Ушивание разрывов шейки матки 1 и 2 степени.
1) Шейку обнажают в зеркалах до сводов, у края разрывов ее захватывают окончатыми зажимами с обеих сторон на расстоянии 1,5 -2 см и низводят книзу и отводят в сторону противоположную от разрыва.
2) Швы накладывают от верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву.
3) При этом первый шов с целью гемостаза накладывают несколько выше угла разрыва.
4) Слизистая шейки матки не прошивается.
5) Расстояние между швами не больше 1 см, от краёв раны 0,5 см -1см.
6) Если верхний край разрыва сразу обнаружить не удаётся (при разрывах 2-й и 3-й степени), то первый шов накладывают несколько ниже и подтягивают концы этой лигатуры вниз; при этом верхний край раны становится видимым и доступным для наложения швов.
7) При толстых краях разрыва – 2х рядный шов.
8) При размозжении шейки – иссечение краев с тщательным анатомическим их сопоставлением.
9) При завязывании лигатур необходимо правильно и плотно сопоставлять края раны, особенно в области наружного зева. Недостаточное затягивание лигатур и сопоставление краёв может привести к расхождению швов, а чрезмерное затягивание к нарушению питания тканей, их некротизации и также расхождению швов.
Другие методики ушивания разрывов шейки матки. Чтобы края разорванной шейки при зашивании правильно сопоставились, вкол иглы делают непосредственно у края, а выкол — на 0,5 см отступя от него. Переходя на противоположный край разрыва, иглу вкалывают на 0,5 см отступя от него, а выкалывают непосредственно у края. Швы при таком наложении не прорезываются, так как прокладкой служит толща шейки. После сращения линия швов представляет собой тонкий, ровный, почти незаметный рубец.
|
|
|
Методика зашивания разрывов шейки матки двухрядным швом при разрывах шейки матки II–III степени.
·Шейку матки захватывают двумя окончатыми зажимами на расстоянии 1,5–2 см от края разрыва, края раны разводятся в противоположные стороны. Это обеспечивает хороший обзор раневой поверхности. Учитывая, что резаные раны заживают лучше, размозжённые и некротизированные ткани иссекаются ножницами. Рану зашивают от
верхнего края по направлению к наружному зеву шейки матки. ·Первый ряд швов (слизисто-мышечный) формирует анатомию цервикального канала. При этом слизистую оболочку прокалывают на всю толщину, а мышечный слой — только на половину толщины. Вкол и выкол иглы проводят на расстоянии 0,3–0,5 см от краёв раны. Первый шов накладывают на угол вершины разрыва. Расстояние между швами 0,7–1 см. Лигатуру проводят со стороны слизистой, затягиванием лигатур добиваются правильного и плотного сопоставления краёв раны, узлы обращают в цервикальный канал. ·Второй ряд швов (отдельных или непрерывный) формирует влагалищную порцию шейки матки. Первую лигатуру накладывают на 0,5 см выше верхнего угла разрыва. Лигатуры проводят с влагалищной поверхности шейки матки, захватывая оставшуюся часть мышечного слоя и располагают между швами первого ряда. Особое внимание уделяют сопоставлению тканей в области наружного зева.
|
|
|
Разрыв шейки матки III степени — прямое показание к контрольному ручному обследованию стенок полости матки для исключения перехода разрыва на нижний сегмент матки. Необходимо вызвать анестезиолога, врача акушера. Женщину подготовить к операции ручного обследования полости матки. После исключения разрыва матки проводится ушивание разрыва шейки матки 3-й степени врачом акушером.
Ведение послеродового периода обычное. Специальный уход за шейкой матки не требуется.
Осложнения. Плохо заживающие или незашитые разрывы шейки матки приводят к образованию эктропиона. При образовании гематомы в околоматочной клетчатке ситуацию расценивают как разрыв матки, по поводу которого проводят чревосечение и решают вопрос об объёме вмешательства.
Особенности ведения послеоперационного периода. Проводят гигиенические мероприятия, а при глубоких разрывах и высоком риске инфекционных осложнений — профилактическую терапию антибиотиками
|
|
|
Профилактика
Бережное, рациональное ведение родов:
ü ·адекватное обезболивание и применение достаточного количества спазмолитических средств;
ü ·предупреждение преждевременных потуг;
ü ·своевременная диагностика ущемления шейки матки;
ü ·осторожное применение утеротонических препаратов;
ü ·бережное, по строгим показаниям и с соблюдением соответствующих условий выполнение влагалищных родоразрешающих операций.
