Гипертоническом гиперкинетическом типе ДЖВП
1й год наблюдения - стадия неполной клинико-лабораторной ремиссии:
1. Режим общий.
2. Диета - стол № 5, прием пищи не менее 5-6 раз в сутки. Такое питание назначается не
менее чем на 6 месяцев. Не следует употреблять в пищу продукты, богатые грубой
клетчаткой и способствующие метеоризму: ржаной хлеб, бобовые. Исключают прием очень
холодных блюд.
1. Медикаментозная терапия:
а) Желчегонные средства со спазмолитическим эффектом (оксафенамид, никодин).
б) Седативная терапия (фитопрепараты), курс 1-3 недели.
в) Спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор, дюспаталин), курс 5-7 дней.
18
4. Немедикаментозная терапия:
а) Курсы минеральных вод слабой минерализации (Нарзан, Смирновская,
Славяновская, Карачинская, Ессентуки 4, 20 др.) 2 курса в год, по 30-45 дней. Принимать
дробно, 5-6 раз в день в подогретом виде.
б) Фитотерапия с противовоспалительным и седативным действием (ромашка,
подорожник, мята укроп, валериана - в сборах) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год.
в) Физиотерапия (электрофорез с новокаином на область правого подреберья,
парафиновые аппликации, хвойные ванны), 2 курса в год.
ЗАДАЧА №6
Павел К., 14 лет обратился к участковому педиатру с жалобами на резкие, приступообразные боли в животе, повышение темпе ратуры до субфебрильных цифр, многократную рвоту, не приносящую облегчения.
Из анамнеза известно, что 3 месяца назад ребенок доставлен в отделение реанимации соматического стационара с явлениями острого отравления ацетоном. Около месяца назад был повторно госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом «острого живота». Динамическое наблюдение позволило исключить острую хирургическую патологию, проведено симптоматическое лечение. Выписан домой в удовлетворительном состоянии. Рецидивы боли в животе начались вновь в домашних условиях при пищевых погрешностях, употреблении алкоголя и курении.
|
|
|
Мальчик из социально неблагополучной семьи, не учится, состоит на учете в наркологическом диспансере с диагнозом токсикомания, алкоголизм.
При осмотре на приеме пациент истощен, дефицит массы тела 18%, кожа бледная, отчетливо проявляются симптомы эндогенной интоксикации и полигиповитаминоза. Тургор тканей дряблый. Периферические лимфатические узлы без особенностей. Со стороны органов дыхания без особенностей, тоны сердца приглушены, пульс 97 в минуту, АД 95/60 мм рт. ст. Заеды в углах рта, язык обложен гряз но-серым налетом. Умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастрии и левой боковой области. При пальпации органов брюшной полости отмечается выраженная болезнен ность в зоне Шоффара, положительные панкреатические симптомы. Печень до 2 см выступает из-под края правой ре берной дуги, слегка чувствительная при пальпации. Пузырные симптомы Ортнера, Кера нечеткие.
|
|
|
При обследовании в клиническом анализе крови выявлена анемия легкой степени тяжести, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови показатели гепатограммы в пределах нормы, гиперамилаземия , гиперлипаземия. Фекальная эластаза снижена (110 мкг/г). При копрологическом исследовании - стеаторея . Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выявило увеличение поджелудочной железы в размерах, контуры ее смазаны, эхоплотность повышена; множественные эхосигналы в толще паренхимы, проток железы расширен. По данным ЭГДС - поверхностный гастрит, диффузный дуоденит, папиллит.
Ребенок направлен на стационарное лечение.
Вопросы: 1. Ваш диагноз? Обоснуйте его. Хронический панкреатит (рецидифирующий в стадии обострения, был 3 мес назад.).Хронический гастродуоденит(боли в животе, рвота, данные ЭГДС.). Дисфункция билиарного тракта.
2. Составьте план диспансерного наблюдения за данным ребенком на участке.
Первые 2 года противорецидивное лечение в условиях стационара.
|
|
|
ЗАДАЧА №7
На осмотре у педиатра Катя Ш., 4 мес.
Из анамнеза известно девочка от первой беременности, протекавшей с угрозой выкидыша. Матери 28 лет. Роды затяжные, с интранатальной гипоксией. Масса тела при рождении 2900 г. До 1,5 мес. девочка находилась в стационаре по поводу родовой травмы средней степени тяжести. В течение первых 5 суток жизни находилась на зондовом питании безлактозной смесью, после чего переведена на кормление материнским молоком. С первых дней грудного вскармливания у девочки на блюдался частый (до 10 раз в сутки) , чаще разжиженный, стул иногда с пеной и слизью. Ребенок хорошо сосал, однако через несколько минут бросала соску, становилась беспокойной, плакала. В последующем отмечалось некоторое снижение частоты стула, однако характер его не изменился. У матери плохая переносимость цельного молока.
В ходе стационарного обследования при проведении сахарной кривой с нагрузкой лактозой исходный уровень 3,7 ммоль/л; после введения лактозы (30-60-90 мин) — 4,1 — 3,9 — 3,9 ммоль/л («плос кая кривая»). После приема лактозы диарея резко усилилась. рН кала 3,8. Клинический анализ крови и общий анализ мочи - без изменений. Анализ кала на дисбактериоз: снижение количества бифидумбактерий, патологический рост гемолитической кишечной палочки.
|
|
|
Вскармливание материнским молоком было прекращено, вновь назначена безлактозная смесь. В течение 1 суток диарейный синдром прекратился, сосет хорошо, не беспокоится. Стул 1—3 раза в сутки, оформленный, обычного вида.
