Тактика по отношению к больным с отягощенным аллергологическим анамнезом.
Основой профилактики аллергических осложнений в условиях стоматологической поликлиники являются тщательно собранный анамнез ( в том числе и аллергологический) и анализ его.
Данные анамнеза позволяют разделить всех больных на две категории :с неотягощенным анамнезом и с отягощенным аллергологическим и фармакотерапевтическим анамнезом .
Первая категория больных не входит в группу риск, вторая – требует особого внимания. Среди второй категории больных можно выделить три группы с соответствующей степенью риска возникновения лекарственного анафилактического шока.
Больные с I степенью риска – лица, у которых лекарственной аллергии в анамнезе нет, но имеются инфекционно-аллергические заболевания (экзема, ревматизм, бронхиальная астма, коллагенозы, поллинозы).Для профилактики анафилактического шока им нужно провести последовательно диагностические пробы : скарификационную, внутрикожную. При отрицательных результатах следует ввести лекарственный препарат в терапевтической дозе.
Больные со II степенью риска – лица с легкими аллергическими реакциями на некоторые лекарства в анамнезе и страдающие аллергией к отдельным пищевым продуктам и бытовым химическим веществам. Им необходимо провести последовательно капельную, скарификационную, внутрикожную пробы: при отрицательных результатах следует ввести терапевтическую дозу препарата.
|
|
|
Больные с III степенью риска - лица, которые не переносят многие лекарственные препараты или имели тяжелые аллергические реакции. Обследование их следует начинать с проведения иммунологических лабораторных исследований (реакция лейколизиса , агломерации лейкоцитов , непрямой тест деструкции тучных клеток, базофильный тест и другие).Затем проводят диагностические пробы в той же последовательности ,что и у больных со II степенью риска.
Диагностические пробы должны быть выполнены не в стоматологической поликлинике, или стационаре, а в специализированном аллергологическом отделении. Врач-стоматолог руководствуется развернутым заключением аллерголога. Больного, у которого в анамнезе была аллергическая реакция на местный анестетик, желательно проконсультировать у врача-аллерголога. Больным с отягощенным аллергологическим анамнезом местные анестетики эфирной группы (новокаин) лучше не вводить. Методом выбора при наличии аллергических реакций на местные анестетики у стоматологических больных является наркоз или обезболивание 1% раствором димедрола,1% раствором супрастина.
При необходимости использования лекарственного средства, при котором возможна аллергическая реакция, следует провести профилактическое лечение в течение 2-3 дней антигистаминными и стеройдными препаратами.
|
|
|
Предпочтительно применять вещества, которые обладают противогистаминной активностью. Они препятствуют выделению из клеток фармакологически активных медиаторов и блокируют Н 1 – Н2 –рецепторы (кетотифен, циметидин, фенкарол). Противоаллергическим эффектом обладает эпсилон-аминокапроновая кислота в дозе 0.1 г/кг. Суточная доза 15-16г, на курс лечения 45-80г. Обязателен контроль коагулограммы.
Для больных, имеющих аллергическую реакцию в анамнезе характерна общая астенизация, которая сопровождается нейроциркуляторной дистонией на фоне тревожной реакции. Использование седуксена нежелательно, так как , оказывая центральное релаксирующее действие ,он может усугубить нейроцикуляторную дистонию. Более целесообразно применение феназепама. При умеренной степени выраженности психоэмоционального напряжения показаны феназепам (0.03мг/кг:2-3 таблетки по 0.001г) баралгин (30мг/кг) или обзидан (5мг)внутрь за 30-40 минут до анестезии.
Степень выраженности астенической, депрессивной и истерической реакций снижается в 3 раза. При легкой степени психоэмоционального состояния можно использовать 0.01мг/кг феназепама внутрь за 30-40 минут до вмешательства.
|
|
|
Выбор метода обезболивания у беременных.
Период беременности делят за 3 триместра: 1 – до 12 недель , 2 – от 13 до 23 недель , 3 – от 24 до 40 недель.
К 16ой неделе беременности формируется новый орган внутренней секреции – плацента. Психоэмоциональное напряжение, связанное со стоматологическим вмешательством, серьёзно сказывается на состоянии беременной и плода. Первый триместр характеризуется высокой степенью риска медикаментозного повреждения плода, поэтому использование лекарственных средств должно быть сведено к минимуму, а проведение плановых стоматологических вмешательств максимально безболезненно . Средняя треть беременности наиболее благоприятна для санации полости рта . В последнюю треть беременности женщина наиболее чувствительна к эмоциональным нагрузкам ,что существенно усложняет проведение стоматологических вмешательств и обезболивания.
