Инфильтрирующий рост раковой опухоли

Опухоли

Опухоль, бластома (от греч. blasto — росток), неоплазма, новообразование, тумор — патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток, не достигших созревания и дифференцировки. Нерегулируемый рост и размножение клеток при опухолях резко отличаются по своей сущности от всех видов роста и размножения клеток, которые наблюдаются при других патологических процессах.

Так, например, размножение клеток встречается при продуктивном воспалении, регенерации, гиперплазии, заживлении ран, организации, инкапсуляции и т. д. Во всех этих случаях размножение клеток, как соединительнотканных, так и паренхиматозных (например, клеток печени, эпителия желез и др.), заканчивается их полным созреванием, дифференцировкой и имеет приспособительный и даже защитный характер.

Размножение и рост клеток при опухолях нереактивные и никакого приспособительного, а тем более защитного характера не имеют. Клетки опухоли под влиянием ряда факторов, полностью еще не выясненных, приобретают особые свойства, которые отличают их от нормальных клеток не только в количественном, но и в качественном отношении.

Это касается их обмена, способности к дифференцировке, размеров ядра и цитоплазмы, процессов деления ядер, ультраструктурного строения. Имеются все основания полагать, что опухоль возникает в результате глубокого нарушения роста и развития клеток и тканей, биологическая сущность которых остается пока предметом многочисленных исследований.

Опухоль может возникать в любой ткани и органе, наблюдается не только у человека, но и у обезьян, собак, мышей, крыс, хищных животных, лошадей и других домашних животных, у птиц, рыб, амфибий, даже у растений.

Изучением опухолей занимается специальная дисциплина — онкология (от греч. оncos — опухоль). Клиническая онкология изучает вопросы диагностики и лечения опухолей, экспериментальная онкология разрабатывает теоретические вопросы возникновения и развития опухолей, изучает причины их возникновения.

Патологическая анатомия дает детальное описание структуры опухоли, изучает ее происхождение, гистогенез и морфогенез, составляет вместе с клинической онкологией систематику (классификацию) опухолей, определяет степень злокачественности каждой опухоли. Статистические показатели о заболеваемости и смертности от опухолей собраны главным образом в отношении злокачественных новообразований.

Они оказываются неодинаковыми в разных частях земного шара, например, в одних странах рак печени встречается часто (некоторые страны Африки), в других — редко, то же касается рака легких, пищевода и желудка. По-видимому, для развития опухоли большое значение имеют географические факторы, различные условия труда и быта, питания населения.

Внешний вид и строение опухолей

Внешний вид опухолей разнообразен. Они могут иметь форму округлого или овального узла, напоминать шляпку гриба или цветную капусту.

Опухоль в виде узла в коже (фиброма).

Поверхность их бывает гладкой, бугристой, мелкозернистой, шероховатой, сосочковидной. Расположены опухоли в толще органа или на его поверхности. В некоторых случаях опухоль как бы диффузно пронизывает весь орган и тогда границы ее не определяются.

Диффузный рост злокачественной опухоли (рака) в стенке желудка.

Опухоли, расположенные на поверхности органа или слизистой оболочки (полипы), бывают связаны с ними длинной или короткой ножкой.

Опухоль на ножке.

Опухоли, расположенные в глубине кожи и слизистых, часто изъязвляются. В компактных органах опухоли могут выступать на поверхность, прорастать и разрушать капсулу, аррозировать (разъедать) сосуды, вследствие чего возникают внутренние кровотечения.

На разрезе опухоли имеют вид однородной ткани, напоминая «рыбье мясо», как это наблюдается, например, при саркоме. Часто поверхность разреза опухоли пестрая в связи с наличием в ней кровоизлияний, очагов некроза, опухоль может иметь волокнистое строение на разрезе.

В некоторых органах (например, в яичниках) опухоль образует отдельные полости — кисты, наполненные жидким или слизистым содержимым.

Размеры опухолей

Размеры опухолей различные, что зависит от быстроты роста опухоли, ее происхождения и расположения. Консистенция опухолей зависит от преобладания паренхимы или стромы. В первом случае опухоль мягкая, во втором — плотная. Опухоли из хрящевой и костной тканей всегда плотные. Вторичные изменения в опухолях выражаются возникновением очагов некроза, ослизнения, кист, отложений извести, что связывают с нарушениями кровоснабжения опухоли.

