Лечение основных клинических синдромов при гепатитах и циррозах печени вирусной этиологии.
Синдром цитолиза.
Выделяют следующие группы препаратов:
- фосфолипидиые гепатопротекторы - эссенциале, эссливер-форте;
- полифенольной природы: салсоколлин, максар, легален (силимарин, карсил, силибинин), селибор, лептотек, катерген;
- препараты никотиновой кислоты: литонит, никогамол;
- препараты различных групп: айкорат, антраль, гепатофальк планта, гептрал, гепабене, гепабионт, дипромоний, катерген, липоевая кислота, литризон, тиоктан, фосфаден, липротек, тиотриазолин, трофопар;
- вытяжки из печени крупного рогатого скота: вигератин, витогепат, эликсир перниксина, сирепар, фоелиофилиз ролланд и другие;
- Гепатопротектор с противовирусной активностью — Фосфоглив, созданном в НИИ Биомедхимии РАМН. Данный препарат представляет собой комбинацию БАВ – эссенциальных фосфолипидов (фосфотидилхолина), оказывающих стабилизирующее влияние на мембраны клеток и глицириновой кислоты, обладающей высокой биологической активностью, а так как она является синергистом кортикостероидных гормонов, активирует макрофаги, обладает антиаллергенным и противовирусным действием, антиоксидантной активностью, выраженными детергентными свойствами, а также способствует выработке гамма-интерферона. Фосфоглив назначают детям в возрасте до 3 лет — 1/2 капсулы, от 3 до 4 лет — 1 капсула, старше 7 лет — 1,5 капсулы 3 раза в день в течение 1—3 месяцев.
|
|
|
Синдром холестаза
Лечение холестатического синдрома включает следующие мероприятия:
Диета: адекватный прием белка и поддержание необходимой калорийности пищи; обезжиренное молоко, кальций внутрь; ограничение нейтральных жиров.
Медикаментозная терапия:
- урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан): обладает холеретическим действием и способствует уменьшению образования токсичных желчных кислот;
- холестирамин (Квестран);
- гептрал;
- фенобарбитал;
- плазмаферез: при рефрактерном зуде;
- местно на кожу ментоловая мазь;
- ферментные препараты: панцитрат, креон;
- витаминотерапия — коррекция дефицита жирорастворимых витаминов – А, D, К, Е.
Лечение печеночной энцефалопатии.
Печеночная энцефалопатия (ПЭ) является одним из основных проявлений печеночно-клеточной недостаточности, которая наиболее ярко выражена у больных циррозом печени. Представляет собой потенциально обратимое нейропсихическое расстройство с поражением всех отделов головного мозга.
Комплекс лечебных мероприятий при печеночной энцефалопатии включает следующие мероприятия.
Диета с ограничением белка, предпочтение отдается растительным белкам. После улучшения самочувствия содержание белка увеличивают каждые 3 дня на 10 г до ежедневного потребления 1 г на 1 кг. Парентеральное питание не имеет преимуществ перед энтеральным, поэтому его применяют у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии.
|
|
|
С целью уменьшения образования аммиака в кишечнике:
- антибиотики;
- лактулоза (дюфалак);
Препараты, усиливающие метаболизм аммиака:
- Гепа-Мерц.
Лечение фульминантной печеночной недостаточности
Фульминантная печеночная недостаточность (ФПН) представляет собой клинический синдром, характеризующийся внезапным развитием тяжелого нарушения функции печени у здорового до того человека. Основным и общепринятым признаком ФПН является ее развитие в течение 8 недель с момента появления первых признаков заболевания или желтухи. В 20-44% случаев причину ФПН определить не удается. С учетом времени развития ПЭ после появления желтухи выделяют:
- сверхострая печеночная недостаточность: менее 7 дней;
- острая печеночная недостаточность: от 8 до 28 дней;
- подострая печеночная недостаточность oт 29 дней до 12 недель;
- поздняя печеночная недостаточность: энцефалопатия развивается через 8 недель и более 24 недель.
|
|
|
Лечение ФПН (острой печеночной недостаточности» печеночной комы) включает:
Лечение в отделении интенсивной терапии.
Ежедневное определение с помощью перкуссии размеров печени и ее нижнего края на передней брюшной стенке.
Мониторирование гемодинамики, эндотрахеальная интубация, мониторирование внутричерепного давления, контроль уровня электролитов и КЩС, контроль уровня глюкозы каждый час.
Лечение энцефалопатии: безбелковая диета, лактулоза (через назогастральный зонд или в клизмах), очистительные клизмы 2 раза в день.
Лечение отека головного мозга: приподнять верхнюю часть туловища на 20-30 см, маннитол внутривенно.
Лечение отечно-асцитического синдрома
Постельный режим.
Бессолевая диета: ограничение поступления пищевого натрия до 2,0 г в сутки. Питание должно быть по существу вегетарианским, так как большинство продуктов с высоким содержанием белка (мясо, яйца, молочные продукты) содержат много натрия. Ограничение приема жидкости до 1 л в сутки.
Ежедневно у больных измеряют массу тела, диурез. У госпитализированных больных контролируют уровень электролитов (К, Na, C1) в крови.
|
|
|
Медикаментозная терапия:
Спиронолактон (верошпирон): Если в течение 3 дней при соблюдении вышеуказанных мероприятий не достигается необходимый положительный водный баланс, то переходят на комбинированную терапию с фуросемидом.
Альбумин 10-20%.
Усиление диуреза необходимо, поскольку теряется значительное количество не асцитической внеклеточной жидкости, что приводит к уменьшению отеков и наполнению венозного русла. Но это безопасно пока существуют отеки, а если стимуляция диуреза продолжается после исчезновения отеков и потеря жидкости превышает лимит реабсорбции асцита, то это приводит к уменьшению ОЦК и развитию функциональной почечной недостаточности. В случае отсутствия эффекта от максимальной дозы диуретиков асцит следует рассматривать как рефрактерный и применять другие способы лечения.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 55; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!