Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
| Термин | Определение |
| Коронарография | Метод формирования рентгенологического изображения коронарных сосудов путем введения в них через коронарный катетер контрастного препарата. |
| Стентирование артерии | процедура, которая заключается в установке в просвете суженного сосуда тонкой проволочной конструкции в виде цилиндра (стента), который выполняет роль каркаса |
| Аневризма ЛЖ | Патологическое выпячивание стенки сердца, преимущественно ЛЖ в результате трофических изменений (инфаркта миокарда, врожденного генеза, травмы и т.д.) |
| Чрезкожная ангиопластика коронарных сосудов | Вариант малоинвазивного эндоваскулярного вмешательства, целью которого является устранение стенотичного поражения коронарной артерии с помощью баллонной ангиопластики |
| Тип кровоснабжения сердца | Определяется коронарной артерией, которая принимает участие в кровоснабжении ЛЖ, преимущественно его задней стенки (правый, левый, сбалансированный) |
| АКШ | способ открытого хирургического возобновления кровоснабжения миокарда в обход суженных коронарных сосудов |
| Рестеноз | Повторное сужение артерии в месте ангиопластики или стентирования |
| Диссекция | Диссекцией артерии называют разрывы интимы и медии в результате механического воздействия инструментов в просвете сосудов. |
| Градиент давления | Разница давления в камерах сердца перед и после сужения (препятствия) |
Теоретические вопросы к занятию:
|
|
|
· Основные направления применения рентгенэндоваскулярных методов в кардиологии.
· Рентгенанатомия кровоснабжения сердца. Типы кровоснабжения. Интракоронарные анастомозы.
· Коронарография. Показания, противопоказания.
· Диагностические возможности современной интервенционной кардиологии (внутрисосудистое УЗИ)
· Критерии оценки ангио- и коронарограм. Проекции исследования.
· Баллонная ангиопластика и стентирование.
· Механизмы и предикторы рестеноза.
· Методы реваскуляризации при остром инфаркте миокарда.
· Принципы внутриартериальной баллонной котрпульсации.
· Рентгенэндоваскулярное обеспечение биоклеточных технологий при ишемической болезни сердца.
· Миниинвазивная и эндоскопическая кардиохирургия. Робототехника в кардиохирургии.
· Эндоскопическая и малоинвазивная хирургия при аорто-коронарном шунтировании.
· Ренгенэндоваскулярные и малоинвазивные методы хирургической коррекции приобретенных пороков сердца
Практические задания, которые выполняются на занятии:
• Определить показания к проведению коронарографии
• Составить план обследования и подготовки пациента к коронаровентрикулографии
|
|
|
• Определить показания к проведению хирургической реваскуляризации миокарда
• Определить показания к проведению фармакологической реваскуляризации миокарда (тромболизис)
• Интерпретировать коронарограммы, вентрикулограммы
• Определить показания к проведению баллонной ангиопластики и стентированию
• Определить показания к аорто-коронарного шунтированию
• Провести антитромботическую профилактику
• Назначить хирургическое лечение при сердечных пороках в зависимости от степени, вида порока и стадии сердечной недостаточности
• Осуществлять прогноз заболевания и работоспособности.
Содержание темы:
ИБС — острая или хроническая дисфункция миокарда, которая возникает в результате относительного или абсолютного уменьшения снабжения его артериальной кровью. Основным фактором патогенеза ИБС является нарушение баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Основным клиническим проявлением ишемии миокарда является стенокардия.
Этипатогенез . Атеросклероз — болезнь, которая характеризуется дистрофичным процессом прежде всего в интиме больших сосудов с образованием отложений липидов (атером, бляшек), утолщением интимы за счет фиброзных элементов с последующим развитием окклюзивно-стенотических поражений. Основную роль в происхождении атеросклероза играет нарушение обмена липидов.
|
|
|
Направления лечения ИБС:
• медикаментозное лечение;
• рентгенендоваскулярные вмешательства;
• аортокоронарное шунтирование.
Целью хирургического лечения при ИБС является: возобновление нарушенного кровотока по венечным сосудам, ликвидация или уменьшение частоты проявлений симптомов заболевания; улучшение качества жизни больного.
Анатомия коронарного кровоснабжения: кровоснабжение сердечной мышцы при нормальных условиях обеспечивает система коронарных сосудов — левая и права венечные артерии, которые отходят от корня аорты. Устье каждой из артерий расположено на 0,5-1 см выше комиссурального края створки аортального клапана. Такое строение создает благоприятные условия для тока крови по артериям во время диастолы и обеспечивает до 80% кровоснабжения сердечной мышцы. Диаметр отверстия венечных артерий в норме составляет 2 - 6 мм
Главный ствол левой венечной артерии разделяется на две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую артерии. От передней межжелудочковой артерии отходят диагональные и септальные артерии. Передняя межжелудочковая артерия обеспечивает кровоснабжение левой передней поверхности правого желудочка, переднюю поверхность левого желудочка, верхушку сердца и большую часть межжелудочковой перегородки. Права венечная обеспечивает кровоснабжение передней и задней стенок правого желудочка, частично — задней стенки левого желудочка, правое предсердие, верхнюю половину межпредсердной перегородки, синусный и предсердно-желудочковый узлы и заднюю часть межжелудочковой перегородки.
|
|
|
В зависимости от характера кровоснабжения задней поверхности сердца из бассейна одной из артерий (правой или левой), различают три типа кровоснабжения сердца. Определение типа кровоснабжения является крайне важным для решения вопроса об объеме и регионе шунтирования. Определяют: крайний левый тип, крайний правый и сбалансированный
Важное значение для обеспечения компенсаторного кровоснабжения при нарушении проходимости венечных сосудов имеют коронарные межсосудистые анастомозы и интрамиокардиальные сосуды (коллатерали). Важнейшую роль они приобретают при неблагоприятных условиях (стенозы или окклюзию венечных артерий).
Условия для возникновения ИБС создаются из-за несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой, их формирование может быть предопределено спазмом или стенозом коронарных артерий.
Диагностика ИБС.
Диагностические исследования:
А. Обязательные:
1. Оценка клинических симптомов (симптомов стенокардии) и факторов риска.
2. Физикальное обследование.
3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (ХС общий, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, ТГ, глюкоза, К+).
4. ЭКГ в покое (12 отведений).
5. ЭКГ-проба с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре, фармакологические пробы (дипиридамоловая, добутаминовая).
Б. Дополнительные:
1. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
2. Пробы, которые провоцируют коронарный вазоспазм (эргометриновая, гипервентиляция, холодовая).
3. ЭхоКГ в покое.
4. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в сочетании с нагрузкой.
5. Коронаровентрикулография.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 23; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!