УЗИ органов брюшной полости (18.10.2020)
Заключение: образование левой почки 15х10 см.
9. МРТ почек и забрюшинного пространства (19.10.2020):
Правая почка не изменена. Левая почка увеличена в размерах 21х15 см, корковое и мозговое вещество не дифференцируются. В нижней и средней трети левой почки определяется неправильной формы кистозно-солидное образование размерами 15х14 см, с участками псевдокапсулы и деструкцией последней, пролабированием в почечный синус и паранефрий в пределах капсулы Герота, деформацией почечных сосудов. Сосудистые ножки без особенностей, просвет НПВ не изменен. Надпочечники не изменены, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Дифференциальный диагноз
| Нозологическая форма | Клинические данные |
| Солитарная киста почки | При выполнении МСКТ с болюсным усилением, опухоль почки контрастируется, а киста отличается пониженной контрастностью. Более точное дифференцирование опухоли и кисты почки может быть проведено с помощью почечной артериографии. На сканограммах (УЗИ) киста имеет капсулу с ровным контуром, внутри которого находится зона, свободная от эхосигналов. |
| Туберкулез почки | При туберкулезе почки довольно рано появляются симптомы общего характера: потеря аппетита, слабость, субфебрильная температура и нерезкие боли в пояснице. В моче может определяться умеренная альбуминурия и микрогематурия (профузная макрогематурия встречается крайне редко). В дальнейшем при образовании и вскрытии каверны в лоханку исследование мочи дает картину пиурии и нефрита. В моче, помимо большого количества лейкоцитов, обнаруживаются эритроциты, цилиндры, белок. Дизурические расстройства. На обзорных снимках иногда можно в почке обнаружить очаги петрификации. При исследовании с контрастным веществом определяется снижение функции больной почки, умеренное расширение лоханки и верхнего отдела мочеточника, изъеденность, размытость очертаний почечных сосочков и чашечек, которые могут быть расширены: со стороны мочеточника можно обнаружить изменения в виде стриктур. Характерным признаком туберкулеза почки являются каверны в виде полости (неправильной округлой формы), которая может сообщаться с лоханкой. |
| Опухоль почки | Почечный рак на КТ визуализируется как объемное образование с гомогенной или неоднородной внутренней структурой, по плотности несколько выше или ниже нормальной паренхимы (±5-10 HU). При контрастном усилении рак почки в большинстве случаев характеризуется меньшим усилением плотности, чем нормальная паренхима. При этом почечно-клеточная карцинома, которая в 80 % обильно васкуляризирована, легко дифференцируется от почечной паренхимы. |
|
|
|
|
|
|
Заключительный диагноз
На основании жалоб: на тяжесть в левом подреберье, утомляемость, снижение веса (4-5 кг), сердцебиение при физической нагрузке.
Данных анамнеза: 3 месяца назад появилась тяжесть в левом подреберье, утомляемость, снижение веса на 4-5 кг. В течении последнего месяца появились тянущие боли в левом подреберье.
Данных объективного осмотра: живот мягкий, увеличен в размерах за счет опухоли в левом подреберье размерами 15х10 см, плотно эластической консистенции, ограниченно подвижная, болезненный в области опухоли. Симптом Пастернацкого слабо положителен слева
Данный лабораторных методов исследования:
1.Общий анализ крови:
| Показатели | 18.10.2020 |
| Эритроциты | 4,8х1012/л |
| Hb | 170 г/л |
| Цветовой показатель | 0,95 |
| Лейкоциты | 6,4х109/л |
| Сегментоядерные | 51% |
| Лимфоциты | 14% |
| Моноциты | 3% |
| Эозинофилы | 3% |
| Тромбоциты | 116 х109/л |
| СОЭ | 10 мм/ч |
2.Биохимический анализ крови :
| Показатели | 18.10.2020 |
| Билирубин общий | 6,9 мкм |
| Общий белок | 74,0 г/л |
| Мочевина | 8,3 ммоль/л |
| Креатинин | 96,2 ммоль/л |
| АСТ | 20,0 МЕ/л |
| АЛТ | 24,0 МЕ/л |
| ЛДГ | 113 Е/л |
3. Кровь на глюкозу: натощак 4,2 ммоль\л
|
|
|
4.Группа крови А (II) Rh (+)
Реакция Вассермана – отрицательная
6. Анализ мочи:
| Показатели | 18.10.2020 |
| Цвет | желтый |
| Прозрачность | - |
| Реакция (pH) | кислая |
| Удельный вес | 1013 |
| Белок | 0 |
| Сахар | 0 |
| Лейкоциты | 2-3 в п/з |
| Эпителий плоский | - |
Электролиты крови
| Показатели | 18.10.2020 |
| Калий | 4,81 ммоль/л |
| Натрий | 141,6 ммоль/л |
| Кальций | 2,68 ммоль/л |
Коагулограмма
| Показатели | 18.10.2020 |
| Тромбиновое время | 15,1 сек |
| Фибриноген | 4,76 г/л |
| АЧТВ | 27,9 сек |
| МНО | 1,14 |
| Протромбиновый индекс | 0,85 |
7.ЭКГ (18.02.2019): ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!