Лекция 14. Источники финансового обеспечения деятельности учреждений здравоохранения
Разработка показателей государственного (муниципального) задания учреждениям здравоохранения
Все учреждения здравоохранения в нашей стране были преобразованы в казенные, бюджетные и автономные организации для расширения хозяйственной самостоятельности и повышения эффективности их деятельности. В соответствии с реформой традиционные механизмы планирования бюджетных смет и государственного финансирования расходов оставлены лишь в казенных учреждениях. Бюджетным и автономным учреждениям разрешено оказывать платные медицинские услуги (работы) населению и юридическим лицам, обеспечивая приток финансовых средств, доход от которых может возмещать недофинансирование расходов по средствам бюджетов и средствам ОМС.
Параллельно с организационно-правовыми новациями в сфере здравоохранения трансформируется и экономическая база целевого финансирования основной деятельности бюджетных и автономных учреждений отрасли.
Основные поступления средств осуществляются на основе субсидий на выполнение государственного (муниципального) задания или субсидий ОМС, устанавливающих объемные и финансовые нормативы по видам помощи и условиям ее предоставления.
Новый подход к нормативно-правовому определению государственной услуги в здравоохранении предполагает перевод всех видов медицинской помощи на единые федеральные стандарты лечения заболеваний. Федеральные стандарты оказания медицинской помощи предъявляют четкие требования к качеству услуг государственного задания. Однако до сих пор не определены как способ оплаты стандартов, так и механизмы учета их для целей планирования экономических результатов и возмещения фактических расходов в бюджетных и автономных учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС.
|
|
|
Значительная часть бюджетных учреждений сферы здравоохранения была переведена со сметного принципа финансирования на субсидирование государственного задания. Указанные перемены повлекли за собой и необходимость изменения финансового обеспечения ЛПУ здравоохранения. Изменение источников финансового обеспечения деятельности медицинских учреждений и определение результативности расхода средств оказывают непосредственное влияние на совершенствование бюджетного учета единицы медицинской услуги в ЛПУ здравоохранения, необходимость разработки методик учета затрат и калькулирования ее себестоимости.
Источники финансирования медицинских услуг :
- Система субсидий на государственное задание для бюджетных учреждений
- Дополнительные источники финансирования
- Субсидии на оказание медицинских услуг в соответствии с государственным или муниципальным заданием
|
|
|
- Бюджетные инвестиции
- Субсидии на иные цели
- Добровольное медицинское страхование
- Личные средства граждан
- Благотворительные и спонсорские средства
- Средства организаций на оплату дополнительной медицинской помощи сотрудникам
- Иные не запрещенные законом.
Порядок расчета основных показателей, характеризующих качество и объем государственных (муниципальных) услуг, оказываемых учреждениями здравоохранения.
Определение объемов медицинской помощи, оказываемых населению муниципального образования в рамках государственных гарантий
Задача этапа – на основе территориальных нормативов объемов медицинской помощи определить объемы медицинской помощи в рамках государственных гарантий.
Рассчитываются объемы медицинской помощи, необходимых населению муниципального образования в соответствии с его численностью на основе территориальных нормативов объемов медицинской помощи.
Расчет проводится по районам города, населенным пунктам, видам помощи, уровням, профилям специальностей для взрослого и детского населения.
Значительное влияние на расходы по финансированию больниц оказывает уровень использования коечного фонда. Чем выше этот уровень, тем ниже стоимость одного койко-дня, меньше потребность в бюджетных ассигнованиях на содержание больниц.
|
|
|
Основными показателями, характеризующими использование коек в больницах, являются: среднее число дней использования койки в году, среднее число дней пребывания больного на койке, оборот койки, среднее время простоя койки.
При определении объема бюджетных ресурсов на содержание больниц большое значение имеет показатель среднего числа дней функционирования одной койки в году. Величина этого показателя в первую очередь зависит от организации работы в больницах (прием больных, ремонт зданий и т.д.), а также от величины больниц. Чем меньше мощность больниц, тем ниже этот показатель. Статистика свидетельствует, что в больницах на 900 коек число дней функционирования одной койки составляет 332 дня, на 400 коек – 317 дней, а в больницах на 100 коек – всего 281 день. Это еще раз подтверждает необходимость развития крупных многопрофильных больниц.
Недостаточный уровень использования коечного фонда в свою очередь вызывает повышенную потребность в капитальных вложениях на строительство новых больниц.
|
|
|
Приведем условный расчет экономического эффекта от интенсификации использования коечного фонда.
