Порядок снятия стерильного халата, перчаток, маски и бахил после операции

1.       Не снимая перчаток, развязать пояс и тесемки ворота.

2.       Отвернув обшлага перчаток, развязать тесемки на манжетах халата.

3.       Снять халат, касаясь только его лицевой стороны.

4.       Снятый халат осторожно свернуть лицевой стороной внутрь и скатать.

5.       Свёрнутый и скатанный халат осторожно положить в полиэтиленовый мешок или специальную корзину прямо в операционной.

6.       Правой рукой, не касаясь кожи, снять с левой руки загрязнённую перчатку и удерживать её в правой руке.

7.       Затем II, III и IV пальцы ввести внутрь правой перчатки со стороны ладони и, выворачивая её наружу, снять с руки.

8.       Выйти из операционной.

9.       За дверью операционной комнаты снять, касаясь только тесёмок маску и выбросить её в корзину.

10.     Снять бахилы и положить их в мешок или корзину для грязного белья.

 

10 вопрос) Уход за больным — санитарная гипургия (греч. hypourgiai — помогать, оказывать услугу) — медицинская деятельность по реализации клинической гигиены в стационаре, направленная на облегчение состояния больного и способствующая его выздоровлению. Во время ухода за больным воплощаются в жизнь компоненты личной гигиены больного и окружающей его среды, которые больной не в состоянии обеспечить сам из-за болезни. При этом в основном используются физические и химические методы воздействия на основе ручного труда медицинского персонала.

Уход за больным приобретает особое значение в хирургии как исключительно важный элемент при хирургической агрессии, который смягчает ее неблагоприятные последствия и в немалой степени влияет на исход лечения.

Уход за больными основан на положениях о личной и общей гигиене (греч. hygieinos — приносящий здоровье, целебный, здоровый), которые обеспечивают оптимальные условия быта, труда, отдыха человека направлены на сохранение, укрепление здоровья населения и пре-дупреждение заболеваний.

Совокупность практических мероприятий, направленных на реализацию гигиенических норм и требований, обозначается термином санитария (лат. sanitas — здоровье; sanitarius — способствующий здоровью).

В настоящее время в более широком смысле Санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая деятельность в практической медицине называется клинической гигиеной (в стационарных условиях — больничная гигиена).

Уход за больным подразделяют на общий и специальный.

Общий уход включает мероприятия, которые необходимы самому больному, независимо от характера имеющегося патологического процесса (питание больного, смена белья, обеспечение личной гигиены, подготовка к диагностическим и лечебным мероприятиям).

Специальный уход — комплекс мероприятий, применяемый в отношении определенной категории пациентов (хирургических, кардио логических, неврологических и др.).

 

11 вопрос)  Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

Материальные ресурсы

Ширма (если процедура выполняется в общей палате) – 1 шт.

Судно – 1 шт. Клеёнка – 1 шт. Фартук клеёнчатый – 1 шт.

Зажим (или пинцет) – 1 шт. Салфетки марлевые (тампоны) до 10 шт. Емкость для воды.

Контейнер для отходов класса «Б» - 1 шт.

Антисептический раствор для обработки рук. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика

Нестерильные перчатки – 1 пара.

Дозатор с одноразовым полотенцем.

Алгоритм выполнения манипуляции

I. Подготовка к процедуре:

24.     Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

25.     Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

26.     Налить в емкость теплую воду (35-370).

27.     Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку.

28.     Надеть клеенчатый фартук, перчатки.

II. Выполнение процедуры:

Выполнение процедуры женщине

1.       Подставить под крестец пациентки судно.

2.       Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой).

3.       Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы по направлению к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

4.       Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

5.       Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.

Уход за наружными половыми органами и промежностью у мужчин.

1.       Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.

2.       Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.

3.       Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межъягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.

4.       Просушить в той же последовательности.

5.       Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.

III. Окончание процедуры:

1.       Убрать судно, клеенку.

2.       Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его (её) простыней, одеялом.

3.       Убрать отработанные материалы в контейнер для обработки, снять перчатки.

4.       Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5.       Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Процедура выполняется тяжелобольным пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режиме.

Подмывание проводится 2 раза в сутки, а также после каждого акта дефекации у всех больных, у женщин после каждого мочеиспускания.

Естественные складки у тучных людей обрабатывать при увлажнении – присыпкой, при сухости кожи пользоваться увлажняющим кремом.

Достигаемые результаты и их оценка

Кожа промежностей и наружных половых органов чистая.

Опрелостей нет.

 

Спринцевание

Цель: лечебная.

Оснащение:

- стерильная кружка Эсмарха с влагалищным наконечником;

- стерильный пинцет, перчатки;

- стерильные салфетки;

- штатив, клеенка, судно, пеленки;

- все необходимое для подмывания.

Подготовка к процедуре:

- установите доброжелательные отношения с пациентом, обеспечьте изоляцию пациента;

- объясните женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;

- предупредите о необходимости опорожнить мочевой пузырь;

- вымойте руки, наденьте перчатки;

- налейте в кружку Эсмарха назначенное лекарственное вещество (вводимая жидкость должна быть температурой 37 градусов), предварительно закрыв вентиль;

- повесьте кружку на штатив, откройте вентиль и заполните систему, закройте вентиль;

- кушетку или кровать закройте клеенкой, а сверху пеленкой;

- положение женщины - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и разведенными в стороны;

- поставьте под женщину судно и подмойте ее.

Выполнение процедуры:

- первым и вторым пальцами левой руки разведите половые губы женщины, а правой рукой введите во влагалище наконечник по задней стенке на 5 – 6 см, продвигая его к своду;

- откройте вентиль и перемещайте осторожно наконечник во влагалище так, чтобы жидкость попадала на все стенки влагалища;

- извлеките наконечник, после того, как жидкость закончится;

-с помощью сухого шарика и пинцета осушите преддверие влагалища.

Завершение процедуры:

- дайте женщине чистую пеленку, уберите судно;

- опустите в емкость с дезинфицирующим раствором весь инструментарий, салфетки, предметы ухода;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: женщина может выполнять спринцевание и в домашних условиях. Последовательность действий:

- край кушетки закрывают клеенкой, она должна спускаться в таз;

- кружку Эсмарха вешают на вертикальную поверхность, выше кушетки на 50 см и заполняют систему;

- глубина введения наконечника не должна превышать 7 – 8 см;

- спринцевание можно проводить, используя спринцовку, но объем вводимого лекарственного вещества будет не значительным (примерно 200 мл).

 

12 вопрос) Транспортировка тяжелобольных пациентов

I. Подготовка к транспортировке:

 

1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания - информация предоставляется доверенному лицу пациента).

2. Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.

3. Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние.

4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости).

 

II. Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками):

 

5. Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать высоту каталки по высоте кровати.

6. Приподнять пациента - один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени.

7. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот.

8. Укрыть пациента одеялом.

III. Осуществление транспортировки на каталке:

 

9. Встать у каталки - один медицинский работник спереди носилок, другой - сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.

10. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

 

IV. Осуществление транспортировки на носилках:

 

11. Встать у носилок - два медицинских работника спереди каталки, два - сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.

12. Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.

13. Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении.

14. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

V. Окончание транспортировки:

 

15. Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.

16. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне).

17. Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании).

18. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.

 

 

13 вопрос) Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Причины возникновения:

1.       Недостаточный уход за больным.

2.       Слишком большой или слишком малый вес пациента.

3.       Сухость кожи.

4.       Недержание мочи или кала.

5.       Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей.

6.       Анемия.

7.       Ограниченная подвижность.

8.       Повышение или понижение температуры тела.

9.       Недостаточное белковое питание.

Стадии пролежней

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

 

Оценка степени риска развития пролежней осуществляется с диагностической целью по шкале Waterlow, которая применима ко всем категориям пациентов (таблица 2.).

 

Действия медицинской сестры при оценке риска развития пролежней:

1. Подготовка к обследованию:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход обследования (если пациент в сознании).

2.       Выполнение обследования:

- провести оценку телосложения, массы тела относительно роста, типа кожи, пола, возраста, особых факторов риска, удержания мочи и кала, подвижности, аппетита, неврологических расстройств, наличия оперативных вмешательств или травм по шкале Waterlow;

- суммировать баллы по всем параметрам.

