғы он жыл өзән науқас деп санайды.

Обьективті мәртебесі

Жағдайы қанағаттанарлық,жоғары тамақтану .Бойы 163 см салмағы 90 кг .Температура 36,2 с .Тері шырышты қабаты құрғақ,тыртықтың іздері бар ,тургоры тқмендеуі.

1- сурак -Кант Диабет 2 типті

2-сурак -ауыздың құрғауы,қынап қышу,мұрша табандагы ыстық сезім,көрудің нашарлауы

Арт.кысым жогарлауы 200/100 мм.сб, 17 ммоль дейін гипергликемия ,Салмағының 90 кг артық салмак,тері шырышты кабат кургак,тырнак ыздеры,тургоры томен,

3 -сурак -Аш карынга глюкозаны аныктау ,

Глюкозатолератты тест,

4- сурак-Қан құрамында гюкоза жогары болу,гликолизді гемоглобин жоғары болу,Глюкозатолерантты тест -

5сурак Гликемияны өзіндік бақылау,АҚ калыпка келтіру ,Липидті айналымды калыпка келтіру,Диета устану -8 субкалориялық диета,БХА анализ.

 

---

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!