Добавление к терапии регулярного приема оральных стероидов.
- Ингаляционные В2-агонисты короткого действия «по потребности» иингаляционный бекламетазон + один из пролонгированных бронходилататоров. Регулярный прием преднизолона внутрь.
Лечение больным БА назначает врач! М/с осуществляет контроль за течением заболевания - «контроль над астмой».
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Это первичное хроническое заболевание легких, характеризующееся прогрессирующим ухудшением (обструкцией) проходимости дыхательных путей, которая полностью не восстанавливается.
Ограничение воздушного потока обусловлено аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами.
Патогенез. Появлению первых симптомов ХОБЛ обычно предшествует курение. Под действием табачного дыма повышается образование слизи в бронхах, а дренажная функция их ухудшается. Задержка мокроты повышает риск инфицирования верхних дыхательных путей.
Итак, пусковыми механизмами развития ХОБЛ являются гиперсекреция и накопление избыточного количества слизи, нарушение ее эвакуации из бронхов, что способствует инфицированию и воспалительному отеку слизистой оболочки и спазму бронхов. Развивается бронхообструктивный синдром.
При прогрессировании заболевания бронхи деформируются и расширяются - образуются бронхоэктазы, кроме этого, в результате нарушения вентиляции легких часть альвеол спадается и замещается соединительной тканью (пневмосклероз) или чрезмерно растягивается, что дает участки повышенной воздушности (эмфизема).
|
|
|
ХОБЛ является одной из самых распространенных причин болезненности и смертности во всем мире. Мужчины болеют чаще, но в последние годы отмечается более значительный рост данной патологии среди женщин.
Течение заболевания в пожилом и старческом возрасте более тяжелое, чем в зрелом.
Факторы, влияющие на прогрессирование ХОБЛ у пожилых пациентов:
· низкая масса тела;
· алиментарная недостаточность;
· инволютивный остеопороз;
· иммунодефицит;
· высокий риск развития инфекционных процессов;
· социально-психологическая дезадаптация;
· трудность в обучении пациентов.
Классические симптомы. Заболевание развивается медленно, постепенно, с небольшого покашливания. Затем кашель усиливается, становится постоянным, но остается малопродуктивным. Присоединяется одышка, которая беспокоит пациента только при физической нагрузке. По мере прогрессирования ХОБЛ и развития обструктивного синдрома одышка прогрессирует, становится выраженной даже в покое.
У пожилых диагностическая ценность основных симптомов (кашель и одышка) снижается. Кашель невыраженный из-за снижения кашлевого рефлекса и изменений со стороны ЦНС. С другой стороны, кашель может быть проявлением других заболеваний (рак, сердечная недостаточность и др.).
|
|
|
Нередко при обострении ХОБЛ развивается декомпенсация сердечно-сосудистой системы, что в свою очередь усугубляет нарушение функции внешнего дыхания.
Объективно:
· цианоз кожных покровов (при тяжелой форме ХОБЛ);
· эмфизематозная грудная клетка;
· видимая на глаз одышка;
· при перкуссии - легочный звук с коробочным оттенком;
· аускультативно - сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного или жесткого дыхания.
Дополнительные методы обследования:
· основной метод диагностики - функциональное исследование легких: спирография, пикфлоуметрия (уменьшение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду - ОФВ1, снижение ЖЕЛ, увеличение остаточного объема легких);
· бактериологическое исследование мокроты (гемофильная палочка, пневмококк или смешанная флора);
· рентгенография органов грудной клетки (эмфизема, пневмосклероз).
Бронхоскопия лицам пожилого возраста, как правило, не проводится из-за тяжести состояния.
Принципы лечения:
· борьба с бронхообструктивным синдромом;
|
|
|
· лечение бактериальной инфекции;
· контроль фоновой патологии.
1. Бронхолитическая терапия:
· антихолинергические средства (ипратропия бромид, тиотропия бромид);
· В2-агонисты (фенотерол, сальбутамол, тербуталин). Препараты могут назначаться в виде ингаляций, внутрь и парентерально. Предпочтительнее ингаляции с помощью небулайзера.
Снизить выраженность токсического эффекта В2-агонистов позволяет использование комбинированных бронхолитических препаратов (холинолитик + симпатомиметик), в которых доза В2-агонистов ниже, чем при монотерапии (препарат беродуал).
2. Антибактериальная терапия: антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины (амоксициллин/клавунат), макролиды (кларитромицин, рокситромицин), цефалоспорины (цефуроксим), фторхинолоны (пефлоксацин, левофлоксацин).
3. Муколитические (разжижающие) средства: ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и отхаркивающие средства: настои травы термопсиса, шалфея, корня алтея, листьев мать-и-мачехи.
4. Оксигенотерапия.
5. ЛФК (дыхательная гимнастика).
Профилактика и диспансеризация. Первичная профилактика включает в себя отказ от курения, предупреждение острых вирусных инфекций.
|
|
|
Цель вторичной профилактики и реабилитационных мероприятий - уменьшение выраженности клинических проявлений, предупреждение прогрессирования ХОБЛ, улучшение функции легких, улучшение качества жизни пациента. Для этого проводятся следующие мероприятия: регулярное очищение дыхательных путей (прием отхаркивающих или муколитических препаратов, бронхорасширяющих средств), дыхательная гимнастика.
Рак легкого
Многочисленные статистические данные свидетельствуют о росте заболеваемости раком легкого с возрастом. У пожилых и старых людей обычно диагноз устанавливается поздно, так как симптомы или бедны, или сходны с жалобами при хроническом бронхите. Физические данные скудные.
Основные симптомы рака легкого у пожилых: устойчивые жалобы на одышку, кашель, боль в груди. Очень важный в диагностическом плане симптом - кровохарканье. У больных может быть экссудативный плеврит, а также отек и венозные нарушения на одной из верхних конечностей, вызванные сдавлением верхней полой вены и лимфатических сосудов.
Ведущий метод диагностики - рентгенологический: рентгеноскопия, рентгенография, томография органов грудной клетки. Наиболее информативный метод - компьютерная томография.
Бронхоскопия и бронхография, как правило, не проводятся из-за противопоказаний (сопутствующие заболевания, выраженная дыхательная недостаточность).
Лабораторная диагностика - анализ мокроты на атипические клетки.
3. Потребности и проблемы лиц старших возрастных групп с заболеваниями органов дыхания, выполнение плана сестринской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 69; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!