Систематика типов течения шизофрении.
| Типы течения шизофрении | |||
| Непрерывнотекущая | Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) | Периодическая (рекуррентная) | Особые |
| Варианты | Форма | ||
| Злокачественный | Злокачественный | Циркулярная | Фебрильная |
| Прогредиентный | Прогредиентный | Депрессивно-параноидная | Паранояльная |
| Малопрогредиентный | Шизоаффективный | Онейроидная кататония | Малопрогредиентная |
| Малопрогредиентный | |||
Практическая часть. Разбор тематических больных. Больных докладывают студенты, обсуждаются вопросы дифференциального диагноза, дается обоснование клинического диагноза.
Распределение времени: 10.00-10.45 - собеседование по контрольным вопросам темы; 10.45-13.00 - разбор тематических больных; 11.30-11.45 - перерыв; 13.00-13.15 - заключение преподавателя.
Заключение. Предстарческие и старческие психозы относятся к психозам с недостаточно ясной этиологией (эндогенная группа). Основными дифференциально-диагностическими критериями являются возраст начала заболевания, характерная клиническая картина, стереотип развития. Эта группа заболеваний имеет неблагоприятный прогноз, поэтому особо важное значение приобретает профилактика.
Сосудистые психозы являются показателем тяжелого течения атеросклероза, гипертонической, реже гипотонической болезни. Этим психозам предшествует многолетнее неблагоприятное течение основного заболевания. Наиболее эффективной профилактикой следует считать систематическое лечение основного заболевания.
|
|
|
Таблица 4
Нередко дебютом клинических проявлений опухолей головного мозга являются психические нарушения. Для ранней диагностики этого тяжелейшего страдания предусматривается обязательное тщательное обследование неврологического статуса.
Четвертое занятие. Инфекционные, интоксикационные, соматогенные, травматические психозы. Психические нарушения при типичных формах вилюйского энцефалита (реферат).
Цель занятия. Изучить клинику, основные принципы дифференциального и клинического диагноза симптоматических психозов. Оформить реферат по психическим нарушениям при типичных формах ВЭ
Организация занятий. Теоретическая часть-определение исходного уровня знаний.
Контрольные вопросы:
1. Психические нарушения при острых инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, группа тифозных заболеваний, корь и другие).
2. Типичные синдромы острых инфекционных психозов.
3. Основные дифференциально-диагностические критерии, прогноз.
4.Основные принципы лечения.
5. 
Психические нарушения при хронических инфекционных заболеваниях (сепсис, ревматизм, эпидемический и клещевой энцефалиты).
|
|
|
6.Прогрессивный паралич и сифилис мозга.
7.Психические нарушении при типичных формах ВЭ (реферат).
8.Зависимость психопатологического синдрома от характера инфекции и типа течения
9.Соматогенные психозы (кардиогенные психозы при базедовой болезни и другие).
10. Травматические психозы (острые, отдаленного периода травмы).
11. Основные дифференциально-диагностические критерии Практическая часть. Разбор тематических больных.
Распределение времени: см. занятие третье.
Заключение Инфекционные, интоксикационные, соматогенные и травматические психозы являются типичными симптоматическими. Основными дифференциально-диагностическими критериями являются четко обозначенная связь инфекции, интоксикации, соматогении, травмы с ведущим психопатологическим синдромом, его особенностями, динамикой развития. Особо следует подчеркнуть прямо пропорциональную зависимость тяжести основного заболевания с выраженностью психических нарушений, высокую эффективность этиопатогенетической терапии в сочетании с симптоматическим лечением (см. таблицу 7).
Таблица 5
Таблица 6
Пятое занятие. Группа психогенных заболеваний.
Психопатии. Олигофрения. Наркомания. Токсикомания. Сравнительная характеристика с алкоголизмом. Вопросы экспертизы (судебной, военной, трудовой). Составление дифференциально-диагностических задач.
|
|
|
Цель занятия. Изучить пограничные состояния (клинику, динамику развития), токсикомании в широком смысле слова в сравнительном аспекте; определить факторы риска при формировании токсикомании, значение особенностей характера и уровня интеллектуального развития.
