Блок 4. Гастроэнтерология, ревматология.
1. Муратов Болат
1. Аурудың негізгі клиникалық симптомдарын көрсетіңіз
Ауырсыну симптомы: оң жақ қабырға астында ауырсыну;
интоксикация синдромы: температураның жоғарлауы, тәбеттің болмауы.
Сарғаю синдромы: тері қабаттарының сарғаюы;
Диспепсия синдромы: жүректің айнуы, іштің кебуі, эпигастрий астында ауырсыну.
Гепатомегалия- Курлов бойынша бауыр өлшемдері нормадан улкен
2. Зертханалық зерттеулер деректерін түсіндіріңіз
ЖҚА: лейкоцитоз, СОЭ жоғарылаған-қабыну процесін көрсетеді. БХА: гипербилирубинемия- бауырлық, себебі тікелей емес біршама және тікелей билирубин мөлшері жоғарылаған, бауыр гепатоциттерінің зақымдалуынан билирубин синтезінің бұзылуы, және де мезенхимальды-қабынуынан бауыр ішіндегі өт жолдарының қысылуы, АЛТ, АСТ – жоғарылаған- себебі гепатоциттер зақымдалып жатыр. . Коагулограмма:протромбиновый индекс-төмендеге- біршама төмендеген, себебі қан ұю факторлары бауырда синтезделеді, бауыр гепатоцитерінің зақымдалуы ұю процесін бұзады. Копроцитограмма: консистенциясы-ботқа тәрізді- өттің дұрыс бөлінбеуінен, нәжіс консистенциясының бұзылуы. Гепатит В-ға анализ оң- гепатит В ны дәлелдейді.
3. Аспаптық зерттеулер деректерін түсіндіріңіз
|
|
|
Бауыр көлемінің ұлғаюы-гепатомегалия- бауыр гепатоциттерінде қабыну процесінің жүруінің себебінен. Спленомегалия
4. Клиникалық диагнозды негіздеу. Жіті Гепатит В
Науқастың шағымдары, анамнезінде- стоматологта болуы, инструментальды анализдер лабораториялық анализдер, соның ішіндегі ең маңыздысы- ИФА HbsAg + оң, НВV ДНҚ оң, - гепатит В бар болуын дәлелдеп, қалған анализдер гепатит ағымын нақтылайды.
5. Бұл жағдайда дәрігердің тактикасын анықтаңыз
Цель лечения:Замедление / прекращение прогрессирования заболевания печени; · Профилактика ЦП; · Профилактика ГЦК.
Выбор тактики ведения пациента с хроническим гепатитом В зависит от фазы вирусной инфекции и стадии заболевания печени: от динамического наблюдения и режимных (немедикаментозных) мероприятиях при неактивном носительстве HBsAg – до противовирусной терапии при активном гепатите.
Немедикаментозное лечение:
· Охранительный режим: избегать инсоляции, перегрева тела, в продвинутых стадиях заболевания и портальной гипертензии – ограничение физических нагрузок, облегчение режима работы · Барьерная контрацепция при половых контактах с не вакцинированными партнерами · Вакцинация против гепатита А · Вакцинация половых партнеров против гепатита В · Индивидуальное пользование средствами личной гигиены· Минимизация факторов риска прогрессирования: исключение алкоголя, табака, марихуаны, гепатотоксичных лекарственных средств, включая биологически активные добавки, нормализация веса тела и т.д. 14. Медикаментозное лечение: Основу лечения хронического гепатита В составляет противовирусная терапия
|
|
|
2. Алиханова Зауре 50 лет
1. Аурудың негізгі клиникалық симптомдарын көрсетіңіз
Буындық синдром: алақан-фалангты, алақан-білезік буындарындағы ауырсынуға, таңертеңнен 60 минутқа дейін құрысуға;
Симптом повышения температуры до субфебрильных цифр, ісіну симптомы, ауырсыну симптомы.
2. Зертханалық зерттеулер деректерін түсіндіріңіз
ЖҚА: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған- организмдегі қабыну процесін көрсетеді
ЖЗА: протеинурия, гипостенурия
Биохимиялық талдау: СРА – жоғарылаған- қабыну процесін көрсетеді, фибриноген – жоғарылаған- в ответ на воспалительный процесс в организме.
