Лечебно-оздоровительные мероприятия при
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Для студентов
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ЗАДАЧА №1
Сережа Ц., 15 лет, обратился на консультативный прием к гастроэнтерологу по поводу жалоб на боли в подложечной области, возникающие вскоре после приема пищи, особенно острой и жирной. Подростка беспокоит загрудинная изжога, сухость и периодически кисловатый привкус во рту.
Из анамнеза известно, что боли в животе и изжога появились около 6 мес. назад примерно в одно и то же время. Вначале эти симптомы носили эпизодический характер, преимущественно при переедании. Однако, в последнее время изжога стала носить навязчивый характер, вызывая значительный дискомфорт. Появилась усталость, резко снизился аппетит. Режим питания не соблюдается, чаще питание всухомятку. Курит (3-4 сигареты в день), крайне редко употребляет пиво. Наркотические препараты не употребляет.
Со слов родителей, ребенок родился доношеным, с массой тела при рождении 3300. В первые месяцы жизни ребенка после каждого приема пищи у мальчика отмечались обильные срыгивания смесью. Однако, к 8-9 мес. данные расстройства постепенно исчезли. В возрасте 5 лет перенес оперативное вмешательство по поводу гнойного аппендицита (послеоперационный период протекал гладко).
За прошедший год резко вырос на 4 см., появился дискомфорт в животе, который постепенно перерос в болевые ощущения, возникла изжога.
|
|
|
Объективно: Состояние удовлетворительное, рост 176 см, вес 60 кг. Кожные покровы бледные, суховаты на ощупь. Локальный гипергидроз ладоней и стоп. Выраженный красный разлитой дермографизм. Полость рта чистая, язык влажный, густо обложен бело-желтым налетом, неприятный запах изо рта. Зубы санированы. Живот правильной формы, при глубокой пальпации болезненный эпигастрии, области проекции двенадцатиперстной кишки, в подложечной области. Печень у края реберной дуги. Пузырные симптомы (Мерфи, Ортнера, Кера) положительные. Сигмовидная кишка болезненная при пальпации.
Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз? Обоснуйте. ГЭРБ, хр.гастрит. ДЖВП.
2. Какие дополнительные методы исследования, которые необходимо провести на базе КДЦ для уточнения диагноза? ФЭГДС, рН метрия
3. Назовите основные принципы ведения данной патологии в амбулаторных условиях.
4. Схема диспансерного наблюдения на участке ребенка с данной патологией?
ЗАДАЧА №2
Катя М., 8 лет. Родители обратились на консультативный прием к гастроэнтерологу по рекомендации аллерголога. Девочка в течение 8 мес. наблюдается у аллерголога по поводу периодически возникающего кашля в ноч ное время, приступы бронхоспазма. В дневное время бронхообструкции и кашля не бывает. Других жалоб нет. Клинически был выставлен диагноз бронхиальная астма, назначены пероральные ингаляторы, которые девочка получает в течение последних 4 мес. На фоне проводимой терапии положительной динамики не отмечается. Аппетит хороший, самочувствие не страдает. Удалось выяснить, что у девочки имеется интенсивная физическая нагрузка на уроках по хореографии.
|
|
|
Девочка росла и развивалась нормально, перенесла ветряную оспу. Болеет простудными заболеваниями 1—2 раза в год. Аллергоанамнез не отягощен.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычной окраски, красный дермографизм, локальный гипергидроз ладоней. Полость рта чистая, язык густо обложен беловатым налетом. Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет даже на фоне форсированного дыхания. Частота дыхания 15 в минуту. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень +1 см из-под края реберной дуги, пузырные симптомы сомнительные.
В результате проведенного в КДЦ обследования выявлено: сравнительная рН-метрия пищевода — рефлюкс не выявлен. После проведения функциональных проб Мюллера, Вальсалъвы, глубокого дыхания и с 10 приседаниями — установлен сдвиг рН в нижней трети пи щевода до 3,5 единиц. От суточного рН-мониторинга пищевода родители отказались. Эзофагогастродуоденоскопия : слизистая оболочка пищевода не изменена, розетка кардия смыкается полностью, видимого рефлюкса нет, слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки также не изменена. Осмотр ЛОР-органов: патологии не выявлено. Показатели пикфлоуметрии в пределах возрастной нормы, бронхообструкции не выявлено.
|
|
|
Вопросы: 1. Ваш диагноз? Обоснуйте. ГЭРБ
2. Назовите основные принципы ведения данной патологии. Диета, изменение образа жизни( приподнятый головной конец кровати, 3 часа после еды избегаем горизонтального положения, свободная одежда, снижение веса). ИПП, мотилиум, антациды.