Иногда такие изменения происходят в связи с применением лучевой терапии, химиотерапии, что сопровождается уменьшением размеров опухоли. Микроскопическое строение опухолей отличается большим разнообразием, хотя макроскопически они могут мало отличаться друг от друга. Однако несмотря на гистологические различия, все опухоли имеют некоторые общие черты строения. Так, каждая опухоль состоит из стромы и паренхимы, которые в количественном отношении весьма сильно варьируют. В одних опухолях мало стромы и много паренхимы, в других имеются обратные соотношения, в третьих паренхима и строма распределены равномерно.

Строма опухоли образована соединительной тканью, которая содержит сосуды, нервные волокна. Паренхиму опухоли образуют клетки, которые характеризуют данный вид опухоли и ими определяется морфологическая характеристика опухоли. Большинство опухолей построено по типу органа, т. е. имеют паренхиму и выраженную в той или иной степени соединительнотканную строму и называются органоидными.

Строма опухоли растет вместе с паренхимой и возникает из стромы того органа, в котором возникла опухоль. В некоторых, особенно малодифференцированных опухолях, строма развита слабо и представлена тонкостенными сосудами и капиллярами. Такие опухоли определяются как гистиоидные. Они обычно быстро растут и легко подвергаются распаду.

Опухоль, соответствующая по строению клеткам органа, в котором она развивается, обозначается как гомотипическая (гомологичная). Если клетки опухоли морфологически отличаются от клеток органа незрелостью в такой степени, что кажутся как бы чуждыми для него, опухоль называют гетеротипической (гетерологичной). Наконец, клетки опухоли, даже будучи зрелыми, могут резко отличаться от клеток органа потому, что они развиваются из элементов, попавших в него в результате гетеротопий, т. е. эмбриональных смещений. Такие новообразования входят в группу гетеротопических опухолей (например, опухоль из костной ткани в стенке матки, опухоль из жировой ткани в легком или головном Мозге).

Тканевой атипизм

От нормального органа, в котором развивается опухоль, ее можно отличить по наличию в гистологической структуре опухоли признаков тканевого и клеточного атипизма. Тканевой атипизм характеризуется тем, что в одних местах опухоли стромы больше, в других меньше или она почти отсутствует, клетки паренхимы опухоли хотя и сохраняют внешний вид, свойственный данной ткани, но не образуют правильных структур, характерных для данного органа, отдаленно напоминают орган, из которого развиваются.

В опухолях, развившихся из соединительной или гладкомышечной тканей, пучки волокон неодинаковой толщины, располагаются в разнообразных направлениях, иногда беспорядочно переплетаются. Сосуды опухоли различной величины и калибра, их то мало, то очень много.

Клеточный атипизм и полиморфизм в опухоли.

Клеточный и тканевой атипизм опухоли.

Клеточный атипизм проявляется изменениями строения клетки паренхимы опухоли и ее ультраструктур, выражается в разной степени. Иногда изменения клеток так значительны, что клетки по внешнему виду становятся мало похожими на клетки исходной ткани или органа

Опухолевые клетки как бы уподобляются их эмбриональным клеточным зачаткам. Такие изменения клеток опухоли определяются как анаплазия (от греч. — ana — обратно, и plasis — образование) или катаплазия (от греч. — kata— движение вниз). Клетка изменяет свою форму, ядро становится неправильной формы, гипер-хромным, в нем появляется несколько ядрышек.

Морфологическая анаплазия

Совокупность признаков, характеризующих клеточный атипизм, обозначается как морфологическая анаплазия. Когда морфологическая анаплазия достигает высших степеней, строение опухоли упрощается и по клеточному составу она становится монотонной. Происходит утрата опухолью органотипических, гистотипических и цитотипических особенностей.

В связи с этим все анапластические опухоли различных органов очень похожи друг на друга по сравнению с более дифференцированными (Д. И. Головин). Атипизм ультраструктур выражается в увеличении количества рибосом, связанных не только с мембранами расширенной эндоплазматической сети, но и лежащих свободно в виде розеток и цепочек. Изменяются форма, величина и расположение митохондрий.

Ультраструктурный атипизм опухолевой клетки.

Ультраструктурный атипизм опухолевой клетки. Аномальная митохондрия (Л1). X 20 000 (по Sandritter).

Появляются аномальные митохондрии. Функциональная гетерогенность митохондриальных популяций в значительной степени нивелируется за счет митохондрий с низкой или отрицательной активностью цитохромоксидазы.

В опухолевой клетке наблюдаются значительное увеличение количества лизосом и повышение их функциональной активности, направленной на обеспечение жизнедеятельности опухолевой клетки за счет гидролиза белков, жиров, углеводов и образования исходных продуктов, которые клетка не может синтезировать.