3. Окончание процедуры:

- сообщить пациенту (ке) результат обследования;

- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

 

Действия медицинской сестры при оценке степени тяжести пролежней:

1.       Подготовка к процедуре:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;

- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);

- отрегулировать высоту кровати.

2.       Выполнение процедуры:

- помочь пациенту лечь на живот или на бок.

- осмотреть места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов;

- оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть видны сухожилия и/или костные образования;

- при необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные перчатки.

3. Окончание процедуры:

- сообщить пациенту (ке) результат исследования;

- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора);

- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

 

14 вопрос) Когда нормальное кормление пациента естественным путем (через рот) невозможно или затруднено (некоторые заболевания органов полости рта, пищевода, желудка) – пищу вводят в желудок или кишечник (редко) искусственным путем.

 

Искусственное питание можно осуществить:

1. При помощи зонда, введенного через рот или нос, либо через гастростому.

2. Вводить питательные растворы при помощи клизмы (после очистительной клизмы).

3. Вводить питательные растворы парентеральным путем (внутривенно капельно).

 

ЗАПОМНИТЕ!

· При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2000 калорий, соотношение белков – жиров – углеводов 1: 1: 4.

· Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 литра в сутки.

· Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально.

 

Показания к применению искусственного питания:

1. Затруднение глотания.

2. Сужение или непроходимость пищевода.

3. Стеноз привратника.

4. Послеоперационный период (после операции на пищеводе и ЖКТ).

5. Неукротимая рвота.

6. Большие потери жидкости.

7. Бессознательное состояние.

8. Психозы с отказом от приема пищи.

 

15 вопрос) Как рассчитать индекс массы тела?

Чтобы узнать этот показатель, нужно определить свой вес (в килограммах) и измерить свой рост (в метрах). Затем число, обозначающее вес, следует поделить на число, полученное путем возведения в квадрат цифрового выражения роста. Иными словами, нужно воспользоваться формулой, передающей соотношение массы тела к росту:

 

ИМТ = М / Р2

 

(М – масса тела, P – рост в метрах)

 

 

Классификация

состояний здоровья Индекс массы тела

                                     18-30 лет      более 30 лет

Дефицит массы тела менее 19,5   менее 20,0

Норма                        19,5-22,9       20,0-25,9

Избыток массы тела 23,0-27,4        26,0-27,9

Ожирение I степени 27,5-29,9        28,0-30,9

Ожирение II степени 30,0-34,9        31,0-35,9

Ожирение III степени 35,0-39,9        36,0-40,9

Ожирение IV степени 40,0 и выше 41,0 и выше

 

16 вопрос) Частота дыхательных движений

Оснащение:

- часы с секундной стрелкой или секундомер;

- ручка;

- температурный лист;

- мыло;

- полотенце;

- перчатки;

- кушетка.

Алгоритм

Подготовка:

1. Представиться пациенту, получить его согласие.

2. Приготовьте часы с секундомером или секундомер.

3. Вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение:

1. Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней

поверхности грудной клетки.

2. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы

пациент думал, что вы исследуете его пульс.

3. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается.

4. Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения.

5. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).

Завершение:

1. По окончании процесса измерения помогите пациенту сесть удобнее, уберите все

лишнее.

2. Снимите перчатки, вымойте руки.

3. Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента.

 

17 вопрос) Реанимация (оживление) - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненных функций организма путем их временного

замещения (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца), т.е.- это оживление умирающего, выведение его из состояния клинической смерти.

Реанимация – это предупреждение биологической смерти.

Противопоказания к проведению реанимации:

- наличие сознания;

- наличие дыхания;

- наличие пульса;

- наличие признаков биологической смерти.

Признаки нуждаемости в оживлении (клинической смерти):

 

ЭТАПЫ РЕАНИМАЦИИ. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ СЛР.

Выделяют 5 этапов реанимации:

1.       Диагностический

2.       Подготовительный

3.       Начальный

4.       Реанимации

5.       Восстановительно-охранительного положения

 

1.       ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ

1. Обеспечьте безопасность при оказании помощи:

 убедитесь, что вы сами, пострадавший, другие очевидцы находятся в безопасности;

 определите наличие сознания - проверьте реакцию пострадавшего - мягко потрясите за плечи и громко спросите - «С вами все в порядке?»;

 пострадавший не реагирует, не отвечает;

 громко зовите на помощь, попросите вызвать скорую

медицинскую помощь;

2.       Удалите посторонние предметы из ротовой полости.

Очистите ротовую полость от слизи и рвотных масс.

Если язык запал – выверните его тем же пальцем.

3. Проверьте наличие дыхания:

Применяем тройной прием Сафара, который необходим для восстановления проходимости дыхательных путей.

Тройной прием Сафара подразумевает запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и при открывании рта человека.

Проверка дыхания осуществляется визуально — смещается ли (то есть - поднимается ли при вдохе, опускается ли при выдохе), передняя стенка груди; если определить это не удалось, следует наклонить ухо ко рту пострадавшего и послушать — нет ли звука выходящего воздуха (может быть очень слабым!); или, приблизив свою щеку к лицу пострадавшего, ощутить его наличие в виде слабого "дуновения" воздуха, К сожалению, все эти признаки достаточно ненадежны и нередко являются плодом воображения спасателя.

Время на проверку дыхания — до 10 секунд.

 посмотрите, есть ли движения грудной клетки у женщин, живота у мужчин;

 послушайте звук дыхания у носа (рта) пострадавшего;

 ощутите движение выдыхаемого воздуха своей щекой.

В первые несколько минут после остановки кровообращения пострадавший может слабо дышать или дышать редко и шумно (агония). Не путайте это с нормальным дыханием.

4. Проверьте наличие пульса - для определения пульса на сонной артерии следует: сомкнутыми 2, 3, 4 пальцами нащупать так называемый кадык или адамово яблоко;

— сдвинуть пальцы по краю кадыка в глубину, между хрящом и грудино-ключично-сосцевидной мышцей;

— нащупать сонную артерию, определить ее пульсацию. Для этого: выпрямить, сомкнуть 2-5 пальцы; прощупывать артерию кончиками (подушечками) сомкнутых 2-4-го пальцев, осторожно продвигая их в глубину тканей и постепенно прижимая по направлению к позвоночнику — до появления ощущения как бы "шнура", и толчков пульса. Определять состояние пострадавшего по пульсу на предплечье (на лучевой артерии) нельзя из-за значительно меньшей достоверности;

— проверить состояние зрачков: положить кисть на лоб; 1-м пальцем поднять верхнее веко;

— определить реакцию зрачка на свет: закрыть глаз ладонью, затем быстро снять ее — в норме зрачок на свету сужается.

— общее время на проверку состояния кровообращения — до 10 секунд.

Если отсутствует сознание, дыхание и пульсации на сонных артериях — следует осуществлять полный цикл реанимации (ИВЛ и наружный массаж сердца).

 

 

 2. ЭТАП ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ

Уложить на твердую поверхность пострадавшего в горизонтальном положении на спине, на жестком основании — на полу помещения, на земле (грунте). Руки вытянуть вдоль туловища.

Освободить грудь и живот от стесняющей одежды: ослабить пояс на брюках, ослабить галстук, воротник, у женщин освободить бюстгальтер (лиф).

 Принцип ЗМС заключается в том, что спасатель, проводя компрессию на грудину пациента, сдавливает сердце между грудиной и позвоночником. Благодаря этому кровь выталкивается из сердца в кровеносную систему, и таким образом поддерживается искусственное кровообращение.

        Общие затраты времени — до 10 секунд.

 

3.       ЭТАП НАЧАЛЬНЫЙ

 В состав этапа входят четыре мероприятия:

- проверка проходимости верхних дыхательных путей;

- восстановление проходимости дыхательных путей при закупорке;

- открытие рта;

- удаление инородных тел из дыхательных путей.

 Создать оптимальные условия для проходимости дыхательных путей тройным приемом Сафара. Для этого надо: первое — максимально запрокинуть голову для выпрямления дыхательных путей; второе — выдвинуть вперед нижнюю челюсть для профилактики западения языка и перекрытия им дыхательных путей; третье — слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути пациента.          Если под рукой есть воздуховод, его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка и облегчения проходимости дыхательных путей

 

4. ЭТАП РЕАНИМАЦИИ

Составным частями реанимации являются искусственная вентиляция легких ИВЛ и закрытый массаж сердца.

