4 основные стадии барбитуровой интоксикации: стадия засыпания, поверхностной комы, глубокой комы, пробуждения. Острое отравление начинается с сонливости, слабости, атаксии. Зрачки умеренно сужены, гиперсаливация. Речь смазанная, больной постепенно полностью теряет сознание, впадает в кому, глубина которой зависит от количества принятого яда. Рефлексы ослабляются вплоть до полного исчезновения. Часто миоз, одышка, артериальная гипотензия. В тяжелых случаях - паралич дыхания, коллапс, отек легких. Смерть может наступить в первые сутки от расстройства дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности, а в дальнейшем от двухсторонней пневмонии и тяжелого поражения центральной нервной системы.
Промывание желудка. Нормализация дыхания, сердечной деятельности, увеличение диуреза. Изотоничес кий раствор NaCl. Профилактика легочных осложнений, трофических пролежней.
Морфин (промедол, кодеин)
Сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, судороги. Иногда рвота, задержка мочи и стула. В очень тяжелых случаях - нарушение дыхания и развитие асфиксии - резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, сердечно-сосудистая недостаточность. Смерть в результате угнетения деятельности дыхательного центра.
Повторное промывание желудка, даже при внутривенном введении морфина, т.к. он выделяется из ЖКТ, солевое слабительное, налорфин, форсированный диурез, камфора, искусственное дыхание, субехолин.
Аминазин
Резкая слабость, головокружение, сухость в полости рта, тошнота. Возможны появление судорог, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение АД без цианоза. Кожные аллергические реакции. При разжевывании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой
Промывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез без ощелачивания плазмы. Перитонеальный диализ. Кофеин и эфедрин п/к, витамин В1,
При легких отравлениях появляется шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, понижение температуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых - судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние (расширенные зрачки, цианоз, гипотермия, снижение АД). Возможны отеки.
1. Промывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез. В раннем периоде - гемодиализ, витамин В1. Сердечно-сосудистые средства. При судорогах - барбамил в/м. При отеках - хлорид калия по 1 г внутрь, мочегонное.
Алкоголь этиловый
При приеме внутрь токсических доз этилового алкоголя после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается коматозное состояние. Холодная липкая кожа, покраснение лица и конъюнктивы, понижение температуры тела, повторная рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, при нарастании расстройства дыхания - расширяются. Дыхание замедленное, иногда с клокотанием в трахее. С большими паузами и появлением выраженного цианоза лица. Иногда судороги. явления аспирации рвотных масс с развитием ларингоспазма. Смерть наступает при явлениях остановки дыхания и падения сердечно-сосудистой деятельности.
Промывание желудка, свежий воздух, вдыхание нашатырного спирта. Внутрь - 5 - 10 капель нашатырного спирта с водой. Высокое положение головы и лед на голову. Теплая ванна с последующим холодным обливанием головы.
Антабус (тетурам)
После курса лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегето-сосудистую реакцию - покраснение кожных покровов и чувство жара в лице, затруднение дыхания, сердцебиение, чувство страха смерти, озноб. Постепенно реакция заканчивается и через 1 - 2 часа наступает сон, после которого больные чувствуют себя удовлетворительно. Однако после приема больших доз алкоголя может иметь место более тяжелая реакция: резкая бледность кожных покровов, цианоз,
Уложить больного в горизонтальном положении. Глюкоза 40 мл с аскорбиновой кислотой внутривенно. Гидрометиленовый синий 20 - 30 мл 1% раствора внутривенно. Гидрокарбонат Na 500 мл 4% раствора в вену.
1
2
3
повторная рвота, значительное учащение пульса и падение артериального давления. Потеря сознание, нарушение дыхания, одышка, асфиксия рвотными массами. Могут наблюдаться психозы. Возможно развитие острой печеночной и почечной недостаточности.