РФ оң- ревматоидты артитті дәлелдейді,
|
|
|
3. Аспаптық зерттеулер деректерін түсіндіріңіз
Рентген: екі қолдың тік проекциядағы рентгенінде Штейнброкер бойынша ІІІ стадия: околосуставной остеопороз+сужение суставной щели+ подвывихи суставов(ульнарная девиация)
4. Клиникалық диагнозды негіздеу
Ревматоидты артит, Поздняя стадия РФ+, R- ІІІ стадия, ІІ ФК. Осложнение: поражение почек- нефрит.
Диагнозды негіздеймін: науқас шағымдарына қарай: алақан-фалангты, алақан-білезік буындарындағы ауырсынуға, таңертеңнен 60 минутқа дейін құрысуға, Алақан-білезік, алақан-фалангалық буындар ісіп, пальпация кезінде ауру, сезу кезінде ыстық, қозғалыс шектелген. Қылқалам девиациясы. РФ оң, Рентген зерттеу Ревматоидты артритты негіздейді. Осложнение-поражение почек- в клинике в виде отеков, в анализах неначительная протеинурия, гипостенурия.
5. Бұл жағдайда дәрігердің тактикасын анықтаңыз.
Немедикаментозная терапия: Избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.); · Отказ от курения и приѐма алкоголя; · Поддержание идеальной массы тела; · Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи · Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др.); · Лечебная физкультура (1 -2 раза в неделю); · Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, иглорефлексотерапия, лазеротерапия; · Ортопедическое пособие · Санаторно-курортное лечение показано только больным в стадии ремиссии; · На протяжении болезни необходимы активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.
|
|
|
Лечение РА основано на рациональном применении медикаментозной терапии, включающей НПВП, ГК, БПВП и ГИБП.
Все больные РА подлежат диспансерному наблюдению: · несоблюдение рекомендаций и самостоятельное прерывание лечения — независимые факторы неблагоприятного прогноза болезни; · тщательный мониторинг клинико-лабораторной активности РА; · посещение ревматолога не реже 2 раз в 3 мес.; · каждые 3 мес: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин); · Ежегодно: исследование липидного профиля (с целью профилактики атеросклероза), денситометрия (диагностика остеопороза).
Хирургическое лечение · протезирование суставов; · синовэктомия; · артродез.
Консультация нефролога.
3.Айтпаев Мұрат 45жас
Отв: 
· 1) бірінші табан-башпай буынында ауыру, ісінуі және буын үсті қызаруы, дене кызуы, әлсiздiк. Ауыру түнде кенеттен басталды , бұл ауырғаны 2 рет , алғашқы ұстама 8 ай бұрын болды.
2) ЖҚА:лейкоцитоз,ЭТЖ жоғары
БХА: гиперурикемия, СРА - ++
3)Рентген:сол аяғына түсірілген , 1-ші саусақтың негізгі фалангасының дистальды эпифизінде, склеротикалық жиегі бар, трансферия бойынша - "тескіштердің" түрі бойынша тофустар анықталады.»
ЭКГ:патология жоқ
4)Подагра
5) Емі:1)пациенттер аурудың ең аз белсенділік дәрежесі кезінде амбулаториялық ем алады.
2)Диета №6
3) Жедел подагра ұстамасын тоқтату үшін ҚҚСП қолданылады, колхицин, глюкокортикоидтар (ГК) жергілікті және жүйелі. Емдеуді мүмкіндігінше ертерек бастау керек артрит басынан 24 сағат бойы. Емдеу қабыну процесін толық тоқтатқанға дейін жалғасуы керек буындағы құбылыстар.
4. Ибраев Марат 52г
Отв:
1.Аурудың негізгі клиникалық симптомдары
Ауырсыну, сол жақ қабырға астындағы ауырлық, кейде ою сипатындағы ауырсыну, жүректің айнуы, кейде құсу, іштің кебуі, нәжісі ботқа тәрізді күніне 3-4 рет, жалпы әлсіздік, тәбеттің болмауы,Кеудесінде, ішінде қызыл дақтар бар,Губергрица аймағында Губергрица нүктесінде ауырады.
