Ушиб мозга (contusio cerebri)
Ушиб головного мозга происходит в результате удара участка головного мозга о внутреннюю стенку черепной коробки. Это может произойти как в области
приложения силы, так и на противоположной стороне, по типу противоудара. При
ушибе мозга наряду с выраженными общемозговыми симптомами выявляются
очаговые симптомы: анизокария, параличи конечностей, афазия и др. Клиническое
течение контузии мозга бывает двух типов: 1) благоприятное, при котором по исчезновении общемозговых симптомов, характерных для сотрясения мозга, очаговые симптомы остаются на более длительное время и постепенно исчезают и 2) неблагоприятное, при котором на фоне некоторого улучшения самочувствия больного и сглаживания общемозговых симптомов (светлый промежуток) затем вновь начинает нарастать тяжесть состояния больного за счет углубления очаговых симптомов и усиления общемозговых, вплоть до утраты сознания, выраженной брадикардии. Неблагоприятное течение свидетельствует о развитии компрессии мозга.
По выраженности очаговых симптомов контузию мозга разделяют на три степени - легкую, при которой налицо лишь рефлекторные ассиметрии или нерезко выраженные парезы конечности; средней тяжести, при которой имеют место параличи, афазия, нарушение психики, зрения, слуха и др. и тяжелую степень, характеризующуюся симптомами поражения подкорковых образований и стволовых структур - нарушение дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности.
|
|
|
Нередко ушиб головного мозга сочетается с субарахноидальным кровоизлиянием, в таких случаях обнаруживаются симптомы раздражения мозговых оболочек (Кернига; Брудзинского, ригидность затылочных мышц), а в спинномозговой жидкости дополнительно метаболическая терапия, антигипоксанты, антибиотики, показаны люмбальные пункции.
Растяжения (distorsio) и разрывы (rupturae) - наиболее часто встречаются при повреждении связок суставов, сухожилий, мыщц и внутренних органов.
Растяжение – механические повреждения тканей с частичным их разрывом, но при сохранившейся анатомической непрерывности.
Разрывы – закрытые механические повреждения мягких тканей или органов с нарушением их анатомической непрерывности. Разрывы возникают обычно в результате действия силы, растягивающей ткань за пределы ее эластичности при перерастяжении. Клинически разрывы проявляются болью, припухлостью, нарушением функции мышцы или полным выпадение ее, порочным положением соответствующего сегмента конечности, вызванным действием мышцы – антагониста, дефектом в сухожилии или мышце, определяемым при пальпации, смещением мышечного брюшка в сторону не поврежденного прикрепления мышцы. Для разрывов паренхиматозных органов – печени, селезенки, поджелудочной железы, почек характерным симптомом является кровотечение; для разрыва полых органов (желудка, желчного пузыря, кишечника, внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря) - симптомы перитонита.
|
|
|
Лечение: применяются те же мероприятия, что и при ушибе. При растяжении иммобилизация до 3-х недель. При разрывах – обязательно операция, восстановление целостности поврежденного органа с последующей более длительной иммобилизацией ЛФК, реабилитационные мероприятия.
50 вопрос) Переломы костей - это полное или частичное нарушениеанатомической целостности костивследствиемеханическоговоздействия или нарушения обменных процессов в организме.В этой главе мы рассмотрим только переломы, связанные с травмой.Виды переломов:
I. Закрытые (со смещением и без смещения костныхотломков) — кожные покровы остаются целыми.
II. Открытые (со смещением и без смещения костныхотломков) — сопровождаютсянарушениемцелостности кожных покровов.
Признаки закрытых переломов:
- боль в месте травмы различной интенсивности,усиливается при движении;
- деформация конечности (изменение обычной формыконечности) в области травмы засчет смещениякостных отломков, гематомы и отека (припухлости)тканей в месте перелома;
|
|
|
- нарушение функции конечности;
- неестественное положение конечности;
- ненормальная (патологическая) подвижность в местеперелома;
- укорочение поврежденной конечности (изменениедлинны);
- костный хруст при ощупывании места перелома.
Признаки открытых переломов.
Для них характерны признаки закрытых переломов, но есть и отличительныепризнаки:
- наличие раны в области травмы;
- наличие в ране костных отломков (достоверныйпризнак открытого перелома);
- кровотечение из раны различной интенсивности.
Оказание первой помощи при подозрении на закрытый перелом:
1. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
2. Выполните транспортную иммобилизацию.
3. Приложите «холод» на область перелома.
4. Придайте пострадавшему функционально выгодное(удобное) положение.
5. Контролируйте состояние пострадавшего до прибытиябригады скорой медицинской помощи.
Оказание первой помощи при подозрении на открытый перелом:
1. Остановите кровотечение любым способом.
2. Введите противоболевое средство.
|
|
|
3. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
4. Выполните транспортную иммобилизацию.
5. Если открытый перелом осложнился травматическимшоком, необходимо оказатьпервую помощь, как притравматическом шоке.
Вывих сустава - это стойкое смещение суставных концовкостей, которое вызывает нарушениефункции сустава.Вывихи могут быть закрытые и гораздо реже открытые.
Признаки травматического вывиха:
- резкая боль;
- изменение формы сустава;
- невозможность движений в нем или их ограничение;
- наличие раны, из которой может быть виден суставнойконец кости при открытом вывихе.
Оказание первой помощи при вывихе:
1. При открытом вывихе на рану наложите стерильнуюповязку.