ИВЛ осуществляется одним из двух методов: изо рта в рот, изо рта в нос (у новорожденных и детей младшего возраста – изо рта в рот и нос одновременно). 

Техника дыхания «рот в рот» следующая: прижмитесь губами ко рту пострадавшего и вдохните воздух в его легкие. Вход должен быть нормальным, чтобы грудь пострадавшего поднималась. После каждого вдоха отнимайте свой рот от его губ.

Вдувание воздуха должно быть равномерным в течение 1 секунды, наблюдая при этом при этом подъем грудной клетки (избегать форсированных вдохов). Спасающий стоит на коленях, одной рукой зажимает ноздри пострадавшего, а другой поддерживает нижнюю челюсть. Выдох воздуха совершается самостоятельно (пассивно).

Если первый искусственный вдох оказался неэффективным, перед следующим вдохом необходимо провести ревизию дыхательных путей и проверить адекватность их открывания. Всего необходимо сделать 2 искусственных вдоха в течение 5 сек. После этого сделать 30 компрессий грудной клетки и далее продолжать СЛР в соотношении компрессии к вентиляции 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами.

При проведении искусственного дыхания одновременно надо проводить наружный массаж сердца. Компрессий грудной клетки необходимо проводить с частотой от 100 до 120 в минуту.

При закрытом массаже сердца надо обеими руками толчкообразно нажимать на нижнюю часть грудины с таким расчетом, чтобы каждое сдавливание приближало ее к позвоночнику на 5-6 см.

При проведении реанимационных мероприятий одним человеком он должен через каждые 30 сжатий прекращать массаж грудной клетки, чтобы сделать два выхода «рот в рот». Если реанимацию проводят двое, то один делает непрямой массаж сердца, а другой искусственное дыхание «рот в рот» в соотношении 30:2.

Цель всех реанимационных мероприятий – сохранить мозг живым. 

 

18 вопрос) Показания:отравления (пищевые, лекарственные, алкогольные и другие)

 

Противопоказания:язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, при отравлении кислотами и щелочами, если прошло более 2 часов, если больной без сознания (надо его сначала интубировать).

 

Оснащение:2 стерильных толстых зонда; соединительная стерильная стеклянная трубка диаметром 8 мм; воронка емкостью 0,5-1 л; простынь одноразовая; салфетки; емкость с водой комнатной температуры не менее 10 л; таз для промывных вод; ковш или кружка; перчатки; 2 фартука; сантиметровая лента.

 

Алгоритм действия:

 

1.Собрать систему для промывания: 2 зонда соединить стеклянной трубкой, вставить воронку.

2.Объяснить цель и ход процедуры пациенту (или члену семьи) и получить согласие на ее проведение.

3.Надеть на себя и пациента фартуки.

4.Измерить вводимую часть зонда: рост в см минус 100 или от мочки уха до резцов и далее до мечевидного отростка плюс длина ладони.

5.Обработать руки на гигиеническом уровне.

6.Больного усадить, встать справа от него, голову наклонить вперед и открыть рот.

7.Зонд положить на корень языка и попросить сделать глотательное движение, глубоко дыша через нос.

8.Как только больной сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод.

9.Доведя зонд до нужной стенки, опустить воронку до уровня колен больного.

10.Держа воронку наклонно влить в нее 0,5-1л воды.

11.Медленно поднять воронку на 30 см выше головы больного.

12.Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения.

13.Вылить содержимое воронки в таз.

14. Снова наполнить воронку, повторяя все действия.

15.Промывать надо до «чистых вод», но затратив не менее 10 л воды.

16.В случае, когда промывание желудка по поводу отравления делается спустя 2 часа и часть яда находится в тонком кишечнике, промывание желудка заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного: 30-40 гр. сернокислой магнезии растворить в стакане воды и вылить в воронку.

17.Извлечь зонд, из желудка одним непрерывным движением через салфетку.

18. Простынёй промокнуть рот больному, помочь умыться и занять удобное положение.

19. Поместить систему и загрязненные предметы в пакет для сбора отходов класса Б.

 

19 вопрос) Цель манипуляции: Получение для исследования желчи.

 

Противопоказания: Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Дуоденальное зондирование (рис . 6) (фракционный способ)

Оснащение: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25- 40 мл 33-процентного сульфата магния, или 10-процентный спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации, шприц Жанэ, шприц для инъекции (если используется холецистокинин), фонендоскоп, грелка, валик, перчатки.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем- около 45 см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.

3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

5. Взять зонд на расстоянии 10- 15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

II. Выполнение процедуры

6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может

сидеть или ходить.

7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета- олива находится в желудке; если нет- подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.

8. Если зонд в желудке- уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7- 8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 мин-1 ч.

9. При заглатывании зонда до 9-й метки (80—85 см), опустить его свободный конец в пробирку.

Примечание. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто- желтая

Жидкость- дуоденальная порция- порция А. За 20- 30 мин поступает 15- 40 мл

этой порции (две- три пробирки). Если жидкость не поступает в пробирку, нужно

проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха

и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке- при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

10. После получения порции А шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25- 40 мл 33-процентного раствора сульфата магния, или 10- процентный спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, холецистокинин- 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

11. Через 10-15 мин после введения стимулятора, в пробирку поступает порция В- пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 мин - 30-60 мл желчи (четыре- шесть пробирок).

Примечание. Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать

за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости светлого цвета

переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета- вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.

12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С- печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20-30 мин – 15-20 мл желчи (одна-две пробирки).

III. Завершение процедуры

14. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

15. Погрузить зонд в лоток.

16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента

 

20 вопрос) Назогастральный зонд

 

Показания: в рамках комплексной терапии и пред- либо послеоперационного этапа при лечении кишечной непроходимости,

острый панкреатит,

травмы языка, глотки, живота,

послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, поджелудочной железы, ушивания прободной язвы, прочих операций на органах брюшной и грудной полостей,

бессознательное состояние (кома),

психические заболевания, сопровождающиеся отказом от еды,

нарушение глотания из-за расстройств нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта),

свищи или стриктуры (сужения) пищевода.

Противопоказания: травмы лица и переломы костей черепа,

варикозное расширение вен пищевода,

гемофилия и нарушения свертываемости крови,

обострение язвы желудка.

 

Оснащение: Стерильный желудочный зонд, Стерильный глицерин Стакан с водой 30 — 50 мл и трубочка для питья. Шприц Жанэ 60 мл. Лейкопластырь. Зажим. Ножницы. Заглушка для зонда. Безопасная булавка. Лоток. Полотенце. Салфетки Перчатки.

Подготовка к процедуре

14. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.

15. Вымыть и осушить руки.

16. Подготовить оснащение (зонд должен находиться в морозильной камере 1,5 часа до начала процедуры).

17. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).

18. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.

19. Прикрыть грудь пациента полотенцем.

20. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры

21. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином.

22. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

23. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15–18 см.

24. Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочки льда.

25. Помогать пациенту, заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.

26. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.

27. Мягко продвигать зонд до нужной отметки.

28. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя; в шприц должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).

29. В случае необходимости оставить зонд на длительное время закрепить его с помощью пластыря к носу. Убрать полотенце.

0. Закрыть зонд заглушкой и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на груди.

Завершение процедуры

31. Снять перчатки.

32. Помочь пациенту принять удобное положение.

33. Поместить использованный материал в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией.

34. Вымыть и осушить руки.

35. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Нужно следить за проходимостью зонда. Периодически промывают зонд физиологическим раствором (30—50 мл) или слегка изменяют его положение. После операций на пищеводе и желудке эти мероприятия проводят с особой осторожностью.

 

21 вопрос) Очистительная клизма (рис. 8). Ее ставят пациенту при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, при отправлении, перед постановкой лекарственной клизмы. Показания и противопоказания к постановке клизмы определяет врач.

Противопоказания к постановке очистительной клизмы:

• кровотечения из пищеварительного тракта;

• острые воспалительные или язвенные процесс ы в области толстой кишки и заднего прохода;

• злокачественные новообразования прямой кишки;

• первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;

• трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Относительным противопоказанием является наличие у пациента массивных отеков.

Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки очистительной

клизмы определяет лечащий врач, но если сестра перед постановкой клизмы обнаружит признаки кровотечения, воспаления или трещину в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении («клизменной»), имеющем кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированную емкость для дезинфицирующего раствора, вазелин и т. п.

Здесь же должна находиться и туалетная комната. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется около 0,5- 1 л теплой воды (25- 35°С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12- 20°С). Напротив, если необходимо расслабит ь гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37- 42°С.

Запомните! • Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует остановиться и подождать, пока боль пройдет. Нужно успокоить пациента и предложить ему сделать несколько глубоких вдохов. Если боль не стихает, необходимо остановить процедуру и поставить об этом в известность врача.

• Будьте осторожны, когда вводите клизменный наконечник в прямую кишку, т. к. ткани прямой кишки очень нежные. Наконечник вставляют на длину не более 5- 10 см.

• Если вы ощущаете препятствие при введении клизменного наконечника на длину менее 5 см, сообщите об этом врачу.

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно, две пары перчаток, клеенка (впитывающая пеленка), пеленка,

штатив, мешок для мусора, непромокаемый мешок для белья.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.

3. Надеть перчатки.

4. Присоединить наконечник к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку

0,5- 1 л воды (убедиться, что она не очень горячая), укрепить кружку на штативе

на высоте 1 м от уровня пола. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух.

5. Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя, или нанести его на туалетную бумагу и смазать наконечник, вращая его.

6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Помочь пациенту

повернуться на левый бок. При этом его правая нога должна быть согнута в колене.

7. Положить на кушетку (кровать) клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Примечание. Если состояние не позволяет пациенту лечь на левый бок, клизму можно ставить в положении пациента «лежа на спине».

8. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5- 10 мин. Поставить поблизости на моющийся стул подкладное судно (если процедура выполняется в палате).

II. Выполнение процедуры

9. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы.

10. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3- 4 см), а затем параллельно позвоночник у - всего на глубину 5- 10 см.

11. Открыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (кружка с водой должна быть не выше, чем на 30 см над пациентом).

Примечание. При жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить

процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко

дышать. Если боль не отступает, сообщить об этом врачу.

12. Закрыть вентиль после введения всего количества воды в кишечник и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки. Предупредить пациента, что легче удержать

воду в кишечнике, если он будет оставаться в положении на левом боку. Если пациента

безопасно оставить одного, то для того, чтобы создать для него обстановку уединения,

следует выйти из палаты (кабинета). Обеспечить пациента средством связи.

13. Снять перчатки. Вымыть руки.

14. Вернуться в палату (кабинет), когда пациент позовет.

15. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или помочь пациенту подложить под себя судно). Убедиться, что туалетная бумага поблизости. Если пациент лежит на судне, то по возможности приподнять изголовье кровати, чтобы он был в положении Фаулера (45- 60 °).

III. Окончание процедуры

16. Надеть перчатки. Убрать судно. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое содержит фекалии).

17. Поставить судно на стул, помочь пациенту вытереть область анального отверстия и/или подмыться.

18. Убрать клеенку, пеленку и сбросить их в непромокаемый мешок.

19. Снять перчатки и сбросить их в мешок.

20. Вымыть руки.

21. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

 

22 вопрос) Сифонная клизма (рис. 10).

С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно на большом протяжении. Показания для постановки сифонной клизмы также определяет врач. Это может быть:

• отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных;

• необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот, или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку;

• подозрение на кишечную непроходимость.

Запомните! Показания для всех клизм определяет врач. Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промывания желудка.

Запомните! Сифонная клизма- тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следит ь во время процедуры за его состоянием и выполнять ее в присутствии врача.

Оснащение: система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда (d 0,8- 1 см), соединенных между собой (закругленный конец у одного зонда срезан); стеклянная воронка 0,5- 1 л; вода комнатной температуры- 10 л; кувшин; емкость для промывных вод (ведро); перчатки; непромокаемый фартук; вазелин; шпатель; туалетная бумага; клеенка, пеленка, таз.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене.

3. Надеть фартук, перчатки.

4. Под таз пациента постелить клеенку так, чтобы она свисала в таз, стоящий на полу, сверх у нее - пеленку (или только впитывающую пеленку).

5. Смазать шпателем закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30- 40 см.

II. Выполнение процедуры

6. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие, другой рукой ввести закругленный конец зонда в анальное отверстие и продвигать его медленно и осторожно на глубину 30- 40 см в толстую кишку.

7. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5-1 л воды.

8. Медленно поднимать воронку выше ягодиц на 0,3-0,4 м. Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц на 0,3- 0,4 м, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку полностью.

9. Слить воду из воронки в приготовленную емкость.

10. Повторять процедуру до использования 10 л воды.

11. Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из кишечника и поместить использованные предметы в непромокаемую емкость. Вылить промывные воды в канализацию.

12. В случае беспомощности пациента вытереть туалетной бумагой анальное отверстие (у женщин в направлении спереди- назад).

13. Снять перчатки и фартук, поместить их в непромокаемый мешок.

14. Вымыть руки.

15. Помочь пациент у встать с кушетки, или переместить его для транспортировки, или помочь занять в постели комфортное положение. Укрыть одеялом.

16. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

 

 

23 вопрос) Показания: катетеризация мочевого пузыря проводится при острой задержке мочи, для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных препаратов, определения почасового диуреза, удаления сгустков крови (после операций и манипуляций на мочевыводящих путях), ретроградного введения контрастных веществ (цистоуретерография), взятие мочи для исследования. Катетеризация противопоказана при остром воспалении мочеиспускательного канала (неизбежно инфицирование мочевого пузыря), при повреждении моче­испускательного канала, при спазме сфинктера мочевого пузыря. Для того, чтобы катетеризация мочевого пузыря у мужчины была более успешной, нужно четко представлять ход его уретры (рис. 3).

 

 Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние - 4 шт., малые - 2 шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; емкость для сбора мочи. На рис. 13 представлено анатомическое расположение уретру у женщины.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачьи ноги»)

2.       Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов (рис. 15).

Примечание. Для женщин, которые не способны развести ноги, их сгибают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре.

4. Надеть перчатки.

5. Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и промежности (рис .

6. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище (рис. 17).

9. Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру.

10. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5- 6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцам и, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.

11. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

II. Выполнение процедуры

12.     Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи (рис. 18).

Примечание. Если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация врача.

13. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.

III. Завершение процедуры

14. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедиться, что трубки не перегибаются. Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру (рис. 19).

15. Сбросить пеленку, клеенку. Снять перчатки, вымыть руки.

16. Записать реакцию пациентки на процедуру в «Медицинской карте». Примечание. Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за промежностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.

Техника введения катетера Нелатонна отличается от техники введения катетера Фолея тем, что в катетере Нелатонна отсутствует баллон. Поэтому он никогда не ставится на длительный срок.

 

24 вопрос) Катетеризация мочевого пузыря мужчины катетером Фолея

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние - 4 шт., малые - 2 шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для сбора мочи (дренажный мешок) (рис. 4).

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами (рис. 5).

3. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Между ногами поставить емкость для использованного материала.

4. Надеть перчатки.

5. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры (рис. 6, а- г) и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость.

6. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. Обернуть половой член стерильными салфетками.

9. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется) (рис. 7), захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.

10. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе - держать ее правой рукой.

11.     Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5- 6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцам и, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами (рис. 8, а, б).

11. Выполнение процедуры

12. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

13. Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча (

Примечание. В том случае, если при продвижении катетера появится непреодолимо е препятствие, следует прекратить процедуру.

14. Возвратить на место крайнюю плоть.

15. Соединить катетер с емкостью для сбора мочи (рис. 10) (опустить непостоянный катетер в мочеприемник). Прикрепить трубку постоянного катетера пластырем к бедру.

15.     Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора (рис. 11).

Примечание. Если моча не появилась, попытаться ввести стерильный изотонический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположении, прежде чем заполнить баллон.

III. Завершение процедуры

17. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и емкость для сбора мочи, не имеют перегибов

18. Убрать пеленку.