Например, в регионе функционирует 2 728 больничных коек. Занятость койки в отчетном году была 320 дней. Среднее число дней пребывания больного на койке – 15,2 дня. Если добиться повышения занятости койки до 330 дней, то прирост числа госпитализированных больных может быть рассчитан по формуле:
Пр = К (Др- До)/Со
где Пр – прирост числа госпитализированных больных;
К – количество коек в больницах;
До – число дней использования койки в отчетном году;
Др – расчетное число дней использования койки;
Со – среднее число дней пребывания больного в отчетном году.
Лекция 15. Планирование расходов на содержание учреждений здравоохранения и расходов на оплату труда
1. Состав и планирование расходов на содержание казенных учреждений здравоохранения. Порядок расчета плановых показателей по поступлениям и выплатам плана финансово-хозяйственной деятельности бюджетных и автономных учреждений здравоохранения.
До внедрения в здравоохранение механизма медицинского страхования существовал следующий порядок планирования расходов на здравоохранение, который частично применяется и в настоящее время:
1) составление индивидуальных и общих смет медицинских учреждений;
2) составление сводных смет расходов на здравоохранение к проекту территориального бюджета;
3) разработка расчетных показателей Министерством финансов республики, областным (краевым) финансовым управлением.
Планирование расходов на каждом уровне бюджетной системы имело свои особенности в расчетах показателей, систем нормирования расходов на текущее содержание.
Составление индивидуальной сметы медицинского учреждения начиналось с расчета оперативно-сетевых показателей среднегодового количества коек, количество койко-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений и других показателей, характеризующих объем работы каждого подразделения.
Использовались следующие показатели планирования расходов на здравоохранение:
1) по амбулаторно-поликлинической помощи – число врачебных посещений в поликлинике, консультации и помощь на дому, приходящиеся на одного жителя в год (примерно 12 посещений в год);
2) по стационарной помощи: количество – койко-мест, занятость больничной койки в году.
Контроль за эффективностью использования выделенных бюджетных ассигнований осуществлялся в ходе ревизий и тематических проверок финансовыми органами территориальных и местных органов самоуправления, отделениями контрольно-ревизионного управления и счетными палатами регионов.
Проверке подлежали: правильность расчета плановых показателей деятельности учреждений здравоохранения, их соответствие фактическим объемам выполненных работ, оказанных медицинских услуг, целесообразность использования выделенных бюджетных ресурсов.
Таким образом, чем выше показатель использования больничных коек, тем выше показатель оборачиваемости коек и тем меньше средств необходимо выделить из бюджета на содержание коечного фонда, развертывания новой сети коек, строительства новых стационаров (меньше текущие и капитальные затраты на здравоохранение в бюджетах всех уровней).
Порядок подготовки плана финансово-хозяйственной деятельности бюджетных и автономных учреждений здравоохранения определен приказом Министерства финансов РФ № 81н от 28 июля 2010 года. План составляется на финансовый год, либо на финансовый год и перспективный (плановый) период. В содержательной части Плана выделяют три раздела.
В первом описательном разделе отражаются общие сведения о деятельности учреждения, его цели и основные виды деятельности в соответствии с уставом; перечень работ и услуг, предоставление которых для физических и юридических лиц производится за плату; сведения общей балансовой стоимости недвижимого государственного имущества в разрезе объектов, закрепленных за учреждением на праве оперативного управления, приобретенных учреждением за счет выделенных собственником имущества учреждения средств, приобретенных учреждением за счет доходов от приносящей доход деятельности. Также в первом разделе указывается общая балансовая стоимость движимого имущества, в том числе балансовая стоимость особо ценного движимого имущества, а также иная информация по решению учредителя.
Во втором (табличном) разделе указываются показатели финансового состояния учреждения, представляющие собой данные о нефинансовых и финансовых активах, а также об обязательствах на последнюю отчетную дату, предшествующую дате составления Плана.
В третьем (табличном) разделе отражаются планируемые показатели по поступлениям и выплатам учреждения. Эти данные рассчитываются исходя из представленной учредителем информации о планируемых объемах расходных обязательств. Указанные обязательства включают субсидии на возмещение нормативных затрат, целевые субсидии, бюджетные инвестиции и публичные обязательства, передаваемые в установленном порядке учреждению.
В плане ФХД должны быть отражены все доходы учреждения, получаемые из бюджета и из государственных внебюджетных фондов. В их состав также включаются доходы, получаемые от предпринимательской деятельности, в том числе от оказания платных услуг, и другие доходы, получаемые от использования государственной или муниципальной собственности, закрепленной за бюджетным учреждением на праве оперативного управления, от иной деятельности.