капельно. Сердечно-сосудистые средства
Салициловая кислота
Жжение и боль по ходу пищевода и желудка, повторная рвота часто с примесью крови. Возбуждение, эйфория. Головокружение. шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Дыхание шумное, учащенное. Бред, сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные кровотечения.
Поступление внутрь смертельных доз препаратов вызывает приступ клонико-тонических судорог, резкий цианоз кожи и слизистых оболочек, через несколько минут наступает смерть от остановки дыхания. В меньших дозах, принятых внутрь, возникает резкая головная боль, тошнота, рвота, боли в животе. Нарастает общая слабость, одышка, сердцебиение, психомо-
торное возбуждение, судороги, наступает потеря сознания. Кожные покровы гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны. Смерть может наступить через несколько часов при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности и остановки дыхания. При вдыхании небольшого количества - раздражение слизистых оболочек глаз, зева, верхних дыхательных путей, светобоязнь, слезотечение, горький вкус во рту, головная боль, головокружение. Два характерных признака: запах горького миндаля, розовая окраска покровов.
При отравлении через органы дыхания - вынести из зараженной атмосферы. Промывание желудка. Эфедрин. Кардиамин. Ингаляция амилнитрита. нитрит Na. Тиосульфат Na.
Фосфорорга-нические вещества
Течение отравлений ФОС характеризуется нарушением функций различных систем организма. ЦНС - дезориентация,
Промывание желудка через зонд, солевые
1
2
3
(тиофос, хлорофос, карбофос)
затруднение речи и спутанность мыслей, фибрилляции мышц и судороги, сменяющиеся дальнейшим угнетением и параличом. Зрение - сужение зрачков, спазм аккомодации, понижение внутриглазного давления снижение остроты зрения.
слабительные внутрь, атропин, аминазин, бензогексоний, гидрокарбонат Nа 500 мл 4% раствора. При бронхоспазмах - аэрозоль пенициллина с атропином, метацином и новокаином.
Дыхание и сердечно-сосудистая система - бронхоспазм, паралич дыхательного центра и дыхательной мускулатуры. Снижается возбудимость и замедляется внутрисердечная проводимость вплоть до блока, пульс замедлен, АД вначале повышается, затем критически падает. Секреторные железы - усиливается секреция слюнных, потовых и других желез. ЖКТ - гиперсекреция желез желудка, усиливается перистальтика.
При остром отравлении различают три стадии: 1 - возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, повышенная потливость, боли в животе, жидкий стул, повышение АД; 2 - преобладают отдельные генерализованные миофибрилляции, судороги, ригидность грудной клетки, нарушение дыхания (одышка), коматозное состояние; 3 - угнетение деятельность дыхательного центра. Параличи дыхательныхъ мышц и мышц конечностей, падение АД, паралич сердца.
Атропин (белена, красавка, дурман, белладона) - семейство паслена.
Легкое отравление - сухость во рту, расстройство речи и глотания, расширение зрачков и нарушение ближнего видения, двоение, светобоязнь, сухость и покраснение кожных покровов. Возбуждение, иногда бред и галлюцинации, тахикардия. При тяжелых отравлениях - полная потеря
ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение, иногда судороги с потерей сознания. Резкое повышение температуры тела, цианоз слизистых оболочек, одышка, пульс слабый, паление АД. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и сосудистой недостаточности. Отеки подкожной клетчатки на лице, в области предплечий и голеней.
Никотин (алкалоид табака)
При попадании яда внутрь - во рту, за грудиной и в подложечной области чувство зуба с участками онемения кожных покровов, головокружение, головная боль, расстройство зрения и слуха. Расширение зрачков, бледность лица, слюнотечение, повторная рвота. Одышка с затрудненным выдохом, учащенное сердцебиение. Подергивание отдельных групп мышц с развитием клонико-тонических судорог. Потеря сознания. Цианоз слизистых оболочек. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра. Остановка сердца в диастоле.
Внутрь активированный уголь, после чего обильное промывание желудка, солевое слабительное. Сердечно-сосудистые средства. Новокаин, тропин, димедрол.
