Контрольные задания и задачи.
Задача 1.
Мальчик 3- х месяцев, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3- й день от начала заболевания появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные гемморрагические высыпания на лице и шее. При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен. ЧДД – 60 в мин., ЧСС -160 в мин. Живот вздут. Печень + 3 см. На 3-й день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже гемморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились на 0,5 см.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 180 мкмоль/л, конъюгированный – 90 мкмоль/ л, АлТ – 260 Ед/л, АсТ – 300 Ед/л; тимоловая проба – 10ед., сулемовая проба -1,5ед., ПТИ -15%.
Вирусные маркеры: HbsAg – не обнаружен, anti- Hbcor IgM – обнаружен, anti – HDV IgM – обнаружен, PHK HDV- обнаружена.
Задание.
Поставьте клинический диагноз.
Перечислите ведущие симптомы данной формы заболевания.
|
|
|
Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.
Назначьте лечение.
Прогноз заболевания.
Как можно предупредить данное заболевание?
Ответ: Вирусный гепатит В и Д (коинфекция), злокачественная форма, печеночная кома.
Контрольные тесты (* указаны вопросы, в которых необходимо дать один правильный ответ).
I. Наиболее информативными показателями в диагностике злокачественной формы вирусного гепатита являются:
А)снижение протромбинового индекса
Б) повышение протромбинового индекса
В) снижение уровня бета- липопротеидов
Г) повышение тимоловой пробы
Д) повышение уровня неконъюгированного билирубина.
2. Клинические признаки прекомы при вирусных гепатитах (укажите правильное утверждение)*:
А) гепатоспленомегалия
Б) брадикардия
В) тахикардия, тремор кончиков пальцев
Г) увеличение печени, наличие сосудистых звездочек
Д) пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота.
3. Клинические симптомы острой печеночной недостаточности (укажите неправильное утверждение)*:
А) увеличение печени
Б) тахикардия
В) сокращение размеров печени
Д) энцефалопатия
Ж) геморрагии.
4. II стадия острой печеночной энцефалопатии включает в себя:
А) Увеличение печени
|
|
|
Б) Развитие эйфории или агрессивности
В) Появление «печеночного» запаха изо рта
Г) Нарастание диспепсии
Д) Нарастание геморрагического синдрома
Е) Тремор рук
Ж) Уменьшение печени
5. Лабораторные критерии тяжести вирусных гепатитов:
А) Выраженная гиперферментемия (АЛТ, ACT)
Б) Высокие показатели билирубина
В) Повышение уровня щелочной фосфатазы
Г) Снижение уровня протромбина
Д) Снижение уровня альбуминов
Ответы:
1. А, Б, Д; 2. В; 3 А; 4. Б, В, Д, Е, Ж.; 5.Г, Д.
Тема занятия: Диспансеризация, хронические вирусные гепатиты, лечение больных с вирусными гепатитами.
2. Значение изучения темы:
Полное клинико-морфологическое выздоровление к моменту выписки из стационара наступает лишь у незначительного числа перенесших ВГ (10-15%). У остальных больных сохраняются остаточные явления с медленным, постепенным выздоровлением при энтеральных гепатитах, либо имеет место прогредиентное течение или формирование хронического гепатита (преимущественно при парентеральных ВГ) с выходом в цирроз и инвалидизацию. В связи с этим для профилактики неблагоприятных исходов перенесшие ВГ дети подлежат диспансерному наблюдению с активной реабилитацией.
|
|
|
3. Цель занятия: научиться диагностировать неблагоприятные исходы, лечить больных и проводить противоэпидемические мероприятия и профилактику ВГ.
Перечень обязательных знаний.
А) Студент должен знать, что
- Острые ВГ могут завершаться полным выздоровлением, в том числе с постгепатитным синдромом или принять хроническое течение.
- Полное клиническое выздоровление раньше или позже происходит у всех больных ВГА и ВГЕ. Хроническое течение свойственно только ВГВ, ВГС и ВГД, при этом гораздо чаще хронизация развивается при ВГС.
- Возможно первично хроническое течение ВГ, диагностика которого особенно трудна.
- К клиническому выздоровлению, с так называемым постгепатитными синдромами, относится астеновегетативный синдром, гепатомегалия, функциональная гипербилирубинемия, фиброз печени, а также дискинезия или воспаление желчевыводящих путей, критерии диагностики которых должны знать студенты.
- Диагноз хронического гепатита устанавливается при продолжении инфекционного процесса с отсутствием санации организма на протяжении 6 месяцев и больше.
- Хронические вирусные гепатиты, а также возможное формирование цирроза печени, следует рассматривать не как исход или, тем более, осложнение острых, а как фазы единого инфекционного процесса.
|
|
|
- Классификация ХВГ (Лос-Анджелес, 1994г включает: этиологию (В, С, Д, микст); фазу/стадию (репликации, интеграции; обострение, ремиссии), степень активности, стадию (фиброз, цирроз), нарушение функции печени. Студент должен знать критерии диагностики этих форм.
- Под фазой репликации понимают активную продукцию вируса в гепатоцитах, под фазой интеграции – встраивание вируса в геном гепатоцита без активной репродукции возбудителя. Они определяются на основании клинических проявлений ВГ и наличия маркеров (IgM HBcor, HBeAg и т.д.).
- Диспансерное наблюдение включает клинико-лабораторное обследование и при необходимости лечение. Длительность его зависит от вида гепатита и результатов обследования в динамике.
Б) Студент должен уметь:
- Проводить диспансеризацию больного, перенесшего ВГ.
- Провести опрос и обследование больного, перенесшего ВГ.
- Диагностировать остаточные явления после ВГ.
- Диагностировать ХВГ.
- Обосновать и сформулировать диагноз ХВГ в соответствии с классификацией.
- Реабилитировать и лечить больного с неблагоприятными исходами и последствиями ВГ.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 126; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!