Информация для пациентки
1) ·Гигиенические мероприятия.
2) ·Половой покой в течение 6–8 нед.
3) ·Консультация гинеколога и осмотр шейки матки — через 2 мес после родов
4) ·Кольпоскопия при необходимости.
РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА. Разрыв влагалища — нарушение целостности влагалища в процессе изгнания плода. Разрывы влагалища часто бывают продолжением разрывов промежности, но могут возникать самостоятельно.
Классификация
По причине:
ü ·самопроизвольные;
ü ·насильственные.
По локализации:
ü ·разрывы задней, передней, боковых стенок влагалища;
ü ·разрывы нижней, средней и верхней частей влагалища.
|
|
|
Этиология. Разрывы влагалища возникают при недостаточной растяжимости его стенок, инфантилизме, оперативных родах, разгибательных предлежаниях, крупной головке плода, затяжных родах. Отрывы сводов влагалища могут возникнуть самопроизвольно (чаще) или в результате акушерских вмешательств. Самопроизвольные возникают у женщин с недоразвитым коротким или узким влагалищем при быстрых родах или при клинически узком тазе и, обычно, являются продолжением разрывов других отделов родового канала. Большинство тяжелых повреждений влагалища являются насильственными. Насильственные повреждения влагалища возникают вследствие акушерских операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода и др.).
Разрывы влагалища могут располагаться в нижней, средней и верхней его трети. Повреждения могут быть поверхностными или проникать в клетчатку малого таза и даже в брюшную полость, вызывая образование гематом, массивное кровотечение, геморрагический шок. Могут сочетаться с разрывом промежности в том случае, если они локализуются в нижней ее трети. Разрывы влагалища в верхней трети промежности иногда переходят на свод влагалища и тогда сочетаются с разрывами шейки матки. Средняя треть влагалища вследствие своей растяжимости гораздо реже подвергается повреждениям. Иногда разрыв и размозжение тканей захватывают только глубокие подслизистые слои влагалища, эластическая слизистая оболочка остается целой. Разрывы верхней части влагалища этиологически, и исходя из клинической картины, следует относить к разрывам матки (разрывы нижнего маточного сегмента и влагалищного свода).
Клиническая картина. Разрывы влагалища чаще продольные, реже — поперечные, иногда проникают довольно глубоко в околовлагалищную клетчатку; в редких случаях они захватывают и стенку кишечника. Признаком разрывов служит кровотечение.
Диагностируются разрывы влагалища по:
ü кровотечению при хорошо сократившейся матке;
ü визуально при осмотре влагалища с помощью зеркал.
Хирургическое лечение. Операционное поле обрабатывают антисептическим раствором. Методы обезболивания
ü ·Местная инфильтрационная анестезия.
ü ·Эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах).
ü ·Внутривенный наркоз по показаниям (например, при глубоких разрывах влагалища).
Техника операции. Целостность тканей восстанавливают (зашивают разрывы) отдельными или непрерывными швами. Швы накладывают после обнажения раны с помощью влагалищных зеркал. Если нет помощников, для обнажения и зашивания разрывов влагалища можно раскрыть его двумя разведёнными в сторону пальцами (указательным и средним) левой руки. По мере зашивания раны в глубине влагалища пальцы, раздвигающие влагалище, постепенно извлекают. После восстановления глубоких разрывов задней стенки влагалища целесообразно провести пальцевое исследование передней стенки анального канала и ампулы прямой кишки для исключения их прошивания. При обнаружении прошивания стенки прямой кишки следует распустить все швы (шовный материал извлекать через прямую кишку), обработать операционное поле, руки хирурга, поменять перчатки. Повторно восстановить целостность тканей влагалища, прибегнув к помощи ассистента (палец ассистента для контроля находится в прямой кишке.
Особенности наложения швов:
1) швы накладываются на 0,5 см. от края раны и на расстоянии 1 см. друг от друга, начиная с верхнего угла раны;
2) под контролем пальцев, разводящих разрыв влагалища;
3) шов с захватом дна раны для избежания образования гематом и затеков;
4) швы отдельные узловые или непрерывные;
5) при ушивании задней стенки влагалища – опасность захвата в шов стенки кишки, спереди уретры.
