КОМБИНИРОВАННЫЙ СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДКИ
1-й клинический Подготовленную в зубе полость заполняют воском и предлагают пациенту сомкнуть зубы в центральной окклюзии для получения отпечатка антагонистов. Затем получают гипсовый слепок вместе с вкладкой.
2-й клинический Таким образом, восковая репродукция остается в слепке, а затем на модели. Зубной техник окончательно моделирует контуры вкладки и по обычной методике воск заменяется на избранный материал.
При изготовлении вкладки следует учитывать топографию и величину дефекта, направление и выраженность функциональных сил, вид прикуса.
Подготовка твердых тканей протезного поля зависит от витальности опорного зуба. При препарировании твердых тканей для формирования полости следует знать зоны безопасности твердых тканей. Однако здесь мы сталкиваемся с некоторым противоречием. Полноценное и глубокое иссечение твердых тканей позволяет лучшим образом сформировать полость в зубе. Однако стенки коронки опорного зуба при этом становятся менее прочными, а у зубов с живой пульпой возникает опасность ее травмы или вскрытия. При препарировании твердых тканей опорных зубов (особенно при формировании дополнительных ретенционных пунктов) следует учитывать зоны безопасности и оптимальную глубину препарирования.
Дудукчян А. С.
На этапе подготовки твердых тканей опорного зуба возможны различные ошибки и осложнения: неполное удаление размягченного дентина, несоблюдение правильности топографических взаимоотношений (параллельности и перпендикулярности) стенок, сужение или чрезмерное расширение входа в полость, неправильное создание (по показаниям) ретенционных пунктов, перфорация пульповой камеры и др.
|
|
|
На этапе моделирования вкладки возможна ситуация, когда вкладка не выводится. Это связано с неправильным формированием стенки (стенок) и ретенционных пунктов, а также с предварительным неувлажнением полости зуба.
На этапе припасовки вкладки возможно несоответствие ее тканям протезного поля: вкладка не входит в полость или, напротив, свободно балансирует в ней. Это связано с неправильным моделированием и извлечением вкладки или нарушением лабораторной технологии. Такую вкладку нужно переделать.
Вопрос 3. Виниры. Классификации виниров. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению винирами. Способы и этапы изготовления виниров. Правила препарирования твердых тканей зубов под виниры. Адгезивная техника фиксации, характеристика фиксирующих материалов. Современные средства, применяемые для изоляции операционного поля.
Виды виниров
· По варианту установки
· Прямые (терапевтические) – виниры формируют в ротовой полости пациента
|
|
|
· Непрямые (ортопедические) – виниры изготавливают в лаборатории по зубным слепкам
· По типу материала
· Керамические
· Циркониевые
· По технологии изготовления
· Послойное нанесение массы, которую впоследствии обжигают
· Литьевое прессование под воздействие высокого давления и высокой температуры
Дудукчян А. С.
Показания к винирам
Существуют показания для виниров. Для установки виниров показания к применению могут заключаться в следующем:
· Ярко выражена желтизна зубов
· Существуют значительные межзубные промежутки
· Изменился цвет после депульпации ряда зубов
· Есть неправильное положение зубов
· Присутствует выраженная эрозия зубной эмали
· Есть аномалии формы зуба
· Есть дефекты твердых тканей зубов
· Присутствуют трещины и сколы на зубах
· Ранее было неудачное применение реставрационных виниров
Более точные показания к винирам может сформировать только лечащий врач на этапе диагностики ротовой полости пациента. Всегда помните, что показания к изготовлению виниров, показания к применению виниров и показания к установке виниров во многом зависят от того, в какой ситуации находятся ваши собственные зубы.
|
|
|
Виниры, противопоказания
Существуют противопоказания для виниров. У виниров противопоказания к применению как правило заключаются в следующем:
· Сформирован неправильный прикус
· Есть крупные пломбы
· Отсутствует большое количество жевательных зубов
· Присутствует склонность к стиранию зубов
· Разрушены внутренние стенки зубов
· Присутствует склонность к бруксизму – скрежет зубами по ночам
· Пациент занимается видами спорта, в которых есть высокий риск травмирования передних зубов (обычно это хоккей, бокс и другие виды подобной физической активности)
Препарирование зуба включает следующие этапы:
• препарирование вестибулярной поверхности;
• препарирование апроксимальных поверхностей;
Дудукчян А. С.
