Неотложные состояния в эндокринологии.
Гипотиреоидная кома – осложнение гипотиреоза. Развивается чаще у пожилых пациентов, не получающих заместительную терапию. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, травма, интоксикация, кровотечение, инфаркт миокарда, инфекции. Обычно кома развивается постепенно. Больной заторможен, сознание спутано, периодически возникают судорожные подёргивания. Больной бледен, лицо отёчное, амимичное. Отмечается брадикардия, гипотония, олигурия. Живот вздут. Температура тела снижена. В стадии комы отмечается полная потеря сознания, гипотермия до 34°С, анасарка, усиление брадикардии и гипотонии, анурия. Печень увеличена. Причиной смерти может стать тампонада сердца, отёк мозга.
Тиреотоксический криз.
- осложнение, развивающееся у больных с тяжелой формой диффузного токсического зоба.
Причины:
- отсутствие или неправильное лечение;
- инфекции, интоксикации;
- психическая травма;
- субтотальная резекция щитовидной железы;
- лечение радиоактивным йодом.
Патогенез – связан с повышенным выбросом в кровь тиреоидных гормонов и снижением функции коры надпочечников.
Клиническая картина .
Криз проявляется внезапным усилением всех симптомов тиреотоксикоза:
§ t0 от 0 до 400;
§ кожа красная, горячая на ощупь, влажная (профузный пот);
§ тошнота, рвота;
§ резкая мышечная слабость, адинамия;
§ тахикардия, аритмия, АД повышено;
§ парезы, параличи.
При отсутствии лечения, неадекватном лечении через 36-48 часов наступает потеря сознания, резкое падение АД, развивается отек легких, приводящие к летальному исходу.
|
|
|
Феохромоцитомный (адреналовый) криз.
- резкое обострение симптоматики феохромоцитомы, обусловленное выделением опухолью катехоламинов и поступлением их в кровь.
Если через 2-3 часа криз не купирован может развиться «катехоламиновый шок» и состояние «неуправляемой гемодинамики», приводящее к смерти больного – показано срочное лечение (удаление феохромоцитомы).
Гипокортикоидная кома.
Развивается либо на фоне хронической надпочечниковой недостаточности (при неадекватной заместительной терапии, в различных стрессовых ситуациях), либо в результате различных острых патологических состояний (кровоизлияние в надпочечники при менингококковой тяжелых вирусных инфекциях или травме, острый тромбоз сосудов надпочечников, ДВС - синдром, резкая отмена глюкокортикоидной терапии каких – либо заболеваний), а также в стресс – ситуациях (инфекции, травмы и др.) на фоне или в течение года после отмены глюкокортикоидной терапии.
Может развиться постепенно с нарастанием общей слабости, утомляемости, анорексии, появлением тошноты, диареи, артериальной гипотензии, ортостатических коллапсов, обмороков; при воздействии неблагоприятных факторов развивается быстро, а в случае кровоизлияний в надпочечники, например при тяжелых инфекциях, - молниеносно (синдром Уотерхауза – Фридериксена).
|
|
|
Артериальная гипотензия вплоть до перераспределительного шока, дыхание поверхностное, возможно – Куссмауля, зрачки расширены, судорожные припадки, мышечная ригидность, арефлексия; в определенных случаях возможны бронзовая окраска кожи и гиперпигментация кожных складок, снижение массы тела, геморрагические высыпания.
Гипокальциемический криз
Гипокальциемический криз (тетания) – состояние, обусловленное низким содержанием кальция в плазме, вследствие недостаточной секреции паратгормона, снижения реабсорбции кальция в канальцах почек и снижение его абсорбции в кишечнике. Развивается при гипопаратиреозе, хронической почечной недостаточности, синдроме, малабсорбции, остром панкреатите, при переливании больших количеств цитратной крови, длительной противосудорожной терапии. Характеризуется развитием преимущественно мышечных спазхмов в дистальных отделах рук и ног.
Снижение концентрации кальция (особенно фракции ионизированного кальция) в сыворотке крове вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости с последующим развитием симптомокомплекса тетании. Гипокальциемический криз характеризуется триадой симптомов:
- перестезии;
- нарушение дыхания;
- судорожный синдром (СС).
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!