алкгольден кейін және де ас қабылдағаннан кейін пайда болатын типтік ерте немесе кеш «панкреатогендік» ауырсынулар;
2.Зертханалық зерттеулер:
ЖҚА: лейкоцитоз,эритроцитоз,СОЭ жоғарлаған
Қорытынды - қабынулық процесс байқалады
ЖЗА бойынша олигоурия
БХ: амилаза жоғары
3. Аспаптық зерттеулер:
УДЗ корытындысы бойынша: Ұйкы безі басы -30мм нормада
денесі -27 мм улкейген
куйрыгы -31мм аздап улкейген
Эхогенділігінің жогарлауы-созылмалы панкреатит белгілері немесе ісінудің болуы ,дурыс тамактанбаудың әсерінен.
4. Клиникалық диагноз : Созылмалы Панкреатит,жеңіл дәрежесі
Негіздеу: ХП пайдасына:
- алкгольден кейін және де ас қабылдағаннан кейін пайда болатын типтік ерте немесе кеш «панкреатогендік» ауырсынулар;
- ұйқыбездің ішкісекреторлық жеткіліксіздік симптомы
- зерттеу бойынша оң амилазалық тест;
- УДЗ деректері бойынша өзгерістері.
Жеңіл дəреже-сыртқы жəне ішкі секреторлық жеткіліксіздік болмауымен мінезделеді. Клиникалық белгілер (ауыру, диспепсия) аздап айқан. Қан мен зəрдегі панкреаттық ферменттердің белсенділігі артуы .
5 Дәрігердің тактикасы:
-ашығу;
- асқазанды зондылау жəне ондағы сұйықтықты сорып алу (аспирация);
- жергілікті гипотермия (ішке салқын басу);
Аурусынуды басу мақсатында :
- анальгетиктер;
- спазмолитиктер;
-Ауыру жəне төмен құрамдағы майлар мен клетчаткалар жоқ бөліктеп тамақтану. Науқасқа ішімдікті пайдалануды тоқтату
5. Қасымов Марат ,36жас
· Аты-жөні: Қасымов Марат
Туған жылы: 03.06.1982 ж. 38 жас
Мекен-жайы: Сарыкөл 15
Жұмыс орны және кәсібі: компаниядағы сату жөніндегі менеджер
Шағымы: Тамақтан кейін 40 минуттан - 1 сағаттан соң эпигастрийдың ауыруы, жүрек айнуы, күйік тәрізді ауырсыну, әлсіздік.
Апампеѕіѕ morbi: өзін 10 күн бойы науқас деп санайды. Үйде асқазан таблеткаларын өз бетінше қабылдады, көмектеспеді және науқас ОДА дәрігеріне жүгінді. 2 жыл бұрын асқазан жарасы бойынша ем алды. Емдеуден кейін біраз уақыт диетаны сақтады. Жұмыс есебінен тұрақты түрде тамақтанбайды. Негізінен ащы, қуырылған тағамды пайдаланады.
Апампеѕіѕ vitae: Туберкулез, вирустық гепатит жоққа шығарады. Аллергиядан зардап шегеді. Үйленген, 3 баласы бар. Білімі-жоғары. Жұмысы стресстік жағдайлармен байланысты. Күніне 10 шылымға дейін темекі шегеді, алкогольді мереке күндері орташа мөлшерде ішеді.Анасы жүрек ауруымен ауырады, жоғары қысымнан зардап шегеді, әкесінде созылмалы бронхит, жиі асқазан ауырады.
Объективті: Т – 36.5, жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Санасы айқын, қалпы Белсенді. Нормостениялық конституция, қалыпты тамақтану. ДМИ -24,2. Қалқанша бездері ұлғаймаған. Көру немесе сөйлеу проблемалары байқалмайды. Тері жамылғысы таза бозғылт, тілі қалың. Өкпеде тыныс везикулярлы. Жүрек тондары қатты, ырғақты. АҚ 120/70 мм.сын.бағ. ЖЖЖ-68 рет мин. Іш жұмсақ, эпигастрийда ауырады. Менделдің симптомы оң. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Нәжісі іш қатуға бейім. Бүйрек пальпацияланбайды. Зәр шығару бұзылмаған. Бел аймағында соққылау симптомы теріс. Буындар қалыпты пішінді, ауырсынусыз.