19. Снять перчатки, вымыть руки.

20. Записать в «Медицинской карте» реакцию пациента на процедуру. Примечание. Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за промежностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.

 

25 вопрос) Наложение повязки Дезо (рис. 106)

Цель: иммобилизация плечевого пояса и верхней конечности. Показания: перелом ключицы, вывих в плечевом суставе после вправления.

Оснащение: широкие марлевые бинты, ватно-марлевая подушечка, перевязочные ножницы Купера.

Подготовка больного

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Пригласите его в перевязочную.

3. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

4. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

5. Помогите врачу осуществить врачебные манипуляции (обезболивание, вправление вывиха плеча или репозиция перелома ключицы).

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1. Помогите больному сесть в удобное положение.

2. В подмышечную впадину повреждённой стороны положите ватную подушечку.

3. Придайте физиологическое положение повреждённой конечности.

4. Возьмите в левую руку головку бинта, в правую руку - его хвостик.

5. Первым циркулярным туром, направленным на больную конечность, спинкой к бинтуемой поверхности и кверху брюшком прибинтуйте плечо к грудной клетке (рис. 106, а).

6. Второй тур из-под здоровой подмышечной впадины направьте к надплечью больной стороны

7. Перекиньте бинт через надплечье назад и спуститесь вниз по задней поверхности плеча больной стороны (рис. 106, б).

8. Третьим туром обогните локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направьте бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны (рис. 106, б).

9. Затем перейдите на заднюю поверхность грудной клетки и по спине косо на надплечье больной стороны, далее спуститесь по передней поверхности плеча под локоть (рис. 106, в).

10. Обведя локоть спереди назад, бинт проведите через спину в здоровую подмышечную впадину, затем повторите все туры бинта, начиная с первого снова (3-4 раза) (рис. 106, г).

11. После этого конец бинта разрежьте вдоль, сделайте перекрест и завяжите бинт, охватив грудную клетку снизу.

12. Помогите больному одеться.

13. Скажите ему несколько добрых слов.

14. Транспортируйте больного в палату.

 

26 вопрос) Повязка «чепец» (рис. 59)

Повязка «чепец» накладывается при ранении волосистой части головы (темени, затылка) и считается наиболее надёжной и удобной, так как исключается возможность её смещения.

Техника наложения повязки. Отрывают конец бинта длиной 70- 80 см, перекидывают его через темя так, чтобы равные концы бинта свисали впереди ушей. Эти концы удерживает двумя руками в натянутом состоянии сам пострадавший или помощник.

Затем циркулярными турами (2-3) вокруг головы закрепляют конец бинта за лобные бугры и затылочный бугор.

После закрепляющего циркулярного тура, дойдя до завязки, оборачивают бинт вокруг и ниже её, переходят на затылок или лоб, а затем бинт направляют в противоположную сторону к другой завязке, оборачивают его вокруг неё и ведут в противоположную сторону, причём каждый последующий тур прикрывает предыдущий наполовину.

Туры бинта постепенно сходятся к середине свода черепа и полностью покрывают его в виде чепца. После этого конец бинта оборачивают вокруг одного из концов завязки и связывают с ним, а концы вертикальной завязки связывают между собой под подбородком.

 

27 вопрос) Повязка “Уздечка ”

Показание:повреждение лица, нижней челюсти, лобной части головы.

Приготовить: бинт шириной 10 см, ножницы, лейкопластырь.

 

Алгоритм действий:

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую.

3. Сделать закрепляющий тур бинта циркулярным типом через лобную и затылочную область головы.

4. Продолжать вести через затылок на подбородок и далее через затылочную область закрепляющий тур вокруг головы.

5. Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбородка, щек, лобной части головы и далее – через затылок закрепляющий тур вокруг головы.

6. Повторить туры бинта, идущие на подбородок и вокруг лица.

7. Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы.

8. Зафиксировать конец бинта на лобной части головы раневой поверхности.

 

28 вопрос) Повязка «шапочка Гиппократа» (рис. 60)

Повязка накладывается при ранениях волосистой части головы; она менее надёжна (лежит недостаточно прочно, особенно у беспокойных больных и часто сползает), чем повязка «чепец».

Для наложения этой повязки применяется двуглавый бинт.

Техника наложения повязки. Берут одну головку бинта в одну руку, другую головку - в другую руку.

 

Свободная часть бинта между двумя головками укладывается спинкой несколько ниже затылочного бугра. Оба бинта вращаются навстречу друг другу, захватывая лобные бугры, и в середине лба перекрещиваются.

Головка бинта, находящаяся в правой руке, делает циркулярные туры, закрепляя возвращающиеся туры второго бинта, находящегося в левой руке. При этом каждый последующий возвращающийся тур прикрывает предыдущий тур наполовину или на две трети до тех пор, пока не закроется свод черепа полностью.

 

29 вопрос) Восьмиобразная (крестообразная) повязка на кисть

Показания: ранение кисти, ожоги, отморожения

Оснащение: бинт шириной 7-10 см.

Повязка начинается круговым ходом на запястье (1). По тылу кисти бинт идет косо (2) и переходит на ладонь, закрепляется круговым ходом (3) и косо но тылу кисти возвращается на запястье (4), пересекая второй ход. В дальнейшем второй и четвертый ходы повторяются (5 и 6). Закрепляют повязку на запястье (7).

 

30 вопрос) Колосовидная повязка на плечевой сустав (рис. 64)

Колосовидная повязка накладывается для закрепления перевязочного материала в области плечевого сустава и надплечья.

Техника наложения повязки. Хвостик бинта закрепляют круговыми турами в верхней трети плеча больной стороны (в направлении от здоровой стороны), затем бинт ведут из подмышечной впадины кпереди на надплечье, перекидывают его на спину, ведут косо в подмышечную впадину здоровой стороны. Отсюда ведут по передней поверхности груди косо вверх на надплечье больной стороны и в подмышечную впадину этой же стороны.

Туры бинта вновь повторяют, частично прикрывая предыдущие до полного закрытия плечевого сустава и надплечья и формируя повязку, похожую на колос. Конец бинта закрепляют на плече.

 

31 вопрос) Расходящаяся черепашья повязка на коленный сустав:

 

· сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур через локтевой (коленный) сустав;

 

· делать восьмиобразные витки от предплечья к плечу (от голени к бедру), расходящиеся от середины, т. е. от первого тура, и постепенно закрывающие весь сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхности при бинтование локтевого сустава и на задней поверхности при бинтование коленного сустава;

· постепенно закрыв весь сустав, закрепить повязку на предплечье (на голени), ниже сустава и срезать излишки бинта ножницами.

 

32 вопрос) Возвращающаяся повязка на кисть

Показания: ранение кисти, ожоги, отморожения

Оснащение: бинт шириной 7-10 см.

Повязку начинают двумя круговыми ходами в области лучезапястного сустава (1), затем бинт спускают вдоль кисти (2) и пальцев по ладонной поверхности, огибая концы пальцев, возвращаются на тыл кисти (3, 4 и 5) и, перевертывая бинт (6), накладывают круговой ход вокруг кисти (7). Вновь перегибая бинт, ведут его снова по ладонной поверхности кисти и пальцев и, огибая концы пальцев, опять ведут его вверх и снова закрепляют круговым ходом вокруг кисти. Повязку окончательно закрепляют круговым ходом вокруг кисти.

 

 

33 вопрос) Пращевидная повязка на нос

Показания: раны, ожоги и отморожения в области носа и подбородка.

 

Приготовить: стерильный перевязочный материал, стерильные лотки, стерильный пинцеты, бинт шириной 20 см, ножницы, оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Выполнение манипуляции:

1. Провести обработку раны, наложить стерильную салфетку.

2. Отрезок бинта длиной 70 – 80 см разрезать с двух сторон строго по середине. Длина разрезов должна составлять 30 – 35 см.

3. Наложить повязку неразрезанной частью на нос или подбородок.

4. Разрезанные части бинта перекрестить и связать попарно на шее и затылке.

Окончание манипуляции:

1. Уточнить у пациента о его самочувствии.

2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.