Организация занятий. Теоретическая часть-определение исходного уровня знаний.
Контрольные вопросы:
1.Психогенные заболевания (личность и психогенные заболевания, клинические формы, основные дифференциально-диагностические критерии).
2. Неврозы (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний).
3. Психопатия (клинические формы, динамика развития).
4. Олигофрения (этиология, классификация, экспертиза).
5. Наркомания (морфинизм, гашишизм).
6. Токсикомании.
7. Сравнительная характеристика наркоманий, токсикомании и алкоголизма.
8. Вопросы экспертизы (судебной, военной, трудовой).
9. Методы лечения.
10. Основные принципы составления дифференциально-диагностических задач.
11. Работа со слайдами и таблицами.
|
|
|
Таблица 7
Практическая часть - разбор тематических больных. Распределение времени: см. третье занятие.
Заключение. К психогенным заболеваниям относятся неврозы и реактивные психозы. Дли решения вопроса дифференциального диагноза определяющее значение имеют преморбидные особенности, значимость психической травмы, содержание болезненных переживаний.
Алкоголизм, наркомании, токсикомании - это заболевания одного круга и целесообразно изучать их в сравнительном аспекте. Причина заболевания известна, но в отличие от симптоматических психозов, влияние вредных для организма веществ зависит полностью от самого человека, от его установки на употребление данных средств. Последнее обстоятельство предполагает приоритетную значимость социально-профилактических мер в лечении этой категории больных, сравнительно невысокую эффективность медикаментозного лечения, оторванного от оздоровления микросоциальной среды (см. таблицы 8-14).
Шестое занятие. Терапия психических больных. Психофармакотерапия. Шоковые методы лечения (инсулинотерапия, электросудорожная терапия). Пиротерапия. Психотерапия.
Цель занятия. Ознакомиться с основными методами лечения психических больных.
Организация занятия. Теоретическая часть-определение исходного уровня знаний.
Контрольные вопросы:
1.Психофармакология (классификация, нозологическая предпочтительность, противопоказания, побочное действие, осложнения).
2.Инсулинотерапия (этапы инсулиновой терапии, стадии инсулиновой гипогликемии, показания, противопоказания, осложнения).
3. Электросудорожная терапия (методика, показания).
4. Пиротерапия (методика, показания).
5.Психотерапия (рациональная психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка).
6. Работа со слайдами и таблицами.
Практическая часть - работа в отделениях ЯРПНД (посещение инсулиновой палаты, процедурного кабинета, ознакомление с правилами и режимом раздачи лекарств); собеседование по лечению курируемых, больных (предпочтительность метода, обоснование).
Распределение времени: 10.00-10.45 - собеседование по контрольным вопросам темы; 10.45-11.30- работав отделениях ЯРПНД;
11.30-11.45 - перерыв: 11.45-13.00 - собеседование по лечению курируемых больных; 13.00-13.15 - заключение преподавателя.
Заключение. Различают три этапа в развитии терапии психических заболеваний. Первый, наиболее длительный этап - это применение известных в соматической медицине средств. Второй этап связан с применением шоковых методов лечения. С 50-ых годов нашего столетня начался третий этап, связанный с бурным развитием психофармакологии.
Психофармакология в настоящее время получила широкое распространение, с большой эффективностью применяется не только в психиатрии, но и во многих отраслях медицины. Часто врачи-психиатры отдают предпочтение именно этому методу лечения в силу простоты применения и несомненному эффекту. Получаемый результат может быть нестойким. В связи с этим общую тактику лечения следует строить с учетом оптимального использования инсулинотерапии, сульфозиноте-рапии, электросудорожной терапии. Указанные методы обладают наибольшей этиопатогенетической - направленностью, а следовательно, обеспечивают более высокую эффективность (см. таблицу 15).
