Показания к проведению наркоза в клинике ортопедической стоматологии
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени А.А.БОГОМОЛЬЦА
«Утверждено»
на методическом заседании
кафедры ортопедической стоматологии НМУ
Протокол заседания №______
Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии НМУ
Д.м.н., профессор_________________________В.П.Неспрядько
«___»_______________20 ____ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
| Учебная дисциплина | ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ |
| Тема занятия | «Обезболивание в клинике ортопедической стоматологи. Показания к применению разных видов местного обезболивания» |
| Курс | ІІІ курс ( V семестр ) |
| Факультет | Стоматологический |
Методические рекомендации подготовила
ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ
к.м.н. Костюк Т.М.
Киев-2011
1. Актуальность темы.
При оказании ортопедической помощи, которая связана с проведением обезболивания и неприятных травматических манипуляций, которые часто приводятся на фоне сопутствующей соматической или психоневрологической патологии, возрастает вероятность ухудшения общего состояния пациента.
Страх (психоэмоциональное напряжение) перед вмешательством часто есть пусковым механизмом ухудшения общего состояния пациента, которое у практически здоровых лиц приводит к потере сознания, а у пациентов с сопутствующими заболеваниями, кроме того, усиливает соматическую патологию.
|
|
|
Безболезненное лечение является одним из важнейших заданий стоматолога ортопеда. Потому, что по литературным данным от 42,4% до 84% пациентов находятся в состоянии нервного напряжения перед препарированием зубов, которое связано с болевыми ощущениями. По данным литературы препарирование зубов под штампованные коронки сопровождается болью в 47,1% случаев, при препарировании под пластмассовые коронки у 68,3% случаев, под цельнолитые комбинированные и металлокерамические коронки 96,5% случаев. Поэтому правильный выбор показаний и методики обезболивания имеет большое значение в клинике ортопедической стоматологии.
ІІ. Учебные цели занятия:
- знать показания и противопоказания к обезболиванию в клинике ортопедической стоматологии;
- знать классификацию обезболивания при препарировании твердых тканей зубов в клинике ортопедической стоматологии;
- знать методики и средства проведения аппликационного обезболивания в клинике ортопедической стоматологии;
- знать методики и средства проведения местного инъекционного обезболивания в клинике ортопедической стоматологии;
|
|
|
- знать современные методики проведения местной инъекционного обезболивания в клинике ортопедической стоматологии;
- знать методики и способы проведения общего обезболивания в клинике ортопедической стоматологии;
- знать методики обезболивания с применением физических методов.
III. Цели развития личности специалиста (воспитательные)
- Научить студентов профессиональному проведению этапа обезболивания у пациентов.
IV. Междисциплинарная интеграция
| Дисциплины | Знать | Уметь | ||
| Предыдущие (обеспечивающие) дисциплины | Фармакология: 1. фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных средств используемых для обезболивания; 2. механизм действия местных анестетиков; 3. механизм действия центральных анестетиков. Анатомия: 1. строение верхней и нижней челюсти; 2. топография и строение тройничного нерва. Физиология: 1. виды рецепторов; 2. виды нервных волокон. Гистология: 1. строение пульпы зуба; 2. строение нервных волокон; 3. строение костей. Хирургическая стоматология: 1. техника исполнения и зоны обезболивания при проведении проводниковых анестезий на верхней и нижней челюсти; 2. общее обезболивание: показания, методики, способы. | |||
|
| ||||
| Последующие (обеспечивающие) дисциплины | Ортопедическая стоматология | Препарирование зубов под разные виды коронок. 2.Особенности препарирования зубов под различные виды конструкций. | ||
V. Содержание
Боль - это своеобразное психофизическое состояние человека,развивающееся в результате сверхсильных или разрушающих раздражителей, вызывающих органические или функциональные изменения, сложная интегративная функция организма, которая развивается на основе своей функциональной системы и мобилизует различные системы для защиты организма в ответ на повреждающие факторы.
Формирование боли зависит от ряда факторов:
- действия раздражителя;
- силы воздействия раздражителя;
- времени действия раздражителя;
- механизма местного действия;
- обстановки;
- памяти;
- мотивации и т.д.
Болевое раздражение воспринимают:
1. Хеморецепторы – определяют кинины, ионы К+, Са++, выходящие из разрушенных при повреждении клеток.
