Показание к хирургическому лечению
аортального стеноза: тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана <0,75 см2).
аортальной недостаточности: тяжелая степень (3+)
митрального стеноза: при наличии симптомов и площади отверстия митрального клапана <1,2 см2; при безсимптомном течении митрального стеноза с выраженной легочной гипертензией.
митральной недостаточности: при тяжелой митральной недостаточности (>ІІ ФК), при значительной дисфункции ЛЖ
В случае митрального стеноза без значительного сращения створок клапана показана митральна комиссуротомия или рентгенендоваскулярная баллонная вальвулопластика.
Протезирование клапана является методом выбора в лечении его стеноза. В последние годы приобретают распространение миниинвазивные хирургические вмешательства с помощью эндоскопии и робототехники. Внедряется также гибридное лечение (миниинвазивный хирургический доступ и рентгенендоваскулярна баллонная вальвулопластика с имплантацией биопротеза клапана).
Минимально инвазивная кардиохирургия: использование технологий, которые позволяют исключить использование искусственного кровообращения и избежать необходимости срединной стернотомии. Разделяются эти вмешательства на такие категории: использование минидоступов для кардиохирургических операций, эндоскопическая видеоподдержка с использованием видеотехники, операции на работающем сердце, ендоскопическое выделение шунтов (большой подкожной вены, лучевой артерии) и использование робототехники .
|
|
|
Робототехника – компьютеризованные телемикроманипуляторы, которые обеспечивают как изображение, так и возможность выполнения микроманипуляций (роботосистемы da Vinci и Aesot).
Биотехнологии при заболеваниях сердца: использование стволовых клеток при рефрактерной стенокардии для улучшения регенерации миокарда - интрамиокардиально рентгенэндоваскулярно вводят стволовые клетки (неоангиогенез). Улучшения реваскуляризации миокарда также возможно достичь при помощи ударно-волновой терапии. В последние годы стволовые клетки используются при выращивании артериальных кондуитов для аорто-коронарного шунтирования.
Механическая поддержка кровообращения при кардиогенном шоке – внутриартериальная баллонная контрпульсация. Эффекты: снижение ЧСС, увеличение сердечного выброса, уменьшение общего периферического сопротивления и конечного диастолического давления в ЛЖ, повышение среднего артериального давления. Система INCOR – аксилярний насос. Насосы для искусственной поддержки кровообращения используются: для поддержки сердца до того момента, когда найдется подходящий донор, для восстановления собственной функции сердца, а также в качестве постоянной поддержки кровообращения у пациентов, которым нельзя провести пересадку сердца.
|
|
|
Литература.
Основная
1. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Терапевтические аспекты в кардиохирургии. — К: Здоровье, 1987.- 112 с.
2. Соколов Ю.Н., Лутай М.И, Соколов М.Ю. и др. Первичное (плановое) коронарное стентирование в больных с ишемической болезнью сердца: практическое руководство. - К.: МОРИОН, 2000. - 96 с.
3. Савченко А. П. и соавт. Интервенционная кардиология. Коронарная ангиография и стентирование. Гэотар-медиа, 2010. – 444с.
Дополнительная
1. Амосова Е.Н., Бабак О.Я., Зайцева М.М. и др. Внутренняя медицина: учебник: В 3-х т. - Т. 1. - К.: Медицина, 2008. - 1056 с.
2. Сердечно-сосудистые заболевания: классификация, стандарты диагностики и лечения. Ассоциация кардиологов Украины / Под ред. проф. В.М. Коваленко, проф. М.И. Лутая, проф. Ю.М. Сиренко. - 2007. - 124 с.
3. Руководство по кардиологии / Под ред. Н.В. Коваленко. — К.: МОРИОН, 2008. – 706 с.
Материалы для самоконтроля: задачи и тесты
1. Больная 19 лет страдает ревматизмом в течение 5 лет. Во время профосмотра обнаружено расширение границ сердца влево, митральную конфигурацию сердца и отклонение контрастируемого пищевода по кругу большого радиуса, ослабления ІІ тона, систолический шум над верхушкой, иррадиирующий в левую подмышечную область, акцент II тона над легочной артерией. Какой приобретенный порок сердца стоит заподозрить:
|
|
|
а) недостаточность митрального клапана;
б) стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия;
в) недостаточность аортального клапана;
г) стеноз устья аорты;
г) недостаточность трикуспидального клапана.