Таблица 8
Таблица 9
Таблица 10
Таблица 11
Таблица 12
Таблица 13
Абстинентный синдром
(сравнительная клиническая характеристика)
| Алкоголизм | Морфинизм | Гашишизм | Токсикомания (ингаляционными средствами) |
| Развернутый с-м. Вегетативные с-мы: нарушения сердеч-но-сосудистой дея-тельности, диспеп-тические явления, неврологические проявления. Психи-ческие расстройства: подавленное наст-роение, идеи винов-ности, рудиментар-ные галлюцинации (зрительные), нару-шения сна, кошмар-ные сновидения. Длительность 5 су-ток. Астения. | Первая фаза. Расши-рение зрачков, уме-ренное слезотечение, насморк, зевота (че-рез 6-7 часов). Вторая фаза. Усили-ваются насморк, сле-зотечение, появля-ются слюнотечение, чихание, гусиная кожа, озноб, мышеч-ный дискомфорт (че-рез 12-14 часов). Третья фаза. Мы-шечные боли в пояс-нице, спине, икро-ножных мышцах, усиливается мидри-аз, тахикардия, др. вегетативные прояв-ления. Сниженное настроение, дисфо-рии, компульсивное влечение (к концу первых суток). Четвертая фаза. При-соединяются диспеп-тические явления: боли в животе, тошнота, рвота, изнурительный по-нос (к концу вторых суток). Длительность 10-14 суток. Оста-точные явления (4-6 мес.). | Астения, понижен-ное, неустойчивое настроение, сенесто-патии, умеренные болевые ощущения в мышцах, суставах, диспептические яв-ления. Длительность 5 суток. Астения. | Астения, сердечные дизритмии, колеба-ние АД, гипергид-роз, груборазмашис-тый тремор рук, дро-жание век, раздра-жительность, злоб-ность. Длительность 10-15 дней. Астения (1-2 мес.). |
Таблица 14
| Алкоголизм | Морфинизм | Гашишизм | Токсикомания (ингаляционными средствами) |
| Неврастенический с-м. Психопатизация. Снижение уровня личности. Органический пси-хосиндром. Алкогольное слабо-умие. Развитие постепен-ное, в течение многих лет. | Неврастенический с-м. Психопатизация по истерическому, асте-ническому, экспло-зивному, апатичес-кому типу. Психоорганический синдром. Неврологический симптомы: нистагм, стробизм, гипоми-мия, снижение сухо-жильных рефлексов, гипотония. Физичес-кие симптомы: поху-дание, бледно-жел-тушный цвет кожи, одутловатость, туск-лые волосы, лом-кость ногтей, зубов. | Неврастенический синдром. Психопатизация по неустойчивому, воз-будимому типу. Умеренное Интел-лектуально-мнести-ческое снижение (че-рез 3-4 года). | Неврастенический синдром. Психопатизация. Интеллектуально-мнестическое сни-жение. Формирова-ние различных вари-антов органического психосиндрома (через 1-1,5 г.). |
Седьмое занятие. Зашита истории болезни. Решение дифференциально-диагностических задач.
Цель занятия. Систематизировать полученные знания, определить уровень умений и навыков
Организация занятия. Теоретическая часть-собеседование по контрольным вопросам общей психопатологии, частной психиатрии, терапии психических больных.
Практическая часть - защита истории болезни, обоснование ведущего синдрома, дифференциально-диагностической задачи по курируемому больному
Примечание. К зачетному занятию каждый студент должен представить обязательные рабочие материалы: 1. План-конспект по частной психиатрии. 2. Терминологический словарь. 3. Реферат «Психические нарушения при типичных формах вилюйского энцефалита». 4. Историю болезни на курируемого больного. 5. Дифференциально-диагностическую задачу по курируемому больному.
Таблица 15
По прохождению цикла по частной психиатрии студент должен знать и уметь:
1. Правильно вести себя при общении с психическим больным.
2. Собрать анамнез, исследовать психический статус.
3. Квалифицированно оформить направление в психиатрический стационар.
4. Заполнить историю болезни на психически больного.
5. Поставить синдромальный диагноз.
6. Определить дифференциально-диагностические рамки нозологического диагноза.
7. Оказать неотложную помощь (купировать острое психомоторное возбуждение, депрессивный раптус и др.)
8. Назначить симптоматическое лечение по синдромальному признаку.
9. Транспортировать больных с различными психопатологическими синдромами.
Приложение 1
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!