Жидкости для промывания желудка
| Яды | растворы для промывания |
| Морфин, этиленгликоль, сульфаниламиды, стрихнин | 0,05 - 0,1% раствор перманганата калия |
| Фосфор | 0,2% раствор сульфата меди |
| Щелочи, нашатырный спирт | 2% раствор уксусной или лимонной кислоты |
| Кислоты | 2% взвесь оксида магния |
| Метанол, ФОСы | 3% раствор натрия гидрокарбоната |
| Бензин, керосин | Вазелиновое масло |
| Ртуть, медь, цинк, мышьяк | 5% раствор унитиола (15 мл на стакан физиологического раствора |
При отравлении ядами, вызывающими расслабление пилокарпического сфинктера (например, барбитуратами), промывание желудка можно производить только в первые 1 - 2 часа после отравления. Позже промывные воды с растворенным ядом попадут в кишечник, ускоряя его всасывание и усугубят интоксикацию. Некоторые яды (морфин, ноксирон, амидопирин, сердечные гликозиды) способны после всасывания в крови вновь поступать из сосудов в желудок, а затем повторно всасываться, что обусловливает длительное поддержание высоких концентраций в крови. В этих случаях необходимо прибегать к повторным промываниям, 3 - 4 и более раз в сутки в первые 3 суток интоксикации.
Даже самое тщательное промывание желудка не гарантирует полного удаления яда. Поэтому промывание всегда заканчивается введением в желудок препаратов, препятствующих всасыванию и способствующих пассажу связанного токсина по кишечнику. С этой целью применяются адсорбирующие и слабительные вещества.
|
|
|
Адсорбирующие - активированный уголь полисорб. Если принят быстро всасывающийся яд адсорбенты вводятся и до промывания желудка (и после). Учитывая тот факт что различные яды сорбируются в различной степени лучше вводить адсорбент в избытке ( 50 - 100 г и более в виде водной взвеси). При отравлении веществами, участвующими в энтерогепатической циркуляции (гликозиды, индометацин, рифампицин и др.), необходимо назначать адсорбены повторно 3 - 4 раза в сутки 2 - 3 суток.
Слабительные - MgSO4, NaSO4, вазелиновое масло. Из солевых слабительных предпочтение отдается NaSO4, так как ионы Mg2+ способны угнетать центральную нервную систему, понижать АД, понижать сократимость миокарда, нарушать проведение нервных импульсов. Используется в количестве 30 г в 100 мл теплой воды. Повышение осмотического давления в просвете кишечника препятствует всасыванию воды и растворенных в ней веществ. Увеличение объема солей ведет к раздражению механорецепторов кишечника и усилению перистальтики. Кроме того, повышение осмотического давления увеличивает секрецию клетками слизистой оболочки кишечника холецистокинина, способствующего опорожнению желчного пузыря и выведению яда, содержащегося в желчи, в кишечник. При отравлении жирорастворимыми ядами (керосин, бензин, скипидар, четыреххлористый углерод) в качестве слабительного используют вазелиновое масло (3 мл/кг), которое растворяет яды, но не всасывается (в отличие от касторового, которое противопоказано при отравлении).
|
|
|
Удаление всосавшегося яда.
| пути | методы |
| 1. Усиление выведения | Форсированный диурез фуросемид 100 - 120 мг осмотические диуретики (1 г/кг) Гемодиализ (dialysis - отделение) Перитонеальный диализ Гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция |
| 2. Обезвреживание | Дезинтоксикационные растворы (гемодез, полидез) Антидотная терапия |
| 3. Ослабление эффекта | Физиологические антагонисты |
А. Форсированный диурез - наиболее доступный врачу метод ускорения элиминации водорастворимых ядов и их метаболитов, если эти вещества плохо связываются с белками плазмы крови.
Прежде всего, создают "нагрузку" жидкостью, вводя внутривенно капельно коллоидные и кристаллоидные растворы (1 : 1). Например, 200 - 400 мл реополиглюкина и 200 - 400 мл 5% раствора глюкозы. Вслед за этим вводят быстро быстродействующие мощные диуретики (фуросемид в дозе 100 - 120 мг внутривенно или осмотические диуретики - маннит внутривенно капельно 1 г/кг 15% раствора).
|
|
|
По мере развития диуреза восполняют жидкость соответственно объему выделенной мочи раствором электролитов с глюкозой, например, 0,6% раствором хлорида натрия, 0,5% раствором хлорида калия, 1% раствором глюкозы, в среднем 1,5 - 2 л за 2 часа. При продолжающейся процедуре форсированного диуреза необходим лабораторный контроль за гематокритом, электролитным составом крови, потерей электролитов с мочой. Существует опасность гипергидратации, поэтому кроме строго наблюдения за балансом жидкости, делают рентгеновские снимки грудной клетки, чтобы своевременно выявить и устранить гипергидратацию легких.
Форсированный диурез противопоказан при коллапсе, не компенсированном плазмозамещающими растворами, при отравлениях на фоне недостаточности кровообращения, угрозе отека легких, мозга, нарушений функции почек с олигурией, азотемией.