3. Схема диспансерного наблюдения на участке ребенка с данной патологией? Педиатр+гастроэнтеролог.ЛОР-врач. ЭГДС, рН метрия.
ЗАДАЧА №3
Паша К., 14 лет, обратился с жалобами на ин тенсивные боли в центре живота, возникающие ночью или утром натощак, отчего мальчик просыпается и принимает вынужденную позу на правом боку с приведенными к животу ногами. После приема жидкости или пищи боли стихают, но появляются вновь через 30—40 минут. Родители отмечают, что мальчик стал нервным, агрессивным, неконтактным. Кроме болей в животе, беспокоит тошнота, горечь во рту. В связи с желанием утолить боли в животе стал больше есть, но масса тела не увеличивается.
|
|
|
Наследственный анамнез отягощен: у отца язвенная болезнь с кровотечением, стаж более 20 лет. Мать считает себя здоровой. В раннем детстве болел редко, на первом году жизни часто отмечались срыгивания и рвота. Занимается легкой атлетикой в спортивной секции, в течение последнего года вырос на 6 см, курит по 1—2 сигареты в неделю. Алкоголь не употребляет. Простудными заболеваниями болеет редко, 1 раз в год.
При осмотре: больной высокого роста (180 см), масса 65 кг. Астенического телосложения. Кожа бледноватая, выраженный гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Выражены симптомы хронической интоксикации: тени под глазами, сухость кожи, явления фолликулярного гиперкератоза и др. Зев спокоен, язык густо обложен белым налетом, миндалины до 2 ст. гипертрофии. Тоны сердца ясные ритмичные, брадикардия, АД 100/60 мм рт. ст. Живот активно напряжен, пальпация затруднена из-за болевых ощущений, эпицентр ко торых - пилородуоденальная зона. Стул - запоры до 3 суток. Мочеиспускание не нарушено.
При проведении на базе КДЦ эзофагогастродуоденоскопии выявлено: слизистая оболочка желудка яркая, гиперемирована, большое количество желудочного сока натощак, привратник сомкнут. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки диффузно гиперемирована, на задней стенке луковицы язва с подрытыми краями, покрыта фибрином, диаметром 5 мм. Заключение: язва луковицы двенадцатиперстной кишки, тотальный поверхностный гастродуоденит. рН-метрия желудка — базальные показатели рН в пределах 1,0—1,1 (гиперацидность). Дыхательный тест на выявление Н. pylori — отрицательный.
От госпитализации родители отказались. Пациенту назначено патогенетическое лечение, в ходе которого отмечена положительная динамика заболевания.
Вопросы: 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Язвенная болезнь луковицы ДПК. Впервые выявленная. Неосложненная. Негативная. Стадия свежей язвы. Фаза обострения.
2. Назначьте лечение. Режим. Полупостельный( избегать физических нагрузок). Диета. Термически(36-37), химически и механически щадящая. Обогащение белками. Жирноватая, чтобы быстрее язва зажила. Вит гр В и Е. Антациды+цитопротекторы(висмут, сукральфат). ИПП. Седативные на ночь. АБ сейчас не нужны. Хеликобактер не находят в дыхательном тесте.
3. Основные принципы диспансерного наблюдения. Анализ кала на скрытую кровь.ФЭГДС.
ЗАДАЧА №4
Костя А., 11 лет, заболел внезапно, около недели назад на уроке математики во время контрольной работы почувствовал слабость, чувство «дурноты», тошноту, потом по терял сознание. В медицинском кабинете школы пришел в себя, появилась рвота «кофейной гущей». В школу вызвана машина скорой помощи, и ребенок срочно госпитализирован в хирургический стационар. При экстренной эндоскопии выявлена язва бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, которая интенсивно кровоточила. В стационаре назначен комплекс необходимых мероприятий. Учитывая, что кровотечение самостоятельно (без хирургического вмешательства) прекратилось, состояние улучшилось, через 7 дней переведен в терапевтический стационар. Назначен курс лечения.