Зертханалық-диагностикалық зерттеулердің нәтижелері: ЖҚА: HGB (гемоглобин) - 148.00 г/л, HCT (гематокрит) - 41.20 %, RBC (эритроциттердің жалпы саны) - 5.35*1012/ л, WBC (лейкоциттердің жалпы саны) - 7,20 109 / л, PLT (тромбоциттердің жалпы саны) - 310.00 109/л, СОЭ – 11мм сағ.
ЖЗА: Мөлшері-50.00, pH - 5.0, салыстырмалы тығыздығы-1.020, мөлдірлігі-мөлдір, түсі-сары, лейкоциттер 1-2-3 көру алаңында., өтпелі эпителий 0-1 көру алаңында, ақуыз (сап.)- теріс, глюкоза-теріс.
Биохимиялық талдау: глюкоза – 5,1 ммоль/л, амилаза -80 бірлік/л, жалпы ақуыз - 69 г/л, жалпы билирубин – 11,3 мкмоль\л, коньюгирленбеген- 2,4 мкмоль\л, тимол – 4ед.
Жасырын қанға нәжіс-теріс.
Инструменталды зерттеулер:
ФГДС: өңеш еркін өтеді. Өңештің шырышты қабаты ақшыл - қызғылт түсті. Кардия жабық. Асқазан бос, қан іздері жоқ. Перистальтика белсенді. Бір-біріне жақын бойлық білікше түрінде орналасқан қалыпты колибра қатпарлары. Шырышты қабаты ісінген, айқын гиперемияланған. Асқазанның антральды бөлімінде алдыңғы қабырғасында диаметрі 0,6 см ойық жараның ортасында терең емес кратері бар, түбі фибринмен төселген,тыртықтану белгілері бар. Айналасында шырышты қабаты гиперемияланған. Асқазан қалтқысы жұмылған. 12 елі ішек пиззшығы сфералық формада. Шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған, жылтыр. Биопсияға материал алынды.
Биопсия: Гастрит, қабыну дәрежесі+, атрофия сатысы+, белсенділік дәрежесі +. HP(++)
Ұйқы безінің УДЗ: басы 20 мм, денесі -25 мм, құйрығы 26 мм; контуры тегіс және айқын, вирсунгтың диаметрі 1,8 мм, ұйқы безінің паренхимасы біркелкі емес, эхогендігі диффузды жоғарылаған, қосымша түзілімдер жоқ.
Студентке арналған тапсырма:
1. Аурудың негізгі клиникалық симптомдарын көрсетіңіз
2. Зертханалық зерттеулер деректерін түсіндіріңіз
3. Аспаптық зерттеулер деректерін түсіндіріңіз
4. Клиникалық диагнозды негіздеу
5. Бұл жағдайда дәрігердің тактикасын анықтаңыз.
1.Диспепсиялық синдром: тамақтан соң ауыру сезімі жүрек айнуы; күйік тәрізді ауырсыну;
2 . Зертханалық зерттеу:
ЖҚА: СОЭ жылдам,өзгерулер жоқ.
ЖЗА : қалыпты
БХҚА: амилаза аздап жоғарылаған, созылмалы панкреатит болуы мүмкін
3. Аспаптық зерттеу нәтижелері: ФГДС: диаметрі 0,6 см ойық жараның ортасында терең емес кратері бар, түбі фибринмен төселген,тыртықтану белгілері бар- тыртықтар ойық-жара процессінің созылмалы формасын көрсетеді, шырышты қабаттың гиперемиясы, ісіну- қабыну белгілері. Биопсия: НР - асқанның НР ассоциативті созылмалы ойық-жара ауруын нақтылайды.
Ұйқыбез УДЗ: ҰБ эхогендігі жоғарылауы аздап ісінгенін көрсетеді. Ұйқы безінің УДЗ:денесинин олшеми аздап улгайан 25 мм ,Нормада 1 см до 2,1см ,және ЭХогендилиги жогарлаган
4. Клиникалық диагноз: Бұрын болған асқазанның антральді бөлігінің ойық жаарасы,
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!