В заключении следует отметить, что методика форсированного диуреза применима при отравлениях так называемыми лиализабельными веществами (dialysis - отделение), т.е. теми, которые плохо связываются с белками плазмы крови. В случаях отравления такими веществами форсировние диуреза начинают еще до появления признаков интоксикации. При отравлениях плохо диализируемыми препаратами (см.), форсированный диурез не ускоряет их элиминацию.
|
|
|
Диализабельность ядов
| Диализабельные | Средней степени | Недиализабельные |
| Анилин | Барбитураты | Аминазин |
| Антифризы | Антигистаминные | Амитриптилин |
| Метанол | Салицилаты | Сердечные гликозиды |
| Резерпин | Фенацетин | Диазепам |
| Соли мышьяка, ртути | Этиловый спирт | Морфин |
| Уксусная эссенция | Хлорорганические соединения | Ниаламид |
| Ядовитые грибы | Бромиды | ФОСы |
| Этиленгликоль | Бромизовал | Тиопентал-натрий |
При наличии противопоказаний к форсированному диурезу прибегают к методам внепочечного очищения: экстракорпоральным (гемодиализ) и интракорпоральным (перитонеальный диализ).
Б. Гемодиализ с помощью аппарата "искусственная почка" проводится в специализированных отделениях.
Противопоказанием для проведения гемодиализа является стойкое снижение АД ниже 80 - 90 мм рт. ст. несмотря на все мероприятия по его повышению.
В. Перитонеальный диализ - метод интракорпорального очищения. Основан на естественном свойстве брюшины как полупроницаемомй мембраны, имеющей большую поверхность. Метод доступен любому хирургическому стационару. Его преимущества: относительная простота, возможность применения при низком артериальном давлении.
Для проведения перитонеального диализа используется раствор Рингера, вводимый в брюшную полость на 45 - 60 мин в количестве около 3 литров (в сутки 15 литров и более) при прерывистом диализе). При отравлении слабыми кислотами (барбитуратами, салицилатами) к жидкости для промывания добавляют NaНСО3 (2 г на 1 л). Для профилактики инфекции - антибиотики (клафоран, рифампицин).
Недостатком гемо- и перитонеального диализа является малая их эффективность при отравлениях недиализабельными веществами. В таких случаях используются:
Г. Гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция (пропускание крови, плазмы или лимфы через колонки со специальными сортами активированного угля или ионообменных смол. Плазмосорбция осуществляется после плазмофереза - отделения плазмы от форменных элементов крови. Преимущество данных методов - в возможности очистки организма от плохо диализируемых ядов.
Антидоты
Antidoton - противоядие
| Антидот | Отравляющий агент | Механизм |
| 1. Антидоты, связывающие яды и способствующие их удалению | ||
| Унитиол (внутрь, внутримышечно, ингаляционно | Ртуть, висмут, медь, цинк, золото, никель, хром, мышьяк, сердечные гликозиды | Связывает SH-группа-ми тяжелые металлы, образуются растворимые комплексы, выводящиеся почками (NaHCO3 для подщелачивания мочи) |
| Сукцимер (внутрь, внутримышечно, ингаляционно) | То же + кадмий, свиней | - " - |
| Тетацин-кальций (внутрь, внутривенно, местно) | Свинец, железо, медь, цинк, марганец, ванадий, хром, уран, цезий | Образует плохо диссоциирующие растворимые соединения |
| Пентацин (внутривенно | Радиоактивный свинец, иттрий, цезий, цинк | - " - |
| Динатриевая соль ЭДТА - трилон Б (внутривенно на 5% глюкозе) | Сердечные гликозиды | Образует комплексные соединения с кальцием |
| Дефероксамин (внутрь, внутримышечно, внутривенно) | Железо, алюминий | - " - |
| Пеницилламин (внутрь) | Медь, свинец (хро-нич.) | - " - |
| Антидот | Отравляющий агент | Механизм |
| Метиленовый синий - хромосмон (внутривенно) | Цианиды, сероводород, метгемоглобинобразователи (нитриты, анилин, нафталин, сульфаниламиды, резорцин) | Образует мет-Hb(Fe3+), связывающий цианиды (сероводород). Освобождаются дыхательные ферменты |
| Амилнитрит (ингаляционно) | Цианиды, сероводород | Образует мет-Hb |
| 2. Антидоты, ускоряющие биотрансформацию яда в нетоксичные метаболиты | ||
| Тиосульфат натрия (внутривенно) | Цианиды | В печени переводят из в роданиды, выводимые с мочой |
| Спирт этиловый (внутрь, внутривенно) | Метанол | Реагирует с алкогольдегидрогеназой и препятствует превращению метанола в формальдегид |
| Мекаптид (внутривенно) | Мышьяковистый водород | В эритроцитах переходит в дисульфидное соединение, окисляющее мышьяковистый водород, переводит в малотоксичное вещество, выводимое с мочой |
| 3. Антидоты, высвобождающие биохимические субстраты | ||
| Дипироксим (внутривенно, внутримышечно) | ФОСы | Восстанавливают актив-ность ацетилхолинэстеразы |
| Антидот | Отравляющий агент | Механизм |
| Изонитрозин (внутримышечно) | ФОСы | - " - |
| 4. Иммунологические антидоты | ||
| Противозмеиная сыворотка, сыворотки против микробных токсинов | Яды змей, микробные токсины | |
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!