Пахикарпин
Случаи отравления возможны при приеме пахикарпина с точки зрения прерывания беременности. Общая слабость, головокружение, онемение и похолодание конечностей, тошнота, рвота, расширение зрачков, боли внизу живота, бледность лица, затемнение сознания. Пульс редкий. Длительная задержка мочеиспускания. Далее полная потеря сознания, судороги. Дыхание поверхностное, редкое. Зрачки резко расширены. Смерть может наступить уже через несколько часов от остановки дыхания.
При поступлении яда внутрь слизистая оболочка полости рта покрыта струпом беловатого цвета, боли за грудиной и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул. Специфический запах выдыхаемого воздуха. Головокружение, оглушенность,
Дать немедленно большое количество растительного масла и яичные белки для растворения яда.
1
2
3
головная боль, резкая слабость, сужение зрачков, цианоз, одышка, судорог, кома, повышенная саливация. Преобладают явления наркотического поражения нервной системы. Характерно выделение темной мочи. В моче белок и уменьшение ее количества.
Остерегаться дачи алкоголя, т.к. ускоряется всасывание фе-нола. Промывание желудка с активированным углем, солевое слабительное. Тиосульфат Na капельно. Парентеральная блокада. Витаминотерапия. Форсированный диурез, камфора, кордиамин,
Скипидар
Местно действует резко раздражающим образом, при вдыхании в большой концентрации вызывает тяжелое раздражение дыхательных путей. При приеме внутрь возникают явления гастроэнтерита. Тошнота, рвота. При выделении почками возникает острый нефрит: альбуминурия, гематурия. При больших дозах - коматозное состояние.
Промывание желудка с последующим введением активированного угля и солевого слабительного. Не принимать молока. Можно - яичный белок как средство, успокаивающее раздражение слизистой оболочки. Глотать лед. Обильное введение жидкости подкожно для увеличения диуреза и уменьшения концентрации выделяемого почками яда.
Бензин
Отравление при вдыхании паров и при приеме внутрь. Головная боль, головокружение. Психическое возбуждение, судороги. Кома, остановка дыхание. При приеме внутрь - тошнота, рвота, боли в животе. Учащение пульса, кровяное давление повышается. Желтушность склер. В
Свежий воздух. Кислород. При приеме внутрь - промывание желудка с последующим введением слоевого
1
2
3
моче белок и уробилин. При попадании бензина в легкое - "бензинная пневмония".
слабительного (30 г сульфата натрия или магния растворить в 1/2 стакана теплой воды), грелка на живот. При возбуждении - валериана с бромидом Na по 1 ст. ложке 3 раза в день. Камфора, кордиамин.
Йод
При вдыхании паров йода возможно поражение верхних дыхательных путей. При попадании концентрированных растворов йода внутрь развиваются тяжелые ожоги пищеварительного тракта, слизистая оболочка имеет характерный темно-бурый цвет.
Промывание желудка через зонд, лучше с 0,5% раствором тиосульфата Na. Тиосульфат Na внутривенно капельно. Лечение ожогов пищеварительного тратка.
Барий
Токсичны все растворимые соли бария. При приеме внутрь возникает головокружение, жжение во рту, боли в желудке, слюнотечение, тошнота, рвота, жидкий стул. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, через 2 - 3 часа мышечная слабость. Пульс замедлен, слабый, нарушения ритма - мерцание предсердий с падением АД. Одышка, цианоз слизистых оболочек. Смерть наступает в первые сутки после отравления при явлениях падения сердечной деятельности.