Глубокие разрывы влагалища, проникающие в околовлагалищную клетчатку, зашивать технически очень сложно, требуется хорошее знание анатомии, общее обезболивание.
РАЗРЫВЫ ВУЛЬВЫ. Разрыв вульвы — нарушение целостности мягких тканей вульвы в процессе изгнания плода. Чаще разрывы в области вульвы возникают у первородящих. Поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют вмешательства. Глубокие трещины, особенно в области клитора и уретры, могут осложниться кровотечением.
Классификация
По причине:
ü ·самопроизвольные;
ü ·насильственные.
По локализации:
ü ·разрыв малых половых губ;
ü ·разрыв в области преддверия влагалища;
ü ·разрыв в области клитора;
ü ·разрыв больших половых губ.
Этиология. Причины разрывов в этой области неоднородны. Зачастую причинами служат ограниченные возможности растяжения тканей, применение акушерских операций или неправильно проведённая защита промежности. Иногда описываемые травматические повреждения могут возникать при совершенно нормальных родах без всякой видимой внешней причины.
Клиническая картина и диагностика. Диагностика разрыва вульвы не вызывает затруднений. Диагноз ставят на основании непосредственного осмотра наружных половых органов. При осмотре обнаруживают нарушение целостности мягких тканей родовых путей с кровотечением или без него. Разрывы в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда весьма значительным.
Лечение. Разрывы в области малых половых губ зашивают тонким непрерывным швом или отдельными швами без захвата подлежащих тканей во избежание кровотечения из кавернозных тел. При зашивании разрывов в области клитора в уретру предварительно необходимо ввести мочевой катетер. Наложение швов проводится под местной инфильтрационной или внутривенной анестезией.
При глубоких разрывах в области клитора с повреждением уретры, возможно, потребуется консультация уролога.
Особенности ведения послеоперационного периода. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами (0,02–0,1% раствор калия перманганата, 3 раза в сутки или чаще в течение первых 2–3 сут.
ГЕМАТОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ. Большинство гематом в малом тазу развивается в результате повреждения или разрыва кровеносного сосуда без нарушения целости окружающих тканей.
Гематомы возникают в клетчатке в области больших половых губ, промежности или околовлагалищной клетчатке.
Этиология и патогенез. Во время родов может произойти разрыв кровеносных сосудов и кровоизлияние в клетчатку наружных половых органов или под слизистую оболочку влагалища. Причинами образования гематом служат, как правило, изменения сосудистой стенки (повышенная ломкость сосудов, варикозная болезнь, застой крови), быстрое течение родов, сдавливание тканей головкой плода, а также проведение акушерских операций (акушерские щипцы и др.). Сосуды малого таза могут повредить предлежащая часть плода, акушерские щипцы, вакуум-экстрактор. Гематомы могут образоваться также по краю раны при рассечении промежности или вокруг разрывов.
Клиническая картина. Гематома имеет вид сине-багровой припухлости. При локализации во влагалище она выступает в его просвет и флюктуирует. При большом скоплении крови возникает напряжение тканей и болезненность. Отмечают такие клинические симптомы, как боль, чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тенезмы. Гематомы небольших размеров не вызывают нарушения функций соседних органов. При гематомах родовых путей температура обычно не повышается, в отличие от гематом параметрия.
Характерна клиническая картина нарастающей гематомы. Очень быстро одна половина наружных половых органов отекает, приобретая синюшную окраску. Больная ощущает сильную боль вследствие напряжения тканей. Кровотечение в подкожную клетчатку может быть настолько сильным, что появляются симптомы общей анемии. В некоторых случаях «опухоль» самопроизвольно вскрывается, и тогда наружу выливается большое количество жидкой и свернувшейся крови.
Диагностика. Диагностика поверхностных гематом (в области наружных половых органов и клетчатки вокруг нижних отделов влагалища) не вызывает сложностей при осмотре наружных половых органов и мягких тканей родовых путей при помощи зеркал.
Образование больших гематом сопровождается болью. В некоторых случаях кровотечение на столько интенсивное, что первым признаков его служит гипотония.
