Показания к проведению коронарографии :
1. Стабильная стенокардия II—IV ФК.
2. Наличие высокого риска развития венечных осложнений, особенно при бессимптомном течении заболевания.
3. Стенокардия, которая не поддается медикаментозному лечению или сохраняется после проведенного АКШ или ангиопластики.
4. Состояние после реанимации по поводу фибрилляции желудочков или асистолии.
5. Невозможность определить риск возникновения осложнений коронарного атеросклероза с помощью неинвазивных методов.
6. Необходимость определения других состояний, которые приводят к ухудшению венечного кровотока, — кардиомиопатия, пороки сердца.
7. При планировании всех кардиохирургических вмешательств.
8. Ургентная коронарография при остром инфаркте (до 12 часов от начала болевого синдрома)
Хирургическое лечение разных форм ИБС
1. Аортокоронарное шунтирование (АКШ): в условиях искусственного кровообращения (ИК); на работающем сердце; из малоинвазивных доступов.
2. Аневризмэктомия и реконструктивная пластика ЛЖ.
3. Ангиопластика коронарных сосудов и стентирование.
Принцип операции АКШ заключается в создании кровотока в обход места сужения путем формирования анастомоза между аортой и венечной артерией. Для этого используют: большую подкожную вену, внутреннюю грудную артерию, лучевую артерию и другие кондуиты.
Недостатки искусственного кровообращения: — негативное влияние кардиоплегии и аппаратного обеспечения кровообращения. Это приводит к разрушению клеток макрофагальной системы, нарушению функциональной активности тромбоцитов и риску развития таких грозных осложнений, как кровотечение, микроэмболия и формирование условий для неспецифических воспалительных состояний, развития гипо- или гиперперфузионного синдрома. Существует риск возникновения в раннем послеоперационном периоде таких осложнений, как дисциркуляторная энцефалопатия, малый сердечный выброс, почечная недостаточность. Значительная операционная травма с нарушением каркасной функции грудной клетки и высокая себестоимость операций обуславливает поиск к менее травматическим вмешательствам в кардиохирурги.
|
|
|
В последние годы начала развиваться методика АКШ из доступов, которые исключают проведение полной стернотомии и ИК. Выполняют миниторакотомию и на работающем сердце накладывают анастомоз ВГА с ПМЖВ. Внедрение в хирургическую практику разных стабилизаторов сердца дало возможность модифицировать предложенную операцию и выполнять весь спектр шунтирования на работающем сердце. В последнее время приобретает актуальность развитие и использование робототехники (AESOT, da VINCI) на эндоскопических этапах аортокоронарного шунтирования.
|
|
|
Рентгенэдоваскулярное лечение (дилатация коронарных сосудов в сочетании с интракоронарным протезированием — установлением стентов) становится все более распространенной процедурой в лечении ИБС. Операции выполняют методом чрезкожной пункции бедренной артерии и проведения специального баллонного катетера по проводнику к месту сужения венечного сосуда под рентгенологическим контролем. Суммарный позитивный результат баллонной дилатации удается достичь приблизительно в 65% больных. Отдаленные результаты отдельных видов дилатаций и стентирования сопоставимы с аортокоронарным шунтированием, особенно при неблагоприятных условиях: сахарный диабет, острый коронарный синдром, однососудистые поражение и т.д. К преимуществам метода принадлежит минимальная травматичность, отсутствие потребности в анестезиологическом обеспечении операции, возможность ранней активизации пациента в послеоперационном периоде.
Показанием к ангиопластике у больных с ИБС является гемодинамически значимые сужения коронарных артерий при отсутствии значительного кальциноза и свободного от поражения дистального отдела этой артерии.
|
|
|
Выделяют также абсолютные показания к проведению транслюминальной ангиопластике: стабильная стенокардия, резистентная к медикаментозному лечению с признаками ишемии миокарда и сохраненной функцией ЛЖ. Однако успех ангиопластики во многом зависит от учета морфологических особенностей поражения коронарного русла и свойств использованных стентов.
Рестеноз. Повторное сужение 50 и более % от диаметра сосуда в стентированном сегменте, вследствие реакции на механическое повреждение сосудистой стенки и имплантацию эндопротеза.
Механизм рестеноза в стенке сочетает стимуляцию факторов роста, миграцию и пролиферацию гладкомышечных клеток, приводящих к избыточной пролиферации неоинтимальной ткани.
Медикаментозное лечение:
А. Симптоматические средства терапии (антиангинальные):
• нитраты (нитроглицерин, депо-нитроглицерину, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат);
• блокаторы b-адренорецепторов (селективные и неселективные)
•блокаторы кальциевых каналов;
•активаторы калиевых каналов (никорандил);
•триметазидин
Б. Профилактика осложнений ИБС:
•гиполипидемические препараты (статины, никотиновая кислота, секвестранты желчных кислот);
|
|
|
•антитромбоцитарные препараты (ацетилсалицилова кислота, антагонисты АДФ-рецепторов (клопидогрель, празугрель), блокаторы гликопротеиновых рецепторов ІІb/ІІІа)
•ингибиторы АПФ.
Порок сердца — это стойкое органическое поражение клапанного аппарата с подкапанными образованиями разного генеза, которое приводит к нарушению внутрисердечной и общей гемодинамики.
Этиология и патогенез. Выделяют следующие этиологические факторы пороков сердца: ревматизм; инфекционный эндокардит; травма; системные заболевания соединительной ткани и др.
В зависимости от локализации поражения клапанного аппарата сердца выделяют пороки: митрального, аортального, трикуспидального и клапанов легочной артерии. В зависимости от формы и вида поражения пороки сердца разделяют на: стеноз, недостаточность и комбинированный порок ( с преобладанием стеноза или недостаточности) и сочетанные (поражение двух и больше клапанов).
Важными критериями для определения патологического состояния следующие: степень сращения створок, площадь суженного отверстия клапана, градиент давления на клапане, степень легочной гипертензии объем регургитации при недостаточности.
Задание обследования: определить этиологию, оценить функцию ЛЖ и градиенты давления на клапанах сердца; выявить сопутствующие заболевания; выявить патологию других систем; оценить жалобы, определить функциональный класс; катетеризация сердца и коронарная ангиография.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!