• препарирование режущего края;
• препарирование нёбной поверхности (при необходимости).
Препарирование вестибулярной поверхности. Его начинают с нанесения на препарируемую поверхность поперечных борозд, ограничивающих глубину сошлифовывания твердых тканей зуба калибровочным алмазным бором с заданным диаметром 0,3-0,5 мм. Затем твердые ткани зуба сошлифовывают на заданную глубину до создания ровной поверхностт. В пришеечной области формируется уступ. Наиболее широко применяют благоприятный для тканей краевого пародонта желобовидный уступ. В большинстве случаев уступ достаточно расположить на уровне десневого края. Когда зуб сильно изменен в цвете, то уступ погружают в зубодесневую борозду, но не более чем на половину ее глубины.
|
|
|
· Препарирование апроксимальных поверхностей зуба имеет два варианта. Наиболее распространенным является выведение границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактных пунктов, что способствует сохранению целостности и устойчивости зубного ряда. В этом случае по апроксимальным сторонам обязательно формирование вертикальных желобков (пазов) глубиной 0,5 мм.
Препарирование режущего края зуба. Здесь также возможно два варианта: препарирование с сохранением режущего края или с его перекрытием
· 
В случае препарирования (перекрытия) режущего края производят его сошлифовывание на 0,5-1,0 мм, а при необходимости и до 2 мм.
Дудукчян А. С.
Препарирование нёбной поверхности зуба. При необходимости препарирования этой поверхности следует четко определить границу и глубину препарирования. Глубина препарирования должна обеспечивать будущему виниру прочность. Граница препарирования не должна располагаться в зоне окклюзионного контакта с зубами-антагонистами. Перекрытие режущего края и нёбной поверхности придает виниру большую устойчивость во время артикуляционных взаимоотношений зубов-антагонистов
· Завершают препарирование финишной обработкой поверхности зуба мелкодисперсными алмазными борами (например, с красным маркировочным кольцом). Врачу необходимо устранить все острые края и углы, образующиеся при переходе одной поверхности в другую. Здесь могут концентрироваться напряжения, приводящие к поломке винира, кроме того, такие области затрудняют его изготовление и припасовку.
Получение оттиска. Изготовление виниров лабораторным способом требует высокой точности в отображении рельефа тканей протезного ложа. С этой целью снимают оттиски, методики получения которых различны. Это могут быть одномоментный однослойный, одномоментный двухслойный или двухмоментный двухслойный оттиски. Выбор методики получения оттиска определяет врач в зависимости от клинической картины и предпочтений. Выбор оттискного материала следует остановить на группе силиконовых или полиэфирных материалов, так как они отвечают всем современным требованиям. В случае формирования уступа в зубодесневой борозде необходимо перед получением оттиска провести ретракцию десны для более четкого отображения границы препарирования.
· Припасовка и фиксация винира.
· Припасовка виниров, изготовленных в лаборатории, условно складывается из следующих этапов:
• из оценки полученных виниров;
• припасовки каждого винира на опорном зубе;
• припасовки всех виниров вместе;
• оценки эстетического результата.
После припасовки поверхности виниров аккуратно протирают влажным тампоном, а затем очищают спиртом или ацетоном для удаления следов слюны или жира.
Фиксация виниров состоит из 3 этапов подготовки:
• поверхности винира;
• поверхности зуба;
• фиксирующего материала.
Вопрос 4.
· Показания к применению искусственных коронок:. 1) значительное разрушение коронки естественного зуба;. 2) повышение или восстановление высоты прикуса; 3) восстановление нарушенных эстетических норм; 4) укрепление некоторых видов съемных протезов (например, телескопические коронки); 5) укрепление несъемных протезов; 6) устранение деформаций прикуса.
· Требования к искусственной коронке. Коронка должна: I) восстанавливать анатомическую форму и функцию зуба; 2) плотно охватывать клиническую шейку зуба; 3) создавать плотный контакт с соседними зубами и зубами противоположной челюсти, не повышая высоты прикуса; 4) минимально погружаться в десневой карман (0,2 мм); 5) максимально восстанавливать нарушенные эстетические нормы; 6) имет.ь умеренно выраженные и закругленные бугры жевательных зубов.