Для постановки диагноза необходимо тщательное ректальное и влагалищное исследование, а также пальпация брюшной полости.
Тактику лечения гематом вульвы и влагалища определяют, исходя из размеров кровоизлияния. Мелкие гематомы не вскрывают. Если опухоль небольших размеров, можно ограничиться выжидательной тактикой, положив на гематому пузырь со льдом. Иногда такая гематома вскрывается самопроизвольно наружу.
При нарастании гематомы показано оперативное лечение: вскрытие и лигирование кровоточащего сосуда. Гематому вскрывают по наиболее выступающей, флюктуирующей её поверхности, с учётом анатомии тканей, чтобы после зашивания операции восстановить нормальные анатомические отношения. Скальпелем рассекают ткани над гематомой, вскрывают и опорожняют саму гематому (удаляют сгустки крови), лигируют кровоточащий сосуд. В случае невозможности обнаружить кровоточащий сосуд, накладывают глубокие матрацные швы, а затем давящую повязку.
В случае распространения гематомы на параметральную клетчатку необходимо исключить неполный разрыв матки. Ввиду высокого риска гипотонии вследствие кровопотери, следует установить инфузионную систему и проводить заместительную терапию.
Осложнения. Нагноение гематомы.
Профилактика. Каждую родильницу, у которой в послеродовом периоде появились необычные боли в малом тазу или в области промежности, необходимо обследовать для исключения гематомы малого таза.
Меры профилактики:
ü ·своевременное рассечение промежности;
ü ·бережное ведение родов;
ü ·осторожное применение щипцов и вакуум-экстрактора (инструмент следует вводить во влагалище только под
ü контролем пальцев);
ü ·тщательный осмотр мягких тканей родовых путей после родоразрешения и восстановления целостности нарушенных тканей.
РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ. Разрыв промежности — нарушение целостности тканей промежности в процессе изгнания плода — наиболее часто встречающаяся родовая травма матери. Не всегда, даже при умелой защите промежности, удаётся избежать травмы промежности.
Разрывы мягких тканей родовых путей, в том числе и промежности, могут служить входными воротами для проникновения инфекции. Несмотря на существенные успехи в лечении травм мягких тканей родовых путей, инфекционные осложнения развиваются у 19,3% родильниц.
Даже незначительные разрывы промежности в дальнейшем предрасполагают к формированию функциональной недостаточности мышц тазового дна, что приводит к опущению и выпадению тазовых органов. При разрыве III степени может возникнуть недержание газов и кала. Через 2–3 года после травматичных родов могут развиться эктропион и лейкоплакия шейки матки, недержание мочи, снижение либидо, диспареуния, аноргазмия.
Классификация
По механизму возникновения:
1) ·самопроизвольные;
2) ·насильственные.
По степени повреждения тканей:
1) ·разрыв I степени — повреждается задняя спайка больших половых губ, часть задней стенки влагалища и кожа промежности без повреждения мышц;
2) ·разрыв II степени — помимо задней спайки и кожи промежности повреждается сухожильный центр промежности и идущие к нему луковичногубчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности [сухожильный центр промежности (centrum perinei) расположен в центре акушерской промежности — посередине между задней спайкой губ и наружным отверстием прямой кишки — в этом месте сходятся мышцы и фасции всех трёх этажей тазового дна];
3) ·разрыв III степени — кроме кожи, фасций и упомянутых выше трёх мышц, надрывается или разрывается наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) без повреждения стенки прямой кишки (неполный разрыв III степени);
4) ·разрыв IV степени — нарушение целостности наружного сфинктера заднего прохода с повреждением стенки прямой кишки (полный разрыв III степени).
По клиническому течению:
1) угрожающий разрыв промежности — развивается цианоз и отёк тканей из-за нарушения венозного оттока, к которому присоединяются признаки обескровливания (кожа промежности становится бледной и блестящей);
2) ·начавшийся разрыв промежности — появляются мелкие трещины эпидермиса на глянцевой поверхности кожи;
3) ·совершившийся разрыв промежности — вульва зияет, появляется незначительное кровотечение, а при разрывах III–IV степени — недержание газа и кала.
