XI . III ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
Учитывая жалобы больного на одышку, слабость, сдавление и боли в груди, кашель и повышение температуры, данные объективного исследования: положение в постели ортопноэ, легкий цианоз, притупление перкуторного звука над нижней долей легкого слева, при аускультации легких ослабление дыхания в нижних отделах слева, влажные мелкопузырчатые хрипы над нижней долей, при аускультации сердца систолический шум на верхушке и акцент 2 тона на аорте, а также учитывая результаты лабораторно – инструментальных исследований:
Биохимическое исследование: Креатинин 133.0 (62.0-106.0), глюкоза 7.70 (3.90-6.40), КФК 631.0 (0.0-190.0), КФК-МВ 36.0 (0.0-24.0), %КФК-МВ 6, калий 3.9 (3.5-5.3), натрий 134.0 (135.0-147.0), хлор 100.0 (95.0-108.0), холестерин общий 3.59 (3.08-5.18), триглицериды 1.33 (0.00-2.30), Хс-ЛПОНП 0.61 (0.00-0.90); Оценка клиренса по Jelliffe 41.21
Иммунологическое исследование: Тропонин I 19.75 (0.00-0.03);
Интерпретация результатов:
Тропонин I меньше 0.03 нг/мл – норма
Тропонин I 0.03-0.5 нг/мл – критический уровень
Тропонин I больше 0.5 нг/мл – лабораторные признаки ОИМ.
Рентгенологическое исследование: 05.11.14 – На рентгенограммах ОГК в прямой и боковой проекциях легочные поля прозрачные. Легочный рисунок усилен, диффузно деформирован. Корни уплотнены, умеренно расширены, тяжисты, структура сохранена. Диафрагма обычно расположена. Синусы прослеживаются. Тень сердца расширена за счет левых отделов. Аорта уплотнена. ХОБЛ. Диффузный пневмосклероз.
|
|
|
07.11.14 - На контрольных рентгенограммах органов грудной клетки признаков обострения ХОБЛ или пневмонии в настоящее время не выявлено. Без динамики.
ЭКГ – 05.11.14 - ЧСС – 116 в мин.
Интервал PQ – 0.14 (норма до 0.18)
Интервал QRS – 0.14 (норма до 0.09)
Продолжительность QT (QTc)
Вольтаж – нормальный
Ритм – синусовая тахикардия
При сравнении ЭКГ от 04.11.14 регистрируются частые, одиночные и парные желудочковые экстрасистолы. Очаговые изменения миокарда передне-септальной стенки, боковой.
10.11.14 – 1) Холтеровское мониторирование (до 24 часов)
Начало регистрации – 10.11.14
Конец регистрации – 11.11.14
Длительность (час.) – 20:09
Каналы – 3
Всего зарегистрировано комплексов – 91653
1. Ритм синусовый
ЧСС мин.=50 (06:15), сред.=78, макс.=99 в мин. (06:24), 1 короткий 2 сек. эпизод наджелудочковой тахикардии в 15:04. Нарушение проводимости в виде полной блокады левой ножки пучка Гиса, 14 эпизодов выраженной синусовой аритмии.
2. Зарегистрированы наджелудочковые экстрасистолы (348), одиночные, 1 куплет, 4 экстрасистолы в виде тригеминии, одиночные политопные желудочковые экстрасистолы (249), макс. кол-во – 68 экстр./час с 19:00 до 20:00.
3.Эпизодов диагностически значимой динамики ST-T не выявлено, отмечается удлинение интервала QT свыше пороговой величины общей длительности 18 час. 52 мин., макс. QT=0.52 в 01:23.
|
|
|
4. Вариабельность ритма резко снижена.
Протокол УЗИ(ОФД): Заключение: Глобальная сократимость левого желудочка снижена (фракция 33% по Симпсону). Нарушение локальной сократимости левого желудочка: акинез базального передне-перегородочного, среднего передне-перегородочного, базального задне-перегородочного, среднего задне-перегородочного, базального переднего, среднего переднего, верхушечного переднего, верхушечного перегородочного, верхушечного бокового и верхушечного заднего сегментов. Аневризма левого желудочка больших размеров верхушечной локализации. При полипозиционном исследовании из парастернального и верхушечного доступа в области верхушки левого желудочка (на фоне сегментов с нарушенной сократимостью) визуализируется дополнительное неподвижное эхопозитивное образование продолговатой формы; средней степени эхогенности, размерами 1.6х2.2 см. По-видимому, это образование представляет собой пристеночный тромб. Значительная дилатация левых камер сердца, незначительная – правого предсердия. Гипертрофия левого желудочка. Форма гипертрофии – эксцентрическая, выраженность – умеренная. Митральная регургитация 2-3-й степени СДЛА 31.0 мм.рт.ст. Склерозирование корня аорты, створок АК и МК. Сепарация листков перикарда за правым предсердием до 0.8 см с наличием небольшого количества жидкости в полости перикарда.
|
|
|
Можно сделать следующее заключение о диагнозе больного и осложнении:
Основное заболевание: ИБС. Повторный в зоне рубцов передний инфаркт миокарда от 04.11.14. Постинфарктный кардиосклероз (2001). Хроническая аневризма левого желудочка с пристеночным тромбом верхушки левого желудочка. Фон: Гипертоническая болезнь 3 ст., 3ст., риск ССО 4.
Осложнение: НК, Киллип2ст., ХСН 2Бст, 3 Фкл.БЛНПГ. Желудочковая экстрасистолия.
Сопутствующие заболевания: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая плевропневмония. ДН 1 ст. Многоузловой зоб, гипотиреоз. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Хронический эрозивный гастрит, ремиссия. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, ремиссия. Жировой гепатоз. Дислипидемия. ДГПЖ. Хронический простатит. Ожирение 2 степени. Шейный остеохондроз. Плечелопаточный периартрит. Спондилолистез.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!