Вопрос 5. Подготовка канала для штифта значительно облегчается, если запломбирована только верхушечная треть корневого канала. Когда канал корня пломбирован на всем протяжении его распломбировывают, для штифтовой части конструкции с использованием режущих инструментов, техникой пошаговой распломбировки, от меньшего диаметра к большему.
Расширение канала проводят с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок. Для исключения вращения штифта устье канала следует формировать овальной формы. У верхних зубов нужно избегать истончения губной стенки в придесневой трети корня, а у нижних - наоборот, язычной, находящихся при значительном давлении при смыкании зубов.
51
Чем толще и длиннее штифт, тем больше площадь его поверхности, а следовательно, и больше сцепление между штифтом и корнем, осуществляемое посредством цемента. Размеры планируемого для моделирования штифта выбираются не произвольно, а в соответствии с диаметром корневого канала и толщины стенки корня. Толщина ее в 1,5 мм является пределом, за который переступать не следует, т. к. появляется опасность раскола корня. Исключение допустимо для нижних резцов и вторых премоляров.
Для увеличения толщины штифта и предупреждения его вращения устье канала расширяют с учетом как формы самого канала, так и направления сил жевательных нагрузок.
В зависимости от способа изготовления штифтовой конструкции (прямой или косвенный) моделирование ее восковой репродукции производят либо непосредственно в полости рта пациента, либо на модели, после получения двухслойного оттиска с обязательным отображением топографии и конфигурации корневого канала подготовленного для штифтовой части вкладки.
Чтобы противостоять боковому давлению, толщина штифта не должна быть менее 1,0-1,2 мм, а у входа в канал - 2 мм. Он будет достаточно устойчивым, если его длина равна или больше длины коронки. Для предупреждения вращения зуба штифт лучше делать овальной или трехгранной формы, постепенно суживающимся по направлению к апикальному.
Косвенный метод изготовления литой культевой штифтовой вкладки предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого канала. Для этого снимают одноэтапный двухфазный оттиск. Одновременно замешивают базисный и корригирующий материал. В канал корня из шприца или каналонаполнителем нагнетают силиконовый оттискной материал (корригирующий) и вводят в него подогнанный штифт из беззольной пластмассы. Затем накладывают корригирующую массу на корень зуба с введенным в него штифтом и базисной массой снимают окончательный оттиск, по которому отливают модель из супергипса. На модели искусственную культю моделируют из воска, затем передают ее в литейную, где воск заменяют на металл.
Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду:
1.- подготовка корня;
2.- получение размеров окружности корня;
3.- припасовка кольца и штифта;
4.- получение оттиска с кольцом и штифтом и изготовление модели;
5.- припасовка каппы со штифтом;
6.- получение оттисков и отливка модели с каппой;
7.- изготовление коронки;
8.- фиксация протеза в полости рта.
Зуб препарируется так, чтобы корень выступал над уровнем десны на 1,5 мм. Для измерения окружности корня применяют петлю из проволоки диаметром 0,4 мм (биндрат), сняв петлю с корня ее разрезают, проволоку выпрямляют и по ее длине из золотой пластинки (900 пробы) вырезают полоску нужной длины и ширины. При помощи круглогубцев из полоски делают кольцо, края которого устанавливают встык, паяют припоем 750 пробы и припасовывают к корню. Края контурируют по шейке зуба и продвигают под десну на 0,5 мм. Для получения каппы к кольцу припаивают золотую пластинку и штифт из золота. Затем получают оттиски и отливают модели с каппой. Их гипсуют в окклюдатор и изготавливают коронку избранной врачом конструкции.
Этапы изготовления штифтового зуба по Копейкину В. Н.:
1.подготовка наддесневой части корня;
2.расширение корневого канала;
3.снятие оттиска для изготовления колпачка;
4.изготовление колпачка;
5.припасовка колпачка и штифта (перфорация колпачка бором для входа штифта);
52
6.снятие оттиска с колпачком и штифтом для пайки и изготовление коронки;
7.изготовление штифтового зуба;
8.припасовка зуба;
9.окончательное изготовление протеза и фиксация в полости рта фосфатцементом.
Как штифтовой зуб по Ричмонду, так и его модификация предложенная Копейкиным В. Н. хорошо восстанавливают разрушенный зуб и уменьшают возможность перелома корня.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 391; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!