Этиология. Факторы, способствующие разрыву промежности:
ü ·нарушение микроэкологии женских половых органов, БВ, кольпит;
ü ·недостаточная эластичность мягких тканей родовых путей;
ü ·неполноценная физическая подготовка к родам;
ü ·неадекватное акушерское пособие при тазовом или головном предлежании плода;
ü ·прорезывание головки при неблагоприятном вставлении;
ü ·большая окружность головки, её повышенная плотность и низкая способность к изменению формы;
ü ·некоторые анатомические особенности промежности и таза (высокая промежность, узкая лонная дуга), наблюдаются при общеравномерносуженном тазе;
ü ·оперативные вмешательства в родах.
Причины разрывов промежности
При недостаточной эластичности тканей или быстром растяжении под напором головки промежность истончается до крайних пределов и рвётся. Выделяют 3 главные причины возникновения разрывов промежности.
1. Предшествующие изменения в области промежности и наружных половых органов. Эти изменения могут происходить на почве инфантилизма или вследствие ригидности у пожилых первородящих, или при рубцовых сужениях после предшествующих разрывов.
2. Быстрое прохождение головки через вульварное кольцо. При быстром прохождении головки плода через вульварное кольцо промежность растягивается также очень быстро, что ведет к её разрывам. Акушерские операции (применение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, ручных пособий при тазовом предлежании плода), предполагающие быстрое извлечение плода, проводят с предварительным рассечением промежности (эпизиотомия). Но, несмотря на рассечение промежности и увеличение пространства, при проведении акушерских операций иногда встречается такое осложнение, как продолжение раны от эпизиотомии в разрыв промежности. В этих случаях основным патогенетическим фактором считают слишком быстрое проведение головки. При операции наложения акушерских щипцов разрыву способствует дополнительное увеличение размера головки. ·
3. Прохождение головки плода большим размером через вульварное кольцо. Наиболее благоприятный для прохождения через вульварное кольцо размер головки плода — малый косой и соответствующая ему окружность. Этим размером головка проходит через вульварное кольцо при затылочном предлежании. Для предохранения промежности от чрезмерного растяжения важно, чтобы головка при ротации вокруг точки фиксации прорезывалась наименее объёмистой частью. Особенно неблагоприятны для промежности роды при так называемом разгибательном типе (переднеголовное, лицевое предлежание), когда головка проходит через вульварное кольцо большими размерами. Большое значение имеет и величина плода.
Патогенез. Растяжимость мягких тканей родового канала имеет определённые пределы. Продвигающаяся по родовому каналу предлежащая часть плода всё сильнее давит на окружающие структуры, растягивая их, что ведёт вначале к угрозе травмы, а затем к разрыву мягких тканей. Разрыв промежности происходит при прорезывании головки, реже — при выведении плечиков плода.
Механизм разрыва промежности (последовательность изменений):
1) ·в результате сжимания венозного сплетения нарушается отток крови;
2) ·появляется цианоз кожи промежности (венозный застой), отёк кожи (пропотевание жидкой части крови из сосудов в ткани);
3) ·за счёт сжатия артерий появляется своеобразный блеск и бледность кожи;
4) ·снижается прочность тканей в силу нарушения обменных процессов;
5) ·происходит разрыв тканей промежности.
Клиническая картина. Основные клинические признаки угрожающего разрыва промежности:
1) ·выпячивание промежности;
2) ·цианоз;
3) ·отёк; побледнение.
Любой разрыв промежности сопровождается кровотечением сразу после рождения ребёнка. При осмотре разорванной промежности, как правило, линия разрыва проходит не по средней линии. Для центрального разрыва промежности характерно то, что ни задняя спайка, ни наружный анальный сфинктер не страдают — рвутся только ткани промежности, лежащие между этими двумя границами. При таком повреждении промежности разрыв не всегда бывает сквозным — рвётся ткань влагалища и глубжележащие ткани, но кожа не повреждается. В некоторых случаях разрыв начинается с кожных покровов, переходя на глубжележащие ткани, но не доходит до слизистой оболочки влагалища.
При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, производят или ее срединный разрез - перинеотомию, или ее боковой разрез - эпизиотомию (срединную или латеральную), так как известно, что резаные раны заживают лучше рваных.
Диагностика. Физикальное исследование. Факт разрыва и степень повреждения промежности выявляют при осмотре родовых путей после завершения последового периода. При подозрении на разрыв промежности III–IV степени необходимо ввести палец в прямую кишку. Ненарушенный сфинктер создаёт сопротивление при введении пальца в прямую кишку. Разрыв стенки кишки легко определяется по специфическому виду вывернутой слизистой кишки.
