Спинная сухотка и прогрессивный паралич.
Больные поздним врожденным сифилисом дети выглядят инфантильными, половое созревание замедленно.
Диагностика. Стандартные серологические реакции положительны у 92-95% больных, хотя есть сообщения и о более низкой позитивности КСР (70-80%). РИБТ и РИФ положительны почти у 100% больных поздним скрытым сифилисом. Прогноз при позднем сифилисе тем лучше, чем раньше установлен диагноз. Значительно улучшают прогноз хороший гигиенический уход, рациональное
и полноценное питание, современные методики лечения.
Все дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом и находящимися на учете в кожно-венерологических учреждениях, подлежат тщательному клиническому, серологическому и рентгенологическому обследованию в первые 3 месяца жизни, и при необходимости специфическому или профилактическому лечению.
Профилактика врожденного сифилиса.
Основой профилактики врожденного сифилиса является своевременное выявление и лечение сифилиса вообще, и особенно у беременных. Уход за беременной, больной заразной формой сифилиса (манифестной формой или скрытым ранним сифилисом), аналогичен таковому при отсутствии беременности. Все дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом и находящимися на учете в кожно-венерологических учреждениях, подлежат тщательному клиническому, серологическому и рентгенологическому обследованию в первые 3 месяца жизни, и при необходимости специфическому или профи
лактическому лечению.
|
|
Раннее и энергичное лечение не только больных детей, но и детей, рожденных от больных родителей без симптомов сифилиса, если матери во время беременности не проводилось лечение.
«ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА»
Иметь представление:
Ø об этиологии и патогенеза.
Знать:
Ø клинические проявления сифилиса по периодам;
Ø особенности;
Ø технику забора материала для исследования;
Ø этические и юридические аспекты оказания помощи;
Ø технику взятия крови на комплекс серологических реакций;
Серологическая диагностика сифилиса.
В настоящее время в Республике Беларусь для серологической диагностики сифилиса применяют:
Ø комплекс серологических реакций (КСР), в который входят реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигенами, микрореакция преципитации (МРП) с кардиолипиновым антигеном;
Ø реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ),
Ø реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
Ø реакция иммуноферментного анализа (ИФА).
В качестве отборочной реакции для массовых профилактических обследований населения используют микрореакцию преципитации с плазмой крови или инактиви-рованной сывороткой крови обследуемых пациентов. Она ставится со специальным кардиолипиновым антигеном, и уже через 30—40 мин пациент получает ответ (отрицательный или положительный, обозначенный крестами:
|
|
Ø 1+ - сомнительный,
Ø 2+ - слабоположительный,
Ø 3+ - положительный,
Ø 4+ - резкоположительный.
Лица с положительными результатами МРП направляются в кожвендиспансеры для углубленного обследования на сифилис с использованием КСР, РИБТ, РИФ, ИФА. Учитывая относительную специфичность стандартных серореакций, пришли к соглашению, что во избежание диагностических ошибок необходимо использовать в работе не одну, а комплекс серологических реакций.
Реакция связывания комплемента, разработанная и внедренная в диагностику сифилиса Вассерманом, Нейссером и Бруком в 1906 г., широко используется в настоящее время. Она может быть резкоположительной (4+), положительной (3+), слабоположительной (2+) и сомнительной (1+).
Кровь для серологического исследования берут натощак в количестве 5—7 мл из локтевой вены, соблюдая правила асептики (у грудных детей чаще всего из височной вены).
|
|
Реакция Вассермана становится положительной спустя 2—4 недели после возникновения твердого шанкра или через 6—8 недель после заражения, а наиболее высокий титр реагинов определяется при вторичном свежем сифилисе.
Поскольку у ряда больных лепрой, туберкулезом, новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями при беременности КСР могут быть ложноположительными, то для их дифференцирования с истинными позитивными КСР, а также для диагностики скрытых и поздних форм сифилиса рекомендуется использовать специфические серологические реакции — РИБТ, РИФ и ИФА, ПЦР.
Кровь для этих реакций берется также натощак сухим шприцем в сухие стерильные пробирки в объеме 5— 10 мл, причем ее забор медицинская сестра производит в резиновых перчатках. В направлении следует указать Ф.И.О. больного, диагноз и на какое исследование направляется кровь. Реакции ставятся в специализированных серологических лабораториях при кожновенерологических диспансерах.
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) ставится в нашей стране в двух модификациях: РИФ-200 (испытуемая сыворотка разводится в 200 раз) и РИФ-абс (т. е. реакция с абсорбцией групповых антител, что повышает специфичность этих реакций). В основе РИФ лежит непрямой метод определения флюоресцирующих антител, где антигеном выступает взвесь убитых культуральных бледных трепонем. РИФ становится положительной одновременно с появлением твердого шанкра. Она положительная во вторичном и третичном периодах приобретенного сифилиса и при врожденном сифилисе.
|
|
Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) впервые была предложена в 1949 г. Р. Нельсоном и М. Мейером. В ее основе лежит способность сыворотки крови больного сифилисом обездвиживать бледные трепонемы (в качестве антигена выступает взвесь бледных трепонем, полученная из раннего орхита кролика, зараженного штаммом Никольса с количеством трепонем 10—15 в поле зрения) в присутствии комплемента. РИБТ становится положительной в конце первичного периода сифилиса и сохраняется таковой в последующих периодах развития инфекции.
Для проведения иммуноферментного анализа (ИФА) используются специальные тест-системы, которые выявляют антитела к бледной трепонеме в сыворотке человека за счет их взаимодействия с иммобилизованным на планшетах рекомбинантным трепонемным антигеном.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить единственную молекулу ДНК бледной трепонемы среди сотен тысяч других молекул. Суть метода состоит в амплификации (размножении) в пробирке отдельных участков ДНК трепонемы в процессе повторяющихся температурных циклов. На каждом этапе вновь синтезированные молекулы копируются ферментом ДНК-полимеразой, что приводит к многократному удвоению специфических фрагментов ДНК. Детекция этих фрагментов проводится методом электрофореза в агаровом геле (разделение молекул ДНК по молекулярному весу). ПЦР-тест для выявления ДНК бледной трепонемы был разработан в 1991 г. Он высокоспецифичный, чувствительный и воспроизводимый, при грамотном техническом исполнении и хорошей подготовке образцов практически не дает ложных результатов и оправдан для диагностики сифилиса при небольшом количестве трепонем в исследуемом материале, что особенно ценно при диагностике врожденного сифилиса. И хотя у ПЦР пока исследовательский статус, в недалеком будущем эта реакция может стать ведущим лабораторным тестом в диагностике сифилиса
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 23; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!