3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

 

34 вопрос) ----(ответ 32)

 

35 вопрос) -----

 

36 вопрос) Повязка на голеностопный сустав (рис. 67)

Если не нужно прикрывать пятку (при растяжении связок голеностопного сустава), повязка на голеностопный сустав выполняется по типу восьмиобразной.

Техника наложения повязки. Хвостик бинта циркулярными турами закрепляют в области нижней трети голени, затем бинт косо спускается на тыл стопы, делает оборот через подошвенную поверхность её и снова возвращается вверх на тыл стопы, перекрещиваясь с предыдущим ходом. Далее обводят заднюю поверхность голени выше лодыжек и снова в виде восьмёрки повторяют предыдущие туры. Закрепляют повязку круговыми турами над лодыжками.

 

37 вопрос) Измерение артериального давления

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист (протокол к плану ухода, амбулаторная карта), салфетка со спиртом.

I. Подготовка к процедуре

1. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 мин до его начала.

2. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.

3. Выбрать правильный размер манжеты.

4. Попросить пациента лечь (если предыдущие измерения проводились в положении «лежа») или сесть к столу.

II. Выполнение процедуры (рис. 12)

5. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки). Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.

6. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2- 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией. (Желательно, чтобы пациент спокойно посидел с наложенной манжетой в течение 5 мин.)

Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны, произведенной мастэктомии, на слабой руке после инсульта; на парализованной руке и руке, где стоит игла для внутривенного вливания.

7. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Если у пациента ожирение, и у вас нет соответствующей манжеты:

• найти пульс лучевой артерии;

• быстро нагнетать воздух в манжету, пока не исчезнет пульс;

• посмотреть на шкалу и запомнить показания манометра;

• быстро выпустить весь воздух из манжеты.

8. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.

9. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 мм рт. ст. - уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).

10. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра: при появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.

11. Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

12. Сообщить пациенту результат измерения.

13. Повторить процедуру через 2-3 мин.

III. Завершение процедуры

14. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе -систолическое давление; в знаменателе- диастолическое).

15. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

16. Записать данные исследования в необходимую документацию.

17. Вымыть руки.

 

38 вопрос) техника снятия ЭКГ

Оснащение: ЭКГ аппарат, кушетка, стерильные салфетки, марлевые прокладки, стерильный раствор натрия хлорида 10%, 70 градусный этиловый спирт, мыльный раствор, бланки для ЭКГ.

Подготовка к манипуляции:

1.       Приветствовать пациента, представиться.

2.       Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.

3.       Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.

4.       Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое, и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.

5.       Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.

6.       Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.

7.       Вымыть руки обычным способом.

Выполнение манипуляции:

1.       Уложить пациента на кушетку.

2.       При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

3.       Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.

4.       Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке (рис. 14):

•        красный - правое предплечье,

•        желтый - левое предплечье,

•        зеленый - левая голень,

•        черный - правая голень,

5. На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке (рис. 15, 16):

V1 - четвертое межреберье справа от грудины,

V2- четвертое межреберье слева от грудины,

V3 - междуV2 иV4,

V4 - пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии,

V5 - пятое межреберье по левой передней подмышечной линии,

V6 - пятое межреберье по левой средней подмышечной линии,

6. Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.

7. Включить аппарат.

Запомните!Если исследование проводится в палате аппарат сначала заземлить!

8.       Записать вольтаж.

1.       Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).

2.       Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).

3.       Выключить аппарат.

4.       Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.

5.       Спросить пациента о самочувствии.

6.       Вымыть руки обычным способом.

Завершение манипуляции:

1.       Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).

2.       Вложить пленку в историю болезни.

3.       Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.

4.       Провести дезинфекцию электродов согласно ОСТу.

5.       Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

6.       Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.

7.       Вымыть руки обычным способом.

 

39 вопрос) Прием Геймлиха

Первая помощь

1. Призывайте кашлять, если он может это сделать. Инструктируйте пострадавшего кашлять.

2. Нанесите 5 ударов по спине. Если кашель эффекта не дал, нанесите 5 ударов по спине. Если у пострадавшего появляются признаки тяжелой ОДПИТ и он в сознании, нанесите 5 ударов по спине. Встаньте сбоку, наклоните пострадавшего так, чтобы, когда предмет обструкции сместится, он вышел изо рта, а не провалился назад, в дыхательные пути; нанесите 5 резких ударов между лопатками основанием вашей ладони.

3. Примените абдоминальные толчки. Если удары по спине эффекта не принесли, сделайте 5 абдоминальных толчков. Если 5 ударов в спину не помогли снять ОДПИТ, сделайте 5 абдоминальных толчков следующим образом. Встаньте позади пострадавшего и обеими руками обхватите в области верхней части живота; наклоните пострадавшего; сожмите кулак и поместите его в области между пупком и реберной дугой; обхватите эту руку другой и резко толкните внутрь и вверх; повторите это пять раз. Если обструкцию разрешить не удалось, повторите пять ударов по спине и пять толчков в живот (рис. 1).

4. Начинайте СЛР. Если пострадавший теряет сознание, начинайте СЛР. Если в какой- то момент, пострадавший теряет сознание: • осторожно поддерживая, опустите начинайте СЛР пострадавшего на землю; • немедленно вызывайте службу скорой помощи; • начинайте СЛР с компрессий грудной клетки.

Последующее наблюдение

•        Как можно скорее транспортируют больного в отделение неотложной помощи, даже после успешного устранения обструкции дыхательных путей и возобновления нормального дыхания.

Предостережения и распространенные ошибки

•        Не следует применять прием Геймлиха, если человек с удушьем может говорить, откашливаться или адекватно дышать.

•        У тучных пациентов и женщин на поздних сроках беременности следует использовать толчки в области грудной клетки вместо абдоминальных толчков.

Советы и рекомендации

•        Прием Геймлиха может вызвать рвоту. Хотя рвота и может помочь при освобождении трахеи от инородного тела, это не обязательно означает, что дыхательные пути были очищены.

 

40 вопрос) Прием Геймлиха для детей до 1 года (не рекомендован).

Ребенка положить животом на предплечье левой руки (позиция «всадника»), ребром ладони правой руки нанести 5 коротких ударов между лопатками; если инородное тело вышло в ротовую полость, удалить его пальцем (рис. 3);

Если первый вариант не принес результата, перевернуть ребенка на спину и произвести 5 энергичных нажатий указательным и средним пальцами на уровне нижней третьей грудины на один палец ниже сосков. Нажимать на живот нельзя!

Если ребенок находится без сознания. Положите ребенка на спину и приступайте к СЛР (принципы сердечно-легочной реанимации описаны в разделе «Если ребенок не дышит»). Не пытайтесь прибегнуть к приему Геймлиха. Действия, выполняемые с целью СЛР - непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, - могут способствовать выходу инородного тела.

Каждый раз переключаясь с массажа на искусственное дыхание, проверяйте, не появилось ли во рту инородное тело (помните, что искать предмет пальцем на ощупь опасно).

Продолжайте действия по СЛР до приезда скорой.

 

41 вопрос) Внутривенная инъекция

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае неинформированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Вымыть руки.

3. Набрать в шприц лекарственное средство.

4. Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спин е или сидя).

5. Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

6. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (рис. 37).

7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба ватным шариком (салфеткой) с кожным антисептиком, движениями от периферии к центру, определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену).

8. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

9. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными - охватить цилиндр сверху.

10. Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток, но не в воздух).

11. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену

12. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

13. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

14. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя- в шприце должна появиться кровь.

15. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

16. Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1- 2 мл (рис. 38).

III. Окончание процедуры

17. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

18. Положить шприц в лоток или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.

19. Взять у пациента (через 5- 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место

инъекции: не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить

шарик в лоток (пакет из- под одноразового шприца).

20. Снять перчатки (положить их в лоток, если процедура выполнялась в палате).

21. Вымыть руки.

 

 

42 вопрос) Внутривенное капельное вливание (рис . 40)

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Помочь пациенту занять удобное положение.

3. Наложить на среднюю треть плеча пациента жгут.

4. Надеть перчатки.

 Рис. 40. Внутривенное капельное вливание

II. Выполнение процедуры

5. Обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

6. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

7. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным шариком.

8. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

9. Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы.

10. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно

назначению врача.

11. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

III. Окончание процедуры

14. Надеть перчатки.