Все предусматриваемые расходы обосновываются расчетами по статьям затрат. К ПФХД прилагаются штатное расписание и тарификационный список персонала. В настоящее время БК РФ (ст. 158) предусмотрено, что сметы доходов и расходов подведомственных бюджетных учреждений утверждает главный распорядитель бюджетных средств, который имеет право на основании мотивированного представления бюджетного учреждения вносить изменения в утвержденную смету в части распределения средств между ее статьями. Согласно ст. 70 БК РФ бюджетные учреждения расходуют бюджетные средства исключительно на:
v оплату труда в соответствии с заключенными трудовыми договорами и правовыми актами, регулирующими размер заработной платы соответствующих категорий работников;
v перечисление страховых взносов в государственные внебюджетные фонды;
v трансферты населению, выплачиваемые в соответствии с федеральными законами, законами субъектов РФ и правовыми актами органов местного самоуправления;
v командировочные и иные компенсации работникам в соответствии с законодательством РФ;
v оплату товаров, работ и услуг в соответствии с утвержденными сметами без заключения государственных и муниципальных контрактов;
v оплату товаров, работ и услуг по заключенным государственным и муниципальным контрактам.
Расходование бюджетных средств бюджетных средств бюджетными учреждениями на иные цели не допускается.
Планирование расходов каждого учреждения осуществляется на основе производственных сетевых показателей. Такими показателями при планировании расходов на содержании больничного учреждения являются: число коек по их профилям (на начало, конец года, среднегодовое); количество дней функционирования койки в году; длительность пребывания больного в стационаре; численность медицинского персонала и др.
Правительством РФ устанавливаются нормативы объемов медицинской помощи, на основании которых должна определятся потребность в финансовых средствах учреждений. Нормативы отражают показатели деятельности учреждений здравоохранения и приводятся по видам услуг в расчете на 1000 человек.
Нормативы стоимости единицы объема медицинской помощи и подушевные нормативы финансирования приводятся в территориальной программе. Свободные подушевные нормативы финансирования дифференцируются в соответствии с половозрастными коэффициентами получения медицинских услуг и используются для финансирования ОМС. Так, нормативы финансирования медицинской помощи для детей до одного года превышают нормативы финансирования трудоспособного населения в 7-8 раз, а для людей старше 70 лет в 5-6 раз.
Расходы на содержание амбулаторно-поликлиничесих учреждений определяются на основе показателей, характеризующих практически выполненный или запланированный объем работы. Такими показателями являются число врачебных посещений в год, численность прикрепленного населения и т.д. Число врачебных посещений рассчитывается, исходя их мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, которая характеризуется числом посещений в смену. Число врачебных должностей рассчитывается, исходя из численности прикрепленного населения для обслуживания поликлиникой. Приведенные показатели (число коек, посещений, численность персонала и т.д.) используются для расчетов расходов по таким экономическим статьям сметы, как заработная плата медицинского и прочего персонала, приобретение медикаментов, расходов на питание больных. Кроме того, при расчете затрат на другие экономические статьи расходов применяются объемные показатели, характеризующие занимаемую учреждением площадь, наличие инженерных сооружений и т.д.
Рассмотрим порядок формирования необходимых ассигнований на уровне учреждения по основным экономическим статьям.
Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств, на питание определяются в учреждениях стационарного типа путем умножения числа койко-дней на норму расходов на эти цели в стоимостном выражении на 1 койко-день. В амбулаторно-поликлинических учреждениях соответственно число врачебных посещений умножается на денежную норму расходов на 1 посещение. Нормы расходов (натуральные и денежные) на питание и медикаменты до 1990-х годов устанавливались централизованно. В настоящее время в каждом субъекте РФ осуществляется примерный расчет стоимости натуральных норм на питание и расходов на медикаменты по профилям отделений или по видам заболеваний, а также на врачебное посещение, исходя аз сложившихся цен на продукты и медикаменты на соответствующей территории.
Расходы на приобретение и изготовление белья, одежды и постельных принадлежностей. Исходя из норм оснащения учреждений здравоохранения, утвержденных министром здравоохранения РФ, устанавливается потребность учреждения в этих изделиях, которая корректируется с учетом фактического наличия указанных материалов и сроков их носки. На основе средних сложившихся в данном регионе цен определяется сумма расходов на оснащение или замену предметов снабжения и расходных материалов на текущий год.