2. Больную 54 лет госпитализировано в стационар с выраженным акроцианозом, набухшими шейными венами, увеличенной печенью, асцитом. Объективно: границы сердца расширены. Тоны сердца не выслушиваются, верхушечный толчок не определяется. АД — 100/50 мм. рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружена тень сердца в виде трапеции. Каким патологическим состоянием можно объяснить отмеченные симптомы:
а) тампонадой сердца;
б) экссудативным плевритом;
в) комбинированным пороком сердца;
г) острой сердечной недостаточностью;
г) грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
3. У больной 35 лет установлен диагноз: «Митральний стеноз, III стадия». Во время обследования обнаружено, что подвижность створок сохранена, кальциноза клапана нет. Какой метод лечения будет оптимальным в этом случае:
|
|
|
а) комиссуротомия;
б) анулопластика;
в) баллонная вальвулопластика;
г) протезирование митрального клапана
4. Показание для оперативного лечения стеноза аорты устанавливается на основании:
а – степени выраженности жалобы
б - градиента давления на аортальном клапане
в – степени увеличения размеров сердца
г – степени выражения ЭКГ- изменений
5. При какой форме изолированного стеноза легочной артерии баллонная дилатация самая перспективная:
а – клапанной
б – инфундибулярной
в – смешанной
г – коарктации ствола легочной артерии
6. Верхушка сердца кровоснабжается за счет:
а – диагональной артерии
б- ветви артериального конуса правой коронарной артерии
в – передней и задней межжелудочковыми артериями
г – передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии
7. При рентгеноскопии органов грудной клетки отмечается увеличение амплитуды сокращений левого желудочка. В тоже время амплитуда пульсации аорты не изменена. Это может быть при:
а – аортальном стенозе
б – аортальной недостаточности
в – митральной недостаточности
г – митральном стенозе
д – дефекте межжелудочковой перегородки
8. В каком случае возможно развитие отека легких при удовлетворительной сократимости миокарда:
а – остром инфаркте миокарда
б – митральном стенозе
в – атеросклеротическом кардиосклерозе
г – при стенозе устья аорты
9. Наиболее ранним признаком снижения сердечного выброса является:
а – одышка
б – розовая пенистая мокрота
в – боль в области сердца
г – отеки
д – утомляемость
10. Наиболее характерный признак стеноза устья аорты, который определяется при катетеризации полостей сердца:
а – увеличение систоличного давления в левом желудочке
б – наличие градиента систоличного давления между левым желудочком и аортой
в – повышение давления в левом предсердии
г – резко повышенное давление в сосудах легких
11. Какая из перечисленных аритмий наиболее часто встречается у больных с митральным стенозом:
а – пароксизмальная предсердная тахикардия
б – трепетание передсердий
в - фибрилляция передсердий
г - левопредсердный ритм
д – мерцательная аритмия
12. Самая частая причина приобретенных пороков сердца:
а – ревматизм
б – бактериальный эндокардит
в – сифилис
г – атеросклероз
д – невоспалительные заболевания сердца
13. При какой стадии митральной недостаточности появляются показания к протезированию клапану:
а – І
б – ІІ
в – ІІІ
г – ІV
д – V
14. У пациентов с протезом клапана оптимальный уровень протромбинового индекса:
а – ниже 30%
б – 30-40%
в – 50-60%
г – 60-70%
д – 70-80%
15. Основной причиной коронарной недостаточности при аортальном стенозе является:
а – тромбоз венечных артерий
б – недостаточное кровоснабжение гипертрофированного миокарда
в – увеличена нагрузка на сердце
г – другие причины
16. Укажите размеры отверстия митрального клапана у большинства больных, которые нуждаются в оперативном вмешательстве:
а – 3,0-4,0 см
б – 2,0-3,0 см
в – 1,5-2 см
г – 1,0-1,5см
17. Хирургическая тактика у больных с митральним стенозом ІІ-ІІІ стадии с кальцинозом клапану 1+
а – операция не показана
б – операция с искусственным кровообращением
в – закрытая митральная комиссуротомия
г – эндоваскулярная баллонная дилатация
18. Протезирование митрального клапана показано больному с:
а – митральным стенозом ІІІ стадии
б – митральной недостаточностью ІІІ стадии
в – митральным стенозом ІV стадии с массивным кальцинозом.
г– митральным стенозом ІІ стадии
19. Наиболее достоверным эхокардиографическим признаком при ишемической болезни сердца является:
а – парадоксальное движение межжелудочковой перегородки без объемной нагрузки правых отделов сердца
б – появление зон асинергии (гипокинезии, акинезии, дискинезии)
в – невозможность получить четкое изображение устьев венечных артерий при двухмерной эхокардиографии.
20. Наилучшим доступом для эндоваскулярной дилатации стеноза устья аорты является:
а – бедренная вена
б– бедренная артерия
в – подключичная вена
г – подключичная артерия
21. Наилучшим доступом для эндоваскулярной дилатации стеноза легочной артерии является:
а – бедренная вена
б – бедренная артерия
в – подключичная вена
г – подключичная артерия
22. Наибольшее количество операций в мировой кардиохирургии проводится по поводу:
а – врожденных пороков сердца
б – приобретенных пороков сердца
в – ишемической болезни сердца
г – опухолей сердца
23. Какой наиболее распространенный тип кровоснабжения сердца?
а – правый
б – левый
в – сбалансированный
г – неопределенный
24. По кровоснабжению какой области миокарда судят о его типе?
а – передней
б – передне-боковой
в – диафрагмальной
г – задней
25. Есть ли в норме коллатеральная связь между венечными артериями?
а – да
б – нет
в – редко
26. Наиболее часто атеросклерозом поражается венечная артерия:
а – передняя межжелудочковая ветвь
б – огибающая ветвь
в – диагональная ветвь
г – правая венечная артерия
27. Этиология митральной недостаточности при хронической ишемической болезни сердца:
а – пролапс створки
б – удлинение хорд за счет склероза папиллярных мышц
в – дилатация кольца
28. При окклюзии какой венечной артерии чаще всего возникает постинфарктная аневризма левого желудочка:
а – передняя межжелудочковая ветвь
б – огибающая ветвь
в – правая венечная артерия
29. С поражением какого клапана чаще всего сопровождается поражение венечных артерий?
а – аортального клапана
б – митрального клапана
в – трикуспидального клапана
30. При окклюзии какой венечной артерии возможен атриовентрикулярный блок?
а – огибающей ветви
б – передней межжелудочковой ветви
в – проксимальной части правой венечной артерии
28. Магистральными коронарными артериями является:
а – левая, правая, огибающая
б – левая, права, артерия синусного узла
в – левая, права.
31. Ургентная коронарогафия при остром коронарном синдроме с элевацией сегмента ST показана:
а – в первые 2 часа
б– в первые 6 часов
в – в первые 24 часа
32. Окклюзию коронарной артерии считают хронической через:
а – 3 месяца
б – 6 месяцев
в – 1 год
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 68; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!