2. Наложите транспортную шину на конечность споврежденным суставом.
3. Приложите к нему холодный компресс.
51 вопрос) Наложение транспортной шины Крамера на верхнюю конечность
Цель: иммобилизация верхней конечности.
Показания: переломы, вывихи костей плеча и предплечья, при наложении кровоостанавливающего жгута на область плеча и предплечья.
Оснащение: лестничная шина Крамера, серая вата, марлевые бинты, ватно-марлевые подушечки, перевязочные ножницы Купера.
Подготовка больного
1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.
2. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.
3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.
Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.
Выполнение манипуляции
1. Помогите больному сесть в удобное положение.
2. По физиологическому положению здоровой конечности смоделируйте шину Крамера (рис. 107) таким образом, чтобы она начиналась от наружного края лопатки противоположной стороны и выступала из-за кончиков пальцев кисти на 2-3 см:
• отступив от одного конца шины на суммарную длину предплечья и кисти, шину согните под прямым углом, оставив в вершине угла достаточное место для мягкой подкладки, предохраняющей от давления шины на локтевой сустав;
• измерьте длину плеча и эту длину увеличьте на 2-3 см, имея в виду толщину ватно-марлевой подкладки;
• тщательно смоделируйте участок шины, прилегающий к плечевому суставу. Для этого шину согните под углом 115° и несколько закрутите по оси, чтобы она плотно прилегла к плечевому суставу и повторяла форму межлопаточного пространства, заканчиваясь у края противоположной лопатки;
• отрезок шины, лежащий на плечевом суставе, и тот, который поддерживает предплечье, прогните в виде жёлоба. Достигается это путём поочерёдного сгибания поперечных, тонких прутьев шины;
• сделайте также и сгиб, исключающий давление шины на шею.
3. На отмоделированной шине Крамера проложите ватную подстилку и закрепите её марлевым бинтом.
4. К углам конца шины, который будет располагаться на спине, привяжите две тесёмки из бинта.
5. В подмышечную область повреждённой конечности положите ватномарлевую подушечку (рис. 108), тесёмки которой завяжите узлом на надплечье здоровой стороны.
6. Придайте физиологическое положение повреждённой конечности, наложите на неё приготовленную шину Крамера (рис. 109).
7. Переднюю тесёмку шины перекиньте через здоровое надплечье и привяжите к переднему углу нижнего конца шины. Заднюю тесёмку проведите под мышкой и привяжите к внутреннему углу шины. Натяжение тесёмок должно быть таким, чтобы рука удерживалась согнутой в локтевом суставе под прямым углом.
8. Шею и надплечье защитите ватно-марлевыми прокладками.
9. Шину прибинтовывайте от кисти. Она должна быть плотно фиксирована в область плечевого сустава, для этого туры бинта в этой области располагайте восьмиобразно, проходя через подмышечную ямку неповреждённой стороны.
10. Верхний конец шины фиксируйте так, чтобы он не съезжал, перекидывая туры бинта через надплечье кпереди, и обязательно проводите их вокруг туловища.
11. Закончив прибинтовывать шину, разрежьте конец бинта вдоль, сделайте перекрест и завяжите концы вокруг туловища.
12. Помогите больному одеться.
13. Скажите ему несколько добрых слов.
14. Транспортируйте его в ЛПУ.
52 вопрос) Шина Дитерихса (рис. 86) применяется при переломе бедра, вывихе в тазобедренном суставе, повреждении тазобедренного и коленного суставов, переломах костей голени в проксимальных отделах.
Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обеих планок имеются поперечные перекладины для упора в подмышечную впадину и промежность. Одна из них, наружная (длинная), предназначена для упора в подмышечную область (171 χ 8 см) (рис. 86, а).
Вторая планка, внутренняя (короткая), ложится с внутренней стороны конечности (140 χ 8 см) (рис. 86, б).
Планки состоят из двух половин, что позволяет в зависимости от роста пострадавшего удлинять или укорачивать шину. К внутренней планке на шарнирах для скрепления дистальных концов планок прикреплена поперечная планка с отверстием. Кроме того, имеются деревянная планка под стопу (рис. 86, в) и палочка-закрутка с двойным шнуром.
Техника наложения шины Дитерихса (рис. 87):
√ боковые планки подгоняют по размерам повреждённой нижней конечности, закрепляя обе половины их так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя - в паховую область, с учётом выступания свободных концов планок за стопу на 10-15 см;
√ на костные выступы (крыло подвздошной кости, большой вертел, надмыщелки бедра, лодыжки) и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и некроза;
√ прибинтовывают подошвенную планку к обуви на стопе восьмиобразными ходами бинта;
√ накладывают боковые планки и закрепляют их на груди и в верхней трети бедра ремнём или тесёмками, продетыми через специальные отверстия в планках. Внизу боковые планки закрепляют поперечной планкой;
√ вытяжение конечности осуществляется следующим образом: двойной шнур, укреплённый на деревянной «подошве», пропускают через отверстие в поперечной дощечке и закручивают при помощи палочки-закрутки, находящейся на нижней стороне поперечной планки, чем и достигается вытяжение. Вытяжение производят до тех пор, пока поперечные перекладины упрутся плотно в подмышечную впадину и в паховую область, а длина повреждённой конечности не будет равна длине здоровой конечности;
√ для предупреждения провисания конечности по задней поверхности бедра и голени дополнительно накладывают фанерную шину или шину Крамера и укрепляют её спиральной повязкой.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 44; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!