Важной статьей расходов являются затраты, связанные с оплатой коммунальных услуг, к числу которых относятся расходы по отоплению и освещению зданий, оплата водоснабжения. Расходы на отопление планируются, исходя из установленных лимитов потребления в натуральных показателях и действующих на территории тарифов.
2. Определение должностных окладов, выплат компенсационного и стимулирующего характера медицинским, руководящим и другим работникам учреждений здравоохранения. Порядок тарификации работников учреждений здравоохранения.
Для проведения работы по определению размеров должностных окладов медицинских, фармацевтических работников, специалистов и служащих и месячных окладов и тарифных ставок рабочих, а также размеров надбавок за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения приказом руководителя создается постоянно действующая тарификационная комиссия в составе главного бухгалтера, работника, занимающегося вопросами кадров, начальника планово-экономического отдела (старшего экономиста, экономиста), представителя профсоюзного комитета, а также других лиц, привлекаемых руководителем учреждения к работе по тарификации.
Председателем тарификационной комиссии является руководитель учреждения или назначенный им заместитель руководителя.
Тарификационная комиссия руководствуется в своей работе действующими условиями оплаты труда соответствующих работников и другими нормативными актами. Результаты работы комиссии отражаются в тарификационных списках. Кроме того, при необходимости тарификационная комиссия может оформлять результаты своей работы протоколом или любыми другими документами.
Порядок работы тарификационной комиссии (ответственный за непосредственное составление тарификационного списка, оформление, время заседания комиссии и т.д.) определяется председателем комиссии.
Тарификационный список заверяется всеми членами тарификационной комиссии.
Тарификационный список заполняется по каждому структурному подразделению и каждой должности раздельно, в т.ч. и для работающих по совместительству.
Наиболее важной и объемной статьей является оплата труда персонала. Оплата труда медицинских и фармацевтических работников производится в соответствии с их классификацией, стажем и выполняемыми обязанностями, что предусматривается трудовым договором (контрактом). Медицинские и фармацевтические работники имеют право на компенсационную выплату в процентах с должностным окладом за работу с вредными, тяжелыми и опасными условиями труда, а также иные льготы, предусмотренные трудовым законодательством РФ. Планирование расходов на оплату труда начинается с проведения тарификации медицинского персонала в соответствии со штатным расписанием учреждения.
Штатное расписание является основным документом, которым определяются структура и численность должностей по каждому наименованию в конкретных подразделениях и в целом по учреждению. Структура подразделений и должностей определяется руководителем учреждения. Штатное расписание разрабатывается учреждениями самостоятельно по установленной форме и утверждается главным врачом по состоянию на 1 января ежегодно.
Расходы на оплату труда в учреждениях здравоохранения составляют в среднем от 35% (в стационарных) до 50% (в амбулаторно-поликлинических учреждениях) – от общей суммы расходов учреждения здравоохранения.
Тарификация медицинского персонала осуществляется по категориям персонала по всем должностям каждого подразделения в последовательности, соответствующей структуре штатного расписания учреждения здравоохранения. Вакантные должности (профессии рабочих) отражаются в структурных подразделениях, где они имеются. Ставки и оклады работников учреждений здравоохранения определятся на основе Единой тарифной сетки(ЕТС), которая учитывает квалификацию и сложность выполняемых ими работ. Действующая в настоящее время ЕТС приведена в приложении 7.
В тарификационных списках месячный фонд оплаты труда по вакантным должностям рассчитывается по средним должностным окладам, определенным на основе ЕТС, средним размером надбавок за продолжительность непрерывной работы по соответствующим должностям (профессиям рабочих). На основании проведенной тарификации исчисляется средняя ставка на одного работника по категориям персонала. Средняя ставка в месяц умножается на среднегодовое число должностей, тем самым определяется годовой фонд оплаты труда. Среднегодовое число должностей по категориям персонала рассчитывается по следующей формуле:
Дср = (Дк – Дн) ∙ n ∕ 12,
где Дср – среднегодовое число должностей; Дн – число должностей на начало года; n– число месяцев содержания прироста (сокращения) должностей; 12 – число месяцев в году.
Если не предполагается прирост или сокращение должностей, то среднегодовое число должностей будет приниматься равным численности начала года. После расчета годового фонда оплаты труда по установленным окладам в соответствии с проведенной тарификацией определяются расходы, необходимые на оплату персонала, замещающего работника в период отпуска; за работу в ночное время и т.д.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 555; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!