Установлено, что эффективная нейровегетативная блокада у беременных достигается применением транквилизаторов (седуксен, реланиум), холиполитиков ( атропин,метацил),спазмолитиков (баралгин).
Седуксен ,являясь антигипоскантом, не обладает тератогенной и мутагенной активностью. Метацин плохо проникает через гематоплацентарный барьер. Баралгин оказывает, кроме спазмалитического и болеутоляющего,ганглиоблокирующее действие . Из местных анестетиков у беременных следует использовать препараты амидной группы (тримекаин, лидокаин и другие) с адреналином.
|
|
|
Количество вводимого анестетика необходимо уменьшить, при показаниях интралигаментарная анестезия является предпочтительной. При проведении инфильтрационного или проводникового обезболивания не следует вводить более 25мл 2% раствора лидокаина и более 10мл « раствор тримекаина.
При отсутствии акушерской и экстрагенитальной патологии для премедикации назначают внутрь седуксен, реланиум, сибазол, из расчета 0.1-0.2 мг/кг.
При компенсированной акушерской и экстрагенитальной патологии с тенденцией к гипотензии и обморочным состояниям, кроме седуксена,применяют метицин (0.5-1.0мг внутрь ) , а при склонности к гипертензии седуксен в сочетании с баралгином (20-30мг внутрь).
В случае выраженной экстрагенитальной патологии ( токсикоз беременности,угроза выкидыша,кровотечение) вмешательство следует проволить в условиях акушерского или общесоматического стационара с участием гинеколога,терапевта,анестезиолога.
Нежелательно использовать лидокаин, т.к. при его метаболизме в печени
образуются токсические метаболиты.
Добавляемый к местным анестетикам адреналин противопоказан при бере-
менност (возбуждение бета-адренорецепторов снижает тонус матки, вызы-
вает тахикардию, повышает возбудимость миокарда).
В последние сроки беременности осторожно следует назначать препараты,
содержащие норадреналин (повышает риск сокращения матки).
Нельзя использовать вазопрессин и октапрессин, т.к. они усиливают со-
кращения матки.
Основной принцип - ограничение назначения анестетиков (как, впрочем,
и других лекарственных средств) беременным женщинам. В случае острой
необходимости при беременности лучше всего применять 4% Артикаин без
вазоконстрикторов (Septanest 4% SVC) или Мепивакаин без вазоконстрикто-
ра (Scandonest 2% NA). При отсутствии этих препаратов может быть исполь-
зован Артикаин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS, Ubistesin и пр.).
В период беременности стоматологические вмешательства должны выпол-
няться только по неотложным показаниям. При этом следует избегать стрес-
совых ситуаций и использовать адекватные методы обезболивания.
Указанные мероприятия позволяют избежать риска осложнений во время беременности, родов, и в послеродовом периоде, связанных со стоматологическим вмешательством.
Заключение.
Сопутствующие терапевтические заболевания могут осложнить проведение анестезии и выполнение стоматологических манипуляций. Врачу необходимо провести хотя бы небольшой опрос по основным системам организма пациента, при необходимости проконсультировать его со специалистами. Следует ознакомиться с лекарственными средствами, которые получает больной по поводу основного или сопутствующего заболевания. Особого внимания заслуживают антигипертензивные, антиаритмические, противосудорожные, бронхолитические и гормональные препараты. Обычно противопоказаний для продолжения медикаментозной терапии не возникает, но при этом решается вопрос о выборе анестетика, его дозы, возможности применения вазоконстриктора.
Хирургу – стоматологу в условиях поликлинического приема невозможно проводить корригирующую терапию сопутствующих заболеваний. Однако недооценка общего состояния больного может привести к тяжелым осложнениям как во время вмешательства в полости рта, так и в послеоперационном периоде. Врач должен четко представлять особенности подготовки таких больных, чтобы стоматологическое вмешательство не спровоцировало обострения сопутствующего заболевания. Основное в профилактике возможных осложнений у таких больных – обеспечение благоприятного психоэмоционального фона и безболезненности оперативного вмешательства.
Список литературы.
1. Стоматология 2001 №1
2. Клиническая стоматология 2001 №1
3. Стоматологическая помощь беременным и кормящим. Русское издание 2006 №3
4. Хирургическая стоматология Т. Г. Робустовой 2003
5. Неотложная помощь в стоматологии Вебер, Морозов 2009
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!