Выражением морфологической анаплазии опухолевой клетки являются многочисленные и тесные мембранные контакты ядра, митохондрий и эндоплазматической сети. Наблюдается даже втягивание митохондрий в глубь ядра. В нормальной клетке эти контакты редки и обычно наблюдаются при регенерации.

В то же время в эмбриональных клетках такие контакты выражены так же хорошо, как и в анаплазированной опухолевой клетке.

Эти морфологические детали в известной мере сближают опухолевые анаплазированные и эмбриональные клетки и указывают на их большую метаболическую активность. В ядре опухолевой клетки хроматин распределен неравномерно.

Половой хроматин.

В ядре клетки опухоли определяется глыбка полового хроматина, представляющая часть женской хромосомы X и открытого М. Л. Барр (М. L. Ваrr) в 1944 г. В доброкачественных опухолях пол опухоли соответствует полу ее носителя. При злокачественных опухолях наблюдается несовпадение пола опухоли и пола носителя (барротрицательные и баррположительные опухоли).

Рост опухолей

Опухоль растет медленно или быстро, что связано с интенсивностью клеточного размножения (высокая или низкая митотическая активность).

В зависимости от степени дифференцировки различают три вида роста опухоли: экспансивный, аппозиционный, инфильтрирующий (инвазивный).

I. Экспансивный рост опухоли состоит в том, что она растет «сама из себя», клетки не выходят за пределы опухоли, которая увеличивается равномерно, отодвигая окружающие ее ткани, которые становятся более плотными и образуют как бы капсулу. Опухоли с экспансивным ростом легко вылущиваются.

II. Аппозиционный рост наблюдается при росте опухоли за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые, что можно наблюдать в опухолевом поле.

III. Инфильтрирующий, или инвазивный, рост характеризуется тем, что клетки опухоли врастают за ее пределы в соседние ткани и разрушают их (деструирующий рост). Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по имеющимся или потенциальным щелям, заполненным тканевой жидкостью, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, комплексы клеток опухоли разрушают их, проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соединительную ткань.

Если по пути инвазии клеток опухоли встречаются капсулы органов, мембраны и другие плотные ткани, то клетки опухоли вначале распространяются по их поверхности. Затем они прорастают мембраны, капсулу и проникают в паренхиму и соседние органы.

Инфильтрирующий рост раковой опухоли

Инфильтрирующий (инвазивный) рост раковой опухоли:

атипия и полиморфизм клеток;
инфильтрирующий рост;
прорастание подлежащих тканей;
атипичные митозы;
врастание в лимфатические сосуды — лимфогенные метастазы;
врастание в кровеносные сосуды — гематогенные местазы;
перифокальное воспаление.

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитный или экзофитный.

Эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой оболочки, например желудка, может быть почти незаметна, в то время как на разрезе стенки видно, что она проращена опухолью.

Экзофитный рост противоположен эндофитному, так как опухоль растет, при этом в просвет полости, например мочевого пузыря, матки, бронха, кишки и т. д. Опухоль при экзофитном росте может целиком заполнить ту или иную полость, иногда будучи соединенной со стенкой полости небольшой ножкой.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные, или зрелые, опухоли, как показывает название, состоят из клеток, в такой мере дифференцированных, что почти всегда представляется возможным определить, из какой ткани они растут. Клетки сохраняют цитотипические и гистотипические свойства. В структуре опухоли можно видеть только признаки тканевого атипизма, т. е. некоторую потерю органоспецифических свойств.

Опухоли не оказывают гибельного влияния на организм, растут медленно, характеризуются экспансивным ростом и обычно остаются в виде одного основного узла, сдавливают, но не разрушают ткани, как правило, не дают метастазов.

Однако в некоторых случаях доброкачественные опухоли могут оказаться очень опасными, что зависит от их локализации. Так, доброкачественная опухоль, растущая из твердой мозговой оболочки, сдавливая головной или спинной мозг, может вызвать серьезные клинические явления (параличи и другие нарушения деятельности центральной нервной системы). Такая же опухоль на кожных покровах остается незамеченной в течение ряда лет.

Доброкачественные опухоли легко удаляются при хирургическом вмешательстве. Доброкачественная опухоль может малигнизироваться (от лат. malignum — злокачественный) и перейти в злокачественную. Это рассматривается как проявление опухолевой прогрессии (например, переходы аденомы желудка в рак).

