Рекомендации по выполнению местной анестезии у больных
Выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству при сопутствующих заболеваниях.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Основная часть
Заключение
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Обезболивание играет вспомогательную роль при решении главных стоматологических задач: лечение кариеса и пародонтита. В хирургической стоматологии оно является обязательным элементом, то в терапевтической и ортопедической стоматологии этого пока не произошло.
Огромные политико – социальные изменения в жизни России существенно отразились и на всех медицинских проблемах. Стали относительно доступными некоторые эффективные технологии. Платное обслуживание привело к контрастированию качества медицинских и стоматологических услуг в зависимости от уровня благосостояния. Обезболивание стало визитной карточкой частнопрактикующего стоматолога.
Успехи в обезболивании на основе западных стандартов обусловлены, во – первых, использованием прекрасных, иногда и «крутых» анестетических растворов. Во – вторых, это результат широкого применения картриджной инъекционной системы.
Основная часть
Больные пожилого и старческого возраста.
Для больных пожилого и старческого возраста характерно особое состояние организма, отличающееся снижением компенсаторных и адаптационных возможностей при экстремальных воздействиях.Связано это и с атеросклеротическими изменениями коронарных, почетных и мозговых сосудов. У больных пожилого возраста имеется функциональная недостаточность кровообращения, снижены метаболизм, дыхательная функция и порог чувствительности дыхательного центра к углекислоте. Все это делает небезопасным использованием у них некоторых препаратов, особенно при экстренных вмешательствах. Седативные препараты таким больным следует назначать в небольших дозировках. Фенозепан, диазепан, атропин нередко вызывают у них беспокойство, возбуждение. Не показано применение для премедикации морфиноподобных препаратов. При легкой или умеренной степени выраженности психоэмоционального напряжения для премедикации можно использовать аналог седуксена сибазон в дозе 0,2 мг/кг внутрь за 30-40 мин. до анестезии.
|
|
|
При выраженной степени психоэмоционального состояния, когда возможно нарушение сердечного ритма по типу пароксизмальной тахикардии, в премедикацию следует включить анальгин 20 мг/кг и β- адреноблокатор обзидан -0,005г (5мг) однократно. Обзидан не только способствует снижению тахикардии и болевой чувствительности, но и несколько усиливает болеутоляющее действие анальгина.
|
|
|
Больным, у которых не выражена психоэмоциональная реакция, можно назначать антигистаминные препараты внутрь:10 мг димедрола, 25 мг супрастина.
При проведении плановых оперативных вмешательств показана седативная подготовка за несколько дней (по 0,3г триоксазина 3-4 раза в день, по 0,005 г седуксена, по 0,01 элениума 2 раза в день). Накануне операции следует обеспечить хороший сон ( на ночь по 0,1г этаминалнатрия, фенобарбитала).
Эффективная анестезия - залог благополучного исхода вмешательства, так как адренокортикальные реакции на чрезвычайные раздражители, каковыми являются оперативные стоматологические вмешательства, в пожилом и старческом возрасте хорошо сохранены. Для местной анестезии можно использовать любой анестетик с добавлением адреномиметиков в обычной или уменьшенной дозировке.
Сердечно – сосудистые заболевания.
При опросе пациента необходимо выяснить ряд важных моментов: наличие
в анамнезе инфаркта миокарда, стенокардии, аритмии, артериальной гиперто-
нии, инсульта, сердечной декомпенсации, гипертрофической кардиопатии —
заболеваний, обострение которых и развитие осложнений могут спровоциро-
|
|
|
вать вазоконстрикторы адреналин и норадреналин.
Сами стоматологические вмешательства могут представлять серьезный
риск для жизни пациента, страдающего сердечно-сосудистыми заболевания-
ми. Инфекция из кариозных зубов и патологических десневых карманов мо-
жет стать причиной развития острого бактериального эндокардита.
При наличии ИБС и аритмий часто используют лидокаин и тримекаин,
поэтому перед проведением анестезии следует уточнить их переносимость
при этих заболеваниях. Следует помнить и о взаимодействии ЛС. Известно, что кардиодепрессивное действие лидокаина (угнетает проводимость) усиливают аймалин, амиодарон, верапамил, хинидин, дифенин, циметидин.
Трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и бета-адреноблока-
торы потенцируют гипертензивные эффекты ультракаина и могут спровоци-
ровать криз, вызвать брадикардию.
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) является важным прогнос-
тическим фактором развития сердечно-сосудистых осложнений. Ожидаемая
продолжительность жизни при ЗСН колеблется от 6 месяцев до 4 лет.
Следует использовать анестетики без вазоконстрикторов. Риск ток-
сического влияния адреномиметиков на миокард у таких больных очень высок, и многие из них умирают внезапно, в основном из-за фатальных аритмий.
|
|
|
Дозы анестетиков должны быть уменьшены. Из-за ухудшения микро-
циркуляции длительность действия анестетиков может возрасти. Снижение
сердечного выброса уменьшает объем распределения и плазменный клиренс
местноанестезирующих средств, в связи с чем их концентрация в плазме
и вероятность развития токсических эффектов повышаются. При ЗСН уве-
личивается концентрация в крови лидокаина при обычной дозе вследствие
уменьшения объема распределения, существенного замедления метаболической инактивации препарата в печени.
Противопоказан бупивакаин, т.к. он снижает сердечный выброс, может
вызвать блокаду синусового узла, брадикардию, желудочковую аритмию, ги-
потонию, остановку сердца.