2. Неинкапсулированные нервные окончания.
Отмечается двойное ощущение боли:
1. Сразу – острая или первичная эпикретическая боль, по толстым быстропроводящим волокнам типа «А».
|
|
|
- Через 1-2 сек. – возникает интенсивная, разлитая, длительная или вторичная протопатическая боль – по тонким медленно проводящим волокнам типа «С».
Центральный механизм болевой интеграции включает разные уровни и структуры ЦНС:
1. -спино-таламический тракт;
2. -зрительный бугор;
- - таламус;
- - ретикулярная формация (стресс)
- - лимбическая система мозга, сенсорная зона;
- –кора головного мозга и т.д.
Неспецефический - путь дает сложное чувство боли:
1-й нейрон – ствол мозга;
2-й нейрон – ретикулярная формация;
3-й нейрон – зрительный бугор;
4-й нейрон – кора головного мозга.
Спецефический путь – дает простое чувство боли:
1-й нейрон – ствол мозга;
2-й нейрон – зрительный бугор;
3-й нейрон – кора головного мозга, задняя черепная извилина.
Уровни восприятия боли ( по А.В.Дмитриеву):
1.”Уровень восприятия боли” – восприятие сигнала.
2.Соматические и вегетативные реакции.
3.Эмоционально-поведенческие и вегетомоторные проявления.
Характеристики боли зависят от:
-типа высшей нервной деятельности пациента;
-психо-эмоционального настроя;
-эмоциональног фона;
-мотивации пациента;
-воли пациента;
-обстановки в кабинете;
общего состояния здоровья;
-от количества и качества нервных окончаний в:
-коже;
-мышцах;
-надкостнице;
-кости;
-зубе (пульпе).
Виды боли:
-острая;
-режущая;
-тупая;
-колющая;
-каузалгия;
-реперкуссия;
-иррадиация;
-фантомная.
Компоненты боли, наблюдающиеся в клинике:
-периферическая боль;
-глубокая болевая чуствительность;
-вегетососудистые, моторные реакции;
-симптоматические реакции;
-эмоционально-поведенческие реакции;
-и т.д., всего более 30-ти компонентов боли.
Общее обезболивание - состояние обратного торможения ЦНС, которое достигается действием фармакологических веществ, физическими или психическими факторами. Оно предусматривает угнетение восприятия болевых раздражителей, достижение нейровегетативной блокады и мышечной релаксации, виключение сознания, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляцию обменных процессов.
К общему наркозу относятся:
1.масочный наркоз.
2.НЛА.
3.Атаралгезия.
4.Центральная аналгезия.
5.Аудиоанестезия и гипноз.
6.Электронаркоз.
7.Иглоукалывание, электроиглоукалывание.
Показания к проведению наркоза в клинике ортопедической стоматологии
Общие:
- Аллергические реакции на анестетики (непереносимость).
- Неэффективность или невозможность локального обезболивания (рубцы, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов и т.д. ).
- Неуравновешенность (лабильность) психики пациента.
- Неполноценность психики пациента (олигофрения).
- Травматичность вмешательства.
Специальные:
- Преморбидный фон отдельного пациента.
- Анестезиологические.
Оценка психо-эмоционального состояния пациента :
· Условно всех пациентов можно разделить на 4 типа :
1. Спокойных с незначительным уровнем тревоги;
2. С лабильной психикой – с лёгким уровнем тревоги;
3. Со средним уровнем тревоги;
4. С высоким уровнем тревоги.
Пациентам 1 – 2 типа после психологической подготовки проводят инъекционное обезболивание, и когда наступает полное обезболивание – они успокаиваются, и врач может с ними спокойно работать.
Пациенту 3 – го типа желательно проводить медикаментозную подготовку перед вмешательством.
Пациенту 4 – го типа лучше проводить вмешательство под наркозом.
Классификация обезболивания твердых тканей зубов в клинике ортопедической стоматологии ( по А.Н.Губской с соавт. 1982):
1. психотерапевтический метод
2. медикаментозное обезболивание:
а) аппликационное обезболивание;
б) инъекционное обезболивание;
в) транквилизаторы;
г) наркоз.
3. физические методы
4. комбинированные методы.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 57; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!