15. Закрыть винтовой зажим.

16. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5-7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом.

17. Убедиться, что кровотечение остановилось.

18. Снять перчатки, вымыть руки. Если потребуется последовательно ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов, поступают следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлекают из него воздуховод и вводят в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Также быстро переставляют и иглу для флакона на короткой части системы

 

 

43 вопрос) Подкожная инъекция - более глубокая, ее делают на глубину 15 мм.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.

3. Помочь пациенту занять нужное положение

II. Выполнение процедуры

4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

5. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами (салфетками), смоченным и кожным антисептиком: вначале большую зону, затем- непосредственно место инъекции.

6. Взять кожу в месте инъекции в складку, как показано.

7. Ввести иглу под углом 45 ° в основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

8. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно

перекладывать шприц из рук в руки.

9. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; место укола прижать

стерильной ватой, смоченной кожным антисептиком.

III. Окончание процедуры

10. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

11. Спросить пациента о самочувствии.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

 

44 вопрос) Внутрикожная инъекция- самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для инъекции - передняя поверхность предплечья.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.

3. Помочь пациенту занять нужное положение.

II. Выполнение процедуры

4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

5. Обработать место инъекции кожным антисептиком, делая мазки в одном направлении.

6. Натянуть кожу в месте инъекции.

7. Ввести в кожу только конец иглы, прижав ее к коже и, не прекращая натягивать кожу, переместить на поршень первый палец правой руки и, надавливая им на поршень, ввести препарат.

8. Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватой.

III. Окончание процедуры

9. Снять перчатки, вымыть руки.

10. Объяснить пациенту, что нельзя мыть место инъекции в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью).

 

45 вопрос) Внутримышечная инъекция- наиболее частая, может быть выполнена в области плеча, бедра и ягодицы. При этой инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы (рис. 32) следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности.

Кроме того, рядом находится кость (крестец) и крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Во время определения мест инъекции пациент может лежать:

• на животе: пальцы его ног повернуты внутрь;

• на боку: нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Уложив пациента в нужное положение, прощупайте верхнюю заднюю подвздошную

ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно

вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую- от вертела к позвоночнику. Воображаемая проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной лини и вдоль перпендикуляра.

Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной

части, приблизительно на 5- 8 см ниже crista iliaca (гребень подвздошной кости).

Длина иглы для внутримышечной инъекции в эту область зависит от толщины подкожно- жирового слоя пациента: при чрезмерной - длина иглы 60, при умеренной- 40мм.

Внутримышечная инъекция

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).

3. Вымыть руки.

4. Набрать в шприц лекарственное средство.

5. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку)

II. Выполнение процедуры

6. Определить место инъекции.

7. Надеть перчатки.

8. Обработать ватным тампоном (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу.

9. Фиксировать кожу первым и вторым пальцами.

10. Ввести иглу в мышцу под углом 90 °, оставив 2- 3 мм иглы под кожей.

11. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Примечание. Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх, убедитесь, что в шприц не поступает кровь и только после этого введите раствор.

12. Извлечь иглу как обычно.

III. Окончание процедуры

13. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;

снять перчатки.

14. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму.

15. Вымыть руки.

 

46 вопрос) Ожоги первая помощь

По виду поражающего фактора ожоги разделяются на:

- термические;

- химические;

- электрические;

- радиационные.

 

Термические ожоги

Термические ожоги возникают в результате воздействия на

кожу и слизистые оболочки высокой температуры.

Чем длительнее воздействует на организм высокая

температура, тем глубже повреждение и выше степень ожога.

 

Выделяют четыре степени ожога в зависимости от глубины

поражения тканей:

I. ожог первой степени.

II. ожог второй степени.

III. ожог третьей А степени.

III. ожог третьей Б степени.

IV. ожог четвѐртой степени.

 

Ожоги вызывают в организме пострадавшего:

- боль;

- потерю жидкости;

- потерю электролитов;

- потерю белка;

- потерю тепла.

Эти потери зависят от площади и глубины ожога. Чем

больше площадь и глубина, тем больше потери.

 

Характерные признаки ожогов кожных покровов:

1. Ожог первой степени:

-покраснение кожи;

-отек кожи;

-кожа горячая на ощупь;

-резкая болезненность поврежденной кожи.

 

2. Ожог второй степени:

-покраснение кожи;

-отек кожи;

-пузыри с прозрачной жидкостью;

-резкая болезненность поврежденной кожи.

 

3. Ожог третьей степени:

-покраснение кожи;

-отек кожи;

-пузыри с кровянистой жидкостью;

-вскрывшиеся пузыри;

-резкая болезненность поврежденной кожи.

 

4. Ожог четвѐртой степени:

-поврежденная поверхность покрыта струпом –

плотной коркой от желтого до темно-коричневого

цвета;

-поверхность ожога безболезненна.

 

Характерные признаки ожогов верхних дыхательных путей

- возникают при вдыхании горячего воздуха;

- сопутствуют ожоги лица и груди;

- следы копоти в носовых ходах и полости рта;

- осиплость голоса;

- одышка;

- кашель;

- мокрота с копотью;

- боль в горле.

 

Ожог верхних дыхательных путей относится к глубоким

ожогам. Площадь ожога оценивается в 10-15 %.

 

Внимание! Даже при видимом благополучиипострадавшего с ожогами эвакуируют в первую очередь.

 

Оказание первой помощи при поверхностных ожогах:

1. Вынесите пострадавшего из зоны поражения.

2. Потушите горящую одежду.

3.Охладите ожоговую поверхность холодной водой.

4. Наложите стерильную повязку.

5. При больших площадях ожогов обязательно теплоукройте пострадавшего.

6. Вызовите бригаду скорой помощи или эвакуируйтесами в больницу.

 

Охлаждение ожоговой раны уменьшает глубинупоражения и интенсивность болей.

 

Оказание первой помощи при глубоких ожогах:

1. Вынесите пострадавшего из зоны поражения.

2. Потушите горящую одежду.

3. Введите противоболевое средство.

4. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

5. Охладите ожоговую поверхность холодной водой втечение 20-30 минут или до прибытия бригада скороймедицинской помощи.

6. Ожоговую рану накройте стерильной повязкой, приобширных ожогах закройте чистой тканью.

7. Придайте то положение пострадавшему, при которомон испытывает наименьшую боль.

8. При отсутствии сознания – стабильное боковоеположение.

9. Напоите пострадавшего в сознании подсоленной водой(1 чайная ложка соли, 0,5 чайной ложки соды пищевойна литр воды), простой водой, минеральной водой.

10. При больших площадях ожогов тепло укройте.

11. При поражении кистей – снимите кольца дляпредотвращения развития отека и ишемии пальцев.

12. При невозможности вызвать бригаду скороймедицинской помощи, эвакуируйте любым доступнымспособом.

 

Оказание первой помощипри ожогах верхних дыхательных путей:

1. Удалите пострадавшего из опасной зоны.

2. Потушите горящую одежду.

3. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

4. Придайте пострадавшему полусидящее положение (еслипострадавший в сознании).

5. Уложите в стабильное боковое положение (пострадавшийбез сознания).

6. При самостоятельной транспортировке осуществляйтепостоянный контроль сознания и дыхания.

7. При их утрате немедленно проведите сердечно-легочнуюреанимацию.

 

Запрещается:

-накладывать холод прямо на рану при глубоких ожогах ивскрывшихся пузырях;

-обрабатывать ожог спиртом, йодом, «зеленкой»;

-вскрывать ожоговые пузыри;

-прикладывать масло, мази, бальзамы, гусиное сало и т.д.;

-удалять отслоившуюся кожу;

-удалять остатки одежды из раны;

-поить пострадавшего, если он без сознания или ссопутствующей травмой живота.

 

Химические ожоги

Химические ожоги возникают в результате воздействия накожу и слизистые оболочки концентрированных органических инеорганических кислот, щелочей и фосфора.

 

Оказание первой помощи при химических ожогах:

1. Удалите пострадавшего из очага поражения.

2. При обширных ожогах введите противоболевое средство.

3. Одежду, пропитанную химическим веществом,необходимо быстро снять или разрезать и удалить с телапрямо на месте происшествия.

4. Обильно промойте раны проточной водой.

5. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

6. Наложите стерильную повязку.

7. При обширных ожогах конечностей осторожно наложите

транспортную шину.

8. Транспортируйте в положении, при котором

испытывается наименьшая боль.

(крч учите что считаете нужным)

 

47 вопрос) первая помощь при отморожениях

Обморожение- это повреждения кожных покровов,слизистых оболочек и глубже расположенных тканей,возникающие под действием низких температур.

При обморожении возникает стойкий спазм кровеносныхсосудов, нарушается кровоснабжение тканей. Это приводит кповреждению тканей.

Чаще всего обморожению подвергаются:

- пальцы рук и ног;

- уши;

- щеки;

- кончик носа.

 

Обморожению способствует:

- высокая влажность воздуха;

- ветер;

- тесная и влажная одежда;

- длительное неподвижное положение тела (алкоголь,наркотики, травма);

- физическое утомление;

- голод.

 

До согревания невозможно установить глубинуповреждения холодом!

Степени обморожения:

I. степень - кожа краснеет, отекает. Появляется боль и

чувство жжения.

II. степень – багровая кожа, пузыри с прозрачнойжидкостью, отек, дно пузырей болезненно.

III. степень – синюшно-багровая кожа, пузыри скровянистой жидкостью, дно пузыря безболезненно.

IV. степень – кожа темно-багрового цвета, сухая, холодная,чувствительность отсутствует.

Первая помощь при обморожениях:

1. Перенесите пострадавшего в теплое помещение, илитепло укройте.

2. Снимите промерзшую обувь, носки, перчатки.

3. При первой степени достаточно растереть руками,мягкой материей до покраснения и согревания кожи,очень осторожно.

4. При более тяжелых степенях необходимо согреваниеповрежденной конечности в воде при t°20°, повышая до40° в течение 30 минут.

5. Дайте согревающее питье.

6. Если прекратились боли, кожа потеплела, вернулсянормальный цвет, стала мягкой и чувствительной, тогданеобходимо вытереть насухо кожу и надеть

согревающую одежду.

7. Если боли не проходят, цвет кожи синюшный, нужнопрекратить прием согревающих ванночек, вытеретьнасухо кожу, наложить стерильную повязку, надетьсогревающую одежду для срочной эвакуации в лечебноеучреждение.

 

Запрещается:

Растирать обмороженные конечности снегом, жесткойматерией.

Отогревать горячей водой.

Вскрывать пузыри.

Натирать пораженные конечности маслом, жиром.

 

Общее переохлаждение организма (замерзание)–этообщее патологическое состояние, возникающее в результатевоздействия на всю поверхность тела низкой (отрицательной)температуры.

Переохлаждение может возникнуть и при температуреокружающей среды от 0 до +10С в сочетании с высокойвлажностью и сильным ветром.

Длительное влияние низких температур приводит к

замерзанию, при этом функции организма угнетаются.

 

Степени переохлаждения организма:

 

I степень переохлаждения (легкая) — возникает, еслитемпература тела понижается до 32-34 С. Кожные покровыприобретают бледную окраску, появляются озноб, затруднениеречи, «гусиная кожа». Артериальное давление остаетсянормальным, и если повышается, то незначительно. При легком

переохлаждении уже возможно обморожение разных участковтела до 1-2 степени.

II степень переохлаждения (средняя) — влечет за собойпонижениетемпературы тела до 31-32 С. Пульс при этомзначительно замедляется – до 50 ударов в минуту. Кожастановится синюшной, на ощупь холодной. Несколько снижаетсяартериальное давление, а дыхание становится поверхностным и

редким. Часто при переохлаждении средней тяжести нападаетвнезапная сонливость. При таком переохлаждении возможныобморожения 1-4 степени.

III степень переохлаждения (тяжелая) — температуратела становится ниже 31 С. Человек теряет сознание, пульс егозамедляется до 35 в минуту. Часто возникают судороги и рвота.Дыхание становится совсем редким – до 3-4 в минуту.Происходит острое кислородное голодание головного мозга.Обморожения при этой степени переохлаждения очень тяжелые,и если не оказать немедленную помощь, наступит окоченение и

смерть.

 

Оказание первой помощи при переохлаждении:

1. Перенесите пострадавшего в теплое место или, хотя бы,безветренное, хорошо укутайте шубой или теплым одеялом.

Мокрую одежду нужно сразу же снять и надеть сухую. Еслипострадавший не может самостоятельно согнуть руки и ноги –обеспечьте ему полный покой (возможна остановкакровообращения).

2. Если пострадавший в сознании, дайте ему выпить горячий чайили молоко, но категорически запрещается алкоголь и кофе.

3. Запомните главное: при согревании используйте принципыпостепенности и осторожности.

4. Контролируйте сознание, дыхание, пульс пострадавшего.

5. Будьте готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

6. В тяжёлых случаях необходима экстренная эвакуация.

 

 

48 вопрос) Электротравма-это повреждение, возникающие врезультате воздействия электрического тока большой силы илиразряда атмосферного электричества (молнии).

 

Оказание первой помощи:

1.       Немедленно прекратите действие электрического тока(выключите рубильник, выключатель, оборвите провода,откиньте их сухой палкой).

2. При перемещении пострадавшего в безопасное место некасайтесь ни провода, ни пораженного. Если нетрезиновых перчаток, обмотайте свои руки какой-либочастью одежды, сухой тряпкой или встаньте на сухуюдоску.

Прикосновение к пострадавшему незащищенными рукамипри не отключенном электрическом токе опасно для Вашейжизни!

3.Местные повреждения следует закрыть повязкой, как приожогах.

4. При повреждениях, сопровождающихся легкими общимиявлениями (кратковременная потеря сознания,головокружение, головная боль, боли вобласти сердца),необходимо создать покой.

5. Необходимо помнить, что общее состояниепострадавшего может резко ивнезапно ухудшиться вближайшие часы после травмы –возникаютнарушениякровоснабжения мышцы сердца, явления вторичногошока. Поэтому все лица, получившие электротравму,подлежат срочнойгоспитализации.

6. При тяжелых поражениях, сопровождающихсяостановкой дыхания икровообращения единственнойэффективной мерой являетсянемедленное проведениеискусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

7. После того, как к пострадавшему вернется сознание, его

необходимо напоить (вода, чай, кофе, компот, но неалкогольные напитки).

8. Обязательно необходимо тепло укрыть пострадавшего.

9. Пораженного транспортируют в положении лежа. Вовремя транспортировки следует обеспечитьвнимательное наблюдение за таким больным, т.к. влюбое время у него может произойти остановка дыханияили сердечной деятельности.

 

49 вопрос) Ушиб (contusio) - механическое повреждение органов и тканей без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек, вызванное быстрым действием тупого травмирующего агента. Возникает при ударе каким-либо предметом или при падении на какой-либо предмет. При этом наиболее характерные патологоанатомические изменения при ушибах происходят в кровеносных лимфатических сосудах и нервных окончаниях травмируемой области. Как следствие этого процесса, возникают кровоизлияния в ткани и отек. В зависимости от диаметра поврежденного сосуда наблюдаются: патехии, экхимозы, кровоподтеки или гематома. Клиническими симптомами ушиба являются боль, припухлость, кровоподтеки, гематомы, нарушение функции пораженного органа, общие симптомы - повышение температуры, недомогание, разбитость, головная боль, снижение трудоспособности. Диагноз ставят на основании анамнеза и клинических симптомов, но только после того, как на основании рентгенологических и других необходимых методов

обследования будут исключены более тяжелые повреждения. Лечение в течение первых двух суток после травмы должно быть направлено на уменьшение кровоизлияния в ткани, создание покоя поврежденной конечности.

С этой целью область ушиба охлаждают и накладывают давящую повязку. При более тяжелых ушибах покой поврежденной конечности обеспечивают гипсовой лангетной повязкой в течении 10-12 дней. При значительной гематоме или гемартрозе производят пункцию для удаления излившейся крови. Со 2-3-го дня после ушиба проводят лечение, направленное на ускорение рассасывания кровоизлияния. С этой целью используют тепловые процедуры, физиолечение, ЛФК.

Прогноз при ушибах обычно благоприятный. Особо опасны ушибы мозга и сердца.

---

Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 963; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!