Инфаркт миокарда.
1. Стоматологические вмешательства желательно осуществлять не ранее чем
через 2 месяца после перенесенного инфаркта миокарда. Необходимо па-
циента проконсультировать у кардиолога (терапевта), выяснить перечень
препаратов, которые пациент получает (антиангинальные препараты, анти-
коагулянты, антиагреганты и др.). В день посещения стоматолога пациент
должен своевременно принять назначенные ему препараты, нитросорбид
10–20 мг под язык перед анестезией, при необходимости — премедикацию
(см. «Стенокардия»). Антикоагулянты (если пациент их принимает) и антиагреганты
(аспирин, курантил и др.) не отменяют, но пациент должен быть
предупрежден о возможности кровотечения. При выполнении местной
анестезии необходимо тщательно соблюдать ее технику, обязательно выпол-
нить аспирационную пробу перед инъекцией. Не использовать бупивакаин
(вызывает аритмии, обладает кардиодепрессивным действием).
2. При подозрении на инфаркт миокарда, который развивается у пациента
на стоматологическом приеме, следует немедленно вызвать специализи-
рованную бригаду скорой помощи, пациенту создать покой, дать под язык
таблетку нитроглицерина или впрыснуть в ротовую полость 1 дозу спрея
с препаратом нитроглицерина.
3. В случаях, когда нет специалистов, способных оказать квалифицирован-
ную помощь, стоматолог должен сам выполнить необходимый объем неот-
ложных мероприятий.
Гипертоническая болезнь.
Страдающие гипертонической болезнью часто реагируют подъемом артериального давления на обстановку хирургического кабинета из-за боязни оперативного вмешательства и беспокойства за его исход. Эмоциональное напряжение может спровоцировать гипертонический криз, на фоне которого нередко развивается острая левожелудочковая недостаточность. Болевое раздражение также способно вызвать значительный подъем артериального давления. Поэтому пациентам, страдающим гипертонической болезнью, а иногда и гипотензивных средств, проведение эффективного обезболивания.
При экстренном оперативном вмешательстве больному с высоким артериальным давлением показано внутривенное введение 0,5-1% раствора дибазола (40-60 мг.) или 25% раствора сульфита магния (10 мл). Допускается применение других гипотензивных средств.
При легкой степени выраженности психоэмоционального напряжения у больных этой группы возможна премедикация седуксеном в таблетках из расчета 0,3 мг/кг внутрь за 30-40 мин до анестезии и операции; при умеренной степени – седуксен в той же дозировке внутрь, но в жидком виде из ампулы; при выраженной степени психоэмоционального напряжения целесообразно внутривенное введение 0,5% раствора седуксена в указанной дозировке и раствора баралгина из расчета 30 мг/кг одновременно. Спазмолитик баралгин, снимая общее периферическое сопротивление сосудов, способствует стабилизации артериального давления. При выраженной истерической реакции премедикацию проводит анастезиолог, вводят внутривенно седуксен (0,3 мг/кг), лексир (0,5мг/кг/) 0,1% раствор атропинасульфата (0,6 мл). Пациентам с гипертонической болезнью на фоне премедикации седуксеном возможно проведение местной анестезии с добавлением в раствор анестетика адреналина в соотношение 1:200000. Это существенно повышает эффективность обезболивания не оказывает отрицательного влияния на показатели центральной и периферической гемодинамики. Предпочтительно применение тримекаина или лидокаина, хотя противопоказаний к использованию новокаина нет. При проведении вмешательства в плановом порядке показано лечение основного заболевания у врача-терапевта.
Ишемическая болезнь сердца.
У больных с хронической коронарной недостаточностью и ишемической болезнью сердца (ИБС) необходимо предупредить опасность возникновения острых расстройств коронарного кровообращения. Этим больным перед вмешательствам должна быть проведена хорошая подготовка. Показаны антигистаминные препараты (супрастин , диазолин) седуксен ( 0,3 мг/кг) + баралгин(30 мг/кг) внутривенно. Перед оперативным вмешательством с профилактической целью применяют коронаролитики (валидол, нитроглицерин под язык, 1-2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 1-2 мл 2% раствора но-шпы внутримышечно). Крайне нежелательно снижение диастолического давления у больных, так как перфузия миокарда левого желудочка происходит в фазу диастолы. Большое значение имеет эффективность анестезии. В связи с эти к раствору анестетика может быть добавлен адреналин в обычной дозировке, что делает анестезию более надежной. Кроме того, адреналин расширяет сосуды сердца и повышает возбудимость, сократимость, ударный объем сердца. Весьма желательно проводить вмешательство на фоне ингаляции кислорода.
Больнымс приобретенными пороками сердцацелесообразно перед оперативным стоматологическим вмешательством провести курс поддерживания терапии сердечными гликозидами (строфантин или коргликон). Установлено, что у больных с ревматическими пороками сердца при наличии клинических признаков недостаточности кровообращения имеется и недостаточность функции надпоченчников.
Подготовка этих больных глюкокортикоидными препаратами предупреждает опасность декомпенсации кровообращения, которое может возникнуть также в связи с психоэмоциональным напряжением. Стабилизация сердечно - сосудистой деятельности способствует применение седативных и антигистаминных препаратов.
Накануне вмешательства показан прием снотворного средства на ночь (плановым больным) . Обязательно тщательное проведение местной анестезии, оксигенации перед и во время вмешательства.
Рекомендации по выполнению местной анестезии у больных
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!