Ультразвуковое обследование органов брюшной полости: патологии не выявлено.
Консультация психотерапевта: психопатия истероидного типа.
Вопросы:
1. Ваш диагноз? Функциональное нарушение кишечника с преобладаем запоров или СРК с запорами. Дисбактериоз
2. Тактика педиатра на участке-режим амбулаторный. Диета-увеличение жидкости, клетчатки, убрать вяжущие, булочные. Ввести кисломолочку. Медикаменты- ДЮФАЛАК с 2,5 мл утром натощак. Постепенно увеличивая дозу. Свечи глицериновые.
к неврологу (убрать этиологию).
ЗАДАЧА №10
Сергей М., 8 лет, обратился к педиатру с жалобами на похудание, резкое снижение аппе тита, боль в животе без четкой локализации и примесь свежей крови в стуле в виде прожилок (при оформленном стуле) или смешанной с испражнениями. До недавнего времени ребенок проживал в сельской местности, в городе – в течение последних 2 мес.
Наследственность не отягощена, родители здоровы. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. С рождения на искусственном вскармливании.
Из анамнеза известно что данные жалобы появились около 1 года назад после перенесенного острого респираторного заболевания, сопровождающегося фебрильной лихорадкой, в терапии которого использовались пероральные антибиотики и жаропонижающие. После выздоровления появился разжиженный стул, который был расценен как дисбиоз кишечника после антибактериальной терапии . Назначение пробиотиков эффекта не дало. Спустя 2 месяца стали появляться летучие боли в крупных суставах, их при пухлость. Снизился аппетит, отмечается потеря веса. Периодически наблюдались «светлые промежутки», сопровождающиеся улучшением аппетита, полным исчезновением болевых ощущений и нормализацией характера стула. В течение последнего месяца родители стали обращать внимание на диарею с примесью крови в сту ле. Ап петит практически отсутствовал, резко снизилась масса тела.
|
|
|
При осмотре: состояние тяжелое. Мальчик истощен (дефицит массы тела 14 %), бледный, кожа сухая, землистого оттенка. Температура 37,4 0С. Полость рта чистая, язык обложен белым налетом. Склеры с голубым оттенком, конъюнктивы бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, незначительный систолический шум в точке Боткина. Границы сердца не изменены. Суставы не изменены. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень увеличена на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Урчание в области слепой и сигмо видной кишок. Анальная область не изменена. Пальцевое исследование: патологических изменений не выявлено. Стул 4—5 раз в сутки, жидкий, зловонный, темного цвета, с приме сью зелени, слизи и темной крови.
|
|
|
Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз? НЯК, рецидивирующий.
2. Тактика врача на участке? госпитализация
3. Принципы диспансерного наблюдения. До 18 лет. Пожизенно препараты
Лечебно-оздоровительные мероприятия
1. Режим общий.
2. Диета - стол № 4, диета, обогащенная белком, с исключением
цельного молока.
3. Противорецидивная терапия в стадии ремиссии 2 раза в год (осень, весна):
а) Основная медикаментозная коррекция - курсы салициламидных препаратов
(салазопиридозин). Доза подбирается индивидуально, назначается только под контролем
ОАК.
б)Биопрепараты - по показаниям, с учетом анализа кала на дисбактериоз кишечника и
копрограммы, курсами до 1 месяца, 3-4 курса в год (аципол, бифидумбактерин,
лактобактерин, биовестин, бифиформ, линекс, хилак-форте).
в) Витаминотерапия (В1, В6, В15, С, Е).
г) Иммуномодуляторы (рибомунил, полиоксидоний, ликопид, иммунорикс).
д) Вегетотропная терапия (в зависимости от ИВТ и типа ВР).
4. Немедикаментозная терапия:
а) Курсы минеральных вод 2-3 раза в год, по 30-45 дней.
б) Фитотерапия (травы с обволакивающим, противовоспалительным и вяжущим
действием) курсами (первые 15 дней месяца), продолжительностью от 3х до б месяцев.
в) Физиотерапия (построгимпоказаниям). Используются электрофорезы и ДАрсонваль на воротниковую зону. Категорически запрещается использование тепловых
|
|
|
процедур.
г) ЛФК.
5. Физкультурная группа - специальная, при стойкой клинико-лабораторной ремиссии
- подготовительная.
Вакцинация
Профилактические прививки по индивидуальному календарю в зависимости от
возраста ребенка и клинической формы заболевания.
Сроки наблюдения
Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 55; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!