Злокачественные опухоли

Злокачественные, или незрелые, опухоли в отличие от доброкачественных обладают рядом особенностей, которые делают их очень опасными для организма. Клетки злокачественной опухоли теряют или в значительной степени утрачивают свои цитотипические, гистотипические и органотипические свойства.

Обычно злокачественная опухоль состоит из малодифференцированных или резко анаплазированных клеток с повышенной митотической активностью. Иногда по гистологическому строению очень трудно решить вопрос об исходной ткани, из которой развивалась опухоль. Элементы опухоли в состоянии анаплазии, выраженной в различной степени, расположены беспорядочно, с признаками как тканевого, так и клеточного атипизма.

Злокачественные опухоли, бедные стромой, растут быстро, богатые стромой — более медленно, но все же быстрее, чем доброкачественные.

Иногда злокачественные опухоли растут неравномерно: рост их ускоряется после травмы, при беременности, но замедляется при развитии гнойного воспаления в области опухоли. Выделяют более дифференцированные, т. е. менее злокачественные опухоли (например, плоскоклеточный рак с ороговением), и менее дифференцированные, т. е. более злокачественные (например, недифференцированный рак).

Установление степени злокачественности (по размерам и виду клеток, выраженности клеточной анаплазии, атипизму клеток, степени митотической активности, числу атипичных митозов и амитозов, форме ядер) имеет большое прогностическое значение.

Для злокачественных опухолей характерны: инфильтрирующий (инвазивный) рост, метастазирование, рецидивирование, влияние на организм.

Инфильтрирующий (инвазивный) рост — один из важнейших признаков злокачественной опухоли — описан выше.

Метастазирование опухолей

Метастазирование проявляется в том, что опухолевые единичные клетки или группы их отрываются от основного узла, попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы, уносятся током крови и лимфы на некоторое расстояние от основного узла, задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических узлах и там размножаются. Так возникают метастазы, или вторичные (дочерние) опухолевые узлы в лимфатических узлах, печени, легких, головном мозге и т. д. Опухолевые эмболии (по току крови или лимфы) не всегда приводят к развитию метастазов. Клетки опухоли в просвете сосудов, а также в капиллярах органов могут погибать.

Распространение рака по лимфатическим (а) и кровеносным (б) сосудам.

Экспериментальные наблюдения Б. Келлнера (В. Kellner) показывают, что клетки злокачественной опухоли, введенные в вену, остаются жизнеспособными в течение 2 дней, а затем погибают. Известно, что, несмотря на наличие опухолевых эмболии, метастазы в некоторых органах (селезенка, миокард, скелетные мышцы) развиваются редко. Таким образом, образование метастаза нельзя свести только к механической закупорке капилляров опухолевыми эмболами.

Одни злокачественные опухоли, например саркома, метастазируют главным образом по току крови (гематогенные метастазы), а другие (эпителиальные злокачественные опухоли, рак) — по току лимфы в лимфатические узлы (лимфогенные метастазы), а затем уже раковые клетки попадают в ток крови. При распространении клеток по серозным оболочкам, прилежащим к узлу опухоли, говорят об имплантационном, или контактном, метастазировании. Иногда метастазы носят смешанный характер. Практически важно знать, что злокачественная опухоль, диаметром 1 мм, т. е. едва видимая невооруженным глазом, уже может давать метастазы.

Существуют наблюдения, когда смерть больных была связана с множественными гематогенными и лимфогенными метастазами, а первичный узел обнаруживали с большим трудом только при микроскопическом исследовании. Отсюда можно сделать заключение, что злокачественная опухоль приобретает способность метастазировать же с момента своего возникновения. Наряду с этим известны случаи, когда даже большие по размерам злокачественные опухоли были удалены хирургическим путем, и больные после операции жили несколько десятилетий.

Возможно, что такие различия зависят от выраженности анаплазии клеток опухоли и степени ее прогрессии. Как правило, метастатические узлы растут быстрее и поэтому они обычно крупнее узла первичной опухоли. Так, например, раковая опухоль желудка может быть величиной с орех, а ее гематогенные метастазы в печени достигают размера кулака и более. Естественно, что в клинической картине болезни на первое место выступают изменения печени, что может привести иногда к диагностическим ошибкам.

Метастазы обычно имеют строение, сходное с первичным узлом. В метастазах нередко возникают вторичные дистрофические и некротические изменения. Клетки метастатических узлов могут продуцировать те или иные секреты, характерные для клеток исходного органа (например, желчь, слизь).

Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!