Механическая теория разрывов (Бандль, 1875год).
АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Родовые пути матери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. В основном эти повреждения могут носить поверхностный характер в виде трещин и ссадин, которые не дают никаких симптомов и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода, оставаясь нераспознанными. Иногда повреждения мягких родовых путей матери, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмешательств, бывают настолько значительными, что являются причиной серьезных осложнений, последствия которых обнаруживают во время родов и в послеродовом периоде, которые опасны для жизни женщины и приводят в некоторых случаях к длительной потере трудоспособности и инвалидности.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
Различают:
1) разрывы тела матки,
2) шейки матки,
3) влагалища,
4) наружных половых органов,
5) промежности,
6) гематомы наружных половых органов и влагалища,
7) острый выворот матки,
8) растяжение и разрывы сочленений малого таза,
9) мочеполовые и кишечно-половые свищи.
РАЗРЫВЫ МАТКИ. Разрывом матки называют нарушение целостности ее стенок. Относится к самым тяжелым повреждениям родовых путей, так как возникновение его даже при своевременном распознавании и оказании медицинской помощи не всегда гарантирует сохранение жизни больной. Летальность при разрывах матки в настоящее время достигает 3-4%.
|
|
|
На исход заболевания влияют задержка оказания хирургической помощи, противошоковых мероприятий, включая переливание крови и ее заменителей.
Причиной смерти женщин в 66-90% являются шок и анемия, реже - септические осложнения.
Разрывы матки являются губительными для плода, так как некоторые их формы приводят к его гибели в 100% случаев.
Среди причин материнской смертности разрывы матки занимают 7—8-е место, но их частота существенно не снижается, составляя 0,1—0,5 % от всех родов.
Отсутствие снижения частоты разрывов матки объясняется рядом причин.
В основе разрыва матки лежат патологические изменения миометрия, которые являются следствием перенесенных абортов, самопроизвольных выкидышей, воспалительных заболеваний и рубцовых изменений. Здоровая ткань матки в родах практически не рвется, но при наличии морфологических изменений в стенке матки может произойти «расползание» нарушенной тканевой структуры или ее разрыв.
Повысилась частота кесарева сечения до 20—25 %, реконструктивно-пластических операций, что увеличивает число женщин репродуктивного возраста с наличием рубца на матке. В последние годы наметилась тенденция к форсированному ведению родов, укорочению их продолжительности. Искусственное усиление родовой деятельности часто сопровождается дискоординированной родовой деятельностью, которая в свою очередь может явиться непосредственной причиной разрыва матки.
|
|
|
Возросла частота аномальных форм костного таза, являющихся по сути «стертыми» формами узких тазов, которые трудно диагностируют, а иногда и вовсе не распознают.
Имеют место насильственные разрывы матки в результате действий для перемещения плода (из тазового предлежания в головное) или при его извлечении (высокие или атипичные акушерские щипцы, надавливание на дно матки).
КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ ПО Л.С. ПЕРСИАНИНОВУ.
I. По времени возникновения:
· Разрыв во время беременности.
· Разрыв во время родов.
II. По этиологии:
· Самопроизвольные.
Возникают без каких либо внешних воздействий.
· Насильственные.
Связаны чаще всего с неправильно примененными оперативными вмешательствами.
III. По локализации:
· Разрыв в дне матки.
· Разрыв в теле матки.
· Разрыв в нижнем сегменте.
· Отрыв матки от сводов влагалища.
IV. По характеру повреждения:
· Трещина (надрыв).
· Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).
· Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).
|
|
|
V. По клиническому течению:
· Угрожающий разрыв.
· Начавшийся разрыв.
· Совершившийся разрыв.
V. По патогенезу.
· Механические (механическое препятствие для родоразрешения и здоровая матка);
· Гистопатические (при патологических изменениях стенки матки);
· Механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РАЗРЫВОВ МАТКИ. Существуют две теории, объясняющие развитие данной акушерской патологии: механическая и гистопатическая. В настоящее время доказано, что оба эти фактора имеют существенное значение в патогенезе разрыва. Структурные изменения в мышце матки можно рассматривать как причины, предрасполагающие к травме матки, а механические препятствия - как выявляющий разрыв фактор.
Механическая теория разрывов (Бандль, 1875год).
Пространственное несоответствие между предлежащей частью плода и тазом матери.
Такое несоответствие может возникнуть при:
1) анатомическом сужении таза,
2) поперечном положении плода,
3) неправильных вставлениях головки плода, особенно при переднем виде,
4) гидроцефалии,
|
|
|
5) крупном плоде,
6) переношенной беременности, когда головка плода не способна к конфигурации,
7) опухолях в области малого таза,
8) рубцовых сужениях различных отделов мягких родовых путей,
9) неправильных положений матки после операций, фиксирующих ее положение,
10) экзостозах,
11) дистоции шейки матки.
Что происходит при механическом несоответствии. Если при таких условиях развивается хорошая родовая деятельность, тело матки всё больше и больше сокращается и плод постепенно перемещается в тонкостенный, перерастянутый нижний сегмент, который при продолжающейся родовой деятельности резко истончается и происходит разрыв.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 68; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!