Во время осмотра участковым педиатром состояние ребенка удовлетворительное. Дефицит массы тела отсутствует. Эмоционально сохранна. Кожа чистая, эластичная, тургор тканей немного снижен. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, мягко-эластичная. Селезенка не пальпируется. Стул 1-2 раза в сутки, оформленный или кашицеобразный.
Вопросы: 1. Ваш диагноз? Обоснуйте его. Лактазная недостаточность (за первичную, так как у мамы непереносимость).
2. Дальнейшая тактика ведения данного ребенка на участке. Наблюдение. Аккуратно прикорм, смотрим.
ЗАДАЧА №8
Валентин С., 1г.1 мес., поступил в специализированную гастроэнтерологическую клинику в тяжелом состоянии с жалобами на анорексию, резкое похудание, частый и обиль ный жидкий стул, гиподинамию, выраженную слабость.
Мальчик от первой беременности, протекавшей без осложнений. Родился доношенным с массой тела 3750 г., период новорожденности протекал без особенностей. Находился на грудном вскармливании донорским молоком. В возрасте 2 месяцев переведен на искусственное вскармливание смесью «Малыш» после чего отмечено ухудшение аппетита. Ребенок стал, беспокойным, громко кричал при каждом кормлении, периодически наблюдалась рвота. Спустя некоторое время появился жидкий зловонный стул с примесью жирных пятен на поверхности. Отмечалась плохая прибавка в весе , живот увеличился в размерах. Отмечалась задержка физического развития. За полгода дважды проходил стационарное лечение по поводу острой пневмонии. Отмечались частые простудные заболевания.
В связи с упорной диареей ребенок был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение.
При осмотре: состояние тяжелое. Г ипотрофия II ст., тургор тканей снижен, мышечный тонус и мышечная сила резко снижены. Кожа бледная с серовато-землистым оттен ком, эластичность снижена, выражены симптомы интокси кации и полигиповитаминоза. Гнездная алопеция, дистрофия ногтевых пластинок. Живот значительно увеличен в разме рах, мышцы передней брюшной стенки истончены, пупочная грыжа, при пальпации живот безболезненный, урчание и плеск по ходу кишечника. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, край эластичный, селезенка не увели чена. Стул 3 раза всутки, зловонный, пенистый, желтовато- серого цвета с капельками жира на поверхности каловой массы.
При обследовании: анемия, лейкопения, гипопротеинемия, гипофосфатемия, увеличение активности щелочной фосфатазы. Копрограмма - стеаторея, амилорея. Экскреция суточного жира с калом (проба Ван де Камера) - 7 г/сут (норма 2,5±0,4 г/сут). Анализ кала на дисбактериоз - увеличение общего количества кишечной палочки (700 млн/г), рост гемолизирующего стафилококка, отсутствие лакто- и бифидобактерий. Плоская сахарная кривая при нагрузке лактозой. При фибродуоденоскопии, выполненной под наркозом, установлена атрофия слизистой двенадцатиперстной кишки («ла ковая слизистая»). Морфологическое исследование биоптата двенадцатиперстной кишки: слизистая оболочка истончена, ворсинки значительно укорочены (от 150 до 250 мкм), на некоторых участках отсутствуют вовсе, крипты углублены, значительная межэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация и плазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки. Серологический тест АСА положителен. Уровень IgА значительно увеличен.
Вопросы:
- Ваш диагноз. Целикия типичная. Активный период. Малыш(овсяный отвар, глютенсодержащий). Вторичная ЛН.
- Принципы диспансерного наблюдения. Диета. Панкреатические ферменты. Витамины. Железо.
До перевода во взрослую сеть.
ЗАДАЧА №9
Родители Марины Д., 5 лет, обратились к педиатру с жалобами на отсутствие у ребенка самостоятельного стула до 3 - 5 дней, эпизоды каломазания, раздражи тельность, плаксивость, нарушения сна. При сборе анамнеза удалось выяснить до 4-х лет стул был регулярный. В возрасте 4 лет ребенок перенес психологическую травму. После чего стали отмечаться задержки стула до 1 раз в 2—3 дня, в последующем – отрицательная возрастная динамика. Родители самостоятельно использовали слабительные чаи, свечи с глицерином без положительного результата. Каловые массы значительного объема, широким цилиндром, без примеси слизи и крови.
При осмотре: девочка подвижна, активна, говорлива, проявляются симптомы «позирования». Масса тела в пределах возрастной нормы, задержки роста тоже не выявлено. Кожа бледная, умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации. Полость рта чистая, язык обложен белым налетом. Живот правильной формы, не увеличен. При пальпации органы брюшной полости безболезненные, ободочная кишка заполнена фрагментированными каловыми массами. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. В анальной области кожа обычной окраски, трещин не наблюдается. При пальцевом исследовании тонус анального жома снижен, патологических образований не пальпируется.
При обследовании все лабораторные показатели в пределах возрастной нормы. В анализе кала на дисбактериоз снижено общее количество кишечных палочек, отсутствует рост бифидо- и лактофлоры, наличие избыточного роста гемолизирующей кишечной палочки.
Кардиоинтервалография: преобладание активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, ослабление тонуса симпатического отдела.
Ирригография: длина толстой кишки и ее отделов в пределах нормальных величин. Гаустры не изменены, снижен тонус ободочной кишки, задержка эвакуации бариевой взвеси из кишечника после дефекации, патологических образований не выявлено.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 66; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!