Показания к консультации других специалистов. При глубоких разрывах промежности с переходом на своды влагалища, обильном кровотечении, сложностях при восстановлении целостности тканей необходимо своевременно обратиться к более квалифицированному специалисту — хирургу гинекологу. При разрывах промежности с повреждением анального сфинктера и стенки прямой кишки и отсутствии опыта в хирургическом лечении данной патологии у ведущего роды врача необходимо привлечь квалифицированного хирурга или проктолога.
Лечение. Любой разрыв промежности должен быть зашит, необходимо максимально точно восстановить нормальные анатомические отношения. Лечение всех разрывов заключается в восстановлении целостности повреждённых тканей путём наложения швов. Лечение проводят после рождения последа. При значительном кровотечении из тканей промежности на кровоточащую ткань накладывают зажим, не дожидаясь рождения последа. Зашивать разрыв промежности следует сразу после родов, при отсутствии кровотечения можно отсрочить данную манипуляцию, но не более чем на 2 ч после родов. Перед наложением швов следует острыми ножницами обрезать оборванные и размозжённые края раны и разобраться в анатомии разрыва. Накладывать швы надо таким образом, чтобы после зашивания восстановились нормальные анатомические отношения.
Самостоятельно работающей акушерке разрешается производить ушивание разрывов 1 и 2 степени. Разрыв 3-й степени зашивает только врач.
Операционное поле обрабатывают раствором антисептика.
Методы обезболивания:
ü ·Местная инфильтрационная анестезия.
ü ·Эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах).
ü ·Внутривенный наркоз (по показаниям).
При разрыве I степени лучше использовать местную инфильтрационную анестезию, при разрыве II степени — проводниковую анестезию, которая позволяет лучше ориентироваться в топографических отношениях разорванных тканей при их сопоставлении.
Разрыв III–IV степени следует зашивать под наркозом. Если роды проводились под эпидуральной анестезией, то её продолжают для осмотра и зашивания.
Техника операции. Главная цель операции — полностью восстановить функции повреждённых органов и тканей.
1. Осмотреть рану промежности, уточнить степень разрыва. Если акушерка работает одна, она левой рукой обнажает рану, а правой высушивает рану и накладывает швы.
2. При разрыве промежности 1 степени, вначале наложить швы на слизистую влагалища до задней спайки: швы наложить на расстоянии 1 см друг от друга, начиная с верхнего угла раны, на 1 см от краёв раны. Иглу проводят под всей раневой поверхностью, чтобы не остались карманы, где будет скапливаться кровь и мешать заживлению. При завязывании края раны должны вплотную прилегать к друг другу. Для хорошего заживления однородные ткани должны быть сопоставлены с однородными. Затем ушить кожу косметическим швом. Для удобства ушивания кожи нити шва слизистой влагалища не обрезают сразу, а берут на зажим и подтягивают кверху.
3. При разрыве промежности 2-й степени порядок наложения швов следующий. Вначале несколькими погружными Z-образными швами соединяют разорванные мышцы промежности (эти швы недолжны захватывать ни кожи ни слизистой и не располагаться друг над другом). После этого накладывают швы на слизистую влагалища и кожи по правилам изложенным выше.
4. Линию швов обработать 1% раствором иодоната.
5. Ушивание разрыва промежности третьей степени производится в операционной под наркозом, врачом акушером, если есть возможность, то лучше проктологом. Ушивание начинается с верхнего угла его на задней стенке влагалища, вначале ушивают разорванную стенку прямой кишки через все слои без прокалывания слизистой, с завязыванием узлов отдельных швов со стороны раны. Далее восстанавливают наружный сфинктер. Заканчивают ушивание стенки с прямой кишки специальным послойным круговым швом с восстановлением сфинктера прямой кишки. Затем ушивают заднюю стенку влагалища непрерывным швом с формированием вульварного кольца, и ножки леваторов. Накладывается косметический шов на кожу промежности. Причем при разрыве слизистой прямой кишки используется отдельный набор инструментов. После восстановления полости прямой кишки, хирург моет руки, надевает другой халат и меняет перчатки.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!