Коматозные состояния при сахарном диабете

Гипергликемическая, кетоацидоическая кома.

Анамнестические данные: Указание на сахарный диабет не обязательны. Развитию комы могут предшествовать голодание, инфекции или другие острые интеркуррентные заболевания (инфаркт миокарда, инсульт), физические или психические травмы, беременность, прекращение сахароснижающей терапии.

Скорость развития и предвестники: Развивается постепенно: на фоне похудания нарастает общая слабость, жажда, полидипсия и полиурия, кожный зуд; не-посредственно перед развитием комы появляется анорексия, тошнота, могут отмечаться интенсивные боли в животе вплоть до имитации картины «острого живота», головная боль, боль в горле и пищеводе. На фоне острых интеркурентных заболеваний кома может развиться быстро, без явных предвестников.

Клинические проявления: Дегидратация (сухость кожи и слизистой рта, снижение тургора кожи и глазных яблок, постепенное развитие анурии), общая бледность и локальная гиперемия в области скуловых дуг, подбородка, лба, кожа холодная, но возможен субфибрилитет, мышечная гипотония, артериальная гипотензия, тахипноэ или большое шумное дыхание Куссмауля; запах ацетона.

Гипергликемическая, некетоацидотическая, гиперосмолярная кома.

Анамнестические данные : Развивается при легком сахарном диабете или нарушении толерантности к глюкозе и может провоцироваться факторами, вызывающими дегидратацию и повышение осмотического давления крови: рвотой, диареей, полиурией, гипертермией, ожогами, приемом диуретиков, а также больших доз глюкокортикоидов, введе-ние гипертонических растворов.

Скорость развития и предвестники: Развивается еще медленнее, чем гипергликемическая кетоацидотическая кома; возможны те же предвестники (см. выше), не характерны боли в животе, характерны ортостатические обмороки.

Клинические проявления: Признаки дегидратации (см. выше), артериальная гипотензия вплоть до гиповолемического шока, поверхностное дыхание, возможны гипертермия, мышечный гипертонус, фокальные или генерализованные судороги, бульбарные нарушения, менингиальные знаки и афазия при неглубоком угнетении сознания; запах ацетона отсутствует.

Гипогликемическая кома.

Анамнестические данные: Могут быть указания на получение сахароснижающих препаратов; отсутствие сахарного диабета и сахароснижающей терапии не исключает гипогликемии.

Скорость развития и предвестники: Острое начало (как исключение – постепенное); короткий приод предвестников (при атипичном течении, обусловленном дисметаболической невропатией, предвестники могут отсутствовать): слабость, потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, острое чувство голода, страх, возбуждение, возможны несвойственные гипогликемии психические расстройства – эйфория, делирий, деменция).

Клинические проявления: Гипергидроз, гипотермия, выраженная бледность кожи при неизмененном цвете слизистых, тоникоклонические судороги, мышечный гипертонус, сменяемый гипотонией мышц, возможна очаговая неврологическая симптоматика; тахикардия, артериальная гипотензия (возможны несвойственные гипогликемии вегетативные расстройства – артериальная гипертензия, брадикардия, рвота), дыхание не изменено.

Табл. Дифференциально–диагностические различия между гипергликемической и гипогликемической комами.

Основные диагностические признаки	Гиперликемическая кома	Гипогликемическая кома
Причины	1.Недостаточное кол-во инсулина 2.Смена препарата 3.Нарушение техники введения инсулина 4.Беременность 5.Стрессы 6.Операции 7.Травмы. 8.Алкогольная интоксикация.	1.Передозировка инсулина 2.Нет приема пищи после его введения 3.Чрезмерная физ.нагрузка 4.Голодание 5.Заболевания поджелу-дочной железы (инсуломы, панкреатиты) 6.Резецированный желудок 7.Беременность 8.Алкогольная интоксикация.
Развитие комы	Медленное, продолжительное прекоматозное состояние. Затем ступор, переходящий в кому, в течение нескольких дней.	Короткий период психомоторного возбуждения, затем потеря сознания, бред, судороги, кома.
Поведение больного	Пассивное.	Вначале возбуждение.
Дыхание	Частое, глубокое, шумное типа Куссмауля.	Нормальное или поверхностное.
Запах ацетона	+	¾
АД, пульс, тоны сердца	Всегда понижено Ад, частый мягки пульс, тоны сердца глухие, тахикардия.	АД N или повышено, при глубокой коме понижено. Пульс частый, напряжен. Тоны сердца ясные, брадикардия, реже тахикардия.
Глаза, зрачки	Тонус глазных яблок по-нижен, глазные яблоки мягкие, зрачки сужены.	Тонус глазных яблок N или повышен. Зрачки чаще расширены.
Кожные покровы	Бледная, сухая, дряблая.	Бледная, влажная, тургор N
Система пищеварения	Язык сухой, «малиновый», тошнота, рвота, жажда. Часто боли в животе.	Язык влажный, жажды и рвоты нет. Ощущение голода, боль в животе отсутствует.
Т⁰ тела	< N	N
Кровь	Уровень глюкозы резко повышен.	Глюкоза < 2,5 ммоль/л (1,92 и <)
Моча	Глюкозурия, кетоновые тела.	Глюкозурии нет, кетоновых тел нет.
Основные диагностические признаки	Гиперликемическая кома	Гипогликемическая кома
Эффект от лечения	Постепенный.	Быстрый, на фоне в/в введения глюкозы.
Неотложная помощь	1.инсулин прямого дей-ствия из расчета 0,2-0,3 на 1 кг массы (с массой 70 кг = 10-20 ЕД) 2.инфузионная терапия: физ. Раствор до 4-6 л в сутки, 50% - вводить в первые 6 часов в/в ка-пельно раствор 3% KCl – 200-300 мл (препараты калия), сода 2,5 – 4% стерильный раствор 200-300 мл в/в капельно 3.борьба с коллапсом, шоком (метазон, корди-амин, реополиглюкин и др. препараты) 4.кокарбоксилаза, вит. В, С. 5.кислород увлажненный. Далее 5% глюкоза с инсулином (6 ЕД инсулин и 400 мл глюкозы)	1.в/в 20-40-50 мл 40% глюкозы 2.еще 20-40 мл (по показанию) 3.п/к адреналин 0,1%-0,5 – 1 мл (при глубоких комах) 4.сердечно-сосудистые средства (кордиамин, сердечные гликозиды (по показаниям)) 5.глюкагон 1 мл в/м (по показаниям) далее сладкий чай,в/в 5% глюкоза до ликвидации гипогликемии.

Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!