Характерно серое окрашивание слизистой оболочки десен, металлический вкус во рту Плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, рвота. Характерной является свинцовая колика, которая проявляется резкими схваткообразными болями в животе, запорами, повышением артериального давления. Отмечаются упорные головные боли, бессонница, в особо тяжелых случаях - судороги. Острая сердечно-
Промывание желудка через зонд. Тетацин-кальций в вену капельно. Вводить в течение 3 дней с последующим перерывом 5 дней. Витамин В12. Парентеральная
1
2
3
сосудистая недостаточность. Хроническое течяение: 1. "Свинцовый колорит" - бледно-землистая окраска кожных покровов; 2. Свинцовая кайма - лилово-серая полоска по краю десны и зубов; 3. Ретикулоциты, базофильно-зернистые эритроциты; 4. Наличие свинца в моче.
новокаиновая блокада, атропин.
Ртуть
Металлическая ртуть при приеме внутрь не ядовита, токсичны освобождающиеся уже при комнатной температуре пары ртути. Уже через 15 - 30 мин после приема - частая рвота, иногда с примесью крови. Жгучая боль во рту и по ходу пищевода, затем в подложечной области и по всему животу. Слюнотечение, металлический вкус во рту. Со 2-го дня тяжелый язвенный стоматит, симптомы острой почечной недостаточности. Рано появляются возбудимость, судороги икроножных мышц, эпилептиформные припадки, помрачнение сознания. Быстро развивается гипохромная анемия.
Прием внутрь молока, яичного белка, обязательно вызвать рвоту. Раннее введение унитиола п/к или в/м. Антибиотики. Парентеральная двусторонняя новокаиновая блокада. При стоматите полоскание слабыми растворами дезинфицирующих веществ. При поносах клизмы из ромашки или очень слабых растворов перманганата калия.
Смерть наступает от острой сердечно-сосудистой недостаточности или тяжелой уремии. Отравление парами ртути или вдыхание пыли ядохимикатов проявляется ознобом, резким сухим кашлем, возможно развитие токсического отека легких. В благоприятных случаях анурия может перейти через 7 - 14 дней в полинурию и закончиться постепенным выздоровлением. Стоматит, особенно гангренозный, может быть источником сепсиса. Поносы, обильная саливация бывают причиной резкой гипохлоремии.
Диета щадящая с резким ограничением белка, в основном углеводная.
1
2
3
Перманганат калия (мар-ганцовокис-лый калий)
При попадании яда внутрь возникают резкие боли в полости рта, по ходу пищевода и в животе, рвота, кал жидкий с примесью крови. Слизистая оболочка рта и глотки отечна, темно-коричневого цвета. Возможен отек гортани и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение,
Явления отравления развиваются постепенно после приема внутрь, после внутривенного введения - немедленно. Тошнота, рвота. В легких случаях - экстрасистолы в виде бигемении, в тяжелых - полный сердечный блок с урежением желудочковых сокращений до 30 - 40. В тяжелых случаях - мерцание желудочков и смерть. Побочные явления - нарушения зрения, вестибулярные расстройства, галлюцинации.
Кровотечение (носовое, маточное, желудочное, кишечное). Гематурия. Кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы, внутренние органы. Резкое увеличение времени свертывания крови или падение протромбинового индекса.
В тяжелых случаях - заместительное переливание крови, форсированный диурез. Витамин К в/в под контролем протромбинового индекса. Хлорид кальция (10% - 10 мл) в/в. Переливание крови (250 мл) повторно. При передозировке гепарина - протамин-сульфат (5 мл 1% р-ра).
До появления жалоб обращает на себя внимание синюшная окраска слизистой оболочки губ, ушных раковин, ногтевых фаланг пальцев рук, связанная с развитием метгемоглобинемии. Позже появляется резкая слабость, головокружение, головная боль, двигательное возбуждение, эйфория, рвота, одышка. Пульс частый, печень увеличена и болезненна при пальпации. При тяжелых отравлениях наступают нарушения сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, без реакции на свет, повышенное слюнотечение и выделение бронхиального секрета.
При попадании на кожу - обмывание перманганатом калия. При приеме внутрь - введение в желудок 2-х столовых ложек активированного угля с последующим его обильным промыванием. После промывания 30 г. солевого слабительного (сульфа-та Mg или Na), 150 мл вазелинового масла.
