Спинная сухотка и прогрессивный паралич.
Больные поздним врожденным сифилисом дети выглядят инфантильными, половое созревание замедленно.
Диагностика. Стандартные серологические реакции положительны у 92-95% больных, хотя есть сообщения и о более низкой позитивности КСР (70-80%). РИБТ и РИФ положительны почти у 100% больных поздним скрытым сифилисом. Прогноз при позднем сифилисе тем лучше, чем раньше установлен диагноз. Значительно улучшают прогноз хороший гигиенический уход, рациональное
и полноценное питание, современные методики лечения.
Все дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом и находящимися на учете в кожно-венерологических учреждениях, подлежат тщательному клиническому, серологическому и рентгенологическому обследованию в первые 3 месяца жизни, и при необходимости специфическому или профилактическому лечению.
Профилактика врожденного сифилиса.
Основой профилактики врожденного сифилиса является своевременное выявление и лечение сифилиса вообще, и особенно у беременных. Уход за беременной, больной заразной формой сифилиса (манифестной формой или скрытым ранним сифилисом), аналогичен таковому при отсутствии беременности. Все дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом и находящимися на учете в кожно-венерологических учреждениях, подлежат тщательному клиническому, серологическому и рентгенологическому обследованию в первые 3 месяца жизни, и при необходимости специфическому или профи
лактическому лечению.
Раннее и энергичное лечение не только больных детей, но и детей, рожденных от больных родителей без симптомов сифилиса, если матери во время беременности не проводилось лечение.
«ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА»
Иметь представление:
Ø об этиологии и патогенеза.
Знать:
Ø клинические проявления сифилиса по периодам;
Ø особенности;
Ø технику забора материала для исследования;
Ø этические и юридические аспекты оказания помощи;
Ø технику взятия крови на комплекс серологических реакций;
Серологическая диагностика сифилиса.
В настоящее время в Республике Беларусь для серологической диагностики сифилиса применяют:
Ø комплекс серологических реакций (КСР), в который входят реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигенами, микрореакция преципитации (МРП) с кардиолипиновым антигеном;
Ø реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ),
Ø реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
Ø реакция иммуноферментного анализа (ИФА).
В качестве отборочной реакции для массовых профилактических обследований населения используют микрореакцию преципитации с плазмой крови или инактиви-рованной сывороткой крови обследуемых пациентов. Она ставится со специальным кардиолипиновым антигеном, и уже через 30—40 мин пациент получает ответ (отрицательный или положительный, обозначенный крестами:
Ø 1+ - сомнительный,
Ø 2+ - слабоположительный,
Ø 3+ - положительный,
Ø 4+ - резкоположительный.
Лица с положительными результатами МРП направляются в кожвендиспансеры для углубленного обследования на сифилис с использованием КСР, РИБТ, РИФ, ИФА. Учитывая относительную специфичность стандартных серореакций, пришли к соглашению, что во избежание диагностических ошибок необходимо использовать в работе не одну, а комплекс серологических реакций.
Реакция связывания комплемента, разработанная и внедренная в диагностику сифилиса Вассерманом, Нейссером и Бруком в 1906 г., широко используется в настоящее время. Она может быть резкоположительной (4+), положительной (3+), слабоположительной (2+) и сомнительной (1+).
Кровь для серологического исследования берут натощак в количестве 5—7 мл из локтевой вены, соблюдая правила асептики (у грудных детей чаще всего из височной вены).
Реакция Вассермана становится положительной спустя 2—4 недели после возникновения твердого шанкра или через 6—8 недель после заражения, а наиболее высокий титр реагинов определяется при вторичном свежем сифилисе.
Поскольку у ряда больных лепрой, туберкулезом, новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями при беременности КСР могут быть ложноположительными, то для их дифференцирования с истинными позитивными КСР, а также для диагностики скрытых и поздних форм сифилиса рекомендуется использовать специфические серологические реакции — РИБТ, РИФ и ИФА, ПЦР.
Кровь для этих реакций берется также натощак сухим шприцем в сухие стерильные пробирки в объеме 5— 10 мл, причем ее забор медицинская сестра производит в резиновых перчатках. В направлении следует указать Ф.И.О. больного, диагноз и на какое исследование направляется кровь. Реакции ставятся в специализированных серологических лабораториях при кожновенерологических диспансерах.
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) ставится в нашей стране в двух модификациях: РИФ-200 (испытуемая сыворотка разводится в 200 раз) и РИФ-абс (т. е. реакция с абсорбцией групповых антител, что повышает специфичность этих реакций). В основе РИФ лежит непрямой метод определения флюоресцирующих антител, где антигеном выступает взвесь убитых культуральных бледных трепонем. РИФ становится положительной одновременно с появлением твердого шанкра. Она положительная во вторичном и третичном периодах приобретенного сифилиса и при врожденном сифилисе.
Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) впервые была предложена в 1949 г. Р. Нельсоном и М. Мейером. В ее основе лежит способность сыворотки крови больного сифилисом обездвиживать бледные трепонемы (в качестве антигена выступает взвесь бледных трепонем, полученная из раннего орхита кролика, зараженного штаммом Никольса с количеством трепонем 10—15 в поле зрения) в присутствии комплемента. РИБТ становится положительной в конце первичного периода сифилиса и сохраняется таковой в последующих периодах развития инфекции.
Для проведения иммуноферментного анализа (ИФА) используются специальные тест-системы, которые выявляют антитела к бледной трепонеме в сыворотке человека за счет их взаимодействия с иммобилизованным на планшетах рекомбинантным трепонемным антигеном.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить единственную молекулу ДНК бледной трепонемы среди сотен тысяч других молекул. Суть метода состоит в амплификации (размножении) в пробирке отдельных участков ДНК трепонемы в процессе повторяющихся температурных циклов. На каждом этапе вновь синтезированные молекулы копируются ферментом ДНК-полимеразой, что приводит к многократному удвоению специфических фрагментов ДНК. Детекция этих фрагментов проводится методом электрофореза в агаровом геле (разделение молекул ДНК по молекулярному весу). ПЦР-тест для выявления ДНК бледной трепонемы был разработан в 1991 г. Он высокоспецифичный, чувствительный и воспроизводимый, при грамотном техническом исполнении и хорошей подготовке образцов практически не дает ложных результатов и оправдан для диагностики сифилиса при небольшом количестве трепонем в исследуемом материале, что особенно ценно при диагностике врожденного сифилиса. И хотя у ПЦР пока исследовательский статус, в недалеком будущем эта реакция может стать ведущим лабораторным тестом в диагностике сифилиса
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!