Відмітки про перевірку відомостей щодо виборця відповідно до
частини третьої або восьмої статті 20 Закону України "Про Державний реєстр виборців"
__________________________________________________________________
Відмітки про внесення змін до персональних даних виборця
В Державному реєстрі виборців
| Дата та номер наказу керівника органу ведення Реєстру про внесення змін до персональних даних виборця в Реєстрі | |
| Дата надсилання виборцю повідомлення про внесення змін до його персональних даних у Реєстрі |
__________ __________ ____________________
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)
Відмітки про відмову у задоволенні заяви
| Підстави відмови у задоволенні заяви | Особа не включена до Реєстру | |
| Перевіркою виявлено невідповідність у змісті відомостей, зазначених у заяві та наданих відповідними органом, закладом, установою | ||
| До персональних даних виборця в Реєстрі вже внесено відповідні зміни | ||
| Дата надсилання виборцю повідомлення про відмову в задоволенні заяви | ||
__________ _________ _________________
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)
Відмітки про включення виборця до Реєстру
| Дата звернення до виборця (у разі необхідності) щодо перевірки чи уточнення відомостей | |
| Дата та номер наказу керівника органу ведення Реєстру про внесення запису до бази даних Реєстру | |
| Дата надсилання виборцю повідомлення про його включення до Реєстру |
__________ _________ _________________
|
|
|
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)
Додаток 4
________________________________
(назва відділу ведення Державного реєстру виборців)
________________________________________________(прізвище, ім’я та по батькові заявника)
________________________________________________
(поштова адреса заявника)
З А Я В А
Щодо зміни виборчої адреси виборця, який проживає на території України
До Державного реєстру виборців занесені такі персональні дані:
__________________________________________________________________
(прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові)
__________________________________________________________________
(дата народження (число, місяць, рік) та місце народження)
__________________________________________________________________
(виборча адреса)
Відповідно до статті 20 Закону України "Про Державний реєстр виборців" прошу внести до виборчої адреси такі зміни:
|
|
| ||||||
| (поштовий індекс) (країна проживання) | |||||||
| (Автономна Республіка Крим, область, міста Київ, Севастополь) | |||||||
| (район, місто обласного (республіканського в Автономній Республіці Крим) значення, район у місті, до складу якого входить населений пункт)
| |||||||
| (категорія (село, селище, місто) та назва населеного пункту) | |||||||
| (вулиця, проспект, бульвар, площа, провулок, квартал, куток тощо) | |||||||
| (номер будинку) | (номер корпусу (крило будинку, блок, секція тощо) | (номер квартири (кімнати) | |||||
| (інші відомості, які визначають виборчу адресу (номер військової частини тощо) | |||||||
|
| |||||||
| (обґрунтування (мотивування) визначення іншої виборчої адреси, ніж зареєстроване | |||||||
| місце проживання (перебування) та адреса житла) | |||||||
| До заяви додаю такі документи:_______________________________________ |
_________________ ______________
(дата подання заяви) (підпис заявника)
Примітка. До заяви додаються документи (належно засвідчені копії документів), які підтверджують відповідні зміни, та довідка про включення виборця до Державного реєстру виборців.
У разі звернення особи, уповноваженої виборцем, у персональних даних якого в Державному реєстрі виборців зазначено про його постійну нездатність пересуватися самостійно, до заяви обов’язково додається документ, яким особу уповноважено на таке звернення.
Заповнюється працівником відділу ведення Державного реєстру виборців
|
|
|
Відмітки (заповнюються у разі необхідності):______________________________________________________
_____________________ _______ _____________________________
(дата прийняття заяви) (підпис) (прізвище та ініціали працівника)
Відмітки про перевірку відомостей про виборця відповідно до
частини третьої або восьмої статті 20 Закону України "Про Державний реєстр виборців"
__________________________________________________________________Відмітки про внесення змін до персональних даних виборця
У Державному реєстрі виборців (далі – Реєстр)
| Дата та номер розпорядження керівника відділу ведення Реєстру про внесення змін до персональних даних виборця у Реєстрі | |
| Номер територіального виборчого округу | |
| Номер виборчої дільниці | |
| Дата надсилання повідомлення виборцю | |
| Дата та номер нової довідки про включення до Реєстру |
_________ _______ ____________________________________
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали працівника відділу)
Відмітки про звернення до розпорядника Реєстру
| Дата надсилання звернення до розпорядника Реєстру |
_________ _______ ____________________________________
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали працівника відділу)
Відмітки про відмову в задоволенні заяви
|
|
|
| Підстави відмови в задоволенні заяви | Особа не включена до Реєстру | |
| Перевіркою виявлено невідповідність у змісті відомостей, зазначених у заяві та наданих відповідними органом, закладом, установою чи організацією | ||
| Заяву про зміну виборчої адреси визнано необґрунтованою | ||
| До персональних даних виборця у Реєстрі вже внесено відповідні зміни | ||
| Дата надсилання виборцю повідомлення про відмову в задоволенні заяви | ||
_________ _______ ____________________________________
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали працівника відділу)
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!