При контрольном эндоскопическом обследовании в стационаре выявлен большой язвен ный дефект в бульбарной области диаметром 8 мм, дно которого по крыто фибрином, диффузный дуоденит. При проведении уреазного и дыхательного тестов на Н. ру l о ri получены резко положительные результаты. рН-метрия желудка - гиперацидность.
Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Из анамнеза: в течение последнего месяца ощущал некоторую слабость, однако не обращал внимания родителей на это. Болей в животе, диспепсических расстройств не было. Мальчик из группы часто и длительно болеющих детей, страдает хроническим тонзиллитом. Семья социально благополучная. Питание у больного нерегулярное, с длительными перерывами, злоупотребляет едой всухомятку, иногда пиво. Не курит. Успеваемость отличная, много занимается дополнительными дисциплинами, имеет место умственная перегрузка. У отца и матери — хронический гастродуоденит.
При осмотре в поликлинике: астенического телосложения, Кожа бледная, с землистым оттенком, Белый дермографизм. Зев спокоен. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается незначительная болезненность в пилородуоденальной зоне. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Стул - 1 раз в день, оформленный, без патологических примесей.
Вопросы: 1. Ваш диагноз. Язвенная болезнь луковицы ДПК. Впервые выявленная. НР позитивная, с повышенной кислотообразующей функцией. Стадия рубцевания. Фаза обострения
2. Составьте схему диспансерного наблюдения данного ребенка на участке.
ФЭГДС 1 раз в год.
ЗАДАЧА №5
Максим Ш.., 9 лет. Родители ребенка обратились на прием к участковому врачу с жалобами на боль в животе, возникающую в области пупка примерно через 15-20 мин. после приема пищи, носит непродолжительный характер (продолжается 30—40 минут) и самостоятельно купируется. Также отмечается снижение аппетита.
Из анамнеза известно, что мальчик болеет около 8 месяцев, когда впервые стали беспокоить боль в животе, тошнота, изредка рвота при приеме жирной пищи. Ребенок хорошо учится в младшей школе, усидчив. Занимается спортом (плавание). Наследственный анамнез не отягощен.
При осмотре: ребенок астенического телосложения, кожа бледная, субиктеричность кожи носогубного треугольника, полость рта и язык чистые. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, локальная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье и околопупочной области. Пузырные симптомы Кера, Мерфи и Ортнера положительные. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, плотно-эластичная, слегка болезненная при пальпации. Стул со склонностью к запорам.
При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости в амбулаторных условиях выявлено незначительное увеличение размеров поджелудочной железы без изменения ее эхоструктуры. При определении сократительной функции желчного пузыря ПДФ равен 89 %, со кратительная способность желчного пузыря увеличена. Дуоденальное зондирование: гиперкинезия желчного пузыря (скорость истечения пузырной желчи 2,8 мл/мин), спазм сфинктера Одди. При проведении копроовоскопии выявлены цисты лямблий. Фиброгастродуоденоскопия: патологии не выявлено. Фекальная эластаза 280 мкг/г кала (показатель в пределах нормы). В биохимическом анализе крови патологических изменений не выявлено.
Вопросы: 1. Ваш диагноз? ДЖП и сфинктера ОДДИ по гипертоническому типу. после ляблиоза вторично. Или не связано
2. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
3. Показана ли данному ребенку госпитализация в специализированный стационар?
4. Назовите основные принципы ведения данной патологии.1.лечение лямблиоза. Фуразолидон(тошнота, рвота)не менее 10 дней. Через 1 мес повторное исследование . 2.лечение дисфункции (диета(жареное, жирное, клетчатка),спазмолитики(но-шпа, папаверин, ДЮСПАТАЛИН(изолированно), желчегонные(холосас, гепабене),минеральные воды низкой минерализации.
5. Схема диспансерного наблюдения на участке ребенка с данной патологией? Гастроэнтеролог+педиатр 2 раза в год. Период обострения- противорецидивное. УЗИ по показаниям. Минеральные воды. Физио. Санаторно-курортное.
Лечебно-оздоровительные мероприятия при
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 196; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!